Hvordan sprer hepatitt A seg?

Kilde av hepatitt A-infeksjon

Hepatitt A er en typisk antropon infeksjon, det vil si kilden til infeksjon er en person med en åpenbar eller slitt form av sykdommen. Indikasjon av andre forfattere om funn av hepatitt A virus hos noen arter av aper kan ikke riste tillit Antropos natur infeksjonen, siden, på den ene siden, disse funnene er ganske sjelden, men på den andre - i disse tilfellene, er det en mulighet for smitte fra ape mann.

Hovedrollen i det aktive vedlikeholdet av epidemieprosessen spilles av pasienter med hepatitt A, spesielt atypiske former - uskarpt og subklinisk. Resterende i de fleste tilfeller ukjente, fortsetter pasienter med disse skjemaene en aktiv livsstil, besøker organiserte barnegrupper og dermed blir skjult - og på grunn av dette, ofte en kraftig infeksjonskilde. Det må også tas hensyn til at selv ved ufullstendig registrering er antallet pasienter med slettede, gulsotiske og subkliniske former langt høyere enn antallet pasienter med typiske isteriske former av sykdommen. Spesielt er det karakteristisk for barneorganiserte kollektiver.

Den største epidemiologiske faren er representert av pasienter fra slutten av inkubasjonsperioden og gjennom hele pre-zheltushnogo-perioden. Varigheten av den aktive replikasjons- og virusisolasjonsfasen varierer fra 15 til 45-50 dager, vanligvis overstiger ikke 2-3 uker. Med utseendet på gulsot, reduseres konsentrasjonen av viruset i blodet raskt, og det kan vanligvis ikke påvises ved konvensjonelle undersøkelsesmetoder. Ved bruk av svært følsomme fremgangsmåter for deteksjon av hepatitt-virus-antigen A fastslått at ved slutten av inkubasjonen og prodrom det blir bestemt i praktisk talt alle pasienter den første uken av gulsott perioden - bare halvparten av den andre uken - på 20-21%, den tredje - 5% pasienter. De samme dataene ble oppnådd av mange forskere på et stort klinisk materiale og eksperimentell hepatitt hos dyr (marmosetter). Det er også viktig å ta hensyn til den omstendighet timer med en betydelig forskjell i frekvens for deteksjon av hepatitt A virus antigen i avføring fra pasienter med forskjellige former for hepatitt A (ikteriske, anicteric slettet, inapparent) blir ikke avbrutt. Dette bekrefter igjen den enorme betydningen av atypiske former for sykdommen ved å opprettholde en kontinuerlig epidemisk prosess i hepatitt A.

Mekanismer for overføring av hepatitt A

Det forårsakende middel til hepatitt A overføres utelukkende via fecal-oral rute, gjennom smittede matvarer, vann og gjennom husholdnings kontakt. Viruset utskilles bare med avføring, og det kommer til mat vanligvis når de grunnleggende hygieneregler brytes ved behandling og forberedelse. Vannforurensning skjer ved forurensing av vannkilder ved husholdningsavladninger. I litteraturen er mat, vann, kontakt-husholdningsutbrudd av hepatitt A, mye beskrevet blant både voksne og barn. Ulike matvarer (østers, appelsinjuice, tørket melon, melk, iskrem, hytteost, etc.), vann fra åpne vannkropper, brønner, vanningsgraver virket som faktorer for smitteoverføring. Vannflukter kjennetegnes vanligvis av en eksplosiv natur, når det på en kort tid samtidig er massive sykdommer kombinert med bruk av vann fra en enkelt kilde.

Rolle som fluer som en faktor ved overføring av infeksjon ser ut til å være overdrevet, men under forhold med lav sanitærkultur og trengsel kan fluer bære det smittsomme stoffet til mat eller drikkevann. Store epidemier forårsaket av en antatt motorfaktor ble først og fremst beskrevet før bruk av svært følsomme, spesifikke metoder for å verifisere hepatitt A og trenger derfor en kritisk revurdering. Det samme gjelder med respekt ive luftbårne smitteveier av hepatitt A. Nyere studier har ikke bekreftet muligheten for å finne hepatitt A virus i slimhinnene i luftveiene, noe som eliminerer luftbårne ruten for overføring.

Parenteral mekanisme for infeksjonsoverføring er tillatt, som selvsagt kan forekomme bare hvis blodet fra pasienten som inneholder viruset kommer inn i blodet av mottakeren. Teoretisk sett er det. Selvfølgelig er det mulig, men det er innså, tilsynelatende ekstremt sjelden på grunn av ustabiliteten av viruset i blodet.

Overføringen av hepatitt A-virus fra mor til foster ved transplacental praktisk talt alle forskere er utelukket på grunn av manglende evne til hepatitt A-viruset til å overvinne transplacental barrieren

Hepatitt A kan med rette bli kalt "sykdom med skitne hender". På denne måten det er lommer av epidemi av hepatitt A i barnehager, skoler og andre organiserte grupper, samt lekeplasser og i isolerte familier. Sykdommer forekommer samtidig i små grupper med konsistent involvering i epidemien prosessen med nye kontingenter av utsatte barn. I skoler, sommerleire, besøke barnehager infeksjon hender som oftest forekommer i offentlige steder (offentlige toaletter, lekeplasser, kantiner) og i kontakt med dørhåndtak, rekkverk, delte leker og andre. På denne måten infeksjonen er ikke lett for å etablere infeksjonskilden, er det derfor med hepatitt A en ganske høy prosentandel av sporadisk sykelighet. Dette tilrettelegges også av en lav smittsom dose av sykdomsfremkallende middel.

Hepatitt A er preget av sesongmessige oppblåsninger og periodisk morbiditet. Sesongoppganger er tydeligere sporet blant barns kontingenter. Økt forekomst om høsten og vinteren, med den dominerende topp i oktober-desember, som er karakteristisk for fekal-oral mekanisme for overføring. Forholdsvis sen debut toppforekomst, sammenlignet med klassiske gastrointestinale infeksjoner (shigellose, og salmonellose al.) Kan forklares ved en lengre inkubasjonstid for hepatitt A. økning av hepatitt A om høsten og vinteren kan også forklare den sterke økning i masse kontaktene i forbindelse med begynnelsen av skolegang, en økning på denne tiden av året å fylle barnehager, klase barn innendørs, hindrer, som kjent, gjennomføring av obschepr hygienetiltak.

Periodiske hendelser av sykelighet karakteriseres av streng syklus, de gjentas med et intervall på 10-12 år. I det tidligere Sovjetunionen økning i forekomsten ble observert i 1960-1962 gg., Deretter opp til 1970 var det en gradvis nedgang, men siden 1971 forekomsten begynte å øke gradvis og nådde en topp i 1983. Årsaken til dette er oscilleringsfrekvens av immunitet som er bekreftet av resultatene av en studie av dynamikken i akkumulering av spesifikke antistoffer hos både barn i aldersaspektet og hos voksne. For tiden har forekomsten av hepatitt A i vårt land en markert nedadgående trend.

Følsomhet av hepatitt A-viruset

I eksperimenter på frivillige ble det vist at følsomheten for hepatitt A-viruset bestemmes utelukkende av nærvær eller fravær av spesifikke antistoffer. Matter dosering og virulens av organismen og den genotypiske og fenotypiske heterogenitet av enkelte individer til infeksjon smittsom hepatitt A. Den omtrentlige indeks hepatitt A fra 0,2 til 0,8 (bety 0,4), det vil si fra 100 kontakt barn uten en historie med hepatitt A syk ca 40. Barna i første leveår smittsom indeksen nærmer seg 0 på grunn av tilstedeværelsen av trans immunitet. I alderen 3 til 7-9 år øker den smittsomme indeksen til 0,6-0,8, i voksne faller den til 0,2 eller mer.