Bronkial astma hos barn

Bronkial astma er en kronisk allergisk inflammatorisk sykdom i luftveiene, der mange celler og cellulære elementer er involvert. Kronisk betennelse fører til utvikling av bronkial hyperreaktivitet som fører til tilbakevendende episoder med piping i brystet, kortpustethet, følelse av fylde i brystet og hoste, særlig om natten eller tidlig om morgenen. Under disse episodene er det vanligvis observert en diffus, variabel bronkial obstruksjon, reversibel spontant eller under behandling.

ICD-10 koder

• J45.0 Astma med overvekt av den allergiske komponenten.
• J45.1 Ikke-allergisk astma.
• J45.9 Astma uspesifisert.
• J46 Astmatisk status [status astmatiker].

Episoder av alvorlig forverring av astma, varte mer enn 24 timer, vanligvis definert som astmatisk status (status asthmaticus), i moderne lærebøker i lungemedisin betegnes: akutt alvorlig astma (akutt alvorlig astma), livstruende astma (livstruende astma), astma, tett en fatal (nær-fatal astma). I alle definisjoner innleiret enkelt forstand - en uvanlig vekt og bestandig overfor konvensjonell bronkodilator behandling, ikke bare varigheten av angrepet.

Epidemiologi av bronkial astma

Utbredelsen av bronkial astma hos barn varierer i forskjellige land og populasjoner, men blant den kroniske patologien til åndedrettssystemet tar det det ledende stedet. Resultatene av store epidemiologiske studier indikerer at tidsbestemt diagnose av bronkial astma forsinkes, for eksempel varigheten av perioden mellom de første symptomene på sykdommen og etableringen av diagnosen i gjennomsnitt overstiger 4 år. Denne situasjonen kan være forårsaket av mangel på kunnskap primært av utøvere klare kriterier for diagnostisering av astma, motvilje registrering sykdom i frykt degradere rapporteringsindikatorer negativ holdning barn til denne forelderen diagnosen et al.

Ifølge DB Coultas og JM Saniet (1993) varierer forekomsten av astma i befolkningen, avhengig av alder og kjønnskarakteristikker. Det ble funnet at gutter er oftere syk i tidlig alder enn jenter (6% sammenlignet med 3,7%), men i pubertaleperioden er sykdomsfrekvensen den samme for begge kjønn.

Den høyere forekomsten av bronkial astma hos barn er karakteristisk for miljøvennlige industrielle byområder. Innbyggerne i byen registrerer bronkial astma oftere enn i landsbyen (henholdsvis 7,1 og 5,7%). I studier gjennomført i forskjellige land, viser den høye forekomsten av astma i regioner med fuktig og varmt klima og en mindre - i høyfjellet som er forbundet med forskjellige nivåer av mettede luft aeroallergener. Til tross for de mange eksisterende hypotesene, forklarer ingen av dem i sin helhet veksten i hyppigheten av bronkial astma og andre allergiske sykdommer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsakene til bronkial astma hos barn

Bronkial astma kan være smittsom-allergisk og allergisk i naturen. Barn er mer sannsynlig å ha en smittsom-allergisk form. Blant antigeniske faktorer spilles hovedrollen av matallergener, dyrehår, husstøv, plante pollen, medisiner, serum. Allergene realiserer bronkobstruktiv effekt på immunmekanismer. Allergen, som forbinder med fast på membranen i mastcellen med antistoffer (hovedsakelig IgE), danner et immunkompleks. Immunkomplekser aktivere mastcellemembranenzymer, øker deres permeabilitet, fritatt anafylaksi mediatorer (histamin, serotonin og andre.) Som implementerer triade bronkial obstruksjon syndrom ødem, bronkospasme og hyperkapni.

Årsaker til bronkial astma

Symptomer på bronkial astma hos barn

For bronkial astma, irritasjon, nedsatt appetitt, svette, hyperemi sclera, tørst og polyuria, er en grunne søvn karakteristisk. De viktigste symptomene er hoste, astmaanfall (oftere om natten), vanskeligheter med å ekspandere. I pusten er all hjelpemuskulatur involvert, thoraxens ekskursjon er kraftig redusert, hvesning er hørbar fra avstand. Ansiktet blir blå, lepper svulmer, øyelokkene svulmer, babyen sitter, hviler på albuer. Med utviklingen av angrepet øker hyperkapniaen. Den farligste utviklingen av astmatisk status.

Astmatisk status er et langvarig angrep av bronkial astma som ikke stoppes av en enkelt injeksjon av bronkodilatatorer. På undersiden av AS ligger refraktoriteten av beta2-adrenerge reseptorer.

Symptomer på bronkial astma

Klassifisering av bronkial astma

Av opprinnelse:

• smittsomme-allergisk,
• allergisk.

Etter type:

• typisk,
• atipichnaya.

Ved tyngdekraften:

• lys,
• srednetyazholaya,
• tung.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnose av bronkial astma

I analysen av blod under et angrep, oppdages leukopeni, trombocytopeni og økt ESR. Oftere er diagnosen basert på et klinisk bilde. Noen ganger kan tilstedeværelsen av våte hvesser på innånding og utånding tillate deg å feiltgjøre lungebetennelse i lungene. Differensiell diagnose utføres med følgende sykdommer:

• dysfunksjon av vokalledninger,
• bronkiolitt,
• Aspirasjon av fremmedlegemer,
• cystisk fibrose,
• tracheo eller bronchomalacia,
• bronkopulmonal dysplasi,
• bronchiolitis obliterans,
• stenose i luftveiene på grunn av hemangiomer eller andre svulster.

Diagnose av bronkial astma

[12], [13], [14], [15]

Behandling av bronkial astma

Indikasjoner for opptak til intensivavdelingen:

• Svært å puste i ro, tvunget stilling, agitasjon, døsighet eller forvirret bevissthet, bradykardi og kortpustethet.
• Tilstedeværelsen av høye hvesning.
• Pulsen er over 120-160 per minutt.
• Fravær av rask og åpenbar reaksjon på bronkodilator.
• Mangel på forbedring etter behandling med glukokortikoider i 2-6 timer.
• Ytterligere forverring av tilstanden.

Medisinsk behandling av bronkial astma hos barn

Preparater for behandling av bronkial astma administreres munn, parenteralt og ved innånding.

Membranstabiliserende preparater

Cromones

• kromoglycinsyre,
• ikke ferdig med det

Cromoglycinsyre og nedokromil brukes til behandling av mild, intermitterende og vedvarende bronkial astma. Nedokromil kan redusere alvorlighetsgraden og varigheten av bronkokonstriksjon.

Den terapeutiske effekten av kromoglycinsyre er knyttet til evnen til å forhindre utvikling av en tidlig fase av en allergisk respons ved å blokkere frigjørelsen av allergiske mediatorer fra mastceller og basofiler. Kromoglykinsyre reduserer permeabiliteten til slimhinnene og reduserer bronkial hyperreaktivitet. Legemidlet er foreskrevet for milde og moderate former for bronkial astma for 1-2 inhalasjoner per dag i minst 1,5-2 måneder. Langvarig bruk av kromoglycinsyre gir en stabil remisjon.

Nedokromilus undertrykker både tidlig og sen fase av allergisk betennelse ved å hemme frigjøringen av respiratorisk histamin, leukotrien C4, prostaglandin B, kjemotaktiske faktorer fra slimhinnene. Har 6-8 ganger mer uttalt, sammenlignet med kromoglicinsyre, antiinflammatorisk aktivitet. Tildel 2 inhalasjoner 2 ganger daglig, behandlingsforløp minst 2 måneder.

Blant legemidler som kan undertrykke frigjøring av mediatorer av allergisk betennelse og forårsake blokkering av H1-reseptorer av histamin, bør det bemerkes ketotifen, som hovedsakelig brukes til små barn. For tiden blir en ny klasse anti-astmatiske midler studert-antileukotrienpreparater av montelukost og zafirlukast.

Inhalert glukokortikoider

De mest effektive stoffene som er tilgjengelige for kontroll av bronkial astma. Barn i skolealderen vedlikeholdsterapi med inhalering av kortikosteroider, kan redusere hyppigheten av eksaserbasjoner og sykehus, forbedre livskvaliteten, forbedre den ytre pustefunksjonen, reduserer bronkial hyperreaktivitet og redusere bronkokonstriksjon under trening. Inhalert glukokortikoider har en god effekt hos barn i barnehage. Inhalert glukokortikoider er de eneste legemidlene til grunnleggende terapi for barn under 3 år. I pediatrisk praksis ble følgende innåndede glukokortikoider beclometason, flutikason, budesonid. Anvendelse av inhalert glukokortikoider i en dose på 100-200 mg / dag har ingen klinisk signifikante bivirkninger er imidlertid anvendelse av høye doser (800 mikrogram / dag) fører til en hemming av dannelsen og bennedbrytning. Behandling med inhalert glukokortikoider i en dose under 400 ug / dag normalt ikke ledsaget av en betydelig undertrykkelse av hypothalamus-hypofyse-binyre-system og øker hyppigheten av grå stær.

Preferanse er gitt til innåndingsruten for administrasjon. Dens viktigste fordeler er:

• direkte inntak av legemidler i luftveiene,
• rask start av handlingen,
• reduksjon av systemisk biotilgjengelighet, noe som minimerer bivirkninger.

I tilfelle utilstrekkelig effektivitet av innåndede glukokortikoider, administreres glukokortikoider oralt eller parenteralt. For varigheten av virkningen av glukokortikoider preparater oppdelt i korte (hydrokortison, prednisolon, metylprednisolon), sekundær (triamcinolon) og lange (betametason, dexametason) handling. Effekten av kortvirkende stoffer varer 24-36 timer, mellomlang 36-48 timer, langsiktig - mer enn 48 timer. Bronkodilatatorer.

Beta2-Adrenomimetiki

Etter aktivitetens varighet er sympatomimetika delt inn i preparater av kort og langvarig virkning. Kortvirkende beta2-adrenomimetika (salbutamol, terbutalin, fenoterol, clenbuterol) brukes til akuttbehandling. Blant beta2-adrenomimetika ved langvarig virkning utmerker man to typer stoffer:

1. 12-timers form basert på saltet av salmeterolhydroksy-naftsyre (sertide),
2. preparater med kontrollert frigivelse av et medisinsk stoff basert på salbutamolsulfat (saltos).

[16], [17], [18]

Myetilksantiny

Theofyllin forbedrer lungefunksjonen selv ved doser under det anbefalte terapeutiske området. Den farmakologiske virkningen av teofyllin er basert på inhiberingen av fosfodiesterase og cAMP-innholdet øker, som har evnen til å redusere den kontraktile virkning av glatt muskulatur i bronkier, blodkarene i hjernen, hud og nyre. Legemidler med kort og langvarig handling tildeles. Kortvirkende teofyllin (aminofyllin) brukes til å stoppe akutte angrep av bronkospasme. I alvorlige angrep av aminofyllin som brukes intravenøst i en daglig dose på 5-10 mg / kg hos barn under 3 år og 10-15 mg / kg hos barn mellom 3 og 15 år.

Aminofillin - et legemiddel med langvarig virkning, administreres med en hastighet på 5-6 mg / kg i 20 minutter. (Om nødvendig kan administrasjonen gjentas etter 6 timer). Maksimal daglig dose er 20 mg / kg.

Nødbehandling for bronkial astma

Valget av narkotika for behandling av akutt bronkospasme er beta2-adrenomimetika med hurtig virkning (salbutomol, fenoterol), aminofyllin.

Viktig rolle ved behandling av bronkial angrep finner intravenøs administrering av glukokortikoider (1-2 mg / kg for prednisolon) som har redusert følsomhet for en beta2-adrenerg adrainomimetiki.

Hvis det ikke er noen effekt, administreres 0,1% oppløsning av epinefrin (ikke mer enn 0,015 mg / kg). Anvendelse av lav-dose adrenalin er berettiget selektiv følsomhet for det beta2-adrenerge reseptorer i bronkiene, og kan stole på den terapeutiske effekt med minimal risiko for komplikasjoner i det kardiovaskulære systemet. Etter å ha stoppet angrepet, fortsett intravenøs dryppepinefrin med en hastighet på 0,5-1 μg / (kghh).

Pasienter går inn i intensivavdelingen med alvorlige tegn på åndedrettssvikt. Klinisk erfaring viser at pasienter har større sannsynlighet for å lide hyperkapnia enn hypoksemi.

I de senere år har holdningen til tidlig overføring av pasienter til mekanisk ventilasjon endret seg. Dette skyldes bruk av alvorlige ventilasjonsforhold, noe som fører til alvorlige komplikasjoner. Forbedringer i oksygenering oppnås ved ikke-invasiv lungventilasjon med trykkstøtte. En god effekt ved å stoppe astmatisk status er gitt av inhalasjonsanestetika, det er rapporter om vellykket bruk av ketamin i en dose på 1-2 mg / kg.

Behandling av bronkial astma

[19], [20], [21],

Prognose for bronkial astma hos barn

Hos barn med tilbakevendende episoder av piping i bakgrunnen av akutt viral infeksjon med ingen tegn til en familiehistorie med atopi og atopiske sykdommer, symptomer forsvinner vanligvis i førskolealder, og astma vil ikke lenger forekomme, selv om det er mulig å bevare minimale forandringer i lungefunksjonen og bronkial hyperreaktivitet. Hvis du opplever piping i tidlig barndom (opp til 2 år), med ingen andre symptomer på familiær atopi sannsynligheten for at de vil bli lagret og senere i livet, er ikke høy.