Symptomer på bronkialastma hos barn

I de fleste tilfeller har barn en atopisk form for bronkial astma. Typiske symptomer på bronkial astma inkluderer astmaanfall og bronkoobstruktivt syndrom. Hovedårsakene til bronkial obstruksjon er ødem og hypersekresjon, og spasmer i bronkialmusklene.

Bronkospasme er mer klinisk karakterisert av en tørr paroksysmal hoste, støyende pust med utpustningsvansker og tørr piping i brystet.

Med prevalens og hypersekresjon i bronkiene høres fuktige raler i forskjellige størrelser.

Karakteristisk er at det under et anfall av bronkial astma er kortpustethet, en følelse av luftmangel, piping i brystet, paroksysmal hoste med vanskelig å separere viskøst sputum. Utånding er vanskelig. Det er hevelse i brystet og kvelning i alvorlige tilfeller av bronkial astma. Hos barn, spesielt i ung alder, er bronkial astma ofte kombinert med atopisk dermatitt eller i eldre alder (hos ungdom) med allergisk rhinitt (sesongbetinget eller helårlig).

Symptomer på bronkial astma oppstår eller forverres ofte om natten og spesielt om morgenen. Et alvorlig anfall av bronkial astma oppstår med uttalt dyspné med deltakelse av accessoriske muskler. Motvilje mot å legge seg ned er karakteristisk. Barnet sitter og hviler hendene på knærne. Hevelse i halsvenene observeres. Huden er blek, det kan være cyanose i nasolabialtrekanten og akrocyanose. Perkusjon avslører tympanitt, plystring, summende, hvesende pust og hvesende pust av ulik kaliber i lungefeltene.

En truende tilstand er en stille, mild og kraftig reduksjon i maksimal ekspiratorisk strømningshastighet på mindre enn 35 %.

Empysematøse lunger observeres. Vanskelig sputumutskillelse. Sputumet er tyktflytende, lett og glassaktig. Hjertelyder er dempet. Takykardi. Leveren kan være forstørret.

For å vurdere funksjonen til ekstern respirasjon ved bronkial astma bestemmes lungenes tvungne vitale kapasitet, volumet av tvungen utånding i løpet av det første sekundet og den maksimale volumetriske utåndingshastigheten, bestemt ved hjelp av bærbare strømningsmålere. For å vurdere graden av svekkelse av reaktiviteten til bronkialreseptorapparatet, utføres inhalasjonstester med histamin og acetylkolin.

I løpet av remisjonsperioden, i fravær av kliniske tegn på obstruksjon, er det nødvendig å gjennomføre en studie av lungefunksjonen ved hjelp av spirometri eller en studie av den tvungne vitalkapasitetens flyt-volumkurve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliniske og funksjonelle kriterier for diagnose av bronkial astma

Hver grad er preget av visse endringer i kliniske og funksjonelle parametere. Det er viktig at tilstedeværelsen av minst ett tegn som tilsvarer en høyere alvorlighetsgrad enn de andre tegnene, gjør at vi kan plassere barnet i denne kategorien. Det er verdt å merke seg at kriteriene for å verifisere alvorlighetsgraden av astma kun bør brukes i tilfeller der pasienten aldri har mottatt antiinflammatorisk behandling eller har brukt antiastmatiske legemidler for mer enn 1 måned siden. Denne tilnærmingen til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen brukes til å bestemme den første behandlingen og vurdere alvorlighetsgraden av lidelser/begrensninger i livsaktiviteter under medisinsk og sosial undersøkelse.

Klassifisering av bronkial astma etter alvorlighetsgrad (GINA, 2006)

Kjennetegn	Alvorlighetsgrad
	Intermitterende	Vedvarende
	Lys	Lys	Middels grad	Tung
Symptomer på dagtid	<1 gang per uke	>1 gang per uke, men <1 gang per dag	Daglig	Daglig
Nattsymptomer	<2 ganger i måneden	>2 ganger i måneden	>1 gang per uke	Vanlige symptomer
Forverringer	Kortsiktig	Forstyrr aktivitet og søvn	Forstyrr aktivitet og søvn	Hyppige forverringer
FEV1 eller PSV (fra predikert)	>80 %	>80 %	60–80 %	<60 %
Variasjon av PSV eller FEV1	<20 %	<20–30 %	>30 %	>30 %

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klassifisering av bronkial astma

Klassifiseringer av bronkial astma:

• etter etiologi;
• etter alvorlighetsgrad og kontrollnivå;
• i henhold til sykdomsperioden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klassifisering av bronkial astma etter etiologi

Det skilles mellom allergiske og ikke-allergiske former av sykdommen. Hos barn forekommer allergisk/atopisk bronkial astma i 90–95 % av tilfellene. Ikke-allergisk astma inkluderer ikke-immune former for astma. Søk etter spesifikke miljømessige årsaksfaktorer er viktig for utnevnelse av elimineringstiltak og, i visse situasjoner (med klare bevis på en sammenheng mellom allergeneksponering, sykdomssymptomer og den IgE-avhengige mekanismen), allergenspesifikk immunterapi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer på bronkial astma avhengig av alvorlighetsgraden

Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av bronkial astma presentert i GINA (2006) er primært fokusert på sykdommens kliniske og funksjonelle parametere (antall symptomer på dagtid og natt per dag/uke, hyppigheten av bruk av korttidsvirkende beta2-adrenerge agonister, verdiene for maksimal ekspiratorisk strømningshastighet (PEF) eller forsert ekspiratorisk volum i det første sekundet (FEV1) og daglige fluktuasjoner i PEF (variabilitet) bør tas i betraktning). Alvorlighetsgraden av bronkial astma kan imidlertid endre seg. I tillegg til de kliniske og funksjonelle lidelsene som er karakteristiske for denne patologien, tar klassifiseringen av astma hensyn til volumet av nåværende behandling, graden av sykdomskontroll og dens varighet.

Mild bronkial astma

Anfallsfrekvensen er ikke mer enn én gang i måneden. Anfallene er episodiske, milde og forsvinner raskt. Nattlige anfall er fraværende eller sjeldne. Toleranse for søvn og trening er uendret. Barnet er aktivt. Forsert ekspirasjonsvolum og maksimal ekspirasjonsstrømningshastighet er 80 % av forventet verdi eller mer. Daglige svingninger i bronkopatens er ikke mer enn 20 %.

I remisjonsperioden er det ingen symptomer, normal FVD. Varigheten av remisjonsperiodene er 3 måneder eller mer. Barns fysiske utvikling er ikke svekket. Anfallet elimineres spontant eller ved en enkelt dose bronkodilatatorer, inhalasjon eller oral administrasjon.

Moderat bronkial astma

Anfall 3–4 ganger i måneden. Forekommer med tydelig svekket respirasjonsfunksjon. Nattanfall 2–3 ganger i uken. Redusert toleranse for fysisk aktivitet. Forsert ekspirasjonsvolum og maksimal ekspirasjonsstrømningshastighet er 60–80 % av forventet verdi. Daglige fluktuasjoner i bronkopatans er 20–30 %. Ufullstendig klinisk og funksjonell remisjon. Varigheten av remisjonsperiodene er mindre enn 3 måneder. Barns fysiske utvikling er ikke svekket. Anfall lindres med bronkodilatatorer (ved inhalasjon og parenteralt), parenterale glukokortikosteroider foreskrives i henhold til indikasjoner.

Alvorlig bronkial astma

Anfall flere ganger i uken eller daglig. Anfallene er alvorlige, astmatiske tilstander er mulige. Nattanfall nesten daglig. Toleranse for fysisk aktivitet er betydelig redusert. Forsert ekspiratorisk volum og maksimal ekspiratorisk strømningshastighet er mindre enn 60 %. Daglige fluktuasjoner i bronkopatens er mer enn 30 %. Ufullstendig klinisk og funksjonell remisjon (respirasjonssvikt av varierende alvorlighetsgrad). Remisjonens varighet er 1-2 måneder. Forsinkelse og disharmoni i fysisk utvikling er mulig.

Anfall stoppes ved parenteral administrering av bronkodilatatorer i kombinasjon med glukokortikosteroider på sykehus, ofte på intensivavdelingen.

Evaluering av sensibiliseringsspekteret og defektnivået i reseptorapparatet i bronkial glatt muskulatur utføres kun i remisjonsperioden.

I remisjonsperioden anbefales det å utføre markberedningstester for å bestemme spekteret av sensibilisering for støv, pollen og epidermale antigener, eller prikktester ved mistenkte allergener. Pasienten observeres og behandles i perioden med eksaserbasjon og remisjon av den lokale barnelegen og pulmonologen. For å avklare det forårsakende antigenet utføres hudtester av distriktsallergologen. Allergologen avgjør behovet for spesifikk immunterapi og utfører den. Pulmonologen og funksjonell diagnostisk lege lærer syke barn og deres foreldre hvordan de skal utføre peak flowmetri og registrere resultatene av studien i en selvobservasjonsdagbok.

Klassifisering etter sykdomsperiode gir to perioder - forverring og remisjon.

Klassifisering av bronkial astma avhengig av sykdomsperioden

Forverring av bronkial astma - episoder med økende kortpustethet, hoste, piping i brystet, tetthet i brystet eller en kombinasjon av de listede kliniske manifestasjonene. Det er verdt å merke seg at tilstedeværelsen av symptomer hos pasienter med astma i samsvar med kriteriene er en manifestasjon av sykdommen, ikke en forverring. For eksempel, hvis en pasient har daglige symptomer, to nattlige symptomer per uke og FEV1 = 80 %, oppgir legen at pasienten har moderat astma, siden alle de ovennevnte tjener som kriterier for denne sykdomsformen (og ikke en forverring). I tilfeller der pasienten har et ekstra (utover det eksisterende) behov for korttidsvirkende bronkodilatatorer i tillegg til de eksisterende symptomene, øker antallet symptomer på dagtid og nattetid, alvorlig kortpustethet oppstår, oppgis en forverring av astma, som også må klassifiseres etter alvorlighetsgrad.

Kontroll av bronkial astma - eliminering av sykdomsmanifestasjoner mot bakgrunn av dagens grunnleggende antiinflammatoriske behandling av astma. Fullstendig kontroll (kontrollert astma) defineres i dag av GINA-eksperter som hovedmålet med astmabehandling.

Remisjon av bronkial astma er et fullstendig fravær av symptomer på sykdommen på bakgrunn av seponering av grunnleggende antiinflammatorisk behandling. For eksempel fører forskrivning av et farmakoterapeutisk regime som tilsvarer alvorlighetsgraden av astmaen over en periode til en reduksjon (muligens til fullstendig forsvinning) av kliniske manifestasjoner av sykdommen og gjenoppretting av funksjonelle parametere i lungene. Denne tilstanden bør oppfattes som kontroll over sykdommen. Hvis lungefunksjonen forblir uendret, og det ikke er noen symptomer på bronkial astma selv etter seponering av behandlingen, erklæres remisjon. Det bør bemerkes at spontan remisjon av sykdommen noen ganger forekommer hos barn i puberteten.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bestemmelse av kontrollnivået avhengig av responsen på behandling av bronkial astma

Til tross for den primære betydningen (for å bestemme alvorlighetsgraden av bronkial astma) av kliniske og funksjonelle parametere, samt behandlingsvolumet, gjenspeiler ikke den gitte klassifiseringen av sykdommen responsen på behandlingen. Dermed kan en pasient oppsøke lege med astmasymptomer som tilsvarer moderat alvorlighetsgrad, noe som vil føre til at han vil bli diagnostisert med moderat vedvarende bronkial astma. Ved utilstrekkelig medikamentell behandling over en periode vil imidlertid de kliniske manifestasjonene av sykdommen tilsvare alvorlig vedvarende astma. Med dette i betraktning, foreslo GINA-eksperter å skille ikke bare mellom alvorlighetsgraden, men også nivået av sykdomskontroll når de bestemte seg for å endre volumet av nåværende behandling.

Nivåer av astmakontroll (GINA, 2006)

Kjennetegn	Kontrollert astma (alle de ovennevnte)	Delvis kontrollert astma (enhver manifestasjon innen 1 uke)	Ukontrollert astma
Symptomer på dagtid	Nei (<2 episoder per uke)	>2 per uke
Aktivitetsbegrensning	Ingen	Ja - uansett alvorlighetsgrad	Tilstedeværelse av tre eller flere tegn på delvis kontrollert astma i løpet av en uke
Nattsymptomer/oppvåkninger	Ingen	Ja - uansett alvorlighetsgrad
Behov for akuttmedisiner	Nei (52 episoder per uke)	>2 per uke
Lungefunksjonstester (FEV1 eller PEF)	Norm	>80 % av forventet (eller best for pasienten)
Forverringer	Ingen	1 per år eller mer	Enhver uke med forverring

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnose av allergisk og ikke-allergisk astma hos barn

Det er vanlig å skille mellom allergiske og ikke-allergiske former for bronkial astma, som kjennetegnes av spesifikke kliniske og immunologiske tegn. Begrepet «allergisk astma» brukes som en grunnleggende betegnelse for astma mediert av immunologiske mekanismer. Når det er indikasjoner på IgE-medierte mekanismer (sensibilisering for miljøallergener, forhøyede IgE-nivåer i serum), snakker man om IgE-mediert astma. Hos de fleste pasienter (typiske atopikere – barn med arvelig predisposisjon for høy IgE-produksjon, med første manifestasjon av symptomer i tidlig alder), kan allergiske symptomer tilskrives atopisk astma. Imidlertid kan ikke IgE-mediert astma alltid kalles «atopisk». Noen personer som ikke kan beskrives som atopiske, har ikke sensibilisering (i tidlig alder) for vanlige allergener, og IgE-mediert allergi utvikles senere ved eksponering for høye doser allergener, ofte i kombinasjon med adjuvanser som tobakksrøyk. Av denne grunn er begrepet «allergisk astma» bredere enn begrepet «atopisk astma». I den ikke-allergiske varianten påvises ikke allergenspesifikke antistoffer under undersøkelse, serum-IgE-nivåene er lave, og det finnes ingen andre bevis for involvering av immunologiske mekanismer i sykdommens patogenese.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]