Våt koldbrann

Komplikasjon av bløtvevsnedbrytning forårsaket av bakteriell infeksjon resulterer i kollikativ eller purulent nekrose, diagnostisk definert som infeksiøs eller våt koldbrann. [ 1 ]

Fører til våt koldbrann

Våt koldbrann kan ha årsaker som alvorlige brannskader, bløtvevssår, frostskader eller skader. Våt koldbrann forekommer oftest i underekstremitetene: fingre, føtter, leggbein – da de er utsatt for hevelse med forringelse av blodstrøm og kapillærsirkulasjon. Mer informasjon i materialene:

• Gangren i beinet
• Koldbrann i foten

Denne komplikasjonen utvikler seg ofte hos personer med diabetes som skader en tå eller fot. Våt koldbrann ved diabetes er omtalt i artikkelen - Tørr og våt koldbrann i tærne ved diabetes mellitus [ 2 ]

I motsetning til tørr (iskemisk) gangren involverer våt gangren alltid et patogen som forårsaker en nekrotisk infeksjon: β-hemolytisk gruppe A streptokokker (Streptococcus pyogenes), stafylokokker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaerobe bakterier Clostridium spp., tarmbakterier (Escherichia coli), enterobakterier (inkludert Klebsiella aerosacus), bakteroides (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

I tillegg, hvis en mikrobiell infeksjon begynner å utvikle seg i dødt vev under tørr koldbrann, kan den utvikle seg til en våt infeksjon, spesielt hos diabetikere og HIV-infiserte personer. [ 4 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorene for utvikling av våt gangren er:

• skader, primært dype brannskader, frostskader, langvarig mekanisk (kompresjons-)påvirkning, knivstikk, osv.;
• infeksjon av åpne sår;
• diabetes mellitus – med trofiske sår på beina og diabetisk fotsyndrom;
• aterosklerose og kroniske sykdommer i perifere kar i nedre ekstremiteter, ledsaget av bløtvevsiskemi;
• langvarig røyking, kronisk alkoholisme;
• intrakavitære kirurgiske inngrep.

Patogenesen

Utviklingsmekanismen, dvs. patogenesen til våt koldbrann, er assosiert med penetrering av infeksjon (invasjon) i dypere vev – inn i det intercellulære rommet og inne i cellene – og deres hevelse under påvirkning av toksiner og enzymer produsert av bakterier (hyaluronidase, neuraminidase, lecitinase, plasmakoagulase, etc.). [ 5 ], [ 6 ]

Dette fører til blokkering av venøs og lymfatisk utstrømning og blodstrøm til vev med opphør av ernæring og manglende evne hos blodleukocytter og fagocytter til å motstå den raske spredningen av bakterier i endringsområdet. Som en konsekvens oppstår utvikling og forverring av infeksjon med nekrose (død) og purulent smelting av vev. [ 7 ]

Les mer i publikasjonen – Koldbrann

Symptomer våt koldbrann

De første tegnene – i den innledende fasen av våt koldbrann – viser seg som lokalisert hevelse (ødem) og rødhet, samt generell subfebril feber (med frysninger) og sterke verkende smerter.

Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, som skjer veldig raskt med denne typen koldbrann, oppstår andre symptomer: området med dødt vev kan bli brunrødt, lilla-fiolett eller grønnsvart - med dannelse av blemmer og sår; fragmenter av ikke-levedyktig hud og subkutant vev skreller av; en ganske løs, skittengrå skorpe dannes på det døde vevet; et serøs-purulent ekssudat frigjøres, som har en motbydelig lukt.

I dette tilfellet er grensen mellom det døde vevet i det gangrenøse området og det friske vevet – avgrensningslinjen ved våt gangren – praktisk talt fraværende.

Skjemaer

Eksperter skiller mellom følgende typer eller undertyper av våt gangren:

• Fourniers gangren (nekrotiserende fasciitt eller nekrose av bindevevet i mannlige kjønnsorganer);
• indre gangren (eller akutt gangrenøs betennelse) i forskjellige vev og organer - våt gangren i tarmen, blindtarmen, galleblæren, gallegangen eller bukspyttkjertelen;
• Melenis synergistiske gangren eller bakteriell synergistisk gangren, som kan utvikle seg hos pasienter etter operasjon (i den andre uken etter implementeringen) og er forårsaket av Staphylococcus aureus og streptokokkinfeksjon.

Våt koldbrann i bløtvevet i ansiktet eller noma er også vanlig i Afrika og Asia, forårsaket av Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogene bakteroider Porphyromonas gingivalis, osv. Denne våte koldbrannen er spesielt vanlig hos barn i alderen to til seks år som bor i regioner sør for Sahara – under forhold med ekstrem fattigdom, uhygieniske forhold og konstant underernæring. Eksperter mener at denne sykdommen (med en spedbarnsdødelighet på 90 %) er en konsekvens av akutt ulcerøs nekrotisk betennelse i tannkjøttet. [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Utviklingen og progresjonen av våt gangren kan være rask og føre til livstruende komplikasjoner og konsekvenser.

De giftige forbindelsene som produseres av bakteriene absorberes og kommer inn i blodomløpet, noe som forårsaker generell forgiftning av kroppen, multiorgansvikt, sepsis og død.

Diagnostikk våt koldbrann

Ved diagnostisering av våt gangren utføres en fullstendig undersøkelse av det berørte lemmet.

Testene inkluderer fullstendig blodtelling og biokjemi med differensial- og ESR-undersøkelse, koagulogram, serumkreatinin- og laktatdehydrogenasenivåer, sårkultur (for bakterioskopisk undersøkelse) eller hudbiopsi for å bestemme mikrobiell kultur. [ 9 ]

Instrumentell diagnostikk bruker røntgen og ultralyd av bløtvev, CT- eller MR- angiografi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer abscesser, nekrotisk erysipelas, infisert dermatitt og gangrenøs pyodermi. Tørr og våt gangren differensieres vanligvis klinisk. [ 10 ]

Behandling våt koldbrann

Det er nødvendig å starte behandlingen av våt gangren så tidlig som mulig på grunn av den raske utviklingen, som krever akuttmedisinsk behandling, inkludert kirurgi.

I dette tilfellet består kirurgisk behandling av kirurgisk debridement av ikke-levedyktig vev – nekrektomi.

De viktigste legemidlene er systemiske (administrert parenteralt) bredspektrede antibiotika, inkludert legemidler i penicillingruppen, cefalosporiner, linkosamider, makrolider og glykopeptidantibiotika. [ 11 ]

I tillegg, for bedre vevstilheling, kan fysioterapibehandling brukes – hyperbarisk oksygenering.

Radikal kirurgisk inngrep – amputasjon av en del av lemmet – utføres når forsøk på å stoppe den patologiske prosessen med antibakterielle legemidler ikke lykkes. Og indre koldbrann krever omfattende kirurgi for å fjerne det koldbrannlignende vevet. [ 12 ]

Forebygging

For å unngå utvikling av våt koldbrann er antiseptisk behandling av ethvert sår nødvendig. Og leger råder pasienter med diabetes til å beskytte føttene mot traumatiske skader og regelmessig inspisere dem, siden selv en ripe som ikke blir lagt merke til i tide kan bli en inngangsport til infeksjon med utvikling av en nekrotisk prosess i vevet.

Prognose

Eksperter anser prognosen for våt gangren som usikker, siden alt avhenger av stadiet på tidspunktet for medisinsk hjelp og tilstrekkelig behandling. Dette avgjør også hvor lenge folk lever med våt gangren. Uten behandling dør 80 % av pasientene med gangren; etter behandling overlever opptil 20 % av pasientene i fem år. I følge kliniske observasjoner var amputasjon over kneet nødvendig to år senere etter amputasjon av det berørte lemmet under kneet i 15 % av tilfellene [ 13 ], og en tredjedel av tilfellene resulterte i død.