Forgiftning med sovetabletter

Sovetabletter, beroligende midler og angstdempende midler (angstdempende midler) er psykoaktive medisiner og forårsaker depresjon av sentralnervesystemet, noe som er nødvendig for terapeutiske formål under visse tilstander. Det bør imidlertid huskes at disse legemidlene er preget av en høy grad av potensiell toksisitet, og forgiftning med sovetabletter er en reell livsfare.

Epidemiologi

Ifølge nasjonal statistikk står forgiftning med sovepiller for omtrent en fjerdedel av alle tilfeller av forgiftning i hjemmet.

Blant amerikanske voksne er forekomsten av forsettlig inntak av høye doser beroligende midler og sovemidler anslått til å være 0,16–1 %, og blant personer med psykiske lidelser er den anslått til å være 6 %.

Ifølge det britiske statistikkbyrået (Office for National Statistics) skyldes den vanligste forgiftningen overdoser av diazepam, temazepam og zolpidem tatt med eller uten alkohol.

Ifølge en studie utført i Sverige er nesten 40 % av selvmord blant eldre på grunn av narkotikaforgiftning benzodiazepinforgiftninger.

Sovepiller i denne farmakologiske gruppen er assosiert med mer enn 30 % av dødsfall som følge av narkotikaforgiftning i Nord-Amerika.

Fører til sovepilleforgiftning

Hovedårsakene til forgiftning med sovepiller eller piller mot søvnløshet er brudd på bruksreglene, først og fremst ved å ta høye doser - overdose.

Det kan være toksiske effekter av sovepiller på grunn av farmakologiske (legemiddel)interaksjoner, når effekten av dem forsterkes når visse legemidler tas samtidig, og dermed forårsaker kombinert legemiddelforgiftning.

For eksempel øker fenobarbital, nembutal, barboval og andre derivater av dietylbarbitursyre CNS-undertrykkelsen når de kombineres med alkohol og legemidler som inneholder etylalkohol (som bremser hjernen og hemmer pusten), og når de brukes samtidig med beroligende midler (anxiolytika): monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere) eller selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI-er), som inkluderer antidepressiva som amitriptylin, valdoxan, sertralin, paroksetin og andre.

I tillegg er det ikke uvanlig å bruke sovepiller når det foreligger kontraindikasjoner for bruken, spesielt alvorlig lever- og/eller nyresvikt, hjertesykdommer (spesielt problemer med atrie-ventrikulær ledning), visse patologier av metabolsk art, etc.

Benzodiazepin-anxiolytika: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, samt beroligende midler fra andre farmakologiske grupper kan føre til forgiftning. For mer informasjon - benzodiazepiner: benzodiazepinmisbruk [ 1 ]

Som klinisk praksis indikerer, er forgiftningen i de fleste tilfeller av ekstremt alvorlig sovepilleforgiftning forsettlig.

Risikofaktorer

Langvarig depresjon (angst-depressivt syndrom) og visse psykiske lidelser med økt sannsynlighet for selvmord og selvmordsforsøk; alkoholmisbruk eller rusavhengighet; tilstedeværelse av cerebrale og/eller cerebrospinale lesjoner av strukturell art; hepato-nefrologiske sykdommer med redusert funksjon; lavt blodtrykk og langsom metabolisme (mer vanlig hos eldre og ved kroniske sykdommer) identifiseres av eksperter som faktorer.

Patogenesen

Ved forgiftning med sovepiller skyldes patogenesen vanligvis tilstedeværelsen i pasientens kropp (i blodplasmaet) av en mengde legemiddel som overstiger anbefalt dosering betydelig.

I en slik situasjon er den negative effekten på sentralnervesystemet av barbiturater og benzodiazepiner assosiert med økt aktivitet av gamma-aminosmørsyre type A (GABA-A)-reseptorer og dermed hemming av nevrotransmisjon i nevroner i subkortikale strukturer i hjernen (inkludert vasomotoriske og respiratoriske sentre), økt åpningstid for ionekanaler og redusert overføring av nerveimpulser. Dermed fører det til undertrykkelse av de fleste funksjonene i sentralnervesystemet med tilsvarende konsekvenser.

Symptomer sovepilleforgiftning

I milde tilfeller ligner forgiftning med sovepiller etanolforgiftning, og de første tegnene er en følelse av svakhet og uttalt døsighet, nedsatt balanse og gange, hodepine og utydelig tale, redusert diurese. Sovepiller fra etanolamingruppen (Doxylamin, Sonmil, Donormil, etc.) forårsaker ved overdose hypertermi, rødhet i huden, muskelspasmer og bevissthetstap.

Ved en mindre overdose kan forgiftning med sovepillen Zolpidem (andre handelsnavn er Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), som tilhører gruppen cyklopyroloner og er mye mer giftig enn Diazepam, forårsake sløvhet og forvirring. Inntak av denne sovepillen i større mengder fører til redusert muskeltonus og blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser, respirasjonsdepresjon og toksisk koma. [ 2 ]

Og spesielt farlige er kombinasjoner av høye doser barbiturater og benzodiazepiner med alkohol, antidepressiva eller angstdempende midler (beroligende midler).

Akutt forgiftning med sovepiller og beroligende midler (som beroliger og lindrer angst) forårsaker hodepine og svimmelhet, økt døsighet og generell svakhet, kvalme med oppkast, depresjon av psykomotoriske reaksjoner.

Les også: akutt barbituratforgiftning: symptomer, behandling

Symptomer ved forgiftning med sovepiller og beroligende midler kan omfatte: utvidede pupiller, arteriell hypotensjon, hjertearytmier, takykardi/bradykardi, kvalme og oppkast, skjelvinger og anfall, undertrykkelse av respirasjonsfunksjonen og nedsatt bevissthet i form av sopor og koma.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved tidlig behandling kan komplikasjonene være mindre, men overdose av disse legemidlene kan også føre til langsiktige sekundære komplikasjoner, først og fremst cerebral og kardial iskemi.

Konsekvensen av en betydelig overdose er død ved forgiftning med sovepiller, som er forårsaket av pustestans på grunn av lungeødem.

Diagnostikk sovepilleforgiftning

Diagnosen forenkles hvis man vet nøyaktig hvilke sovepiller som forårsaket forgiftningen, men de fleste pasienter kan ikke bidra til å samle en pålitelig sykehistorie: svært ofte ved forgiftning med beroligende piller må helsepersonell undersøke komatøse pasienter.

Blod- og urinprøver bidrar til å avklare årsaken. Samtidig består instrumentell diagnostikk av elektrokardiografi (EKG).

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke hypoglykemisk og myxedematøs koma, samt rusmiddel mot antikonvulsiva midler (spesielt karbamazepin), etanol, metanol, etylenglykol, opiater, karbonmonoksid (karbonmonoksid).

Behandling sovepilleforgiftning

Nesten enhver forgiftning refererer til ekstreme forhold, så mye avhenger av hvor rettidig og korrekt førstehjelp ved forgiftning med sovepiller gis. Hva det inkluderer, i tillegg til bruk av aktivt kull - hvis offeret ikke har mistet bevisstheten - og mageskylling (som har som formål å stoppe eller redusere de toksiske effektene av inntatte tabletter eller kapsler), er beskrevet i detalj i materialene:

Metoder for å stimulere naturlig avgiftning

Avgiftningsterapi

Den generelle behandlingen av slik forgiftning utføres på intensivavdelingen, og dens viktigste oppgave er å sikre stabiliteten i hemodynamikk og respirasjonsfunksjon, for hvilken endotrakeal intubasjon og påfølgende kunstig ventilasjon med konstant overvåking av hjertet utføres når pasienten er bevisstløs.

Infusjonsløsninger av glukose og natriumklorid administreres intravenøst - magnesiumsulfatløsning (ved ventrikulær arytmi - natriumbikarbonatløsning).

Avgiftning eller motgift ved forgiftning med sovepiller fra benzodiazepingruppen (Diazepam, etc.) og cyklopyrolongruppen (Zolpidem, etc.) - Flumazenil, som administreres i en vene (hver time 0,3-0,6 mg).

I tillegg kan legemidler som Aminostigmin eller Galantamin, som tilhører gruppen kolinomimetiske midler, brukes ved injeksjon. Brukes avgiftning hemosorpsjon - innen 4-12 timer fra debut av forgiftningssymptomer.

Det finnes ingen motgift mot barbiturater, men Etimizol eller Bemegrid administreres intravenøst for å stimulere sentralnervesystemet. Respirasjon og blodtrykk opprettholdes konstant. Blodrensing er også mulig ved hemodialyse.

Forebygging

Å regulere forskrivningen av psykoaktive legemidler og begrense tilgjengeligheten av disse er viktig for å forebygge slike forgiftninger. I tillegg bør tegn på selvmordsatferd identifiseres i tide, og selvmordsforsøk bør forebygges.

Prognose

Til syvende og sist vil prognosen for utfallet av sovepilleforgiftning avhenge av mengden som tas, hvor raskt og tilstrekkelig medisinsk behandling er, og hvor alvorlig pasientens generelle tilstand er. Ved kombinert rusmisbruk er sannsynligheten for dødelig utfall svært høy.