Avgiftningsterapi

Avgiftningsterapi omfatter i hovedsak en rekke terapeutiske tiltak som tar sikte på å bekjempe sykdommen, men først og fremst handler det om å fjerne giftstoffer fra kroppen. Denne typen behandling kan utføres ved hjelp av kroppens indre ressurser – intrakorporal avgiftningsterapi (ID), fjerning av innhold etterfulgt av rensing av mage-tarmkanalen, eller ved å rense blodet utenfor kroppen – ekstrakorporal avgiftningsterapi (ED).

Intoksisasjon er en uspesifikk reaksjon fra organismen på virkningen av giftstoffer av ulik opprinnelse, karakterisert ved relativ dynamisk likevekt og en viss stabilitet over tid. Denne reaksjonen er representert av et kompleks av beskyttende og adaptive reaksjoner fra organismen som tar sikte på å eliminere giftstoffet fra organismen.

Toksikose er en uspesifikk, pervers reaksjon fra kroppen på virkningen av mikrobielle toksiner og virus. I utviklingen av toksisose spiller kroppens selvskade en viktig rolle på grunn av den raske overgangen fra adaptive reaksjoner til patologiske.

Spesifikk avgiftningsbehandling inkluderer etiotropisk antitoksisk behandling (immunterapi, bruk av motgift). Uspesifikke ID-metoder inkluderer IT, stimulering av aktiviteten til enzymsystemer som sikrer binding og metabolisme av giftige stoffer i kroppen, og gjenoppretting av funksjonen til kroppens egne organer og avgiftningssystemer (lever, nyrer, lunger, tarmer, retikuloendotelialt system).

Hvis skaden på organer og systemer er så betydelig at kroppen ikke kan takle den økende toksemien, tyr de til metoder for ekstrakorporal avgiftningsterapi.

Disse inkluderer dialyse, filtrering, aferese, sorpsjon og elektrokjemiske effekter på blod.

Symptomkomplekset ved rusmiddelbruk omfatter endringer i sentralnervesystemets funksjoner (nedsatt psykomotorisk aktivitet, bevissthet), hudfarge (ulike manifestasjoner av forverring av perifer sirkulasjon), forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet (brady- og takykardi, blodtrykksnivå) og mage-tarmfunksjon (tarmparese).

Siden russyndromet er forårsaket av eksogene og endogene faktorer, inkluderer korreksjonen to sammenhengende komponenter - etiotropisk og patogenetisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Etiotropisk behandling

I den komplekse behandlingen av pasienter med alvorlige virusinfeksjoner brukes antivirale midler, spesielt immunoglobuliner - sandoglobin, cytotect, innenlandsk immunoglobulin for intravenøs administrering, samt andre legemidler (virolex, acyklovir, ribavirin, reaferon, intron-A, etc.).

Antibiotika brukes mot bakterieinfeksjoner.

Etiotropisk behandling av toksisk syndrom bør inkludere bruk av hyperimmune komponenter. I tillegg til det velkjente antistafylokokkplasmaet og immunoglobulinene, antidifteri-serumet, brukes det for tiden vellykket plasma - antimeningokokk, antiproteus, antiischerichia, etc., titrert ved å administrere anatoksiner til donorer. Spesielle antitoksiske serum er også effektive - antidifteri, antitetanus, antibotulinum, antigangreøse, som danner grunnlaget for behandling av pasienter med eksotoksiske infeksjoner.

[ 6 ]

Patogenetisk avgiftningsterapi

• blodfortynning (hemodilusjon),
• gjenopprettelse av effektiv blodsirkulasjon,
• eliminering av hypoksi,
• restaurering og støtte av funksjonen til ens egne avgiftningsorganer.

Blodfortynning (hemodilusjon) reduserer konsentrasjonen av giftstoffer i blodet og i det ekstracellulære rommet. En økning i VCP stimulerer baroreseptorene i karveggen og høyre atrium, og stimulerer vannlating.

Gjenoppretting av effektiv blodsirkulasjon sikres ved innføring av elektrolytter eller kolloidale preparater med volemisk virkning - plasmasubstitutter.

Ved første grad av VCP-mangel administreres væske (plasmaerstatninger) med en hastighet på 7 ml/kg, ved andre grad - 8–15 ml/kg, ved tredje grad - 15–20 ml/kg eller mer i løpet av de første 1–2 timene av behandlingen, og ved mild grad av VCP-mangel kan hele volumet administreres oralt, ved moderat og alvorlig grad - delvis intravenøst via drypp eller jet. Den perifere sirkulasjonen forbedres ved administrering av reoprotektorer (rheopolyglucin), legemidler med antiaggregerende effekt og antispasmodika (trental, complamin, eufyllin med nikotinsyre, etc.), disaggregeringsmidler (curantil i en dose på 1–2 mg/kg, aspirin i en dose på 5 mg/kg per dag), trombinhemmere (heparin, antitrombin III - AT III).

Deretter opprettholdes hemodynamikken ved kontinuerlig oral og/eller intravenøs væskeadministrasjon, tatt hensyn til pågående tap og matvolum (se avsnitt 2.4 for prinsipper for volumberegning), og vannbalansen opprettholdes ved infusjon over 1 dag eller mer av en basisk løsning eller ved enteral væskeadministrasjon. I de første dagene av behandlingen hos spedbarn og bevisstløse nyfødte kan væske og mat administreres gjennom en nasogastrisk sonde i porsjoner (fraksjonelt) eller kontinuerlig ved drypp.

Eliminering av alle typer hypoksi ved bruk av oksygenering med en oksygenkonsentrasjon i inhalasjonsluften innenfor 30-40 vol.%. Oksygenbehandling utføres i oksygentelt, under en markise, gjennom et nasofaryngealt rør, nesekanyler, en oksygenmaske, varigheten bestemmes ved hjelp av pulsoksymetri, gassbestemmelse. Ved toksisose foreskrives kunstig ventilasjon, ved alvorlig anemi administreres røde blodlegemer. Normalisering av parametrene for syre-base-balansen og en reduksjon i kroppstemperatur indikerer metning av hemoglobin med oksygen og gjenoppretting av hemoglobins affinitet til oksygen.

Hyperbarisk (HBO) og membran (MO) oksygenering er effektive tilleggsmetoder for å behandle konsekvensene av hypoksisk skade, men kan også brukes under en kritisk tilstand som har utviklet seg mot bakgrunn av respiratorisk distresssyndrom eller multippel organsvikt. HBO utføres vanligvis med gradvis økende oksygentrykk til 0,5–1,0 ATI (1,5–2,0 ATA); totalt 5–10 økter daglig eller (oftere) annenhver dag.

Gjenoppretting og vedlikehold av kroppens eget avgiftningssystem (primært funksjonene til lever, nyrer og RES), som avhenger av kvaliteten på sentral og perifer hemodynamikk, og kroppens væsketilførsel (vann).

En enkel og objektiv indikator på effektiv avgiftning er volumet av daglig eller timebasert diurese, siden opptil 95 % av hydrofobe toksiner skilles ut i urinen, og clearance av disse stoffene tilsvarer glomerulær filtrasjonshastighet (de fleste toksiner reabsorberes ikke i nyretubuli). Normalt varierer daglig diurese fra 20 ml/kg hos eldre barn til 50 ml/kg hos spedbarn, time for time - henholdsvis 0,5–1,0 og 2,0–2,5 ml/kg.

Det totale væskevolumet under rus overstiger som regel ikke FP; bare ved spesielt alvorlig rus og fravær av akutt nyresvikt er det mulig å øke det til 1,5 FP. På den første dagen hos barn i de første levemånedene, med hypotrofi, hjertefeil, pasienter med lungebetennelse, administreres totalt ikke mer enn 80 % av FP, deretter - ca. 1,0 FP.

For å stimulere diurese kan du legge til lasix (furosemid) i en dose på 0,5–1,0 mg/kg én gang oralt eller intravenøst, og også bruke legemidler som forbedrer blodmikrosirkulasjonen i nyrene: eufyllin (2–3 mg/kg), nikotinsyre (0,02 mg/kg), trental (opptil 5 mg/kg per dag), dopamin i doser på 1–2 mcg/kg–min), etc.

Oral avgiftningsbehandling består av foreskrivelse av kokt vann, mineralvann, te, bær- eller fruktinfusjoner. For spedbarn og nyfødte kan væske administreres gjennom en nasogastrisk sonde i små doser eller kontinuerlig via drypp.

Infusjonsavgiftningsterapi

Infusjonsavgiftningsterapi utføres ved bruk av glukose-saltløsninger (vanligvis i forholdet 2:1 eller 1:1). Volumet avhenger av graden av rusmiddel: ved grad I kan halvparten av volumet administreres intravenøst ved drypp over 2-3 timer, ved grad II administreres dette volumet sammen med plasmaerstatningsvæske over 4-6 timer (opptil 8 timer), og resten - frem til slutten av den første dagen (sakte), ved grad III administreres 70-90 % av det totale væskevolumet intravenøst jevnt over den første dagen, deretter - avhengig av dynamikken i kliniske manifestasjoner av rusmiddel med obligatorisk tilsetning av diuretika.

Ved alvorlig ruspåvirkning og fravær av ekte akutt nyresvikt er en effektiv metode tvungen diurese ved bruk av intravenøs infusjon av glukose-saltløsninger i et volum på 1,0-1,5 FP i kombinasjon med lasix (enkeltdose på 1-2 mg/kg), mannitol (10 % løsning i en dose på 10 ml/kg) slik at volumet av injisert væske er lik diuresen. Tvungen diurese brukes primært hos eldre barn; den første dagen får de vanligvis ikke mat, og mage- og tarmskylling utføres for å forsterke effekten.

Tvungen diurese utføres oftest ved hjelp av intravenøse infusjoner (oral vanninntak er mulig hvis pasientens tilstand tillater det) med en gjennomsnittlig hastighet på 8–10 ml/(kg-t). Korttidsvirkende hemodilutanter brukes (Ringer-løsning eller andre offisielle elektrolyttblandinger i kombinasjon med 5 eller 10 % glukoseløsning). For å opprettholde den nødvendige VCP og sikre mikrosirkulasjon med moderat hemodilusjon (blodfortynning), er bloderstatninger indisert: reopolyglucin 10 ml/kg-dag) og, hvis indisert, proteinpreparater - 5–10 % albuminløsning i en dose på 10 ml/(kg-dag). Hvis ønsket økning i diurese ikke oppstår, brukes diuretika (lasix i en daglig dose på 1–3 mg/kg).

Ved slutten av tvungen diurese overvåkes elektrolyttinnholdet og hematokrit, etterfulgt av kompensasjon for eventuelle oppdagede brudd.

Metoden med tvungen diurese er kontraindisert i tilfeller av rus komplisert av akutt og kronisk kardiovaskulær insuffisiens, samt i tilfeller av nedsatt nyrefunksjon.

Avgiftningsterapi: legemidler

For å forsterke effekten av parenteral avgiftningsbehandling brukes legemidler med rensende egenskaper: hemodez, rheogluman (rheopolyglucinløsning som inneholder glukose og mannitol i 5 % konsentrasjon), albumin foreskrives kun ved hypoalbuminemi < 35 g/l, alvorlig hypovolemi. En positiv effekt oppnås ved oral administrering av forskjellige enterosorbenter (smecta, enterodez, polysorb, entersgel, etc.), samt rettidig eliminering av tarmparese, mot hvilken penetrasjonen av mikrobielle metabolismeprodukter og bakterier fra tarmen inn i karsystemet forbedres. Også indikert er legemidler som forbedrer funksjonen til hepatocytter (hepatoprotectors), motorisk aktivitet i galleveiene og mage-tarmkanalen (kole- og enterokinetika, antispasmodika, etc.).

Tilstedeværelsen av reell insuffisiens i avgiftningsorganene (akutt nyresvikt, hepatargi, intestinal parese grad III) tjener som en indikasjon for inkludering av ED-metoder i behandlingskomplekset (i løpet av de første 1-2 dagene). Ekstrakorporal avgiftningsbehandling anbefales hos de fleste pasienter med toksisose, mot bakgrunn av eller med risiko for å utvikle nyre-, lever- eller polyorgansvikt.

[ 7 ], [ 8 ]

Avgiftningsterapi hos barn

I akuttmedisin for barn brukes hemosorpsjon (HS), plasmaferese (PP) eller OPZ, hemodialyse (HD) oftest, og sjeldnere ultrafiolett (UFO) og laser (LOC) bestråling.

Avgiftningsterapi (hemosorpsjon) er basert på absorpsjon av fremmedstoffer på overflaten av den faste fasen av biologiske (albumin), plantebaserte (tre, steinkull) og kunstige (syntetiske karboner, ionebytterharpikser) sorbenter, og tillater fjerning av mellomstore og stormolekylære giftstoffer fra kroppen, inkludert bakterietoksiner og mikrobene selv. Effekten av GS inntreffer mye raskere (etter 0,5–1 time) enn HD og til og med PF, noe som gjør at denne metoden kan brukes som nødhjelp til pasienter.

Ved behandling av spedbarn og små barn brukes kolonner med en kapasitet på 50–100 ml og blodkretser med en kapasitet på ikke mer enn 30 ml. Perfusjonshastigheten langs kretsen er 10–20 ml/min, og ved begynnelsen og slutten av prosedyren bør den endres gradvis – innen 5 minutter fra 0 til arbeidsindikatoren. Kolonner med sorbent fylles best med en 5 % albuminløsning. For total heparinisering kreves vanligvis 300 enheter/kg heparin. Den avgiftende effekten av GS oppnås ved perfusjon av en relativt liten mengde blod (1,5–2,0 BCC), prosedyrens varighet er 40–60 minutter.

Intermitterende (diskret) PF er mye brukt hos barn med kjøltoksikose, konfluent lungebetennelse, sepsis, allergiske sykdommer, viral hepatitt. PF er mest praktisk ved ustabil hemodynamikk hos barn og alvorlig forgiftning. Det anbefales å utføre plasmasubstitusjon hos spedbarn kun med FFP fra én donor. Hos barn i de første levemånedene, på grunn av vanskeligheten med å mobilisere store vener og risikoen for destabilisering av den systemiske sirkulasjonen når den eksterne kretsen slås på, foretrekkes peritonealdialyse. Som en hjelpemetode brukes tarm- og magedialyse (lavage, lavage) fortsatt ofte, men metoden med lavstrøms hemofiltrasjon blir stadig viktigere, noe som krever en passende struktur for overvåking av VEO og funksjonen til livsstøttende organer.

UFO og LOC foreskrives ganske sjelden, vanligvis i nærvær av en septisk prosess. Bestråling utføres i kurer på 5-10 prosedyrer daglig eller annenhver dag.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]