Hemodialyse ved akutt forgiftning

Dialyse - en fremgangsmåte for fjerning av giftige stoffer (elektrolytter og ikke-elektrolytter) av kolloidale oppløsninger og oppløsninger av høymolekylære stoffer, basert på egenskapene til bestemte membraner passere ioner og molekyler, men for å forsinke de kolloidale partikler og makromolekyler. Fra et fysisk synspunkt er hemodialyse en fri diffusjon kombinert med filtreringen av stoffet gjennom en halvimpermeabel membran.

Dialysemembranen anvendt kan deles i to grunnleggende typer av kunstig (cellofan, cuprophane, etc.) og naturlig (peritoneum, nyre glomerulær basalmembran, pleura et al.). Membranernes porestørrelse (5-10 nm) gjør det mulig å trenge gjennom dem bare til frie molekyler som ikke er bundet til et protein og som er egnede i størrelse til porestørrelsen til en gitt membran. Bare konsentrasjonen av ikke-proteindelen av et giftig stoff er en referanse for å kvantifisere den mulige virkning av dialyse siden karakteriserer evne til kjemisk å passere gjennom kunstige eller naturlige membraner eller "dializabelnost". Kritisk for dialyserbarheten til et kjemisk stoff er egenskapene til dets fysisk-kjemiske og toksikologiske egenskaper, hvis virkning på effektiviteten av hemodialyse er formulert som følger:

• Toksikanten bør være relativt lav molekylær (molekylstørrelsen bør ikke være mer enn 8 nm) for fri diffusjon gjennom den halvimpermeable membranen.
• Det skal oppløses i vann og som er fri i plasma bundet til proteiner ikke er til stede, eller at koblingen må være lett reversibel, det vil si med avtagende konsentrasjon av fri fluor under dialyse, må det kontinuerlig etterfylles ved frigjøring fra sin forbindelse til proteinet.
• Giftig stoffet skal sirkulere i blodet i en viss tid, tilstrekkelig for å koble til enheten "kunstig nyre" og passere gjennom dialysatoren på flere bcc, minst 6-8 timer.
• Det bør være et direkte forhold mellom konsentrasjonen av giftig stoff i blodet og de kliniske manifestasjonene av beruselse, som bestemmer indikasjonene på hemodialyse og dens varighet.

Til dags dato, til tross for det store antall typer av "kunstig nyre" apparat, er prinsippet om deres arbeid har ikke endret seg, og innesperret i etablering av blodstrøm og dialysevæske på begge sider av den semipermeable membran - grunnlaget for de arbeids-dialysatorer masseoverføringsinnretninger.

Produserer dialysevæske slik at ved deres osmotiske, pH og elektrolyttegenskaper i hovedsak tilsvarer nivået for disse indeksene i blod under hemodialyse den oppvarmes til 38-38,5 ° C, i dette tilfellet, dens anvendelse ikke fører til forstyrrelse av homeostase. Endringen i standardparametrene for dialysevæske utføres i henhold til spesielle indikasjoner. Fluor overgang fra blodet inn i dialysevæsken finner sted i den kraftforskjell (gradient) av dets konsentrasjon på begge sider av membranen, noe som krever et stort volum av dialysevæske som stadig fjernes etter å ha passert gjennom dialysatoren.

Hemodialyse er ansett som svært effektive i akutt forgiftning avgiftning av mange legemidler og klorerte hydrokarboner (dikloretan, karbontetraklorid), forbindelser av tungmetaller og arsen erstatter alkohol (metanol og glykol), som ved sine fysikalsk-kjemiske egenskaper er tilstrekkelig dializabelnostyu.

Det bør erindres at den behandling ved dialyse for dynamisk å bestemme forholdet mellom de kliniske manifestasjoner av forgiftning og fluorkonsentrasjon i blod, som er mest merkbart når de utsettes psykotrope stoffer, og kan variere som følger:

• Den positive dynamikken i kliniske data for hemodialyse ledsaget av markert reduksjon i blodkonsentrasjonen av fluor, som indikerer at den gunstige forløpet av sykdommen, som vanligvis er observert med tidlig anvendelse DG på den første dag av behandlingen.
• Positiv klinisk dynamikk ledsages ikke av en parallell reduksjon i konsentrasjonen av giftig stoff i blodet. Forbedring av kliniske data i denne gruppen av pasienter kan forklares av den gunstige effekten på oksygentransport produsert av "kunstig nyre" -apparat, som bekreftes ved passende studier av gassammensetningen av blodet. En del av pasientene i denne gruppen, etter 1-5 timer etter hemodialyse, oppdager en viss forverring i klinisk tilstand og parallelt med en liten økning i konsentrasjonen av giftstoffet. Dette er åpenbart på grunn av fortsatt inntak fra mage-tarmkanalen eller ved utjevning av konsentrasjonen i blodet med konsentrasjon i andre vev i kroppen.
• En markert reduksjon i konsentrasjonen av giftig stoff i blodet følger ikke med den positive kliniske dynamikken. Det oppstår ved utvikling av multiorgan insuffisiens.

Filtrering hemodialyse toxicogenic modifiseringstrinn brukes i tilfeller, som en regel, sen ankomst av pasientene, da sammen med fjerning av giftstoffer fra blod blir nødvendig å endre korreksjonsparametre av homeostase, som følge av langvarig hypoksi og metabolske forstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Metoden for hemodialyse ved akutt forgiftning

Utstyr	Apparat "kunstig nyre"
Massebytteapparat	Dialyse
System av motorveier	Engangsspesial
Vaskulær tilgang	Kateterisering av hovedvenen med et dobbeltlumenskateter ved hjelp av en subklavisk ven - etterfulgt av røntgenundersøkelse av brystet
Foreløpig forberedelse
Hemodilution	12-15 ml væske per 1 kg kroppsvekt av pasienten til en reduksjon i hematokrit i området 35-40% og oppnå CVP i størrelsesorden 80-120 mm Hg
Gyeparinizatsiya	500-1000 IE / time natrium heparin per 1 kg kroppsvekt av pasienten. Ved fare for blødning - dosering heparinisering med reduserte doser av heparin-natrium i 1 5-2 ganger når det er en kontinuerlig drypp intravenøs administrering i isotoniske oppløsninger av elektrolytter eller glukose eller regional heparinisering inaktivering med natriumheparin protaminsulfat ved utløpet av dialysatoren
Blodperfusjonshastighet	150-200 ml / min (innen to ganger clearance av et giftig stoff) med en gradvis økning i perfusjonshastigheten til det nødvendige innen 10-15 min
Blodperfusjonsvolum	Fra 36 til 100 liter per en hemodialyse økt (5-15 bcc)
Indikasjoner for bruk	Klinisk forgiftning med dialyserbare legemidler, klorert hydrokarbon, metanol, etylenglykol, tungmetaller, arsen. Laboratorium tilstedeværelse i blodet av kritiske konsentrasjoner av dialyserende giftstoffer, et utprøvd klinisk bilde av forgiftning av giftstoffer, som sirkulerer i blodet lenge.
Kontra	Eldfast mot terapi og innføring av vasopressorer hypotensjon. Gastrointestinal og kavitablødning.
Anbefalte måter	Varigheten av en hemodialyse i minst 6-8 timer. Når forgiftning med barbiturater den kan økes (opp til 12-14 h) ved laboratoriedata eller ved positive dynamikken i nevrologisk før sopor overflate. Ved alvorlig forgiftning med tungmetallforbindelser og arsen, varer hemodialyse 10-12 timer for fullstendig rensing av blodet. Strømnings unitiola ved srednetya alvorlig forgiftning med tungmetaller og arsen - 20 til 30 ml / time, med alvorlige - 30 til 40 ml / t 5% oppløsning, med etanol og metanol forgiftning, etylenglykol - 3,2 ml 96% oppløsning per 1 kg kropp av pasienten (i en ti ganger fortynning i en 5 eller 10% løsning av glukose). Når forgiftning FOI doser av antidotene (atropin, kolinesterase reagenser) øker med 2-3 ganger. Hvis laboratoriekontrollen er mulig, doseres motgiften slik at innholdet i blodet overskrider giftnivået i det. Når konsentrasjonen av giftig stoff i blodet øker eller det kliniske bildet av forgiftning opprettholdes etter endt hemodialyse, gjentas sesjonene. Med FOI-forgiftning når antallet hemodialyse 4-10 - før rensing av blod fra toksiske metabolitter og igangsetting av stabil gjenvinning av AChE. Ved alvorlig forgiftning er valget av forlenget hemodialyse (flere dager i uken)