Selvmord og selvmordsforsøk

Selvforgiftning blant jenter i alderen 15–19 år har økt med 250 % de siste 20 årene, med årlige forekomstrater i denne befolkningsgruppen på over 1 % i noen regioner. De fleste selvforgiftninger er vanligvis ikke dødelige. Selvforgiftninger står for 4,7 % av alle innleggelser på vanlige sykehus blant personer i alderen 12–20 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til selvmordsforsøk

Oftest er den foregående hendelsen en krangel med noen som er veldig nær (vanligvis en jente med en ung mann).

I de siste tiårene har brudd i seksuelle forhold blitt typisk for en enda yngre alder, dvs. når partnerne ennå ikke har fått erfaring med å overvinne slike situasjoner - stress. Med den moderne reduksjonen av familiebånd er den seriøse støtten som er nødvendig på et slikt tidspunkt for de som er forelsket i familier, svært utilstrekkelig. En annen viktig faktor i selvmord kan være svekkelsen av religiøse følelser. Tilgjengeligheten av legemidler på markedet er også betydelig (spesielt psykotrope legemidler - disse legemidlene er mest populære for selvforgiftning). Lysten til å imitere spiller ofte en rolle - hvis for eksempel en kjendis har forsøkt selvmord. Dette gjelder spesielt for USA og Japan, hvor komplisert selvmord er dødsårsaken til mer enn 600 barn i året. Ofte henger selvmordsårsaken akterut i studiene. Relater dette til ditt eget dårlige humør etter å ha endeløst lest hundrevis av sider med tykke oppslagsverk, så for Guds skyld, smell igjen disse bøkene og unn deg selv en god hvile.

Det er seks trinn (stadier) i et forsøk på å overleve i en slik situasjon:

• Vurdering av offerets tilstand.
• Å opprette kontakt med offeret og tilby ham hjelp.
• Å diskutere med offerets familie hvordan problemene de står overfor kan overvinnes.
• Problemløsning: Hjelp den overlevende å forstå den vanskelige situasjonen han/hun er i, og hjelp ham/henne å huske hvordan han/hun overvant lignende situasjoner tidligere. Målet med denne typen samtale er å bidra til å løse personlige og sosiale problemer og å gjenopprette den overlevendes evne til å takle vanskeligheter i fremtiden.
• Advarsel: Det er viktig at psykoterapeutisk hjelp er tilgjengelig. Om nødvendig bør pasienten legges inn på en passende klinikk eller få tilgang til en telefontjeneste («hjelpelinje») døgnet rundt.
• Oppfølging: Oppfølgingskontakt enten med hele familien eller kun med offeret.

Vurdering av offerets tilstand

Tenk deg at du er på en skytebane og det er et mål foran deg, omgitt av tre sirkler (ringer). Den indre «ringen» er omstendighetene som førte til dette forsøket på selvforgiftning. Finn ut følgende: hva skjedde på selve dagen? Var alt normalt om morgenen? Når oppsto egentlig hendelsene og stemningene som førte til tanken om uunngåeligheten av selvforgiftning? Finn ut alt ned til minste detalj. Hva var den siste motiverende stimulansen (for eksempel en avisartikkel om et selvmord)? Hva var offerets handlinger etter at han forsøkte selvforgiftning? Hvordan forestilte han seg hendelsene som utfoldet seg etter forsøket på selvforgiftning? Den midterste «ringen» i «mål»-sirkelen er definisjonen av bakgrunnen som disse triste hendelsene utviklet seg mot, dvs. hvordan gikk ting generelt i månedene før hendelsen? Kanskje forsøket på selvforgiftning kunne ha blitt begått nesten når som helst i løpet av de siste månedene? Hvilke forhold (med menneskene rundt offeret) virker viktigst for offeret i løpet av denne tiden? Den ytre «ringen» rundt «målet» er kjennetegnene ved pasientens familie og offerets sykehistorie. Etter at du har passert gjennom alle disse tre «ringene», befinner du deg rett ved «mål»-punktet – hva er intensjonene bak forsøket på selvforgiftning, hva er offerets følelser og intensjoner i dette øyeblikket? Kanskje dette forsøket i seg selv er et uttrykk for ønsket om å dø (dette er et dystert symptom som ikke bør ignoreres)? Eller var hovedønsket å varsle noen om hva som skjedde eller ønsket om på en eller annen måte å endre livets omstendigheter som ikke lenger er utholdelige? Spør offeret: «Hvis du ble utskrevet fra sykehuset i dag, hvordan ville du taklet vanskelighetene dine?»

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

«Kontrakt» med offeret

• Terapeuten lover å lytte til offeret og hjelpe ham hvis sistnevnte samtykker i å være helt ærlig og fortelle legen om eventuelle selvmordstanker og planer som oppstår hos ham.
• En avtale med pasienten om at problemstillingene som diskuteres skal presenteres i detalj og tydelig.
• Det inngås en avtale med offeret om arten av informasjonsutvekslingen for å oppnå målet.
• Spørsmålet om hvem andre som skal være involvert i behandlingen av offeret (for eksempel andre familiemedlemmer, venner, allmennlegen som observerer pasienten) diskuteres.
• Tid og sted for møter mellom lege og pasient fastsettes.
• Pasientens ansvar overfor legen og løftet om å samarbeide effektivt med ham og fullføre eventuelle «lekser» diskuteres.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling med trisykliske antidepressiva og relaterte forbindelser

Pasienter som er opphisset og besatt av frykt bør foreskrives

• beroligende antidepressiva, som amitriptylin (50 mg hver 8.–24. time oralt, startende med 25–50 mg om natten); dotiepin (50 mg hver 8.–24. time, oralt, startende med 50–75 mg om natten);
• Doxepin (75 mg hver 8.–12. time oralt, startende med en dose på 10–50 mg om kvelden);
• Mianserin (30 mg hver 8.–24. time oralt, startende med en dose på 30 mg om kvelden);
• Trimipramin (25–50 mg hver 8. time oralt, startende med en dose på 50 mg 2 timer før leggetid).

Mindre beroligende antidepressiva inkluderer klomipramin (50 mg oralt hver 8.–24. time, startende med 10 mg daglig; dette legemidlet er spesielt effektivt ved fobier og tvangslidelser); desipramin (25 mg oralt hver 8.–24. time, dosen økes gradvis til ikke mer enn 200 mg daglig); imipramin (10–25 mg oralt hver 8.–24. time, dosen økes til 8 tabletter på 25 mg daglig); lofepramin (70 mg oralt hver 8.–12. time, startende med 70 mg daglig); nortriptylin (25 mg oralt hver 6.–24. time, startende med 10 mg hver 12. time); protriptylin (5–10 mg oralt om morgenen, klokken 12 og klokken 16 for å unngå søvnløshet, ikke mer enn 6 tabletter på 10 mg per dag; dette legemidlet har også en stimulerende effekt).

Eldre personer får foreskrevet mindre doser.

Bivirkninger

Krampetrekninger (doseavhengig effekt), arytmi, hjertestans er mulig (spesielt ved behandling med amitriptylin, som er kontraindisert i flere uker etter hjerteinfarkt og er spesielt farlig ved overdose; derfor bør dette legemidlet foreskrives i små doser og pasientens tilstand bør overvåkes regelmessig, spesielt med tanke på selvmordsintensjoner).

Antikolinerge effekter (munntørrhet, tåkesyn, forstoppelse, urinretensjon, døsighet og svetting) kan forekomme med alle de ovennevnte trisykliske legemidlene og deres derivater, spesielt nortriptylin, amitriptylin og imipramin. Alt dette bør forklares for pasienten. Fortell også vedkommende at disse bivirkningene vil avta over tid, og at man bør unngå å kjøre bil eller bruke maskiner mens man tar disse medisinene. Intraokulært trykk bør overvåkes.

Bivirkninger fra lever og blodsystem kan også observeres, spesielt med mianserin. Agranulocytose kan oppstå kort tid etter behandlingsstart, så klinisk analyse av perifert blod bør utføres månedlig.

Interaksjoner med andre legemidler

Prevensjonssteroider hemmer virkningen av trisykliske antidepressiva. Bivirkningene av antidepressiva kan forverres ved samtidig bruk av fenotiaziner. Effekten av noen antihypertensive legemidler (for eksempel klonidin, men ikke betablokkere) kan svekkes.

Utilstrekkelig terapeutisk effekt av antidepressiva

Før du tenker over det, sørg for at pasienten har tatt den foreskrevne medisinen i sin helhet og i minst en måned. (Poenget er at man ikke bør forvente en terapeutisk effekt før denne perioden.) Sørg deretter for at pasienten har fulgt legens instruksjoner riktig, og i så fall bør du vurdere om diagnosen er riktig. Bør ikke ECT (elektrokonvulsiv terapi) brukes, eller lave doser Flupenthixol (0,5–1 mg oralt om morgenen), eller tryptofan (0,5–2 g hver 8. time oralt etter måltider), eller en monoaminoksidasehemmer (MAO-hemmer), men ikke sammen med trisykliske antidepressiva (de bør ikke brukes i 21 dager etter bruk av MAO-hemmere)? I slike tilfeller kan fenelzin (Phenelzine) 15 mg hver 8. time oralt foreskrives. Det er imidlertid risiko for hypertensiv krise, fremkalt av noen matvarer og medisiner, som ost, syltet sild, legemidler, gjærpreparater [Marmite], vanlige forkjølelsesmedisiner, levodopa, trisykliske antidepressiva. Hypertensiv krise kan oppstå selv nesten 2 uker etter avsluttet behandling med MAO-hemmere. Derfor bør en slik pasient ha med seg et kort som angir at han tar MAO-hemmere og lister opp matvarene han ikke bør spise. Men dette betyr selvfølgelig ikke at disse produktene bør utelukkes fullstendig fra forbruk: hyppigheten av hypertensive kriser er bare omtrent 17 tilfeller per 98 000 pasienter per år. Samtidig kan fordelene ved å bruke MAO-hemmere være svært merkbare, spesielt når pasienten opplever økt følsomhet for venners kjølige holdning, en liten kortsiktig forbedring i humøret avhengig av miljøet, bulimi, alvorlig døsighet, rask tretthet, en tendens til panikkfrykt, irritabilitet, sinne eller hypokondri.