Selvmord og selvmordsforsøk

I løpet av de siste 20 årene har antall selvrefleksjoner blant jenter i alderen 15-19 økt med 250%, og den årlige frekvensen av dette fenomenet i denne befolkningsgruppen i noen regioner er mer enn 1%. Mest selvforgiftning fører vanligvis ikke til dødsfall. Selvforgiftning utgjør 4,7% av totalt innmeldinger til generelle sykehus hos personer i alderen 12-20 år.

[1], [2], [3],

Årsaker til selvmordsforsøk

Oftest er det tidligere en hendelse med noen veldig nært (vanligvis en jente med en ung mann).

I de siste tiårene har avvikelsen av seksuelle forhold blitt karakteristisk for en enda yngre alder, dvs. Dette er når partnerne ennå ikke har fått erfaring med å overvinne slike situasjoner - stress. Med den moderne reduksjonen av familiebanden er den alvorlige støtten som trengs for et øyeblikk, forelsket i familier, svært utilstrekkelig. En annen viktig faktor i selvmord kan være en svekkelse av religiøse følelser. Det er også viktig og tilgjengeligheten av rusmidler (spesielt psykotrope stoffer - disse stoffene er mest populære for selvforgiftning). Det er også ofte ønsket om å etterligne - hvis for eksempel et selvmordsforsøk ble gjort av denne eller den kjendisen. Dette gjelder spesielt for USA og Japan, hvor et komplisert selvmord fører til at flere enn 600 barn dør om året. Ofte er årsaken til selvmord etterspørselen i skolen. Forhold dette til din egen ekkel stemning etter uendelig overvinne hundrevis av sider med tykke kataloger, slik at du for Guds skyld slam disse bøkene og la deg hvile godt.

Det er seks stadier (stadier) i et forsøk på å overleve i en lignende situasjon:

• Vurdering av tilstanden til offeret.
• Etablering av kontakt med offeret og gi ham hjelp.
• Diskusjon med offerets familie, hvordan problemer kan løses.
• Oppløsningen av selve problemet: Gjør det lettere for offeret å forstå den vanskeligheten han har vært i, og få ham til å huske hvordan han / hun overlevde en lignende situasjon tidligere. Formålet med en slik samtale er å bidra til å løse personlige og sosiale problemer, samt å gjenopplive offerets større evne til å håndtere vanskeligheter i fremtiden.
• Advarsel: Det er nødvendig at psykoterapeutisk hjelp er tilgjengelig. Pasienten skal om nødvendig være innlagt på en passende klinikk eller gi den 24 timer i døgnet med telefontjenesten ("hjelpelinje").
• Oppfølging: Oppfølging enten med familien som helhet, eller bare med offeret.

Vurdering av tilstanden til offeret

Tenk deg at du er i et dash og foran deg et mål omgitt av tre sirkler (ringer). Den indre "ringen" er omstendighetene som førte til dette forsøket på selvforgiftning. Finn ut følgende: hva skjedde direkte på denne dagen? Var det greit siden morgenen? Når oppsto det faktisk hendelsene og stemningene som førte til ideen om uunngåelighet av selvforgiftning? Finn ut alt til minste detalj. Hva var det siste incitamentet (for eksempel et notat i avisen om selvmord)? Hva var offerets handlinger etter at han forsøkte selvforgiftning? Hvordan forestilte han seg utviklingen av hendelser etter selvforgiftningsforsøket han hadde gjort? Den gjennomsnittlige "ring" i sirkelen av "mål" er definisjonen av bakgrunnen som disse triste hendelsene utviklet, dvs., hvordan gikk det i månene før arrangementet? Kanskje, et forsøk på selvforgiftning kunne ha blitt begått nesten når som helst de siste månedene? Hva slags forhold (med de som omgir de berørte personer) er det viktigste for offeret i løpet av denne tiden? Den ytre "ring" rundt "målet" er karakteristikken til pasientens familie og anamnesen til offeret. Etter at du har gått gjennom alle disse tre "ringene", er du direkte på punktet "mål" - hva er intensjonene bak selve forsøket på selvforgiftning, hva er følelser og intensjoner for offeret for øyeblikket? Kanskje dette forsøket er et uttrykk for ønsket om å dø (dette er et dystert symptom som ikke bør ignoreres)? Eller var det ønsket om å informere noen om hendelsen eller ønsket om å endre omstendighetene i livet på en eller annen måte utålelig? Spør offeret: "Hvis du ble tømt fra sykehuset i dag, hvordan ville du takle vanskelighetene dine?"

[4], [5], [6]

"Kontrakt" med offeret

• Legen-terapeuten lover å lytte til offeret og hjelpe ham hvis sistnevnte er enig i å være helt ærlig og vil fortelle legen om noen selvmordstanker og planer som vil oppstå fra ham.
• Avtalen med pasienten om at de diskuterte problemene vil bli presentert i svært detaljert og tydelig.
• Det etablerer en avtale med offeret om arten av utveksling av informasjon for å nå målet.
• Spørsmålet blir spurt om hvem som ellers vil være involvert i behandlingen av offeret (for eksempel andre familiemedlemmer, venner, allmennlege, som ser på pasienten).
• Tid og sted for møter mellom legen og pasienten er etablert.
• Pasientens ansvar til legen er avtalt og lover å arbeide effektivt med ham og utføre noen "lekser".

[7], [8]

Behandling med trisykliske antidepressiva og relaterte forbindelser

Spent og besatt av frykt for pasienter bør utnevnes

• beroligende antidepressiva, for eksempel amitriptylin (50 mg hver 8-24 timer innsiden). Det bør startes med en dose på 25-50 mg per natt; doethin (Dothiepin) (50 mg hver 8-24 timer, ved munn, starter ved en dose på 50-75 mg per natt);
• Doxepin (Doxepin) (75 mg hver 8-12 timer inne, starter med en dose på 10-50 mg per natt);
• mianserin (30 mg hver 8-24 timer inne, starter ved en dose på 30 mg per natt);
• Trimipramin (25-50 mg hver 8. Time, starter ved en dose på 50 mg 2 timer før sengetid).

Mindre sedasjonsgivende antidepressiva er clomipramin (50 mg hver 8-24 timer innover fra en dose på 10 mg / dag, er spesielt effektivt i tilfellet av fobier og tvangs manifestasjoner denne forberedelse, desipramin (25 mg hver 8-24 timer inne, ikke øke dosen langsomt til mer enn 200 mg / dag), imipramin (10-25 mg hver 8-24 timer inne, økning av dosen til 8 tabletter på 25 mg per dag), lofepramin (lofepramin) (70 mg hver 8-12 timer innover fra dose på 70 mg / dag), nortriptylin (25 mg hver 6-24 timer inne, med start fra 10 mg hver 12. Time), protriptylin (protriptylin) (5-10 mg oralt om morgenen, midt på dagen, og ved 16,00 for to Vanligvis for å unngå søvnløshet, ikke mer enn 6 tabletter på 10 mg per dag, dette stoffet har også en stimulerende virkning).

De eldre er foreskrevet mindre doser.

Bivirkninger

Kramper (doseavhengig effekt), arytmi, mulig hjertestans (spesielt ved behandling av amitriptili-karakter, som er kontraindisert i noen få uker etter myokardinfarkt og er spesielt farlig i overdose, slik at legemidlet skal administreres i små doser, og regelmessig overvåke tilstanden til pasienten, særlig for selvmordstanker).

Antikolinerge virkninger (tørr munn, utydelig syn, forstoppelse, urinretensjon, døsighet og svetting) kan forekomme når den mottar et hvilket som helst av de ovenfor angitte tricykliske forbindelser og deres derivater, spesielt når man tar nortriptylin, amitriptylin og imipramin. Alt dette bør forklares til pasienten. Fortell ham også at over tid, er alvorlighetsgraden av disse bivirkningene redusert, og mens du tar disse legemidlene bør avstå fra kjøring og arbeid med maskiner. Det er nødvendig å kontrollere det intraokulære trykket.

Bivirkninger fra leveren og blodsystemet kan også observeres, spesielt når du tar mianserin. Kort tid etter begynnelsen av behandlingen kan agranulocytose vises, derfor må det utføres en månedlig klinisk analyse av perifert blod.

Interaksjoner med andre medisiner

Forebyggende steroider hemmer virkningen av trisykliske antidepressiva. Bivirkninger av antidepressiva stoffer kan forverres ved samtidig bruk av fenotiaziner. Virkningen av visse antihypertensive midler (for eksempel klonidin, men ikke beta-blokkere) kan svekkes.

Utilstrekkelig terapeutisk effekt av antidepressiva

Før du tenker på det, sjekke om pasienten tar medisinen tildelt den i full dose og i minst en måned. (Poenget er at man ikke bør forvente en terapeutisk effekt tidligere denne betegnelsen.) Deretter må du kontrollere at pasienten riktig utført legens ordre, og hvis alt dette er så, nok en gang tenke over om diagnosen er riktig. Ikke gjelde hvis POS (ECT) eller liten dose flyupentiksola (flupentixol) (0,5 1 mg oralt om morgenen) eller tryptofan (0,5 til 2 g hver 8. Time oralt etter måltider), eller en monoaminoksidase-inhibitor (MAO), men ikke med de tricykliske forbindelser (de bør ikke bli brukt innen 21 dager etter påføring MAO-inhibitorer)? I slike tilfeller er det mulig å tildele fenelzin (fenelzin) 15 mg hver 8. Time på innsiden. Men i dette tilfellet er det en risiko for hypertensiv krise, provosert av visse matvarer og medisiner, for eksempel ost, sild, narkotika, medikamenter gjær [ "Marmit» (Marmite)], hoste og brukte narkotika, levodopa, trisykliske antidepressiva. Hypertensive krise kan oppstå selv etter nesten to uker etter behandling MAO-hemmere. Derfor bør en pasient bære et kort hvor det ble skrevet at det tar MAO-hemmere, og lister opp mat som han ikke kan spise. Men selvfølgelig, betyr ikke dette at disse produktene bør utelukkes helt fra bruk av: frekvensen av hypertensive kriser er bare ca 17 tilfeller per 98.000 pasienter per år. På samme tid, kan nytten av MAO-hemmere være svært merkbar, spesielt når pasienten merket økt mottakelighet for å kjøle venner ratio, lett, forbigående bedring i humøret, avhengig av miljøet, bulimi, alvorlig søvnighet, tretthet, tendens til panikk, irritabilitet, sinne eller hypokondrier.