Gir nødhjelp

Tilveiebringelse av nødhjelp i krisesituasjoner i alle stadier gir anledning til en rekke grunnleggende spørsmål som krever en presserende og riktig løsning. Legen må navigere på kortest mulig tid under sykdomssituasjonen eller traumer, utføre en etterprandisk vurdering av brudd på vitale systemer og gi nødvendig medisinsk behandling. Effektiviteten av behandlingen er i stor grad avhengig av at informasjonen som legen har, er fullstendighet. Diagnostiske evner i nødstilfelle er begrenset, noe som bestemmer retningen av legenes handlinger for de mest akutte tiltakene, utsettelse av patogenetisk og etiotropisk behandling for senere.

På grunnlag av nødhjelp i kritiske og nødstilfelle, er det truffet tiltak for å korrigere pust og sirkulasjonsforstyrrelser. Det er ekstremt viktig å skille mellom hoved og sekundær, for å skille midler fra etiologisk, patogenetisk og symptomatisk terapi. Det er nødvendig å observere en viss rekkefølge av diagnostiske og terapeutiske tiltak. Umiddelbare medisinske tiltak bør gå parallelt eller før en detaljert undersøkelse av pasienten. Det er ekstremt viktig å identifisere pasienter med høy risiko for å utvikle respiratorisk og hjertestans. Identifikasjon bør baseres på en anamnese, en grundig undersøkelse og undersøkelse av pasienten. I ca 80% av tilfellene utvikles kliniske tegn på forverring raskt de første dagene før hjertestans. De hyppigst forekommende kliniske forløpere er pusteforstyrrelser, takykardi og en reduksjon i hjerteutgang.

Etableringer av nødhjelp

Ved hjelp av nødhjelp er følgende trinn vanligvis identifisert:

Den første fasen er tiden fra det øyeblikket du mottok skadene eller sykdomsinnbruddet til ankomst av medisinske enheter (15-20 minutter). Mangelen på medisinsk personell og evnen til øyenvitner til å gi kompetent førstehjelp på dette stadiet fører til forferdelig uberettiget dødelighet fra 45 til 96%. 2. Stage av profesjonell medisinsk behandling:

• før evakueringstrening (15-20 minutter) - inkluderer tid som kreves for å vurdere pasientens tilstand og ta tiltak for å forberede ham til transport til sykehuset;
• evakuering (8-15 minutter) - transport av pasient til sykehus. Erfaringen viser at i dette stadiet er det en betydelig forverring i tilstanden på 55-75% av ofrene. Dødelighet med polytrauma blant dem er 21-36%.

Begrepet "golden hour"

For pasienter i kritisk tilstand (spesielt med alvorlig traume) er tidsfaktoren av stor betydning. Derfor ble konseptet om en "gylden time" introdusert - perioden fra det øyeblikket de mottok skaden, til å gi spesialisert assistanse til offeret på sykehuset. Hjelpen som blir gjort i denne perioden øker sjansene for at offeret overlever. Hvis offeret leveres til operasjonen i løpet av den første timen etter skaden, oppnås den høyeste overlevelsesgraden. Omvendt, hvis sirkulasjonsforstyrrelser i traumatisk sjokk elimineres mer enn seksti minutter etter skaden, kan alvorlige forstyrrelser fra vitale kroppssystemer bli irreversible.

Konseptet med den "gyldne timen" er veldig betinget. Når det gjelder forståelsen av patogenesen til en nødsituasjon, kan det oppstå et alvorlig traumer med et sjokk: jo raskere blir den destruktive prosessen utløst av vevshypoksi stoppet, jo større er sjansen for et gunstig utfall.

Personlig sikkerhet for medisinsk personell

Medisinsk personell i omsorgen kan være i fare for egen helse og liv. Derfor må du sørge for at det ikke er fare for det medisinske personalet (aktiv trafikk, elektrisitet, gassforurensning, etc.) før du begynner å undersøke pasienten. Forholdsregler bør observeres og de tilgjengelige beskyttelsesutstyrene som brukes.

Medisinsk arbeidstakere bør ikke komme inn i offerets område dersom dette er farlig og krever spesiell trening eller utstyr. Arbeid under slike forhold er privilegiet av redningsenheter som er opplært og utstyrt hensiktsmessig (arbeid "i høyde", i gass- eller flamme-rammede rom, etc.).

Medisinsk personell kan være i fare hvis pasienten er skadet av giftige stoffer eller smittsomme infeksjoner.

For eksempel, hvis en ulykke oppstår som følge av forgiftning med sterke gassformige stoffer (hydrogencyanid eller hydrogensulfidgass), bør eventuell hjelpeventilasjon utføres gjennom en maske med en separat utåndingsventil. Disse stoffene kan føre til skade på åndedrettsstøtten som finnes i offerets lunger (med munn-til-munn bindestreker, luftveier eller ansiktsmaske).

Ekstremt giftig og farlig er forskjellige korrosive kjemikalier (konsentrerte syrer, alkalier, etc.), samt organiske fosfater og andre stoffer som lett kan adsorberes gjennom huden eller matrøret.

Under gjenopplivningen var Nesseria meningitidis den vanligste mikroorganismen som forårsaket infeksjon av personellet. I den spesialiserte litteraturen er det isolerte rapporter om tuberkuloseinfeksjon under gjenopplivning.

Under medisinske hendelser, bør du passe på skarpe gjenstander. Alle tilfeller av HIV-overføring var et resultat av skader på redningsmannens hud eller utilsiktet prikk med et nål / medisinsk instrument.

Overføring av cytomegalovirus, hepatitt B og C-virus under kardiopulmonal gjenopplivning av litteraturkilder ble ikke notert.

De som gir medisinsk hjelp, må bruke vernebriller og hansker. For å hindre overføring av infeksjoner som overføres av luftbårne dråper, må ansiktsmasker benyttes med ventilen arbeider i en retning eller anordninger for å forsegle pasientens luftveier (endotrakealtuber, laryngeal masker, etc.).

Syndromologisk tilnærming

Ved praktiseringen av nødhjelp i nødstilfeller ved begynnelsen må være begrenset til etablering av hoved rådende på alvorlighetsgraden av den syndrom (syndrom -. Den ikke-spesifikke kliniske fenomen som er ett og samme sett av patologiske manifestasjoner kan skyldes forskjellige tilstander etiologi). Gitt de spesifikke trekkene til beredskapsbehandling (maksimal innsats for å yte beredskap med minimal informasjon), er den syndromologiske tilnærmingen fullt ut begrunnet. Men helt adekvat behandling kan utføres bare når fastsettelse av den endelige diagnose, som tar hensyn til etiologi, patogenese og patologi av sykdommen substratet.

Innstillingen for den endelige diagnosen er basert på en omfattende, omfattende studie av hovedsystemer og organer (anamnestiske data, resultatene av medisinsk undersøkelse, data fra instrumentelle og laboratorieundersøkelser). Diagnostiseringsprosessen er bygget med tanke på haster med medisinske tiltak, prognosen for sykdommen for livet, farene ved medisinske tiltak ved feilaktig diagnose og tiden som kreves for å bekrefte den påståtte årsaken til en nødsituasjon.

Inspeksjon av scenen

Inspeksjon av pasientens plassering i ubevisst tilstand kan bidra til å etablere årsaken til utviklingen av hans alvorlige tilstand. Dermed vil deteksjon av offeret i garasjen med bilen med motoren som kjører (eller med tenningen på), sannsynligvis indikere karbonmonoksydforgiftning.

Det er nødvendig å være oppmerksom på uvanlige lukter, tilstedeværelsen av pakker og hetteglass fra medisiner, husholdnings kjemikalier, medisinske sertifikater og dokumenter tilgjengelig for pasienten.

Visse opplysninger kan gi pasientens plassering. Hvis han er på gulvet, indikerer dette et raskt tap av bevissthet. På den gradvise utviklingen av den patologiske prosessen indikerer offeret av offeret i sengen.

Klinisk undersøkelse

For å rationelt bruke de tilgjengelige mulighetene til å vurdere tilstanden til pasienten eller pasientene, er det vanlig å utføre en primær og sekundær undersøkelse. Denne divisjonen gir oss mulighet til å bruke en universell tilnærming og ta den riktige beslutningen om å velge den optimale ytterligere taktikken for å håndtere pasienten.

[1], [2], [3]

Første inspeksjon

Primær undersøkelse av offeret (ikke mer enn 2 minutter) utføres for å fastslå årsaken som utgjør en umiddelbar trussel mot livet på undersøkelsestidspunktet: brudd på luftveiene, ekstern blødning, tegn på klinisk død.

I løpet av den første undersøkelsen, bør du rette offerets hode med en hånd (pasienten kan ha skade på livmorhalsen), litt riste skulderen og spørre: "Hva skjedde?" Eller "Hva er galt?". Deretter estimeres nivået av bevissthet i henhold til følgende skjema.

Vurdering av nivået av bevissthet

• Pasienten i bevissthet - kan nevne navn, sted og dag i uken.
• Det er en reaksjon på tale - pasienten forstår tale, men kan ikke svare på de tre spørsmålene ovenfor.
• Smerterespons - reagerer kun på smerte.
• Reaksjonen er fraværende - den reagerer ikke på tale eller smerte.

Vurdering av luftveiene. Det er nødvendig å være overbevist om åpenhet i åndedrettsveier eller å avsløre og eliminere tilgjengelige og potensielle forstyrrelser av åpenhet i luftveier

[4], [5], [6], [7]

Vurdering av pusten

Det kontrolleres om offeret puster, om pusten er tilstrekkelig eller ikke, om det er en trussel om en pusteforstyrrelse. Det er nødvendig å identifisere og eliminere alle eksisterende eller potensielle faktorer som kan forårsake forverring av pasientens tilstand.

[8], [9], [10], [11], [12]

Evaluering av blodsirkulasjon

Er pulsen bestemt, er det noen tegn på alvorlig intern eller ekstern blødning, er offeret i en sjokk, er fyllingsgraden av kapillærene normalt? Det er nødvendig å identifisere og eliminere eksisterende eller potensielle truende faktorer.

[13], [14]

Sekundær inspeksjon

Sekundær undersøkelse av pasienten utføres etter eliminering av en umiddelbar trussel mot livet hans. Dette er en mer detaljert undersøkelse. Under utførelsen er det nødvendig å estimere offerets generelle tilstand, nivået av bevissthet, graden av sirkulasjons- og pustevansker. Pasienten bør undersøkes, undersøkes og føles "fra hode til tå". Den medisinske undersøkelsen skal også omfatte evaluering av generelle og fokale nevrologiske symptomer, samt tilgjengelige metoder for funksjonell undersøkelse og laboratoriediagnostikk. Det er nødvendig å etablere en foreløpig diagnose eller ledende tegn på skade.

Vurdering av pasientens generelle tilstand

I klinisk praksis er de vanligste fem grader av alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden:

1. tilfredsstillende - Klar bevissthet, vitale funksjoner blir ikke brutt;
2. moderat bevissthet er klar eller moderat bedøvelse, viktige funksjoner påvirkes ikke signifikant;
3. alvorlig dyp bedøvelse eller søppel, uttrykt forstyrrelser fra luftveiene eller kardiovaskulærsystemet;
4. ekstremt alvorlig - en koma av I-II-graden, uttalt åndedrep og sirkulasjonskrenkelser;
5. terminal tilstand - et koma i tredje grad med grove brudd på vitale funksjoner.

[15], [16]

Innsamling av anamnese og avklaring av omstendighetene i utviklingen av en nødsituasjon

I et miljø der umiddelbar handling er nødvendig, er det nesten ingen tid å samle en anamnese. Likevel, etter at behandlingen begynner å gi positive resultater, trenger du fortsatt å få den nødvendige informasjonen.

Samlingen av en anamnese og avklaring av forholdene i utviklingen av en nødsituasjon bør gjøres så snart som mulig. For å få den mest komplette informasjonen, bør du bruke en målrettet undersøkelsesplan.

[17]

Algoritme for å klargjøre omstendighetene i utviklingen av en nødsituasjon

1. Hvem? Personlighet syk (navn, kjønn, alder, yrke).
2. Hvor? Sykdommens sted (hjemme, på gata, på jobb, på et offentlig sted, på en fest, etc.).
3. Når? Tid for utseende av de første tegn på sykdommen (tid fra sykdomsbegyndelsen).
4. Hva skjedde? En kort beskrivelse av eksisterende lidelser (lammelse, kramper, bevissthet, oppkast, feber, endringer i hjertefrekvens, pust, svelging, etc.).
5. På grunn av hva, etter hva? Omstendigheter, vanlige og uvanlige situasjoner umiddelbart før sykdommen (alkoholmisbruk, traumer, kroppsskader, alvorlig psykisk uro, sykehusopphold, sykdommer, hjem, overoppheting, dyrebid, vaksinasjoner, etc.).
6. Hva skjedde før? Endringer i tilstanden fra sykdommens øyeblikk til undersøkelsen (en kort beskrivelse av utviklingshastigheten og sekvensen av utviklingen av brudd - en plutselig eller gradvis oppstart, en økning eller reduksjon i alvorlighetsgraden av eksisterende lidelser).
7. Medisinske tiltak, som ble utført fra sykdommens øyeblikk til undersøkelsen (overføring av godkjente medisiner, anvendt terapeutiske tiltak og grad av effektivitet).
8. Kroniske sykdommer i anamnese (diabetes, psykiske sykdommer, sykdommer i kardiovaskulærsystemet, etc.).
9. Tilstedeværelsen i det siste av lignende forhold (tidspunktet for oppstart, tegn og symptomer på sykdommen, deres varighet, om det var nødvendig med innlagt pleie enn den avsluttet).

Hvis pasientens tilstand tillater (eller etter stabilisering som følge av behandlingen), er det nødvendig å samle informasjon om ham på den mest detaljerte måten. Høsting er gjort ved å intervjue slektninger og andre som var med pasienten, og nøye undersøkelse av lokalene eller steder hvor de syke og som et resultat av søk og studiet av medisinske dokumenter og gjenstander, slik at å finne ut årsaken til akutt tilstand (narkotika, mat, etc. Etc.).

[18], [19], [20], [21], [22]

Bestemme bevissthetstilstanden

Bestemmelse av bevissthetstilstanden lar deg vurdere graden av fare for den eksisterende lesjonen for pasientens liv, gjør det mulig å bestemme omfanget og retningen til de nødvendige studiene, velge typen beredskapsbehandling (nevrokirurgisk inngrep eller intensivbehandling). Pre-hospital-scenen bruker vanligvis Glasgow Coma Scale Scale, som lar deg vurdere graden av nedsatt funksjonsevne hos voksne og barn over 4 år. Evalueringen utføres ved hjelp av tre tester som evaluerer åpningsreaksjonen av øynene, tale- og motorreaksjonene. Minste antall poeng (tre) betyr hjernedød. Maksimum (femten) indikerer en klar bevissthet.

[23], [24], [25], [26], [27]

Huddeksler

Farge og temperatur på huden på lemmer gir en ide om pasientens tilstand. Varmt å berøre rosa hud og rosa negler indikerer tilstrekkelig perifer blodstrøm og regnes som et positivt prognostisk tegn. Kald blek hud med bleke negler indikerer sentralisering av blodsirkulasjonen. Den "marbling" av huden, cyanosis av neglene, hvilken farge når du trykker lett blir hvit og ikke gjenoppretter i lang tid, indikerer overgangen fra spasmer av perifere kar til deres parese.

Tilstedeværelsen av hypovolemi er indisert ved nedsatt turgor (elastisitet) av huden. Turgor er bestemt ved å ta huden inn i brettet med to fingre. Normalt forsvinner hudens fold etter at fingerene er fjernet, raskt. Med redusert hud turgor, forblir hun i ugunstig tilstand i lang tid - et symptom på en "hudfold".

Graden av dehydrering kan bestemmes ved intradermal injeksjon i underarmeområdet på 0,25 ml fysiologisk saltoppløsning. Vanligvis oppstår resorpsjonen av papulen etter 45-60 minutter. Med en enkel grad av dehydrering er resorpsjonstiden 30-40 minutter, med en gjennomsnittlig grad på 15-20 minutter, med en tung grad på 5-15 minutter.

Med noen patologiske forhold, opptrer ødem i nedre ekstremiteter, mage, nedre rygg, ansikt og andre deler av kroppen, som taler om hypervolemi. Konturene til de hovne delene av kroppen smelter, etter å ha trykket en finger på huden, forsvinner et fossa etter 1-2 minutter.

Kroppstemperatur

Ved å måle kroppens sentrale og perifere temperatur, er det mulig å dømme tilstrekkelig nøyaktig hemoperfusjonen av de perifere delene av ekstremitetene. Denne indikatoren tjener som integrasjonstemperatur karakteristikk for mikrosirkulasjon og kalles "rektal hud temperaturgradient". Indikatoren er enkel for å bestemme og representerer forskjellen mellom temperaturen i lumen i endetarmen (på en dybde på 8-10 cm) og hudtemperaturen på baksiden av foten på undersiden av den første fingeren.

Planteflaten på førstefingeren på venstre fot er standardstedet for hudtemperaturkontroll, her er det vanligvis 32-34 ° C.

Den rektale hudens temperaturgradient er tilstrekkelig pålitelig og informativ for å vurdere alvorlighetsgraden av offerets sjokktilstand. Normalt er det 3-5 ° C. Øker det over 6-7 ° C indikerer et sjokk.

Den rektale hudens temperaturgradient gir oss mulighet til objektivt å vurdere tilstanden til mikrosirkulasjonen under ulike forhold i kroppen (hypotensjon, normo- og hypertensjon). En økning på mer enn 16 ° C indikerer en sannsynlighet for et dødelig utfall i 89% av tilfellene.

Observasjon av dynamikken i den rektal-kutane temperaturgradienten gjør det mulig å overvåke effektiviteten av antishockterapi og gjør det mulig å forutsi utfallet av sjokkbølgen.

Som et tillegg kan en sammenligning av temperaturen i den eksterne audiokanalen / temperaturen i munnhulen og underarmstemperaturen benyttes. Hvis sistnevnte er lavere enn det første ved mer enn 1 ° C, blir perfusjonen av det perifere vev sannsynligvis redusert.

[28], [29],

Evaluering av sirkulasjonssystemet

Den første evalueringen av sirkulasjonssystemet utføres på grunnlag av analysen av pulsegenskaper, arteriell og sentral venetrykk, myokardiums tilstand - ved hjelp av elektrokardiografi eller elektrokardiografi.

Hjertefrekvens. Normalt er hjertefrekvensen omtrent 60-80 slag per minutt. Dens avvik til den ene siden eller den andre hos pasienter i kritisk tilstand bør betraktes som et ugunstig tegn.

En signifikant reduksjon eller økning i hjertefrekvensen kan føre til en fall i hjerteutgang til et nivå av hemodynamisk ustabilitet. Takykardi (over 90-100 slag per minutt) fører til økt hjerteverdi og øker oksygenbehovet.

Med sinusrytme kan den maksimale tålbare hjertefrekvensen (det vil si å opprettholde tilstrekkelig blodsirkulasjon) beregnes med formelen:

Hjertefrekvens maks = 220 - alder.

Overskridelse av denne frekvensen kan føre til redusert hjerteutgang og myokard-perfusjon, selv hos friske mennesker. I tilfelle av koronarinsuffisiens og andre patologiske forhold kan hjerteutgangen reduseres med en mer moderat takykardi.

Det bør tas i betraktning at sinus takykardi med hypovolemi er en tilstrekkelig fysiologisk respons. Derfor bør hypotensjon i denne tilstanden ledsages av kompenserende takykardi.

Utviklingen av bradykardi (mindre enn 50 slag per minutt) kan føre til sirkulasjonshypoksi, så vel som en kritisk reduksjon i koronar blodstrøm og utvikling av myokardisk iskemi.

Hovedårsakene til alvorlig bradykardi i beredskapsmedisin er hypoksemi, økt vagaltone og hjertelednings blokade i høy grad.

Normalt tilpasser et sunt hjerte til fysiologisk eller patologisk hjertefrekvens depresjon gjennom Starling-mekanismen. En godt trent idrettsutøver kan ha en hjertefrekvens på mindre enn 40 slag per minutt i ro uten noen negative konsekvenser. Hos pasienter med kompromittert kontraktilitet eller myokardial dilatabilitet, kan en bradykardi på mindre enn 60 kontraksjoner per minutt ledsages av en signifikant reduksjon i hjerteutgang og systemisk blodtrykk.

Med rytmeforstyrrelser kan pulsbølger følge ulik tidsintervaller, pulsen blir arytmisk (ekstrasystol, atrieflimmer, etc.). Antall hjerteslag og pulsbølger kan ikke sammenfalle. Forskjellen mellom dem kalles et pulsunderskudd. Tilstedeværelsen av forstyrrelser i hjerterytmen kan forverre pasientens tilstand betydelig og er gjenstand for korrigerende terapi.

Måling av blodtrykk gir verdifull informasjon om tilstanden til hemodynamikk generelt. Den enkleste måten å måle blodtrykket på, er palpasjonen av pulsen på den radiale arterien ved hjelp av et mansjettknapp på et sphygmomanometer. Metoden er praktisk i nødssituasjoner, men ikke veldig nøyaktig i tilfelle lavt trykk eller med nærvær av vasokonstriksjon. På denne måten kan bare systolisk blodtrykk bestemmes.

Mer nøyaktig, men krever mer tid og bruk av et fonendoskop er måling ved auskultasjon av Korotkovs toner over arteriene i ulnar fossa.

For tiden er den indirekte måling av blodtrykk ved bruk av automatisert oscillometri stadig økende popularitet.

Nøyaktigheten av de ulike elektroniske enhetene for ikke-invasiv blodtrykksmåling, som for øyeblikket er tilgjengelig, er ikke bedre, og noen ganger enda verre enn ved bruk av standardmetoder. De fleste modeller er ikke nøyaktige ved et systolisk trykk under 60 mm Hg. Art. I tillegg er det en undervurdering av høyt blodtrykk. Det kan ikke være mulig å bestemme trykket under arytmapisoder, i tillegg er oscilloskopene ikke i stand til å oppdage brå hopp i blodtrykket.

Hos pasienter med støt, er invasive metoder for måling av blodtrykk å foretrekke, men for tiden har de lite bruk på prehospitalstadiet (selv om disse metodene ikke er av stor kompleksitet teknisk.

Systolisk blodtrykk innenfor 80-90 mm Hg. Art. Indikerer en farlig, men kompatibel med vedlikehold av grunnleggende vitale funksjoner forverring. Det systoliske trykket er under 80 mm Hg. Art. Vitner for utviklingen av en livstruende tilstand som krever akutte tiltak. Diastolisk trykk over 80 mm Hg. Art. Indikerer økt vaskulær tone, og pulstrykk (forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk i normen på 25-40 mm Hg) er mindre enn 20 mm Hg. Art. - reduksjon av hjerneslagets volum.

Størrelsen på arteriell trykk karakteriserer indirekte den cerebrale og koronare blodstrømmen. Autoregulering av cerebral blodflow opprettholder konsistensen av cerebral blodstrømning med endringer i gjennomsnittlig arterielt trykk fra 60 til 160 mm Hg. Art. På grunn av reguleringen av diameteren til forsyningsartene.

Når autoregulasjonsgrensene er nådd, tar forholdet mellom gjennomsnittlig arterielt trykk og volumetrisk blodstrøm en lineær karakter. Med systolisk blodtrykk under 60 mm Hg. Art. Refleksering av cerebral fartøy er brutt, noe som resulterer i at volumet av cerebral blodstrøm begynner å passivt følge nivået av arterielt trykk (hypotensjon reduserer dramatisk perfusjonen av hjernen). Men det bør huskes at arterielt trykk ikke gjenspeiler organets og vævets blodstrøm i andre deler av kroppen (unntatt hjernen og hjertet).

Relativ stabilitet av arterielt trykk hos en pasient med sjokk indikerer ikke alltid bevaring av et normalt fysiologisk optimalt av organismen, da dens invariasjon kan oppnås ved flere mekanismer.

Arterialtrykk avhenger av hjerteutgang og total vaskulær motstand. Forholdet mellom nivået på systolisk og diastolisk blodtrykk kan betraktes som forholdet mellom slagvolumet og minuttvolumet av blodsirkulasjon på den ene siden og motstanden (tonen) av periferiske fartøyer på den annen side. Maksimaltrykket reflekterer hovedsakelig volumet av blod som er utladet i karet på tidspunktet for systolen i hjertet, siden det bestemmes hovedsakelig av minuttvolumet av sirkulasjonen og slagvolumet. Arterialt trykk kan endres som følge av endringer i vaskulær tone i perifere kar. Økningen i vaskulær motstand med et uendret minuttvolum av blodsirkulasjon fører til en dominerende økning i diastolisk trykk med en reduksjon i pulstrykket.

Gjennomsnittlig arteriell trykk (SBP) er normalt 60-100 mm Hg. Art. I klinisk praksis beregnes det gjennomsnittlige arterielle trykket med formlene:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 eller USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normalt er det gjennomsnittlige arterielt trykk som ligger på pasientens bakside, det samme i alle store arterielle kar. Vanligvis er det en liten trykkgradient mellom aorta og radialkarene. Den betydelige innflytelsen på blodtilførselen til vevet i organismen utøves av motstanden til vaskulærsengen.

Gjennomsnittlig arteriell trykk på 60 mm Hg. Art. Kan forårsake rikelig blodstrøm gjennom den betydelig utvidede vaskulærsengen, mens det gjennomsnittlige arterielle trykket er 100 mm Hg. Kan være utilstrekkelig under ondartet hypertensjon.

Feil ved måling av blodtrykk. Trykket bestemt av sphygmomanometri er preget av unøyaktighet når mansjettbredden er mindre enn 2/3 av armens omkrets. Måling kan vise et overvurdert blodtrykk ved bruk av en altfor smal manchet, så vel som i nærvær av alvorlig arteriosklerose, som forhindrer kompresjonen av brachialarterien ved trykk. Hos mange pasienter med hypotensjon og lav kardial utgang er punkter av lyddemping og forsvunnelse av toner under bestemmelse av diastolisk trykk dårlig synlige. Under sjokk kan alle Korotkovs toner gå tapt. I denne situasjonen hjelper Doppler ultralydkardiografi med å oppdage systolisk trykk under grensen for hørbarhet.

Staten av sentrale hemodynamikk kan raskt estimeres ut fra forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk trykk. For å bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden og behovet for beredskapstiltak, er følgende nomogram praktisk.

Normalt overstiger det systoliske trykket to ganger pulsfrekvensen (henholdsvis 120 mm Hg og 60 slag per minutt). Når disse indikatorene utlignes (takykardi til 100 per minutt og systolisk trykkfall til 100 mm Hg), kan vi snakke om utviklingen av en truende tilstand. En ytterligere reduksjon i systolisk blodtrykk (80 mm Hg og under) på bakgrunn av takykardi eller bradykardi indikerer utviklingen av en sjokkstatus. Sentralt venetrykk er en verdifull, men svært omtrentlig indikator for å vurdere tilstanden av sentrale hemodynamikk. Det er en gradient mellom intrapleuralt trykk og høyre atrieltrykk. Måling av sentralt venetrykk gir en indirekte vurdering av venøs retur og tilstanden av kontraktilitet i hjertekardens høyre ventrikel.

Sentralt venetrykk bestemmes ved bruk av et kateter satt inn i den overlegne vena cava gjennom en subklavisk eller jugular venen. En anordning for måling av det sentrale venetrykket av Valhchan er koblet til kateteret. Nullpunktet på skalaen er satt til nivået på den midterste aksillære linjen. Sentralt venetrykk preger venøs retur, hovedsakelig avhengig av volumet av sirkulerende blod, og myokardets evne til å takle denne avkastningen.

Normalt er det sentrale venetrykket 60-120 mm vann. Art. Nedgangen er mindre enn 20 mm vann. Art. Er et tegn på hypovolemi, mens en økning på mer enn 140 mm vann. Art. Er forårsaket av undertrykkelse av myokardets pumpefunksjon, hypervolemi, økt venøs tone eller hindring av blodstrøm (hjerte tamponade, lungeemboli etc.). Det vil si at hypovolemisk og distribusjonssjokk forårsaker en nedgang i sentralt trykk, og kardiogen og obturasjon - en økning.

Økning i sentralt venetrykk over 180 mm vann. Art. Indikerer dekompensering av hjerteaktivitet og behovet for å stoppe eller begrense volumet av infusjonsbehandling.

Med sentralt venetrykk i 120-180 mm vann. Art. Du kan bruke en prøveflytinfusjon av 200-300 ml væske i en vene. Hvis det ikke er noen ekstra utvinning eller det elimineres innen 15-20 minutter, kan infusjonen fortsettes, redusere infusjonshastigheten og kontrollere venetrykket. Nivået på sentralt venetrykk er under 40-50 mm vann. Art. Bør betraktes som bevis på hypovolemi som krever kompensasjon.

Denne prøven tjener som en nøkkelprøve for å bestemme hemodynamiske reserver. Forbedring av hjerteutgang og normalisering av systemisk blodtrykk uten utvikling av symptomer på overdreven hjertepåfyllingstrykk gjør det mulig å justere den pågående infusjonen og medisinering.

Graden av påfylling av kapillærene. Ved å vurdere tilstanden til blodsirkulasjonen, er det nyttig å kontrollere påfyllingen av puls og hastigheten på påfylling av neglelagens kapillærer (spot symptom). Varigheten av å fylle nålens kapillær etter at trykket er normalt er ikke mer enn 1 -2 sekunder, med støt over 2 sekunder. Denne testen er ekstremt enkel, men ikke veldig populær i klinisk praksis, siden det er vanskelig å nøyaktig bestemme øyeblikk og tidspunkt for forsvinning av en blek flekk på huden etter å ha presset.

[30], [31],

Vurdering av luftveiene

Ved å vurdere åndedrettssystemet er det først og fremst nødvendig å ta hensyn til faktorer som frekvens, dybde, pustens natur, tilstrekkelighet av brystbevegelser, fargen på huden og slimhinner. En grundig undersøkelse av nakken, brystet og magen er nødvendig for å skille mellom den paradoksale bevegelsen. Auskultasjon av lungefelt skal utføres for å bestemme tilstrekkelig luftinntak, og også å oppdage bronkial obstruksjon eller pneumothorax.

Den normale frekvensen av respiratoriske bevegelser er 12-18 per minutt. En økning i frekvensen av respiratoriske bevegelser over 20-22 per 1 minutt fører til en reduksjon i effektiviteten av luftveiene, da andelen av det døde volumet i minuttventilasjon av lungene øker og arbeidet i respiratorisk muskulatur øker. Sjelden puste (mindre enn 8-10 pr 1 minutt) er forbundet med en risiko for hypoventilering.

Det er ekstremt viktig å vurdere graden av åpenhet i øvre luftveier hos pasienter med risiko for å utvikle deres obstruksjon. Med delvis obstruksjon av øvre luftveier er pasienten bevisst, begeistret, klager over kortpustethet, hoste, støyende pust.

Inspiratorisk stridor er forårsaket av obstruksjon på nivået av strupehodet eller lavere. Tilstedeværelsen av expiratory rales vitner om obstruksjon av nedre luftveier (kollaps og obstruksjon under inspirasjon).

Med fullstendig obstruksjon av øvre luftveier, blir det ikke hørt pust, og det er ingen bevegelse av luft fra munnhulen.

Bulling lyder under pusten indikerer tilstedeværelse av væske eller semi-flytende fremmedlegemer i luftveiene (blod, mageinnhold, etc.). Snorkingslyder oppstår med delvis okklusjon av svelget med tung eller myk vev. Med larynx spasmer eller obstruksjon, ligner lyder "crow-crowds."

Med ulike patologiske forhold kan det forekomme uregelmessigheter i rytme, frekvens og dybde i pusten. Cheyne-Stokes pust er preget av en rekke gradvis økende inspirasjonsdybder som veksler med perioder med grunne puste eller kortvarige pustepause. Et uregelmessig, uregelmessig mønster av dyp og grunne pust kan observeres med en klar utmattelsesproblemer - Biot puster. Hos pasienter med nedsatt bevissthet som er i en kritisk tilstand, mot acidose ofte utvikler Kussmaul puste - unormal pust, karakterisert ved ensartet sjelden respirasjonssyklusen, støyende pusten og puster forsterket. I noen sykdommer utvikles stertorous respirasjon (skarp, uregelmessig oppstår apné og respiratorisk diafragma muskelkontraksjon) eller puste åndedrag gruppe (gruppe vekslende åndedrag av gradvis forlengelse pustepauser).

Det er også et atonal pust som oppstår i løpet av prosessen med å dø etter en terminal pause. Det preges av utseendet på en kort serie puste (eller en overfladisk inspirasjon) og indikerer begynnelsen av smerte.

Den nødvendige informasjonen kan gis ved å definere typen pusteforstyrrelse. Så, med intensiverte utflukter av muskulaturen i magen med samtidig avbrudd fra pusten, puste muskler i brystet (abdominal type), kan man i noen tilfeller ta skade på livmorhalsen. Asymmetri av brystbevegelser indikerer tilstedeværelsen av pneumothorax, hemothorax, ensidig skade på membran eller vagal nerve.

Ved vurdering av tilstanden i luftveiene er det nødvendig å ta hensyn til slike kliniske symptomer som cyanose, svette, takykardi, arteriell hypertensjon

[32], [33], [34], [35]

Instrumentlige undersøkelsesmetoder

For 10 år siden måtte vi si at legen i stedet for å gi førstehjelp er praktisk talt berøvet mulighetene for instrumentell undersøkelse av pasienter, for tiden har situasjonen blitt radikalt endret. Et stort antall bærbare enheter som tillater bruk av kvalitative eller kvantitative metoder for å gi full informasjon om status for pasienter i sanntid og på scenen, er blitt opprettet og introdusert i klinisk praksis.

EKG

Elektrokardiografi er en metode for grafisk registrering av elektriske fenomener som oppstår i hjertet når membranpotensialene endres.

På elektrokardiogrammet registreres positive tenner P, RwT, negative Q og S spines. Noen ganger observeres en ikke-permanent U-bølge.

Tannen P på elektrokardiogrammet reflekterer excitasjonen av atriene. Hans stigende knel skyldes hovedsakelig eksitering av høyre atrium, som resulterer fra eksitering av venstre atrium. Normalt overstiger amplituden til P-bølgen ikke -2 mm, varigheten er 0,08-0,1 sekunder.

Bak tannen P følger intervallet PQ (fra tannen P til begynnelsen av Q eller R). Det tilsvarer tidspunktet for pulsen fra sinuskoden til ventriklene. Dens varighet er 0,12-0,20 sekunder.

Når ventriklene er begeistret på et elektrokardiogram, registreres QRS-komplekset. Dens varighet er 0,06-0,1 sekunder.

Tann Q reflekterer spenningen av interventricular septum. Det registreres ikke alltid, men hvis det er tilstede, bør amplituden til Q-bølgen ikke overstige 1/4 av amplituden til R-bølgen i denne ledningen.

Tannen R er den høyeste tann i det ventrikulære komplekset (5-15 mm). Den tilsvarer den nesten fullstendige spredningen av pulsen langs ventriklene.

Sine S registreres med fullstendig eksitering av ventrikkene. Som regel kan en liten amplitude (2,5-6 mm) ikke være helt uttrykt.

Etter QRS-komplekset registreres en rett linje - ST-intervallet (tilsvarer fasen av fullstendig depolarisering, når det ikke er noen potensiell forskjell). Varigheten av ST-intervallet varierer mye, avhengig av hyppigheten av hjertekontraksjoner. Dens forskyvning bør ikke overstige mer enn 1 mm fra isoelektriske linjen.

Tine T tilsvarer fase av repolarisering av det ventrikulære myokardium. I normen er det asymmetrisk, har et stigende kne, en avrundet apex og et brattere nedre kne. Amplituden er 2,5-6 mm. Varigheten er 0,12-0,16 sekunder.

QT-intervallet kalles en elektrisk systole. Det reflekterer tiden for eksitering og gjenoppretting av det ventrikulære myokardium. Varigheten av QT varierer sterkt avhengig av hjertefrekvensen.

I presserende og terminale tilstander brukes vanligvis II-standardledninger til evaluering, noe som muliggjør bedre differensiering av en rekke kvantitative indikatorer (for eksempel differensiering av liten ventrikulær fibrillasjon fra asystol).

Den andre standardlederen brukes til å bestemme hjertearytmier, V5 fører til iskemiidentifikasjon. Sensibiliteten til metoden ved identifikasjon er 75%, og i kombinasjon med dataene fra II-bly øker til 80%.

Elektrokardiografiske endringer i ulike patologiske forhold vil bli beskrevet i de relevante avsnittene.

I praksis med nødhjelp ble kardiomonitorer, enheter som permanent fastgjorde en elektrokardiogramkurve på skjermen, mye brukt. Deres bruk gjør det mulig å raskt bestemme hjerterytmeforstyrrelser, myokardisk iskemi (ST-segmentdepresjon), akutte elektrolytforstyrrelser (spesielt endringer i K +).

I noen kardiomonitorer er det mulig å analysere elektrokardiogrammet, spesielt ST-segmentet, som muliggjør tidlig detektering av myokardisk iskemi.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulsoksymetri

Pulsoksymetri er en informativ, ikke-invasiv metode for kontinuerlig vurdering av blodsukkermonoglobinmetning med oksygen (SpO2) og perifer blodstrøm. Metoden er basert på måling av lysopptaket i kroppens område (ørepinne, finger) på høyden av pulsbølgen, som gjør det mulig å oppnå metningsverdier nær arterien (sammen med plethysmogrammet og hjertefrekvensverdiene).

Hemoglobin (Hb), bundet til oksygen (HbO2) og ikke bundet til oksygen, absorberer forskjellig lys med forskjellige bølgelengder. Oksygenert hemoglobin absorberer mer infrarødt lys. Deoksygenert hemoglobin absorberer mer rødt lys. Pulsoximeter på den ene siden av sensoren har to lysdioder som gir rød og infrarød lys. På den andre siden av sensoren er en fotodetektor som bestemmer intensiteten av lysflusshendelsen på den. Ved forskjellen mellom mengden lys absorbert under systol og diastol, bestemmer enheten mengden av arteriell krusning.

Metning er beregnet som forholdet mellom mengden HbO2 og total mengde hemoglobin, uttrykt i prosent. Metning korrelerer med partiell oksygenspenning i blodet (hastigheten PaO2 = 80-100 mm Hg). Ved PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 er i området 95-100%, med 60 mm Hg. Art. SpO2 er ca 90% og ved 40 mm Hg. SpO2 er ca 75%.

I sammenligning med invasive metoder for å bestemme oksygenering av blod (SaO2), gjør pulsoksymetri det mulig å raskt oppnå informasjon, gjør det mulig å estimere nivået av organtblodstrøm og tilstrekkelig oksygenavgivelse til vev. Pulsoksymetrisk data, som viser en oksygenhemoglobinmetning på mindre enn 85% med en oksygenkonsentrasjon i den respirerbare blanding over 60%, indikerer behovet for at en pasient skal overføres til en kunstig lungeventilasjon.

For tiden er det et bredt spekter av bærbare, nettverksopererte og batteridrevne pulsoksymetre som kan brukes på stedet, hjemme eller mens du transporterer pasienter i en ambulanse. Deres bruk kan betydelig forbedre diagnosen av luftveissykdommer, opprette faren for utvikling av hypoksi og iverksette tiltak for å eliminere det.

Noen ganger pulsoksymetri reflekterer ikke lungefunksjonen og nivået av PaO2 nøyaktig. Dette observeres ofte når:

• Feil posisjon av sensoren;
• lyst eksternt lys;
• pasientens bevegelser;
• reduksjon av perfusjon av perifert vev (sjokk, hypotermi, hypovolemi);
• anemi (ved hemoglobinverdier under 5 g / l, 100% metning av blod kan noteres selv med mangel på oksygen);
• karbonmonoksydforgiftning (høye konsentrasjoner av karboksyhemoglobin kan gi en metningsverdi på ca. 100%);
• brudd på hjertefrekvensen (endrer oppfatningen av pulsoksimeterpulssignalet);
• Tilstedeværelse av fargestoffer, inkludert neglelakk (kan provosere en undervurdert verdi av metning). Til tross for disse begrensningene har pulsoksymetri nå blitt en allment akseptert overvåkingsstandard.

Kapnometri og kapnografi

Kapnometri refererer til måling og digital visning av konsentrasjonen eller partialtrykket av karbondioksid i innåndet og utåndet gass under pasientens pustesyklus. Kapnografi forstås som den grafiske representasjonen av disse indikatorene i form av en kurve.

Metoder for estimering av karbondioksidinnholdet er av høy verdi, siden de tillater oss å bedømme tilstrekkelig ventilasjon og gassutveksling i pasientens kropp. Normalt er nivået av pCO2 i utåndingsluften 40 mm Hg. Dvs. Omtrent lik alveolær pCO2 og 1-2 mm Hg. Art. Lavere enn i arterielt blod. Det er alltid en arteriell-alveolær gradient av partiell stress av CO2.

Vanligvis i en sunn person er denne gradienten 1-3 mm Hg. Art. Forskjellen skyldes den ujevne fordeling av ventilasjon og perfusjon i lungen, samt å skape blodet. Hvis det er en patologi av lungene, så kan gradienten nå betydelige verdier.

Apparatet består av et gassprøvingssystem for analyse og selve analysatoren.

For analyse av en gassblanding benyttes vanligvis infrarødspektrofotometri eller massespektrometri-metoder. Forandringen i partialtrykket av karbondioksid i pasientens luftveier under inspirasjon og utløp er grafisk representert ved en karakteristisk kurve.

Segmentet av kurven AB reflekterer ankomst av døde luft berøvet CO2 i analysatoren (Figur 2.5). Fra punkt B går kurven opp, det

Skyldes inntaket av en blanding som inneholder CO2 i økende konsentrasjoner. Derfor er delen av solen skildret i form av en bratt stigende kurve. På slutten av utåndingen reduseres luftstrømmenes hastighet, og konsentrasjonen av CO2 nærmer seg verdien som kalles konsentrasjon av CO2 ved slutten av utåndingen - EtCO2 (seksjon CD). Den høyeste konsentrasjonen av CO2 observeres ved punkt D, hvor den nærmer seg konsentrasjonen i alveolene og kan brukes til å estimere pCO2. Segmentet DE reflekterer nedgang i konsentrasjonen i den analyserte gassen, den betingede ankomsten med utbrudd av inspirasjon i luftveiene i en blanding med lavt innhold av CO2.

Kapnografi til en viss grad gjenspeiler tilstrekkelig ventilasjon, gassutveksling, CO2-produksjon og tilstanden av hjerteutgang. Kapnografi er vellykket brukt til å overvåke tilstrekkelig ventilasjon. Således, med en tilfeldig intubasjon av spiserøret, utilsiktet extubasjon av pasienten eller obstruksjon av endotrachealrøret, er det en markert reduksjon i nivået av pCO2 i utåndet luft. En plutselig reduksjon i pCO2 i utåndingsluften skyldes oftest hypoventilasjon, luftveisobstruksjon eller økning i dødrom. Veksten av pCO2 i utåndet luft skyldes oftest endringer i pulmonal blodstrøm og hypermetabolske tilstander.

I henhold til anbefalingene fra ERC og AHA 2010 er kontinuerlig capnografi den mest pålitelige metoden for å bekrefte og overvåke endotrachealrørets posisjon. Det er andre måter å bekrefte posisjonen til endotrachealrøret, men de er mindre pålitelige enn kontinuerlig capnografi.

Under transport eller bevegelse av pasienter er det økt risiko for forskyvning av endotrachealrøret, slik at redningsmennene hele tiden skal overvåke nivået av ventilasjon av lungene i henhold til kapnogrammet for å bekrefte endotrachealrøret.

Ved måling av CO2-innholdet ved utløp, menes det at blodet passerer gjennom lungene, og derfor kan kapnogrammet fungere som en fysiologisk indikator for effektiviteten av kompresjonskompressjon og gjenoppretting av spontan sirkulasjon. Ineffektive kompresjonskompresjoner (på grunn av pasientens egenskaper eller pasientens handlinger) forårsaker lave verdier av PetCO2. Reduksjon av hjerteutgang eller gjentatt hjertestans hos pasienter med gjenopprettet spontan sirkulasjon fører også til en reduksjon i PetC02. Og tvert imot kan restaureringen av spontan sirkulasjon føre til en kraftig økning i PetCO2

[41], [42], [43]

Bestemmelse av troponin og kardiomarkører

Den raske diagnosen myokardieinfarkt utføres lett ved prehospitalstadiet ved hjelp av ulike kvalitative testsystemer for bestemmelse av "Troponin I". Resultatet bestemmes 15 minutter etter påføring av blod til teststrimmelen. For tiden er det utviklet raske testsystemer for diagnose av myokardinfarkt, basert på kvalitativ immunokromatografisk deteksjon av flere markører (myoglobin, SK-MB, Troponin I).

Kvantitativ bestemmelse av konsentrasjonen av kardiomarkører er mulig ved hjelp av immunokjemiske ekspressanalysatorer. Denne bærbare bærbare enheten (vekt 650 g, dimensjoner: 27,5 x 10,2 x 55 cm), hvis prinsipp er basert på bruk av svært spesifikke immunokjemiske reaksjoner. Nøyaktigheten av studiene er svært sammenlignbar med laboratorieimmunokjemiske analysemetoder. Bestemmende parametere er troponin T (måleområde 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (måleområde 1,0 til 10 ng / ml), myoglobin (måleområde 30-700 ng / ml), J- dimer (måleområde 100-4000 ng / ml), natriuretisk hormon (NT-proBNP) (måleområde 60-3000 pg / ml). Tiden for å oppnå resultatet er fra 8 til 12 minutter fra blodprøvetidspunktet.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Måling av glukose

Standarder for nødhjelp hos pasienter med nedsatt bevissthet krever måling av blodsukker. Denne studien utføres ved bruk av et bærbart glukometer. For å bruke måleren trenger du et håndtak for piercing huden, sterile lansett og spesielle teststrimler, stoff

Som reagerer med blod. Evaluering av nivået av glukosekonsentrasjon avhenger av typen av enhet. Prinsippet om fotometriske modeller er basert på farging av indikatorområdet på grunn av reaksjonen av blod og det aktive stoffet. Fargemetningen analyseres med det innebygde spektrofotometeret. Elektrokjemiske instrumenter måler på den annen side styrken til den elektriske strømmen som fremkommer som følge av kjemisk reaksjon av glukose og enzymstoffet i teststrimmelen. Enheter av denne typen er preget av brukervennlighet, og oppnår et raskt (fra 7 sekunder) måleresultat. For diagnose er det nødvendig med en liten mengde blod (fra 0,3 μl).

Måling av gassammensetningen av blod og elektrolytter

En rask studie av gassammensetningen av blod og elektrolytter (inkludert på sykehusstadiet) ble mulig med etableringen av bærbare analysatorer. Disse er mobile og presise instrumenter med enkel kontroll som kan brukes hvor som helst og når som helst (figur 2.9). Målingens hastighet varierer fra 180 til 270 sekunder. Enhetene har innebygd minne som lagrer analyseresultater, identifikasjonsnummer, dato og tidspunkt for analyse. Anordninger av denne type er i stand til å måle pH-verdien (konsentrasjonen av ioner - Aktivitet H +), CO2-partialtrykket (pCO2), partiell O2 trykk (pO2), konsentrasjonen av natriumioner (Na +), kalium (K +), kalsium (Ca2 +), blod-urea-nitrogen , glukose og hematokrit. De beregnede parametere er konsentrasjonen av bikarbonat (HCO3), den totale CO2, et overskudd (eller underskudd) av basene (BE), konsentrasjonen av hemoglobin metning (metning) O2, O2 korrigert (O2ST), summen av baser av alle buffersystemene av blod (BB), den standard baseoverskudd (SBE), standard bikarbonat (SBC), alveolær-arteriell O2 gradient, respiratorisk indeks (RI), de standardiserte kalsium (PAS).

Normalt opprettholder kroppen en konstant balanse mellom syrer og baser. PH er verdien lik den negative desimallogaritmen av konsentrasjonen av hydrogenioner. PH-verdien av arterielt blod er 7,36-7,44. Med acidose, det reduseres (pH <7,36), med alkalose øker (pH> 7,44). PH reflekterer forholdet mellom CO2, innholdet derav er regulert av lungene og HCO3-bikarbonatjonen, hvor utvekslingen skjer i nyrene. Kullsyre oppløses for å danne karbonsyre H2CO3, den viktigste sure komponenten i kroppens indre miljø. Konsentrasjonen kan ikke måles direkte, så syrekomponenten uttrykkes gjennom karbondioksydinnholdet. Normalt er forholdet mellom CO2 og HCO3 1/20. Hvis balansen er forstyrret og syreinnholdet øker, utvikler acidose, hvis basen av RaCO2: den partielle spenningen av karbondioksid i arterielt blod. Dette er den respiratoriske komponenten i reguleringen av syrebasestaten. Det avhenger av frekvensen og dybden av pusten (eller tilstrekkelig ventilasjon). Hyperkapnia (PaCO2> 45 mmHg) utvikles som følge av alveolær hypoventilasjon og respiratorisk acidose. Hyperventilasjon fører til hypokapnia - en reduksjon i partialtrykket av CO2 under 35 mmHg og respiratorisk alkalose. I tilfelle CBS forstyrrelser er luftveiene kompensert veldig raskt, derfor er det ekstremt viktig å kontrollere verdiene for HCO2 og pH for å finne ut om endringene i PaCO2 er primære eller de er kompenserende forandringer.

PaO2: delvis oksygenspenning i arterielt blod. Denne verdien spiller ikke en hovedroll i reguleringen av CBS, dersom den er innenfor normen (ikke mindre enn 80 mmHg).

SpO2: metning av arteriell blodhemoglobin med oksygen.

BE (ABE): mangel eller overskudd av baser. Generelt reflekterer det antall blodbuffere. En unormalt høy verdi er karakteristisk for alkalose, lave verdier er for acidose. Normal verdi: + 2,3.

HCO-: bikarbonat av plasma. Hovednærskomponent av CBS-regulering. Den normale verdien er 24 meq / l. Reduksjon av bikarbonat er et tegn på acidose, økning - alkalose.

Overvåking og evaluering av effektiviteten av terapien

I tillegg til den første evalueringen av pasientens tilstand, er dynamisk observasjon nødvendig under behandlingen, spesielt under transport. Tilstrekkigheten til terapien skal vurderes på en omfattende måte, i henhold til flere kriterier, og i etapper, avhengig av intensivintegrasjonen.

Kontroll av viktige kroppsfunksjoner i tide er en integrert teknologi i praksis med akuttmedisin. I kritiske tilstander skjer endringen i disse funksjonene så raskt at det er svært vanskelig å følge alle endringene. Emerging violations er multifunksjonelle, forekommer samtidig og i forskjellige retninger. Og en lege for å administrere og erstatte forstyrrede funksjoner trenger objektiv og maksimal informasjon om funksjonelle vitale systemer i sanntid. Derfor er det i den kliniske praksisen med akuttmedisin obligatorisk å innføre standarder for overvåking av vitale funksjoner - dynamisk overvåkning av funksjonell korreksjon og styring av vitale funksjoner hos pasienter og de som er i kritisk tilstand.

Overvåking er ikke bare viktig, men også fundamentalt uunnværlig kompleks handlinger, uten hvilken effektiv behandling av pasienter under kritiske forhold er umulig. I første fase av omsorg er det ikke mulig å gjennomføre de fleste diagnostiske aktiviteter og moderne overvåkning av vitale funksjoner. Derfor er evalueringen av slike lett tolkede indikatorer som nivået av bevissthet, puls, arteriell og sentral venetrykk, diurese, det første skrittet for å vurdere tilstrekkelig intensitet av intensiv terapi. Disse indikatorene tillater å dømme tilstrekkelig adekvat terapi under de første timene med utvikling av en nødsituasjon.

Så for eksempel kan tilstrekkelig infusjonsterapi vurderes av størrelsen på diurese. Tilstrekkelig urinproduksjon er mest sannsynlig å foreslå tilstrekkelig perfusjon av andre vitale organer. Å oppnå diurese innen 0,5-1 ml / kg / t indikerer tilstrekkelig nyreperfusjon.

Oligouric er en reduksjon i diuresishastigheten mindre enn 0,5 ml / kg / time. Urinutskillelse på mindre enn 50 ml / t indikerer en redusert perfusjon av vev og organer, mindre enn 30 ml / t - indikerer behovet for hurtig gjenoppretting av perifer blodstrøm.

Med anuria er volumet av diuresis per dag mindre enn 100 ml.

I tilfelle pasienten utvikler cerebral insuffisiens, er dynamisk overvåking av bevissthetsnivået, utseendet på hjerne symptomer, dislokasjonssyndrom, etc. Av stor betydning.