Purulent pyelonefritt

Purulent pyelonefritt er en alvorlig og farlig sykdom, som heldigvis ikke er veldig vanlig. Som enhver abscess er det en abscess på nyren, plassert i en spesiell kapsel og beskytter sunt vev mot det purulente fokuset (nyreabscess).

Ulike patogene mikroorganismer - stafylokokker, streptokokker, E. coli - blir synderne for abscesser. Et purulent infeksjonsfokus kan være lokalisert i et helt annet organ, men med blod og lymfe kan det overføres til nyrene og forårsake utvikling av purulent pyelonefritt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

På grunn av det faktum at sykdommen er vanskelig å diagnostisere og symptomene ligner på septiske sykdommer, diagnostiseres purulent pyelonefritt bare hos en fjerdedel til en tredjedel av alle pasienter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til purulent pyelonefritt

Årsakene til purulent pyelonefritt kan være forskjellige, ikke relaterte til hverandre, denne sykdommen er klassifisert som polyetiologisk. La oss nevne de vanligste blant de mulige:

• apostematøs nefritt, der apostemer - små purulente foci - vises i det kortikale laget av nyreparenkymet. Dette er kroppens reaksjon på forekomsten av mikrober i form av en økning i leukocytter, noen ganger dannes en kapsel langs konturen av pustlene - en abscess oppstår;
• kroniske infeksjonsfokus i andre organer, oftest destruktiv lungebetennelse og septisk endokarditt;
• mekanisk skade på nyren som følge av skade eller kirurgi;
• komplikasjon etter urinogen pyelonefritt (smittsomme agenser kommer inn ved å stige opp gjennom urinlederens lumen).

Purulent pyelonefritt etter operasjon

En av årsakene til forekomsten av purulent pyelonefritt etter kirurgi, for eksempel for å fjerne steiner, er inntreden av patogene bakterier i den, som smelter vevet på stedet for den inflammatoriske komprimeringen - infiltratet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av purulent pyelonefritt inkluderer:

• redusert immunitet: kroppen klarer ikke å motstå patogene mikrober og virus;
• traumer og kirurgi: infeksjon som følge av stikk- eller kuttsår, manglende sterilitet under operasjonen;
• hemodynamiske forstyrrelser i nyren: kollaps, sjokk, etc.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Patogenesen til den patologiske prosessen forløper på forskjellige måter, men felles for alle algoritmer for sykdomsutvikling er smelting av parenkymet på steder med redusert blodtilførsel - iskemi og dannelse av pustler, hulrom fylt med puss. Hvis det døde vevet er omgitt av en granulasjonsskaft, er denne typen abscess mindre farlig og lettere å fjerne kirurgisk. Et uavhengig gjennombrudd av den purulente kapselen inn i fettvevet konsentrert rundt nyren er mulig, noe som resulterer i purulent paranefritt. Penetrasjon av puss inn i nyrebekkenet medfører gunstigere konsekvenser enn utgangen til bukhulen, siden det ikke krever kirurgi. Overgangen av patologi til en kronisk form ligner tumorprosesser.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer purulent pyelonefritt

Symptomer på purulent pyelonefritt avhenger i stor grad av abscessenes plassering og tilstedeværelsen av forverrende patologier i organet. Hvis det ikke er noen faktorer som hindrer utstrømningen av urin, er de første tegnene på sykdommen vanlige for enhver betennelse: høy temperatur, frysninger, svakhet, svette, dårlig appetitt, lavt blodtrykk, rask hjerterytme. Bare smerter i korsryggen kan indikere involvering av nyrepatologi i denne tilstanden. Hvis urinlederen er blokkert, øker kroppens rus, symptomene ligner manifestasjoner av sepsis: helsetilstanden forverres kraftig, takykardi øker, pusten blir støyende, blodtrykket synker kraftig. Oftest forekommer purulent pyelonefritt i venstre eller høyre nyre, ekstremt sjelden, men forekommer fortsatt tosidig. I dette tilfellet er symptomer på nyre- eller leversvikt tydelige: sener i øynene og huden blir gul, hevelse oppstår, urinen inneholder blodforurensninger, dannelsen av den bremses.

Når man palperer magen, kan musklene være spente og smertefulle.

Purulent pyelonefritt hos barn

Små barn kan henge etter sine jevnaldrende i utviklingen på grunn av patologiske prosesser i nyrene. Eldre barn kan oppleve nattlig enurese og urininkontinens.

Stages

Det finnes akutte og kroniske stadier av purulent pyelonefritt. Akutt pyelonefritt utvikler seg som en stigende infeksjon forårsaket av patogene bakterier som kommer inn i blæren. Den kroniske formen ligner på forløpet av en svulstprosess i symptomene, den er preget av rask tretthet, temperatur på 37-38°, anemi og økt ESR.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Skjemaer

Etter type er purulent pyelonefritt delt inn i renal og perirenal, solitær og metastatisk. I det første tilfellet påvirker den infeksjonsprosessen forårsaket av stafylokokkbakteriemi det ytre skallet av nyren - den perifere nyrebarken, men kan trenge dypere inn i medulla. En karbunkel kan oppstå fra abscesser og bryte inn i nyrebekkenet, og danne en perirenal abscess. Forløpet er langsommere, tregt og langvarig. Oftest er diabetikere og personer med urolithiasis utsatt for denne patologien. Solitære abscesser er enkle og forekommer vanligvis på én nyre, metastatiske er flere og tosidige.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene av purulent pyelonefritt er forbundet med muligheten for spontan åpning av abscessen, noe som kan føre til peritonitt, og deretter sepsis - blodforgiftning. Det finnes også tilfeller av organsvinn. Slike konsekvenser gir grunnlag for å være registrert hos en nefrolog for resten av livet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostikk purulent pyelonefritt

Diagnose av purulent pyelonefritt inkluderer laboratorietesting av urin og blod, instrumentelle metoder for å bestemme patologi. Diagnosen avklares ved hjelp av mikro- og makropreparater. For dette tas fragmenter av skadet vev for undersøkelse og sammenlignes med grenseverdien. Mikropreparat 0/20 tilsvarer en nyreabscess: purulent ekssudat ligner en kremet masse, abscesshulrommet er begrenset av en pyogen kapsel, hvis indre lag er granulering, det ytre laget kan være fraværende. Endoskopiske undersøkelser brukes ikke på grunn av muligheten for reinfeksjon.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tester

Generelle urin- og blodprøver vil indikere tilstedeværelsen av et betennelsesfokus i kroppen. En blodprøve vil avsløre en økning i leukocytter og en økning i ESR. Urin kan inneholde leukocytter, erytrocytter og spor av albumin, en proteinfraksjon som utfører viktige funksjoner for kroppen. Økte verdier indikerer tilstedeværelsen av en infeksjon. Mange mikroorganismer oppdages også i et spesielt farget urinsediment.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentell diagnostikk

Den mest informative diagnostikken er instrumentell, selv om den ikke gir 100 % nøyaktighet. Den sikreste undersøkelsen er påvisning av purulent pyelonefritt ved ultralyd. Skjermen viser pustler, ujevne konturer av veggene, avrundede formasjoner med subkapsulære purulente hulrom med redusert ekogenisitet. Hvis slike tegn på en abscess oppdages, brukes computertomografi med kontrastmiddel for å avklare lokaliseringen av lesjonene. Abscesser er lokalisert på steder med redusert innhold. Isotopscintigram og retrograd pyelogram er avklaringsmetoder som lar deg forsikre deg om at det er en abscess og om det er et gjennombrudd av det purulente fokuset inn i bekkenet. For å få et generelt bilde av tilstanden til urinsystemet, tyr de til røntgenundersøkelse - et oversiktsurogram og ekskretorisk urografi. Dette er spesielt viktig ved behov for kirurgisk inngrep for å bestemme operasjonens taktikk.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres oftest ved akutt og kronisk ikke-purulent pyelonefritt, siden symptomene deres er svært like. Vanskeligheten med å stille en korrekt diagnose er at urinanalysen i de tidlige stadiene av sykdommen ikke viser endringer. Hvis urinveienes åpenhet ikke er svekket, er leukocytose og økt ESR tilstede i urinen. Hvis urinutstrømningen er vanskelig, er hyperleukocytose, anemi og økt proteininnhold tilstede. Manifestasjoner av bilateral purulent pyelonefritt ligner symptomer på sepsis og nyre- eller leversvikt.

[ 35 ]

Behandling purulent pyelonefritt

Behandling av purulent pyelonefritt krever i de fleste tilfeller kirurgisk inngrep, med unntak av tilfeller der innholdet i den purulente kapselen trenger inn i nyrebekkenet, og deretter skilles pus ut med urinen gjennom urinveiene. Etter operasjonen blir det nødvendig å ty til antibakteriell behandling og fjerne rus fra kroppen.

Medisiner

Legemidler for behandling av purulent pyelonefritt inkluderer antibiotika, som foreskrives etter å ha bestemt bakterienes følsomhet for det. Disse kan være antibiotika i aminopenicillingruppen, som tolereres godt av pasienter: amoksicillin og penicillin; bredspektrede cefalosporinlegemidler: ceftazidim, eurosidim, fortazim, bestum; aminoglykosider - amikacin, gentamicin; fluorokinoloner - levoflon, flobocin, ofloksacin.

Amoksicillin er tilgjengelig som tabletter, suspensjon, oral oppløsning og tørrstoff til injeksjon. Dosen foreskrives individuelt: for barn under 2 år, 20 mg per kilogram vekt fordelt på 3 doser, 2-5 år - 0,125 g, 5-10 år - 0,25 g med samme frekvens, over 10 år og voksne - 0,5 g tre ganger daglig. Mulige bivirkninger: urtikaria, rhinitt, konjunktivitt. Det anbefales ikke til bruk av personer med overfølsomhet for legemidlet; gravide kvinner bør behandles med forsiktighet.

Ceftazidim er et antibakterielt legemiddel, frigjøringsformen er en løsning for intravenøs og intramuskulær injeksjon. Ved nyresykdommer er startdosen 1 g, men etter operasjon kan den økes med halvparten og kontrolleres slik at konsentrasjonen av legemidlet i blodserum ikke overstiger 40 mg/l. Intervallet mellom injeksjoner bør være 10–12 timer. Legemidlet kan forårsake allergiske reaksjoner, svimmelhet, hodepine, kvalme, diaré, kolitt. Kontraindisert ved nyresvikt, i første trimester av svangerskapet, nyfødte opptil to måneder, overfølsomhet for penicilliner.

Gentamicin produseres i en injeksjonsvæske, oppløsning. Den daglige dosen for voksne er 3–5 mg per kg fordelt på 2–4 injeksjoner. For barn over to år anbefales samme dose 2–3 ganger daglig. Behandling med legemidlet kan forårsake allergier, døsighet, kvalme og endringer i indikatorer som karakteriserer leverens tilstand. Forskrives med forsiktighet til spedbarn og premature babyer.

Ofloxacin - tabletter, påvirker gramnegative bakterier. Legemidlet tas med 0,3-0,4 g to ganger daglig, behandlingsforløpet er 7-10 dager. Det er ikke foreskrevet for epilepsi, gravide og ammende kvinner, barn under 15 år. Legemidlet tolereres godt, allergier, kvalme, angst, hodepine forekommer sjelden.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av purulent pyelonefritt er nesten uunngåelig. Kirurgens handlingsforløp er som følger: den fibrøse kapselen som nyren befinner seg i kuttes, og purulente hulrom blir synlige. Abscesser kuttes, rengjøres og desinfiseres med antiseptiske midler, som fanger opp det omkringliggende vevet. Etter dette plasseres drenasje i hulrommet og retroperitonealrommet for å fjerne puss som oppstår under helbredelsesprosessen. Prøvene undersøkes for følsomhet for bakteriedrepende legemidler, og dermed finnes et antibiotikum som er egnet for behandling. Et spesielt rør - en nefrostomi - installeres for å drenere urin, og etter restitusjon leges fistelen. Samtidig med åpningen av abscessen kan en stein også fjernes ved urolithiasis. Moderne teknikker gjør det mulig å unngå abdominal kirurgi, som et alternativ - perkutan punktering med drenasje.

Restitusjonsperiode etter operasjon for purulent pyelonefritt

Restitusjonsperioden etter operasjon for purulent pyelonefritt varer minst to uker. Umiddelbart etter operasjonen brukes terapeutiske behandlingsmetoder som tar sikte på å gjenopprette normal organfunksjon. Disse inkluderer antibakterielle, antiinflammatoriske medisiner, legemidler som forbedrer blodmikrosirkulasjonen, samt antioksidantbehandling: vitamin A, E, C, B-karoten, lykopen. De tyr også til infusjonsbehandling - dryppinfusjoner (intravenøst eller subkutant) av legemidler og biologiske væsker for å gjenopprette vann-elektrolytt- og syre-basebalansen i kroppen.

Forebygging

Forebygging av purulent pyelonefritt består av rettidig respons på manifestasjoner av blærekatarr, pyelonefritt, det er viktig å forhindre at infeksjonen sprer seg til de øvre urinveiene. Det er nødvendig å unngå hypotermi, spise riktig og drikke alkohol med måte.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognose

Prognosen for purulent pyelonefritt er ikke helt gunstig. Død fra purulent pyelonefritt forekommer i 75 % av tilfellene med konservativ behandling av sykdommen, og i 15 % med kirurgisk behandling.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]