Pneumokokk infeksjon

Pneumokokksykdom - anthroponotic infeksjonssykdom med luftbåret patogen overføring, karakterisert ved de mest vanlige lesjoner av øvre luftkanal, lunger og sentralnervesystemet.

Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) er en gram-positiv, aerob, innkapslet diplococcus. Hvert år i USA forårsaker pneumokokkinfeksjon 7 millioner tilfeller av otitis media, 500.000 tilfeller av lungebetennelse, 50.000 tilfeller av sepsis, 3000 tilfeller av meningitt og 40.000 dødsfall. Diagnosen av pneumokokkinfeksjon er basert på Gram-fargemetoden. Behandling av pneumokokkinfeksjon avhenger av resistensprofilen og inkluderer beta-laktamer, makrolider og fluorokinoloner.

ICD-10 kode

A40.3. Septikemi forårsaket av Streptococcus pneumonie.

Hva forårsaker pneumokokk infeksjon?

Pneumokokk infeksjon er forårsaket av pneumokokker, som har en pneumokokk kapsel. Den består av et kompleks av polysakkarider som bestemmer den serologiske typen og bidrar til virulens og patogenitet. Vanligvis er det over 91 serotype, men de mest alvorlige sykdommer som forårsakes av typer 4, 6, 9, 14, 18, 19 og 23. Disse serotyper er ansvarlige for 90% av tilfellene av invasive infeksjoner i barn og 60% av disse infeksjoner hos voksne. Prosentandelen er imidlertid langsomt endret, noe som delvis kan forklares ved den utbredt bruk av polyvalente vaksiner.

Vanligvis pneumokokker koloniserer luftveiene, spesielt i vinter og tidlig vårperioder. Fordeling skjer gjennom aerosolen, som dannes ved nysing. Nåværende epidemier av pneumokokkinfeksjon er sjeldne.

Den mest utsatt for alvorlige og invasiv pneumokokkinfeksjoner i mennesker med kroniske sykdommer (kronisk kommende hjerte sykdom, diabetes, leversykdom, alkoholisme), personer med immunsuppresjon, funksjonell eller anatomisk aspleni eller sigdcelle sykdom, langvarig sengepasienter, røykere, Alaska innfødte og visse native befolknings Amerika. Hos eldre mennesker, selv uten samtidig patologi, er prognosen vanligvis ugunstig. Skadet på grunn av kronisk bronkitt eller felles respiratorisk virus kan være respiratorisk epitel gunstig bakgrunn for utvikling av invasiv pneumokokk.

Hva er symptomene på pneumokokkinfeksjon?

Det primære fokuset på infeksjon er oftere i luftveiene. Pneumokokker kan også forårsake otitis media, rhinosinusitt, meningitt, endokarditt, infeksiøs arthritis og sjelden peritonitt. Pneumokokk bakteriememi kan være en primær manifestasjon av den smittsomme prosessen hos mottakelige pasienter, og kan også følge en akutt fase med lokalisert pneumokokkinfeksjon. Til tross for behandling av pneumokokkinfeksjon er dødelighet 15-20% hos barn og voksne og 30-40% hos eldre pasienter.

Pneumokokk lungebetennelse er den hyppigste alvorlige infeksjon forårsaket av pneumokokker. Det kan deles eller (sjelden) brennpunkt (bronkopneumoni). Pleural effusjon finnes i 10% tilfeller. Hun kan spontant løse seg under behandlingen. I mindre enn 3% av tilfellene er det mulig å få bufret pleurisy og fibrin-purulent effusjon, som vil danne pleural empyema. Lunge abscesser er sjeldne.

Pneumokokkinfeksjon har mange kliniske muligheter.

Akutt otittmedium av pneumokokk-etiologi hos spedbarn (etter nyfødt periode) og barn forekommer med en frekvens på 30-40%. Mer enn en tredjedel av barna i de fleste befolkningene lider av pneumokokk-otitis media i 2. år av livet. Ofte oppstår tilbakevendende pneumokokkontititt. Mastoiditt og trombose av lateral sinus (de vanligste komplikasjonene av otitis media i preantibiotisk tid) er sjeldne i dag.

Rhinosinusitt kan også være forårsaket av pneumokokker. Det kan ta et kronisk kurs eller bli polymikrobielt. De maksillære og lattiserte bihulene er oftest påvirket. Infeksjon i frontale og sphenoid bihulene kan spre seg til meningene, noe som fører til bakteriell meningitt.

Akutt purulent meningitt ofte forårsaket ved pneumococcus, og kan også være et sekundært, resultat av bakteriemi fra andre områder med infeksjon (særlig pneumoni), og for direkte spredning av infeksjon av øret, mastoid eller bihuler eller brudd av skallen base, hvori Et av disse områdene eller en trellisplate er skadet.

Sjelden kan resultatet av bakteriell blod være endokarditt, og til og med hos personer som ikke har ventrikulær patologi. Pneumokokkendokarditt forårsaker korroderende skade på ventilflapper, noe som fører til rask ruptur eller fenestrasjon, noe som igjen fører til akutt hjertesvikt.

Septisk leddgikt er ofte et resultat av pneumokokker bakterie fra et annet infeksjonsfokus. Generelt ligner det septisk leddgikt forårsaket av andre Gram-positive mikroorganismer.

Spontan pneumokokk peritonitt forekommer oftest hos pasienter med skrumplever og ascites.

Hvordan diagnostiseres pneumokokk sykdom?

Pneumokokkinfeksjon diagnostiseres ved identifisering av pneumokokker i de tidlige stadiene i henhold til deres typiske innkapslede utseende når de er farget med Gram-flekk. En karakteristisk kapsel blir også visualisert når smørene er farget med metylenblå. Kulturtesten og serotypingen (i nærvær av indikasjoner) bekrefter identifikasjonen. Serotyping av isolater av en mikroorganisme kan være nyttig av epidemiologiske årsaker. Dette tillater oss å spore korrelasjonsforholdene til fordelingen av bestemte MO kloner og å spore mønstre som er resistente mot antimikrobielle legemidler. Testen for bestemmelse av følsomhet for antibiotika bør utføres på isolerte stammer. Pneumokokker i leddene kan bestemmes ved direkte utstrykning eller ved dyrkning av aspirat purulent synovialvæske.

Hvordan behandles pneumokokk sykdom?

Hvis sykdommen mistenkes, er den første behandlingen av pneumokokkinfeksjon, før resultatene av sensitivitet for antibiotika, avhengig av data om lokale mønstre som er resistente mot visse grupper av antimikrobielle midler. Selv om den mest foretrukne behandlingen for pneumokokinfeksjoner er beta-laktamer og makrolider, kan behandlingen bli komplisert ved migrering av resistente stammer. I verden er stammer som er svært resistente overfor penicillin, ampicillin og andre beta-laktamer utbredt. Den hyppigste predisponerende faktoren for utvikling av resistens er bruk av beta-laktam-legemidler de siste månedene. Når MO midresistens oppdages, kan behandling med penicillin G i standard eller høye doser eller andre beta-laktamer foreskrives.

Tunge nemeningealnoy pasienter med infeksjoner forårsaket av svært motstandsdyktig mot penicillin MO, ofte kan behandles med ceftriakson pneumokokkinfeksjon eller cefotaksim. Hvis den minimale inhiberende konsentrasjon av isolatet ikke er for høy, kan høye doser parenteral penicillin G (20-40 millioner enheter per dag for voksne) også bli brukt for behandling. Alle penicillin-resistente isolater var følsomme overfor vancomycin, men ved hjelp av parenteral vankomycin er ikke alltid mulig å oppnå tilfredsstillende for behandling av meningitt medikamentkonsentrasjoner i cerebrospinalvæsken (spesielt i tilfeller hvor kortikosteroider benyttes sammen med antibiotika). Derfor brukes ceftriaxon eller cefotaxim og / eller rifampicin ofte sammen med vancomycin hos pasienter med meningitt. Fluoroquinolones er den siste generasjon, slik som gatifloxacin, gemifloksasin, levofloksacin og moxifloxacin, er effektive for behandling av luftveisinfeksjoner hos voksne forårsaket av vysokopenitsillin-resistente pneumokokker.

Hvordan forebygges pneumokokk sykdom?

Den overførte pneumokokkinfeksjonen danner typespesifikk immunitet, som ikke strekker seg til andre serotyper av patogenet. For tiden er det to pneumokokkvaksiner: polyvalent polysakkaridvaksine, som er rettet mot de 23 serotypene som forårsaker mer enn 80% av alvorlig pneumokokkinfeksjoner og konjugat vaksine rettet mot 7 serotyper av patogenet.

Konjugert vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon anbefales for alle barn fra 6 uker til 5 år. Vaksinasjonsplanen avhenger av alder og helse hos barnet.
Dersom vaksinasjon startes før 6 måneders alder, bør barn få 3 inokulasjoner med et intervall på ca 2 måneder, etterfulgt av 4. Vaksine i en alder av 12-15 måneder. Tiden for den første vaksinasjonen er 2 måneder. Hvis vaksinasjonen starter i alderen 7-11 måneder, blir to skudd gitt, og deretter en boosterdose. I en alder av 12-23 måneder blir 2 vaksiner gitt uten boosterdosis. I en alder av 24 måneder og opptil 9 år, får barn en enkelt dose.

Polysakkaridvaccin er ineffektiv hos barn under 2 år, men reduserer pneumokokbakterien hos voksne med 50%. Det er ingen dokumenterte tilfeller av lungebetennelse reduksjon. Beskyttelse mot bruk av denne vaksinen varer vanligvis i mange år, men hos svært utsatte personer er revaksinering ønskelig etter 5 år. Polysakkarid vaksine er indisert for personer i alderen 65 år, samt til personer i alderen 2-65 år med økt følsomhet og før splenektomi. Det anbefales ikke til barn under 2 år eller overfølsomme for vaksinekomponenter til enkeltpersoner.

For barn med funksjonell eller anatomisk aspleni yngre enn 5 år, anbefales penicillin V 125 mg. Varigheten av kjemoprofylakse bestemmes empirisk, men enkelte eksperter fortsetter kjemoprofylakse gjennom barndommen, så vel som i voksenperioden på grunn av høy risiko for å utvikle pneumokokkinfeksjon hos pasienter med aspleni. Pneumokokkinfeksjon hos barn og ungdommer behandles ved å administrere penicillin (250 mg oralt) i minst 1 år etter splenektomi.