Tuberkulose hos sosialt vanskeligstilte (hjemløse): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Sosialt mistilpassede befolkningsgrupper inkluderer personer uten fast bosted, som migrerer både innenlands og fra land i utlandet, flyktninger fra områder med interetniske og lokale militære konflikter, arbeidsledige, personer som lider av kronisk alkoholisme (og narkotikaavhengighet), fanger og personer som bor på krisesentre for funksjonshemmede og eldre.

En betydelig andel av sosialt mistilpassede individer er ikke «fastboende» og er formelt utenfor helseinstitusjonenes ansvar, men det er nødvendig å implementere en rekke tiltak mot tuberkulose blant dem (sosial støtte til tuberkulosekontrollprogrammet, opprettelse av rehabiliteringssentre og helseopplæringsarbeid).

I de fleste tilfeller oppdages tuberkulose blant hjemløse og migrantbefolkningen «ved appell», derfor diagnostiseres utbredte akutte former som er vanskelige å behandle. Slike pasienter er potensielle kilder til spredning av tuberkulose, inkludert multiresistente.

Teammetoden og mobil fluorografi brukes til å oppdage og diagnostisere tuberkulose blant migranter og hjemløse. Metodene gjør det mulig å oppdage tuberkulose hos de fleste voksne migranter på steder med størst konsentrasjon – midlertidige overnattingssteder (hoteller, sanatorier, sykehjem, skoler), arbeidsplasser (studiesteder), veldedighetsorganisasjoner, arbeidsutvekslinger, flyktningkomiteer. For behandling av den migrerende befolkningen og hjemløse organiseres spesialiserte sykehus (avdelinger), rehabiliteringssentre og pensjonater for de som har hatt tuberkulose eller for de med kroniske former.

Flyktningtjenestene gir ofte ikke tilstrekkelig oppmerksomhet til kampen mot tuberkulose. Tjenesteansatte sørger for at flyktninger har mat, klær og bolig. Helsearbeidere bør vie spesiell oppmerksomhet til kampen mot tuberkulose, og raskt identifisere og behandle pasienter. Konstant overvåking er nødvendig når man behandler flyktninger og hjemløse.

Årsakene til økningen i antall pasienter med ubehandlelige former for tuberkulose er varierte. Økning av effektiviteten av tuberkulosebehandling hos sosialt mistilpassede individer avhenger ikke så mye av behandlingstaktikken på sykehus eller polikliniske klinikker, men av forholdene i den sosioøkonomiske situasjonen og av faktorene for tuberkuloseoverføring. En viktig betingelse er pasientens ønske om bedring. For pasienter fra sosialt mistilpassede grupper utvikles individuell overvåking av pasientens atferd på ulike stadier av behandlingen. Som regel nekter menn (90 %) under 45 år, enslige, med lav utdanningsnivå, arbeidsledige og uten fast bosted, som lider av alkoholisme og tidligere har vært i fengsel behandling.

For å redusere hyppigheten av behandlingsavslag og tilfeller av regimebrudd, er det nødvendig å gi sosialhjelp til pasienter: utdeling av mat eller hygienesett, refusjon av transportkostnader, organisering av matutsalg, rehabilitering av tidligere fanger.

Dersom det påvises tuberkulose på krisesentre, sykehjem og eldreboliger, er det nødvendig å undersøke alle personer som har vært i kontakt med pasienten og gi dem kontrollert forebyggende cellegiftbehandling.

Fengslede innsatte og innsatte er også i faresonen for å få tuberkulose. Personer i fengsler har dårlig utdannelse og ugunstige sosioøkonomiske forhold. Spredningen av HIV-smitte kompliserer kontrollen av tuberkulose i fengsler.

Innsatte blir ofte overført innenfor et fengsel, mellom ulike politimyndigheter og mellom kriminalomsorgen. Fengselsansatte og besøkende kommer i kontakt med innsatte , så et tuberkulosereservoar i et fengsel utgjør en risiko for samfunnet. Effektiv kontroll av tuberkulose i fengsler er avgjørende for å beskytte helsen til fanger og samfunnet.

For å identifisere pasienter med tuberkulose, gjennomgår tiltalte fluorografi av brystkassen ved innleggelse i varetekt. Innsatte gjennomgår røntgenundersøkelse hver sjette måned. I noen regioner i Ukraina oppdages imidlertid de fleste smittsomme former for lungetuberkulose 2–3 måneder etter neste undersøkelse. Når en innsatt viser symptomer observert med lungetuberkulose (hoste med sputumproduksjon, brystsmerter, lav feber, hemoptyse), undersøkes derfor sputum for Mycobacterium tuberculosis (minst tre prøver). Dette gjør det mulig å identifisere smittsomme pasienter, undersøke kontaktpersoner og forebygge gruppetuberkulose.

Det regionale programmet for bekjempelse av tuberkulose bør være ensartet for både sivilsamfunnet og fengselsinstitusjoner. Det er nødvendig å gi innsatte full anti-tuberkulosebehandling og observasjon etter løslatelse.

Formen og innholdet i tuberkulosekontrollprogrammene i fengsler og kommunale institusjoner varierer imidlertid. Det er nødvendig å overvåke ikke bare behandlingsprosessen (sikre streng kontroll over inntaket av legemidler og forhindre at de kommer inn på det "svarte markedet"), men også streng kontroll over diagnosen tuberkulose, spesielt når man tar sputumprøver fra fanger, siden både simulering og skjuling av tuberkulose er mulig.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot innsatte som overføres innenfor eller mellom fengsler. Hvis pasienten behandles i ett fengsel, er prosessen enklere å overvåke. Ved overføring av en pasient til et annet kriminalomsorgsanlegg er det nødvendig å sørge for at hele behandlingsforløpet fullføres i anlegget som fangen overføres til.

Takket være økt kontroll over diagnostisering og behandling av tuberkulose og forbedret medikamenttilførsel, har andelen tuberkulosetilfeller identifisert i fengsler blant alle nyregistrerte pasienter sunket fra 22–25 % til 11–13 % de siste 4–5 årene.

Å gjennomføre tiltak mot tuberkulose blant hele befolkningen i det administrative territoriet forbedrer utvilsomt kontrollen over tuberkuloseforekomsten og kan føre til stabilisering og reduksjon av tuberkuloseforekomsten og dødeligheten.