Miltcyster hos en voksen og et barn

Tumorlignende formasjoner i form av hulrom atskilt fra omkringliggende vev kan dannes i forskjellige organer, inkludert milten. En miltcyste (kode D73.4 i henhold til ICD-10) regnes som sjelden, siden den ikke alltid manifesterer seg, og det er ikke så lett å oppdage den i milten dekket av bukhinne. Ofte oppdages en cyste av denne lokaliseringen under en undersøkelse av bukhulen av en helt annen grunn. [ 1 ]

Epidemiologi

Den utbredte bruken av ultralyd og CT av mageorganer har ført til at miltcyster har blitt oftere oppdaget, og nå utgjør de 1% av alle diagnostiserte patologier i dette organet, og bare 0,07% av sykdommene i den generelle befolkningen (ifølge noen andre data, 0,5-2%).

Statistisk sett utgjør ikke-parasittiske cyster mindre enn en tredjedel av alle miltcyster, og de fleste av disse (nesten to tredjedeler) er pseudocyster sekundært til traumer. Bare 10 % av alle ikke-parasittiske miltcyster er primære (medfødte) cyster, som er vanligst hos barn og ungdom og sjelden forekommer klinisk.[ 2 ]

Fører til miltcyster

Ulike typer miltcyster har forskjellige årsaker til dannelse og histologiske trekk.

Man skille mellom ikke-parasittiske cyster og parasittiske miltcyster (echinokokkcyster). Ikke-parasittiske miltcyster kan være epiteliale (ekte) cyster eller pseudocyster (falske cyster). [ 3 ], [ 4 ]

Primære epiteliale (epidermoide) miltcyster er medfødte, oftest enkeltstående (solitære) og ganske store (med serøs væske inni). Dannelsen av dem er assosiert med forstyrrelser i embryonal (intrauterin) utvikling eller genetisk bestemte defekter. En slik miltcyste hos et barn eller ungdom er den vanligste. [ 5 ], [ 6 ]

De fleste pseudocyster – hvis vegger er laget av fibrøst vev, men ikke er foret med epitel – oppstår fra et stumpt abdominalt traume på milten med ansamling av blod (hematom). En slik cyste i milten hos en voksen er vanligvis fylt med blod og døde celler. I en tredjedel av tilfellene forkalkes slimhinnen, og deretter bestemmes en forkalket eller forkalket miltcyste. [ 7 ], [ 8 ]

En pseudocyst kan være et resultat av infeksjoner, miltinfarkt (for eksempel med trombose i miltarterien), og med pankreatitt, vises en slik cystisk formasjon ikke bare i bukspyttkjertelen, men også i milten.

I tillegg til miltinfarkt kan en vaskulær miltcyste være forårsaket av peliose, tilstedeværelsen av små blodfylte cyster på overflaten av milten.

En parasittisk eller echinokokkcyste i milten dannes som følge av infeksjon med egg og primære larver av den parasittiske bendelormen Echinococcus granulosus – echinococcus, som kommer inn i kroppen gjennom mage-tarmkanalen og med blodet – inn i de indre organene. Veggene i disse cystene er også ofte forkalket. [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Tendensen til å danne cyster i milten hos spedbarn observeres i patologier av graviditet og prematuritet hos nyfødte; hos voksne - med økt ødeleggelse av blodplater (trombocytopeni), kroniske virusinfeksjoner, samt med systemisk lupus erythematosus, aplastisk anemi, revmatoid artritt og andre autoimmune sykdommer.

Risikofaktorer for utvikling av miltinfarkt, som kan forårsake dannelse av en vaskulær cyste, er assosiert med tromber i arterien som forsyner milten med blod, aterosklerose, systemiske bindevevssykdommer og leukemi. Risikoen for å utvikle peliose øker ved kronisk alkoholisme, HIV, tuberkulose og bruk av anabole steroider og p-piller. [ 11 ]

Patogenesen

Enhver av de ovennevnte årsakene kan påvirke milten negativt og forårsake vevsskade.

Når man vurderer patogenesen til cystedannelse i milten, understreker eksperter dens betydning som et av organene i kroppens immunsystem, så vel som dens multifunksjonalitet, inkludert avsetning av erytrocytter og blodplater, produksjon av leukocytter og antistoffer, metabolisme av hemoglobin fra brukte erytrocytter, fagocytose og filtrering av blod (inkludert fra apoptoseprodukter og patologisk nekrose og giftige stoffer).

Forskere har ennå ikke endelig fastslått hvordan primære (medfødte) cyster dannes i milten, men har foreslått flere versjoner. [ 12 ]

Dannelsen av milten i den dorsale delen av mesenteriet fra det mesodermale mesenkymet (med deltakelse av hematopoietiske stamceller og dendritiske celler) begynner i begynnelsen av den andre måneden av svangerskapet, og inntil den er fullført er milten et organ for hematopoiesen, som syntetiserer erytrocytter.

Organets karakteristiske struktur (lobuler, trabekler, parenkym, venesystem) dannes fra den 15. svangerskapsuken, og fra omtrent den 18.–19. uken begynner stadiet med akkumulering og differensiering av lymfocytter (T-celler). [ 13 ]

Så dannelsen av cyster kan være et resultat av introduksjonen av celler i mesotelmembranen i peritoneum i miltsporene til fosteret (og deres metaplasi) eller inkluderingen av endodermen til det indre kimlaget i lymferommet eller massen til det dannende organet.

Mekanismen for utvikling av en echinococcal cyste er forårsaket av parasittinnvasjon: Når de primære larvene av bendelormen Echinococcus granulosus kommer inn i miltvevet med blodet, transformeres de til neste stadium - en finne, som er en kapsel dekket med et skall for videre utvikling av parasitten. Rundt disse kapslene dannes en parasittisk cyste i milten eller leveren. [ 14 ]

Symptomer miltcyster

Når en liten miltcyste oppdages ved et uhell, har de fleste pasienter ingen symptomer. Men når den er større, kan de første tegnene være ubehag på venstre side av hypokondrium og en smertefri masse i øvre venstre del av magen (kan oppdages ved palpasjon hos en tredjedel av pasientene).

I tillegg kan følgende forekomme: raping, rask metthetsfølelse ved spising, verkende smerter i venstre side, kvalme og noen ganger oppkast etter å ha spist, luft i magen, diaré.

Under undersøkelsen kan det også observeres hevelse i milten og splenomegali, spesielt hvis det er en parasittisk cyste. Ved en echinokokkcyste er det også generell svakhet og en liten temperaturøkning.

En medfødt miltcyste hos fosteret kan oppdages under en prenatal ultralyd, fra og med den 20. svangerskapsuken. En større medfødt cyste i milten hos en nyfødt kan kjennes under en palpatorisk undersøkelse, og hvis den forstørres, kan den forårsake symptomer som oppkast og tarmproblemer. Oftest er dette en enkelt eller enslig miltcyste hos nyfødte.

Les også:

• Cyste hos en nyfødt
• Cyste hos et barn: hovedtyper, lokalisering, årsaker, symptomer

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farlig med en miltcyste? Vanligvis forårsaker det ikke komplikasjoner, men de viktigste negative konsekvensene av denne formasjonen inkluderer:

• blødning i cyste-"sekken", noe som kan føre til skade på veggenes integritet;
• ruptur av en miltcyste med blødning og spredning av innholdet inn i bukhulen (for cyster større enn 5 cm er risikoen 25 %), noe som kan føre til symptomer på akutt abdomen og utvikling av peritonitt;
• infeksjon av cysten med suppuration, som fører til rusmiddel;
• spredning av parasitter fra echinokokkcysten til andre organer.

Eksperter utelukker ikke muligheten for (ekstremt sjelden) ondartet transformasjon av cellene i den sekundære cystemembranen.

Diagnostikk miltcyster

Diagnosen av en miltcyste starter vanligvis med pasientens sykehistorie og krever en grundig klinisk undersøkelse.

Blodprøver: generelle kliniske og biokjemiske, for antistoffer (IgG) mot echinococcus, for serumtumormarkører (CEA, CA 19-9).

Hovedrollen spilles av instrumentell diagnostikk: ultralyd, CT og/eller MR.

Medfødte miltcyster på ultralyd ser ut som en anekogen masse med glatte vegger. Epidermoide cyster har en kompleks struktur med uregelmessigheter og tykkelse på de bakre veggene på grunn av epiteliale perifere trabekler og intern ekko fra blodpropper. Se mer - Ultralydtegn på miltpatologi

For tiden er miltcyster kjent som en sjelden klinisk tilstand med en forekomst på 0,07 % i den generelle befolkningen. Basert på tilstedeværelsen eller fraværet av cellulær epitelbelegg, deles disse cystene inn i primære (ekte) og sekundære (falske) cyster. Primære cyster deles inn i parasittiske (60 %) og ikke-parasittiske cyster avhengig av etiologien. Ikke-parasittiske cyster er vanligvis medfødte. Disse cystene forekommer hovedsakelig hos unge voksne og er lokalisert i miltens øvre pol. [ 15 ]

En miltcyste visualiseres mer detaljert på CT, derfor bidrar en computertomografi av milten til å bestemme mange parametere for den cystiske formasjonen og stille en mer nøyaktig diagnose. [ 16 ]

Ved lokalisering kan det således være en cyste i miltens øvre pol (extremitas anterior), som stikker frem over tykktarmen; en cyste i den bakre polen (extremitas posterior) eller på den indre delen - i området rundt miltens hilum (hilum lienis). Og med en dypere lokalisering - i pulpa eller pulpa (pulpa splenica) - diagnostiseres en cyste i miltens parenkym.

Milten er et innkapslet organ, og en subkapsulær miltcyste dannes under organets fibrøse membran (tunica fibrosa).

I tillegg dannes det ofte en multilokulær eller flerkammercyste i milten, og oftest er dette en echinokokkcyste.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av cyster i milten inkluderer abscess, hemangiom, splenom, lymfangiom, lymfom, plasmacytom, recikulo- og liposarkom, teratom. [ 17 ]

Behandling miltcyster

Det bør huskes at det ikke finnes medisin som kan «løse opp» en cysteformasjon. Derfor er behandlingen av en cyste med en diameter på mer enn 4 cm kirurgisk. [ 18 ]

Avhengig av den kliniske situasjonen utføres kirurgisk behandling ved hjelp av metoder som:

• perkutan aspirasjon av innhold - laparoskopisk punksjon av miltcyste; [ 19 ], [ 20 ]
• skleroterapi av cystehulen med etylalkohol (etter punktering av innholdet);
• marsupialisering (ufullstendig fjerning av cysteslimhinnen, cystostomi);
• reseksjon, det vil si fjerning av cysten;
• fjerning av den berørte delen av milten samtidig som minst 30 % av parenkymet bevares. [ 21 ]

Ved flere cyster, store cyster i milthilum eller i parenkymet, eller cyster med tette vaskulære adhesjoner til omkringliggende vev, anser imidlertid spesialister åpen eller laparoskopisk splenektomi som den foretrukne metoden. [ 22 ]

Hvis cysten ikke er mer enn 3 cm, overvåkes tilstanden med årlig ultralydavbildning.

Forebygging

Det finnes ingen måte å forhindre at de fleste miltcyster dannes.

Prognose

Prognosen for de aller fleste cyster er god, men en miltcyste større enn 5 cm i diameter har høy risiko for ruptur, noe som kan føre til livstruende intraabdominal blødning.