Echinococcus

Echinococcus er en parasitt som forårsaker en livstruende sykdom.

Vurder livssyklusen og måter å infisere, symptomer på sykdommen og behandlingsmetoder.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Infeksjonsområder med echinococcus er som regel forskjellige husdyr og fjærfe gårder, vegetabilske gårder. Risikogruppen omfatter personer som arbeider i slike områder. Først av alt, de er hyrder, sauer, veterinærer og alle som har kontakt med disse menneskene. Forekomsten av biohelminths er forbundet med det store forbruket av grønne grønnsaker, frukt og grønnsaker. Noen epidemiologer sier at i parisittenes egg er det i de halvdørlige og ørkenregionene spredt og forurenser grønnsakene på grunn av vindene som er iboende der.

Forskere sammenligner graden av forplantning av ormen med naturlige og klimatiske faktorer, husholdningsegenskaper, antall hunder og sauer. De fleste tilfeller av infeksjon er rapportert i Australia. Dette skyldes særegenheter av klima og intensiteten av husdyr. En høy forekomstrate ble registrert i Kasakhstan. Dette skyldes landskapsplanering og saueravl. I Ukraina er orminfeksjon notert i de sørlige regionene, det er Odessa, Kherson, Nikolaev og Krym. I steppesonen dominerer sauen stammen, og i skog-steppe og skog - svinekjøttet.

Infeksjon oppstår ved hjelp av en smittevei, oftest når man spiser kjøtt av smittede dyr, smittede grønnsaker og frukt. En gang i kroppen påvirker larverne de indre organene, og forstyrrer deres funksjon. Ormen suger til orgelet og danner en cyste som sakte vokser. Tidlig infisert infeksjon minimerer den ødeleggende effekten av ormen.

[6], [7], [8], [9],

Fører til echinococcus

Parasitten tilhører banded ormer og utvikler seg i tarmene av dyr. Hos mennesker forårsaker ormens larver en kompleks sykdom - ekkinokokker. Størrelsen på biogelmint er 2,5-5 mm, hovedkilden til infeksjon er dyr. Oftest er det funnet hos voksne, barn er syk mye sjeldnere. Ormen infiserer indre organer, oftest leveren. Medisin vet tilfeller når den ble funnet i en hjertepose. Slike tilfeller krever akutt kirurgisk inngrep.

Ormens kjede er en nær slektning til oksekjøtt- og svinekoteletter, men varierer i størrelse og livssyklus. Det har en irriterende effekt på kroppen, forårsaker allergiske reaksjoner. Hvis det er en pause i den parasittiske cysten, truer den med sepsis og anafylaktisk sjokk. Cyster av stor negativ størrelse påvirker funksjonen av indre organer, forårsaker atrofi. Parasittisk leverskade kan føre til fibrose av organet. Infeksjon av lungene fører til tetting av lungevæv og sklerose.

Struktur

Echinococcus granulosus er forårsaket av echinococcosis, larvstadiet av echinococcus chainling. Parasittens struktur er avhengig av utviklingsstadiet. Vurder strukturen:

• Liten cestode med en bredde på opptil 1 mm og en lengde på 2,5-5 mm. Den består av 3-4 segmenter, pæreformet scolex og livmoderhals.
• Scolex har fire suckers med en krone i to rader med kroker.
• Den korte livmoderhalsen og segmentene er 1 og 2 umodne, 3 hermafroditiske, og den fjerde er moden. Lengden på det modne segmentet er 1,2-3,2 mm, det er fylt med en langstrakt livmor (bred stamme med laterale fremspring). Livmoren er pakket med egg (ca. 600 stk.), Som i sin struktur ikke avviger fra egg av oksekjøtt og svinepinnar.

Echinococcus bendelorm - er kjønnsmoden form, som infiserer bare i dyr (hunder, rever, ulver, sjakaler), det vil si de definitive verter. Larvestadiet (cyste) infiserer bare mellomverter - mann, planteetende og planteetende dyr (storfe, hester, sauer, griser, geiter). 

Echinokokkcyst er en boble med en kompleks struktur. Ytre skallet har en lagdelt kutikkel, hvor tykkelsen er opptil 5 mm. Under flerskiktsskjeden er en germinalskjede, som har som oppgave å produsere brystkapsler med scolexer og datterblærer. Capsule kapsler er bobler strukturer på den embryonale membranen, koblet til den av en tynn pedicle. De har samme struktur som hovedboblen, men med omvendt arrangement av skallene. Boblen er fylt med en væske som fungerer som et beskyttende næringsmedium for scolexer og kapsler.

Strukturen av ormen kan være enten enkeltkammer eller flerkammer. Multikameral echinococcus består av en gruppe intergrown blisters. Larvalformen av multilocularis har en flerdimensjonal struktur. Vesicles reprodusere fra utsiden, raskt spiring i omkringliggende vev. På grunn av den infiltrative naturen, er dette skjemaet usynlig for ultralyd og røntgenstråler, noe som fører til en forverring og komplikasjon av patologien.

[10], [11], [12]

Echinococcus egg

Den forårsakende agenten av echinococcosis er larver og egg av parasitten. Echinococcus egg er motstandsdyktig overfor miljøet, de bærer temperaturen fra -30 ° C til +38 ° C. Hvis de er på overflaten av jorden, fortsetter deres levedyktighet i en måned. I gresset øker levetiden til onkosfæren til 1,5 måneder. Egg tolererer lave temperaturer godt og kan vedvare i mange år, da de er motstandsdyktige mot tørking.

I vann og mat faller egg på forskjellige måter, så er det ofte disse fordelingsmetodene:

1. Gjennom luften fra de tørkede avføring av dyr. Den vanligste måten. Når i de sørlige områdene og spiser mat, som i noen tid stod ute i friluft, er det fare for at eggene i parasitten kom inn i det med vinden. De går inn i vannet med avføring av dyr, så det er veldig farlig å drikke en ubehandlet væske.
2. Fra skitne hender etter å snakke med dyr og spise uvaskede grønnsaker og frukt. Dette er mulig i endemiske områder, hvor ormen i ormen transporteres gjennom luften til dyrets pels, frukt og grønnsaker.

Vær oppmerksom på at i rå kjøtt er det ingen larver og egg som kan smittes. Infeksjon skjer bare av de larver som kommer inn i miljøet fra tarmene til infiserte dyr. Avføring av slike rovdyr tørker opp, og egg bæres med vinden, legger seg på ull av forsvunnet og husdyr, frukt og trær.

[13], [14]

Larve av ekkinokokker

I motsetning til larver av oksekjøtt- og svinekoteletter har echinococcus larven kapasiteten til aseksuell reproduksjon ved spirende. Bobleen av parasitten er en tett ball med en fargeløs væske og mindre bobler inni, som også kan inneholde bobler fylt med væske. På deres indre overflate vokser brødkapsler der hodene til fremtidige ormer legges. Det er, innenfor en enkelt echinococcus boble, det er mange fremtidige ormer.

For at de parasitære larver skal dø og livssyklusen er over, må det infiserte dyret spise en del av blæren med levende hoder. Dette skjer når du spiser kadaver av døde dyr. 2-3 måneder etter infeksjon blir ormer seksuelt modne.

En person i livsyklusen til en orm er valgfri. I de tidlige stadiene av infeksjon er sykdommen asymptomatisk, seriøse manifestasjoner forekommer innen et par måneder eller år etter infeksjon. Larver som vokser i indre organer forstyrrer deres funksjon og trykker på omgivende vev. Dette kan føre til brudd på echinokokblæren og flere infeksjoner. Biter, vev og hoder av en stor blære som har gått inn i kroppen gir opphav til nye. Blærens brudd med fremtidige larver kan føre til død av både de viktigste og mellomliggende vertene.

Finn Echinococcus

Biogelminth kjeden regnes som den farligste parasitten for levende organismer. Den seksuelt modne prøven når 5 mm i lengden og består av 3-4 segmenter, som ved inntak danner neoplasmer - finner. Finn echinococcus er en boble som kan nå store størrelser, både i volum og i vekt. Innvendig inneholder de en væske med utallige brødkamre. Parasittens larver tar perfekt rot i nesten alle organer og vev.

Livsyklusen av ormen går gjennom flere faser:

• egg
• Primær larve - onkosfære
• Sekundær larve er Finn
• Seksuelt moden prøve

Finn er den nest siste utviklingsstadiet. Den vokser og strømmer på organets vev der det parasiterer. Hver av vesiklene i sekundær larva har et indre og ytre skall med en væske. I de indre skjellene er det spesielle kamre hvor ormene modner.

Utvikling av embryo er veldig treg, bare 30 dager etter smitte kapsel finnene vokser opp til 1 mm i diameter og 5-6 måneder til 1 cm. Finn vokse og utvikle seg i løpet av årene, og danner på sin indre vegger datterselskaper bobler med mange hoder. På bakgrunn av dette kan vi konkludere med at behandlingen gjøres best i en tidlig fase, når kapselen er liten og ikke har en patologisk effekt på funksjon av kroppen.

[15], [16],

Skoleks Echinococcus

Hodet til en biogelmint eller scolex av echinococcus er en del av en orm med fire suckers. Den levende parasitten har to rader tannkrok, som den graver inn i vevet. Med hjelp av suckere absorberer ormen næringsstoffer og ødelegger blodkarene. Gradvis blir scolex til en voksenorm: en 3-5 mm hals med proglottider vokser. Når du er moden, er det siste segmentet fullpakket med egg. Modning av segmenter-kvinner er gradvis.

Etter modning bryter proglottider seg fra morparasitten og begynner å spre de patogene eggene. Egg skiller seg ut med den mellomliggende bærerens avføring, går inn i jorden, på fruktgrønnsaker og smitter mennesker. Skolexene er motstandsdyktige mot ytre påvirkninger, hvis de er i blæren, kan de leve 4-6 dager ved en temperatur på 17-22 ° C.

En gang i menneskekroppen, oppløser modne segmenter og individuelle egg og frigjør scolexes under virkningen av fordøyelsesenzymer. Etter dette begynner en annen syklus med utvikling av parasitten. Med blodstrømmen kan scolex komme inn i noen organer og systemer: ryggmargen og hjernen, leveren, lungene, nyrene, livmoren, øyets baner.

Onkosfera Echinococcus

Den primære larven av parasitten går inn i menneskekroppen på forskjellige måter, men oftest er det kontakt med infiserte dyr. Onkosfæren til ekkinokokker etter infeksjon av en person går inn i et nytt utviklingsstadium. Hvert egg av helminthen gir en larve som trenger inn i blodkarene gjennom tynne vegger i mage-tarmkanalen. Med blodgjennomstrømning sprer ormer seg gjennom hele kroppen, men påvirker oftest leveren, lungene, hjernen, bein og muskelvev.

Onkosferi, overvinne leverbarrieren, faller inn i en liten sirkulasjon av blodsirkulasjonen og sendes til lungene, hvor de bosetter seg. Parasitter som faller inn i en stor sirkulasjonssirkel kan komme inn i et hvilket som helst organ. Såing og adhering til vevet, de blir forvandlet til en larvocyst (single-chambered blære) med en kompleks struktur og store dimensjoner (mer enn 15 cm i diameter).

Som alle båndmaskene overfører ekkinokokker en bestemt livssyklus fra larven til den seksuelt modne prøven. Utviklingen utføres i henhold til denne ordningen:

• Onkosfer, det vil si isolering av larver og segmenter av parasitten med avføring av hovedverten.
• Infeksjon av mellomproduktbæreren.
• Infeksjon av den endelige verten.

En person blir smittet av uforsiktig håndtering av hunder. Egg av parasitten finnes på dyrets tunge og ull. Infeksjon kan oppstå gjennom skitne frukter, bær og grønnsaker, der det er egg av ormen. Etter at eggene har kommet inn i kroppen, gir de oncospheres, det vil si seks krokusembryoer, som trer inn i blodkarene gjennom tarmmuren. Med blodstrømmen, trenger embryoene inn i ulike organer.

Utviklingen av embryoen er langsom. En måned senere når Finns vesikkel 1 mm i diameter og bare etter 5-6 måneder - 1 cm. Utviklingssyklusen varer til larven blir til en seksuelt moden person. Infeksjon av den endelige verten utføres ved å spise organer av mellomliggende verter, som påvirkes av ekkinokoksyster. Ved slik infeksjon oppløses den cystiske membranen i menneskekroppen og frigir et stort antall scolexer. Ved hjelp av sugekopper er de festet til tarmens slimhinne og vokse til voksne individer. Det vil si at personen er det endelige punktet i ormenes livssyklus.

Infeksjon med ekkinokokker

Parasitten gir ut i omgivelsene larver som kommer inn i dyrene og menneskene. Infeksjon med ekkinokokker forårsaker dannelsen av en ekkinokokcyst. Det er en boble med en kompleks flerlagsstruktur. I cysten er det scolexes, datter vesikler og næringsvæske. Ytre skallet består av et tett bindevev som gjør at ormer kan lagres i den levende kropp i årevis.

Når oncospherene har gått inn i kroppen, blir deres membraner ødelagt, og orm larverne blir utgitt. De trenger gradvis inn i slimhinnen i tynntarmen og blodkarene. Livssyklusen fortsetter i de berørte organene, oftest leveren, lungene, nyrene, musklene, beinene, sentralnervesystemet. I orgelet dannes en ekkinokokcyst, som langsomt øker i størrelse og forårsaker sykdom - echinokokkose.

Hovedinnehaveren av echinococcus

Ved diagnostisering av en sykdom blir spesiell oppmerksomhet til den epidemiologiske anamnesen. Det vil si at det er nødvendig å kjenne til faktorer og måter å infisere, parasittenes livssyklus. Hovedinnehaveren av echinococcus er dyr (hunder, ulver, rever). Det er i menneskekroppen at larver bare lever og utvikler, men ikke smitter andre. En mellomliggende vert kan være husdyr. 

Syklusen i utviklingen av ormen er enkel. Bæreren gir ut i miljøet egg som kommer inn i vannet og jorda. Infeksjon utføres ved slike metoder:

• Almentary - gjennom vann, skitne og dårlig bearbeidede frukter, grønnsaker, bær.
• Kontakt - i kontakt med et sykt dyr, skjære skinn.

Infeksjon av rovdyr oppstår når du spiser smittede plantelevende dyr (kaniner, ekorn, griser). Etter at eggene kommer inn i kroppen, kommer larver ut av dem og går inn i det generelle blodet. Larver vokser i en spesiell blære, hvis diameter er 5-7 cm. Hvis det er mange slike bobler, danner de en ekkinokok cyste. Innvendig inneholder de en væske - et næringsmedium. Fra den modne parasitten kan proglottider skille seg, som uavhengig beveger seg og skiller seg ut med avføring av dyr.

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av biogelmint avhenger av dens type og struktur. Pathogenese er forbundet med lokalisering av ormen i den levende kropp. Som regel blir infeksjon utført muntlig, det vil si hematogent, oncospheres kan slå seg på et hvilket som helst organ eller vev. I 50-85% av tilfellene, denne leveren, 15-20% lunger, mindre ofte nyrene, hjernen og ryggmargen, milt, muskler, bein. I de berørte organene dannes en eller flere cyster, det vil si en eller flere ekkinokokker.

Det kliniske bildet av lesjonen er preget av symptomens polymorfisme. Symptomene på sykdommen er avhengig av veksthastigheten til cysten, dens plassering og størrelse. Av særlig betydning er tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og reaktiviteten til organismen. I alle fall utvikler patologien seg veldig sakte. Hos mange pasienter manifesterer de første tegn på sykdommen om noen måneder, og til og med år etter infeksjon.

Patogen effekt av echinococcus

Den patologiske effekten av parasitten på menneskekroppen skyldes de sensibiliserende og mekaniske egenskapene til larven. Den patogene effekten av echinococcus fører til en forstyrrelse i det berørte organets og organismer som helhet. Cystkloen kan nå en gigantisk størrelse, og lokaliseringen bestemmer symptomatologien og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Sensibiliseringen av en person ved produktene i en kjedeveksling forårsaker en overfølsomhet av umiddelbar og forsinket form. Dette manifesterer seg som en allergisk reaksjon, det vil si urtikaria og eosinofili på grunn av lekkasje av ekkinokokvæsken. I spesielt alvorlige tilfeller kan ormens liv føre til anafylaktisk sjokk.

Den videre skjebnen til biogelmint er forskjellig. Det er ekstremt sjeldent å gjenopprette kroppen, det vil si at immunforsvaret ødelegger parasitten, og nekrotiske rester forblir i nøytralisert tilstand i bærerens kropp. Men oftest vokser ormen og danner store cyster med mange larver. I dette tilfellet venter pasienten på operasjon og en lang periode med medisinering.

[17], [18], [19], [20]

Symptomer echinococcus

Tegn på infeksjon av en parasitt avhenger av størrelsen og lokaliseringen av blæren, vekstraten. Symptomer er kompliserte i nærvær av ulike komplikasjoner, det vil si patologiske forandringer i orgelet som påvirkes av ormer. Latent periode - tiden fra infeksjon til de første symptomene varierer. Det kan være flere måneder og til og med flere tiår. I noen tilfeller er den patologiske prosessen asymptomatisk, og helminthet oppdages ved et uhell under instrumentell forskning eller kirurgisk inngrep.

Tidlige symptomer kan være uspesifiserte. I dette tilfellet er det allergiske og generelle toksiske reaksjoner, det vil si svakhet, malaise, feber, hodepine, hudutslett. Deres alvorlighetsgrad med en enkelt cyste er ubetydelig, men med flere lesjoner er akutt. Som progresjon, vises flere tydelige tegn på sykdommen, som avhenger av lokalisering av ormen.

Tenk på de viktigste symptomene på ekkinokokker, avhengig av det berørte organet:

• Leveren

Ofte er parasitter lokalisert i dette organet, siden leveren er det primære filteret for blod. Vanligvis er blæren i høyre orgelflate. De viktigste symptomene er toksisk-allergiske reaksjoner. Sykdommen kan følges av gulsott, komplisert ved å puste. Så snart cysten begynner å ekspandere, er det smerter i riktig hypokondrium.

• lunger

Det er kortpustethet, brystsmerter når du puster, hoster. Mulig forverring av kroniske respiratoriske sykdommer. Hvis cysten er i de nedre delene av lungen, er det sterke, smertefulle smerter som fører til en begrensning av brystets mobilitet. Ubehagelige opplevelser ledsages av å klemme de intercostale nerver.

• Hjernen

Symptomatologien tilsvarer en svulstlesjon i hjernen. Kliniske tegn endrer seg raskt og avhenger av størrelsen på cysten, hastigheten på veksten og lokaliseringen.

Helminth kan påvirke andre vev og organer, forstyrre deres funksjon. Selv om ormer er oftere lokalisert i ovennevnte organer, men under diagnosen skal legen ikke glemme muligheten for omfattende skade.

[21], [22], [23],

Echinococcus lung

Ekkinokokker er en sykdom som kan påvirke kroppens organer og systemer. Kausjonsmiddelet er larvstadiet av Echinococcus granulosus. Echinococcus av lungene er et cystisk stadium av helminthen. Tapet av denne typen har et kammer, dvs. Hydatidform. I forekomst tar infeksjon i lungene andreplassen etter lever echinokokkose. Ofte er denne sykdomsformen funnet i Sør-Amerika, Australia, Sør-Europa, Nord-Afrika. Sykdommen er vanlig i land med velutviklet husdyr, spesielt saueravl.

Symptomene avhenger av størrelsen og plasseringen av parasitten. La oss se på de viktigste kliniske tegnene på lunge echinokokkose:

• Den første fasen er asymptomatisk. Det kan vare i mange år fra infeksjonstidspunktet. Cysten utvikler sakte, slik at pasienten ikke føler seg ubehag. Blisteren oppdages ved en røntgen- eller ultralydundersøkelse ved et uhell.
• I andre etappe vises kjedelige smerter i brystområdet, kortpustethet og hoste. Sykdommen får seg til å føle seg når den cystiske neoplasmen når en stor størrelse.
• Den tredje fasen er preget av komplikasjoner. Kanskje abscess og infeksjon i cyste, hennes gjennombrudd i bronkiene, galleveier, bukhinne, pleura og hjerteposen. Hvis blæren er stor, så kan den ses med en visuell undersøkelse av brystet. Hvis cystene brister, kommer fragmenter og innhold av blæren inn i bronkiene. Dette kan forårsake anafylaktisk sjokk.
• Et annet karakteristisk symptom på nederlag er urticaria utslett på huden. Pasienten klager over høy feber, hvis utseende skyldes perifokal betennelse. Hvis væskecyster har kommet inn i pleurhulen, fører dette til utseende av nye blister.

Den viktigste diagnostiske prosedyren for deteksjon av en parasitt er fluorografi. Bandorm kan bestemmes ved hjelp av røntgenstråler og ultralyd. Når man mistenker ekkinokokker, utføres immunoenzymatisk analyse og indirekte hemagglutinering. Ved behandling brukes kirurgiske metoder og antibiotikabehandling.

Forebygging er overholdelse av hygieneregler og kontroll av svindyr, som er den viktigste infeksjonskilden. Ikke glem den termiske behandlingen av grønnsaker, frukt og bær, som også kan forårsake sykdom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Echinococcus lever

Infeksjon av humane larver av bendelorm Echinococcus granulosus kan påvirke ethvert organ. Echinokokker lever er oftest, dette skyldes det faktum at kroppen fungerer som en filter organisme. Nederlag kan være av to typer: alveolær eller vesikulær. Den patologiske effekten av parasitten er forbundet med sin giftige og sensibiliserende virkning og mekanisk trykk på naboorganer.
Ekkinokokkcystene er preget av en kompleks struktur og en boblende form. Ytre skallet er omgitt av et tykt kutikellag opptil 5 mm. Under skallet er det indre, det vil si den germinale hermetiske membranen. I det er dannet brødkapsler med scolexes og datter vesikler.

Symptomene på sykdommen er avhengig av type skade:

• Gidatidoznoe (vesikulær)

Dette skjemaet har larval og cystiske former for utvikling. Symptomer på sykdom får ikke seg til å føle seg i lang tid. Symptomer oppstår når blæren er overgrodd. Pasienten klager over smerte i den rette hypokondrium og epigastriske regionen. Hvis cysten er veldig stor, så er den lett håndgripelig og merkbar under visuell undersøkelse. I tillegg er det en perkusjon økning i orgelet oppover. Dette skjemaet er kjent med cyster som ligger dypt i leverenes parenkyma.

• Alveolyarnoe

Det viktigste symptomet på hepatomegali utvikler seg på grunn av den tumorlignende noden. I tillegg observeres yellowness av huden og perihepatitis, som begrenser organens mobilitet, iagttagelse. En tredjedel av pasientene med lever echinokokker har en økning i milten. Hvis patologien utløses, blir funksjonelle tester krenket.

Tapet på leveren er også preget av lokalisering av båndmassen: anterior, buk (nedstigende) og stigende (thorax).

• Den fremre cysten er stor i størrelse, noe som gjør at man mistenker det under visuell undersøkelse.
• De øvre cysterene bestemmes ved hjelp av den fluoroskopiske metoden. Dette skyldes den høye tilstanden av membranen til høyre og kuppelformet utskillelse av svulsten.
• På bunnen lokaliseres cysten i et bukhule. Neoplasma er mobil og har en elastisk konsistens. Hvis lesjonen befinner seg i venstre lebe av leveren, så er den funnet i de sentrale stadier med utseendet av patologiske symptomer.

Helseforholdet forverres betydelig på grunn av forgiftning, det vil si kroppens reaksjon på tilstedeværelsen av en levende parasitt. Dette manifesterer seg som en høy kroppstemperatur, allergiske reaksjoner på huden, diaré. Mer alvorlige symptomer vises når svulsten presses av naboorganer.

For diagnose brukes ultralyd og radiografi. Spesiell oppmerksomhet er gitt til den generelle analysen av blod, noe som viser eosinofili over 20%. Det er obligatorisk å utføre en intradermal reaksjon av Koni. Som behandling brukes kirurgisk inngrep og medisiner. Forebygging er basert på hygieneregler. I mat bør du bare spise vasket grønnsaker, frukt og grønnsaker. Kontraindikert til å drikke ukokt vann fra naturlige reservoarer og kontakt med dyre dyr.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Ekkinokokker i hjernen

Biohelminth er en parasitt som kan forårsake skade på CNS. Ekkinokokker i hjernen er sjeldne, da ormen påvirker leveren og lungene. Å mistenke infeksjon i hjernen tillater symptomatologi lik tegnene til svulstprosessen.

Kliniske manifestasjoner av tartar:

• Konstant hodepine
• svimmelhet
• oppkast
• Epileptiske anfall
• Visuelle forstyrrelser
• Kramper i ekstremiteter
• depresjon
• demens
• Delirious tilstand

Sykdommen er preget av et progressivt kurs med konstant økning i ubehag og økning i intrakranialt trykk. Hvis echinococcus har en flerkammers struktur, så er remisjoner av smertefulle symptomer mulig innen 1-2 år.

Identifisere parasittinfeksjon er svært vanskelig. Som regel, hos pasienter diagnostisert med hjernesvulst, som er verifisert under operasjonen. I blodprøver observeres eosinofili, og i cerebrospinalvæske - pleocytose med økning i protein. Pasienten styres av CT, MR og en rekke andre diagnostiske prosedyrer.

Cure sykdommen kan bare gjennom kirurgi. Under fjerning må spesiell forsiktighet tas, da skade på den cystiske membranen kan føre til spredning av den patologiske prosessen. Med multi-kammer echinococcus blir operasjonen ikke utført. Utsiktene for dette nederlaget er ugunstige.

[36], [37], [38], [39], [40]

Ekkinokokker i nyrene

Omtrent 3-5% av alle tilfeller av infeksjon med biogelmintom står for nyrene. Oftest forekommer denne sykdommen hos mennesker som er i kontakt med hunder, storfe og sauer. Vanligvis er bare en nyre påvirket, oftest den venstre nyren. Ekkinokokker i nyrene kan forekomme ved bruk av forurenset vann, rå grønnsaker og frukt. Å komme inn i fordøyelseskanalen, oppløses eggeskallet gradvis, og oncospheres blir introdusert i organets vegger med sine kroker. Derfra går ormer inn i det generelle blodet og bæres gjennom hele kroppen.

Som regel dannes en cyste, som er lokalisert i den fibrøse kapsel i regionen av en av nyrestengene. Cystiske vegger tykes gradvis og smelter sammen med parankymen av orgelet. Den parasitære blæren vokser ganske sakte, noen ganger innen 10-20 år og når store størrelser. Når det vokser, fører det til atrofi av renal parenchyma. Cysten er fylt med en væske der det er datter og barnebarn cyster. Det kan være lukket eller åpent, det vil si å kommunisere eller ikke kommunisere med nyrebjelken eller kalyxen.

De viktigste symptomene på lesjoner er smertefulle opplevelser i lumbalområdet. Ved palpasjon er det mulig å avsløre en tuberøs forstørret nyre. Hvis ekkinokokblæren brister inn i nyrebjelken, kan innholdet blokkeres av urineren, forårsaker angrep av nyrekolikk. Den åpne form er preget av en sekundær infeksjon, utseendet av purulente urenheter i urinen.

For å eliminere patologien brukes kun kirurgisk inngrep. Hvis nyrens parenchyma blir bevart, utføres en reseksjon av blæren eller åpningen med behandling av hule og hemmingens vegger. Hvis parenchymen påvirkes, utføres en nephrectomy.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49],

Echinococcus i hjertet

Nedgangen i kardiovaskulærsystemet ved båndmask er svært sjelden. Ekkinokokker i hjertet står for 0,2-2% av alle tilfeller av sykdommen. Som regel oppdages sykdommen hos pasienter eldre enn 20 år. Oftest har den en sekundær karakter, det vil si det skyldes brudd på cyster som danner nær hjertet. Medisin vet tilfeller når ormen ble funnet i hjertet mange år etter vellykket behandling av cyster av en annen lokalisering.

I hjertet går parasitten gjennom kransens blodstrøm. Kjeden vokser veldig sakte i myokardets vev, cysten dannes innen 1-5 år. Vanligvis er ormboblene i myokardiet i venstre ventrikel, siden det er en stor blodtilførsel. Symptomene på sykdommen er så omfattende at det bare er mulig å diagnostisere sykdommen etter en full undersøkelse av alle organer og systemer.

Symptomer:

• Smerter i brystet
• Myokardiell iskemi
• Myokardinfarkt
• Angina pectoris
• Hjertesvikt
• Hjerte rytmeforstyrrelser
• Ventrikulær takykardi

For å oppdage infeksjon, bruk ekkokardiografi, CT, MR. Laboratoriediagnostikk utføres også. I noen tilfeller bestemmer serologiske tester sykdommen. Pasienter gjennomgår immunoelektroforese, eosinofili, Casoni og Weinberg-reaksjoner.

Den eneste metoden for å fjerne parasitten er kirurgisk behandling. Under operasjonen utføres en direkte sanering og eksisjonering av cysten. Prognosen avhenger av kvaliteten på diagnosen og preoperativ forberedelse. Det er informasjon om effektiviteten av behandlingen med benzimidazoler og løpet av kjemoterapi. I alle fall er prognosen for hjerte ekkinokokkose ugunstig.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Echinococcus øyne

Parasittiske oftalmiske sykdommer er sjeldne. Echinococcus øye refererer til endemiske sykdommer. Hovedårsakene til infeksjon er: uforsiktig håndtering av dyr og manglende overholdelse av grunnleggende hygienegler. Sykdommen utvikler seg på grunn av Finn, det vil si larvalformen av Echinococcus granulosis.

Kliniske tegn på ekkinokokkose i øyet har ikke typiske symptomer. Oftest, pasienter klager over smerte, en følelse av spenning i øyet bane, utseendet av exophthalmos. Når ormen vokser, blir øyens mobilitet i retning av cyst lokalisering forstyrret. Ofte vises purulent smelting av hornhinnen på grunn av rask progresjon av parasitten.

For å identifisere sykdommen utføres en rekke laboratorie- og instrumentstudier. Legen samler en anamnese for riktig diagnose. Utsettelse med diagnose og behandling kan føre til uheldige konsekvenser. Som terapi brukes en medisinsk metode. Pasienter utgjør et behandlingsforløp med lavt absorpsjonsnivå i fordøyelseskanalen. I tillegg utføres en operasjon for å fjerne cysten fra banen. Det er viktig å fjerne hele kapselen, siden hennes pause og restene av helmint vev i øyet kan føre til tilbakefall av sykdommen.

[57], [58], [59], [60], [61], [62]

Ekkinokokker i milten

Tapet av indre organer ved båndmaskene hos mennesker er ganske vanlig og kan oppstå i alle aldre. Ekkinokokker i milten er sjeldne og har en rekke karakteristiske symptomer. Veksten av helminthic cyster provoserer en økning i organet. Echinococcus kan lokaliseres i ulike områder av kroppen. Den berørte delen av milten får en tett konsistens og bardfarge. Hvis infeksjonen er ledsaget av multikammercyster, så er orgelet tuberøs, dets vev er atrophied, og det ser ut som en echinococcus sac.

Cystiske vegger består av bindevev med hyalinose og petrifisering. Parankymen av orgelet er komprimert, arteriene er sclerosed, og venene forstørres. I tillegg er det sklerose av masse med nekrose og flere blødningsfaser. Når blæren går i stykker, kommer helminter inn i bukhulen. Hvis ekkinokokker er medium eller stor, utføres splenektomi. Prognosen etter en slik behandling er gunstig.

[63], [64], [65], [66], [67]

Skjemaer

Det er flere grupper av helminter: flat, rund og bånd. Echinococcus refererer til båndorm, larver som påvirker en person. Det er to typer echinococcus:

• Gidatiozny (oftere påvirker leveren) - har en kammerblære.
• Alveolar (oftere påvirker lungene) - har en flerkammerblære.

Ekkinokok cyste består av indre og ytre membraner. I blæren er en væske der det kan være datter og barnebarn. Uansett type og struktur utvikler parasitten gradvis, øker størrelsen og klemmer tilstøtende organer. Det vil si at symptomatologien til sykdommen er den samme for hver av skjemaene. Bedre behandling er mottagelig for celle i en celle, siden de har en enklere struktur. For å eliminere den andre form for parasittinfeksjon, er kirurgisk inngrep brukt, avhengig av hvilken grad av cystisk forstørrelse.

Gris echinococcus

En banded parasitt, som når 2 meter i lengde med sugekopper og kroker på kroppen - er en væpnet eller pigstykkelig båndorm. Porcine echinococcus, som regel, bor i tynntarmen til et dyr. I menneskekroppen vil få som et resultat av å spise forurenset kjøtt. Mannen er den ultimate mesterens mester. I en levende organisme kan både larver og seksuelt moden cysticerci parasitere. Å komme inn i magen, frigjøres eggene fra helminthen fra skallene, trenge gjennom magen i magen og bæres med blodstrømmen i hele kroppen.

Voksende biomelminter presser på vevet, forårsaker en rekke patologiske symptomer. Symptomer på infeksjon kan være muskel degenerasjon, skjoldbrusk noduler, kardiovaskulære system lidelser, oppkast, diaré, feber.

Behandling av svinekrokocytter er ikke forskjellig fra terapi av andre former for ormen. Pasienten er foreskrevet et kurs av antiparasittiske stoffer og utfører en operasjon for å fjerne tartaren. For å forhindre infeksjon anbefales det ikke å spise grisekjøtt uten riktig varmebehandling og opprettholde renslighet på grisbruker og gårder.

[68], [69], [70], [71], [72],

Echinococcus granulosa

Echinococcus granulosus er en biohelminth som påvirker menneskekroppen. Ormen parasiterer hunder, rev, røver og ulver. Dens dimensjoner når 0,5-075 cm i lengden, og kroppen består av et hode med chitinous kroker og 4-8 segmenter. Larvfasen av ormen parasiterer seg i forskjellige vev og organer av mennesker og husdyr. Det er en væskefylt kapsel. Medisin kjenner tilfeller når ekkinokokcystene i leveren til dyr har nådd en vekt på mer enn 60 kg.

Echinococcus granulosa er den farligste delen av en kjede. Eggene som har gått inn i kroppen blir gradvis forvandlet fra embryoer, som ved hjelp av kroker trenge gjennom tarmens vegger inn i det generelle blodet. Utviklingen av embryoer er veldig sakte. Det vil si at symptomene på infeksjon ikke kan følges i mange år. Men så snart parasitten begynner å vokse, er det en smertefull symptomatologi. Behandlingen er lang og kompleks, vanligvis kirurgisk.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Diagnostikk echinococcus

Flere metoder brukes til å oppdage parasittinfeksjon med echinococcus. Diagnosen bør være omfattende, da helminth kan være i et hvilket som helst organ. Diagnosen er basert på anamnese, laboratorie og instrumentelle metoder.

La oss vurdere de grunnleggende prosedyrene som brukes til å identifisere bånd:

• Ultralyd undersøkelse av bukhuleorganene.
• Rheografi av lungene - utføres for å identifisere single og multi-chamber cyster.
• Datatomografi.
• Serologiske tester - å oppdage antistoffer med en reaksjon i blodet: ELISA, RNGA, RNIF med en spesifisitet på 80% og en økt følsomhet på 98%. Hos pasienter med mistenkte parasitter og påvisning av cyster, oppdages spesifikke antistoffer i blodet.
• Generell analyse av blod og blod for biokjemi.
• Helminthological tester for echinococcus utføres når blæren går gjennom de hule organene for å avsløre wormens scolex.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

Echinococcus analyse

For å identifisere båndhelminthen i menneskekroppen, brukes en rekke metoder, både instrumentelle og laboratorier. Analysen for echinococcus utføres ved den minste mistanke om infeksjon. Det humane immunsystemet reagerer på en fremmed organisme ved syntese av spesifikke antistoffer IgG og IgM. Selvforvaltning av parasittorganismen kan derfor ikke kreve behandling. For å bekrefte ekkinokokker, blir pasienten tatt en blodprøve og for tilstedeværelse av IgG-antistoffer.

• Denne studien er foreskrevet av en smittsom spesialist, en allergiker, en terapeut eller en kirurg. Hovedårsaken til dette er uregelmessige klager fra pasienten (hodepine, ubehag i riktig hypokondrium og andre).
• En rutinemessig analyse for ekkinokokker er indikert for personer i fare. Slike grupper inkluderer veterinærer, zootekniker, hyrder, cynologer. Dette skyldes at hovedkilden til infeksjon er hunder og dyr fra hundfamilien.
• Analysen utføres i et immunologisk laboratorium. For diagnose trenger du 3-4 ml blod fra ulnar venen. Denne studien krever ikke spesifikk trening. En slik analyse må gis regelmessig til pasienter med bekreftet sykdom for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Når det gjelder tolkningen av resultatene, er normen en negativ indikasjon. Hvis det oppdages antistoffer, indikerer dette tilstedeværelsen av helminth. Ikke glem at antistoffer produseres kun 1,5-2 måneder etter den påståtte infeksjonen. Negative resultater er en anledning til å gjennomføre flere studier på opisthorchiasis, toxocariasis, trichinose og andre helminthiaser.

[87], [88], [89], [90], [91], [92], [93],

Antistoffer mot echinokokker

Laboratorieanalysen for antistoffer mot echinokokker er hovedmetoden for å oppdage kjeden. Tilstedeværelsen av antistoffer av IgG-klassen tillater å diagnostisere med hellos-infeksjon med tillit. Men en slik analyse har en betydelig ulempe, avhengig av følsomheten av lokalisering av parasittblærer og den generelle tilstanden til det menneskelige immunsystemet. Undersøkelsen tar hensyn til den epidemiologiske anamnesen, det vil si kontakt med dyr, som bor i endemiske områder og spise ubehandlede matvarer.

For å oppdage antistoffer, tas pasienten en blodprøve. Studien tar 3-5 dager, hvoretter du kan få dette resultatet:

• Positiv er en infeksjon med echinococcus. Men falske positive resultater er mulige med ikke-spesifikke antistoffer. Dette skjer med lesjoner i leveren, lunger eller kreft. Falske positive resultater vises i nærvær av andre helminthiaser (opisthorchiasis, cysticercosis, fasciasis).
• Negativ - en parasitt er ikke funnet. Et slikt resultat er mulig med et lavt antistoff-titer i den tidlige sykdomsperiode, når cysten er liten.

[94], [95], [96], [97]

Ultralyd

Diagnose av ekkinokokker er en lang og tidkrevende prosess som innebærer å utføre en rekke instrumentelle prosedyrer. Ultralyd er en ikke-invasiv studie. Ved å bruke den, kan du identifisere lokaliseringen av den parasittiske cysten og dens størrelse. Metoden brukes til å undersøke organer og systemer med mistanke om helminthiasis.

Ultralyddiagnose er effektiv i å studere tilstanden til mageorganene. Det gjør det mulig å etablere en økning i leveren, milten, nyrene, tilstanden til de berørte organene og tilstedeværelsen av cystisk-lignende formasjoner. Denne metoden avslører en parasittisk sykdom i de tidligste stadiene, når laboratorietester gir falske resultater.

Behandling echinococcus

Eliminering av parasittskader på ekkinokokker er en kompleks prosess som krever en seriøs diagnostisk tilnærming. Behandlingen avhenger av plasseringen av biogleminten, dens størrelse og utviklingsstadiet.

Tenk på de viktigste måtene å fjerne ormen:

• Kirurgisk er den viktigste metoden for behandling, som innebærer å fjerne echinokoksysten fra kroppen. Parasittkapselen kan fjernes helt, det vil si, med et skall eller åpnes med fjerning av innholdet.
• Konservativ - behandling utføres av antiparasittiske stoffer. Dette er nødvendig for å hindre såing av kjeden før og etter operasjonen. Denne metoden brukes i forbindelse med kirurgi, da den i seg selv er ineffektiv.
• Symptomatisk terapi - brukes til å eliminere lokale manifestasjoner av ekkinokokker. Pasienter foreskriver antihistaminer, hepatoprotektorer, antitussiver og andre, avhengig av symptomatologien.

Echinococcus piller

Ved behandling og forebygging av orminfeksjon blir spesiell oppmerksomhet til medisinske metoder. Tabletter fra echinococcus er antiparasitiske legemidler som foreskrives i slike tilfeller:

• Tilstedeværelse av kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep (flere organskader).
• Positiv serologisk respons, men fravær av cystiske neoplasmer i henhold til resultatene av instrumentell undersøkelse.
• Fare for forurensning etter eller under operasjonen.

Tabletter velges individuelt for hver pasient. De mest effektive er slike legemidler som:

1. Nemozol - foreskrevet til pasienter i voksen alder med en vekt på 60 kg. Tabletter tar 400 mg 2 ganger daglig. Hvis pasientens vekt er mindre enn 60 kg, beregnes doseringen til 15 mg per kg kropp. Maksimal daglig dose bør ikke overstige 800 mg. Behandlingstiden er tre komplette sykluser med en pause på 1-2 uker.
2. Helmadol er en av de kraftigste rettsmidler for båndmaskene. For utvinning, ta 10 mg / kg 2-3 ganger om dagen. Terapi er tre sykluser på 28 dager hver, med en pause på 14 dager.
3. Mebendazol - foreskrevet for barn fra ett år og voksne. Terapi utføres i henhold til ordningen: 1-3 dager 400 mg 2 ganger daglig, 4-6 dager 500 mg 2 ganger daglig. I fremtiden øker doseringen til maksimalt 25 mg / kg per dag. Behandlingen varer 3-4 kurs.
4. Acrychin - brukes til å behandle barn og voksne. Tabletter tas etter måltider, vaskes ned med en rikelig mengde væske. Behandlingsforløpet varer 4 dager: 1 dag 300 mg to ganger daglig med intervaller på 6 timer, 2-4 dager ved 300 mg på en gang. Hvis sykdommen oppstår med komplikasjoner, varer behandlingen i opptil 7 dager. For barn velges doseringen individuelt, basert på barnets vekt.

Når du bruker medisiner, ikke glem at hver av dem har en rekke kontraindikasjoner og kan forårsake bivirkninger. Det vil si at behandlingen bare skal utføres med medisinsk tillatelse.

[98], [99], [100], [101], [102]

Alternative midler

Ekkinokokker er med rette betraktet som den farligste parasittiske sykdommen med et forlenget kurs. Alternative stoffer er effektive i behandlingen av denne sykdommen. De har minimal bivirkninger og kontraindikasjoner. Slike terapi kan brukes ved de første mistanke om ekkinokokker.

Vurder det populære alternative betyr:

1. For å eliminere en levende parasitt, bruk en tørr sitronskall. Fra en frisk sitron er det nødvendig å kutte et lag av skorpe og tørke det. Grind det i pulver og ta 1 teskje per ½ kopp varmt vann. Legemidlet skal være full daglig, om morgenen før du spiser.
2. Et annet effektivt verktøy for behandling av ekkinokokker er malurt. Parasittens embryoer forgår fra denne planten. Lignende egenskaper er frø av sennep, pepperrot, kanel, svart pepper (erter) og hvitløk.
3. Healing egenskaper har ingefær. Tørr ingefær må maltes i pulver og fortynnes i 50 ml melk eller varmt vann. Medisinen er tatt dagen før symptomene forsvinner.
4. En blanding av tørket urter malurt, nelliker og skinn kan raskt og effektivt kurere sykdommen. Av urter må du lagre pulveret og ta det 3 ganger om dagen på en teskje før du spiser. Terapi varer opptil 10 dager med en gjentak hver tredje måned.
5. Det mest kjente og rimelige middel for behandling av bånd orm er hvitløk og sitron med honning. For å forberede medisinen må du male 2 hoveder av hvitløk og en hel sitron, bland dem med 50 g honning og fortynn i en liter kokt vann. Legemidlet er insistert på 6-8 timer og ta 30 ml hver morgen før du spiser.

Når du bruker alternativ terapi, ikke glem at slike metoder er egnet for ødeleggelse av parasitten i embryonale stadiet. Behandling av voksne utføres bare ved kirurgiske metoder.

[103], [104], [105], [106]

Drift for å fjerne ekkinokokker

Kirurgisk metode - er den eneste effektive måten å eliminere parasittskader på menneskekroppen.

1. Operasjonen for å fjerne echinococcus er å fjerne cysten med kapsel og omgivende vev som har gjennomgått patologiske forandringer. Cystene fjernes hvis de er små i størrelse og ligger på overflaten av orgelet.
2. Hvis Finnen befinner seg dypt i organets vev, brukes en annen kirurgisk tilnærming for å unngå komplikasjoner. Det består i å punktere kapselen og suge innholdet. Cystenen rengjøres grundig, behandles med formalinløsning og sutureres. Operasjonen bør utføres svært nøye. Siden strømmen av cystisk væske, får kroppen mye echinokok-egg, som er klare til å slå noen organer og systemer.

Ved ekkinokokkektomi brukes ikke stor reseksjon av organer, da dette øker risikoen for tilbakefall. Med flere ekkinokokker blir operasjonen utført i flere stadier. Først fjerner legen de farligste cysterene. Mellom hvert behandlingsstadium skal det være et intervall på 3-6 måneder for å gjenopprette kroppen. Under denne behandlingen foreskrives pasienten antibakterielle midler for å forhindre suppurering av biogelmintkapslene.

I alle fall påvirker kirurgisk inngrep betydelig det skadede organs funksjon. Derfor er det svært viktig å riktig tilnærming til rehabiliteringsprosessen etter operasjonen og maksimalt gjenopprette det berørte organet, for å forhindre sykdomsfall. Gjentakelse av echinokokker er en komplikasjon av en overført sykdom eller en operasjon. Dette skjer hos 15% av pasientene.

Etter operasjonen for å fjerne echinococcus venter pasienten på en gjenopprettingsperiode (2-4 måneder), som innebærer implementering av slike medisinske forskrifter:

• Opptak av anthelmintiske midler.
• Regelmessig undersøkelse av kroppen (blod for antistoffer mot ekkinokokker, ultralyd, radiografi, CT, generell blod og urinanalyse, blodbiokjemi) i 10 år etter operasjonen.
• Strikt overholdelse av personlig hygiene.
• Spiser bare etter forsiktig varmebehandling.
• Begrensning av kontakt med dyr, som kan føre til gjentatt infeksjon med helminth.
• Avslag fra røyking og alkohol, daglig mosjon, full ernæring.

Gjenopprettingsperioden er svært viktig, derfor i de første 2-6 månedene etter behandling er det nødvendig å unngå psyko-nomjonelle stress og nervøse opplevelser. Minimere tunge fysiske anstrengelser. Ved operasjon hos kvinner anbefales det ikke å bli gravid innen ett år.

Hvis pasienten hadde echinokokkose i leveren, deretter for å gjenopprette han foreskrevet et diettnummer 5a og legemidler for å gjenopprette kroppens celler (Energial, Essentiale og andre essensielle fosfolipider). Under operasjon på lungene, vises spesielle pusteøvelser for å forbedre ventilasjon av orgel. Etter kirurgisk behandling av ekkinokokker i hjernen foreskrives pasienter medisiner som forbedrer hjernecirkulasjonen (Piracetam, Actovegin), fysioterapi, psykoterapi.

Forebygging

Infeksjon med Chain Echinococcus granulosus er lettere å forebygge enn å kurere. Forebygging avhenger av det spesielle parasittiske fokuset. De mest effektive forebyggende metodene er de som er rettet mot å eliminere veiene for overføring av patogenet fra svindel-, vilt- og husdyr til husdyr. Så, hvis du ikke fôr hundene til organene til storfeet som er smittet med båndhelminth, vil infeksjonsveien av personen stoppes.

Vurder effektive metoder for å forhindre echinokokkose:

• Vask hendene etter kontakt med dyr, jobber på bakken, samler grønnsaker, grønnsaker og frukt.
• Ikke la kjæledyr, spesielt hunder på sengen eller kjøkkenet, hvor folk spiser. Fôr dyret bare fra de redskaper som er tildelt for disse formålene.
• Ved utgravningsarbeid i forbindelse med støvete luft, bruk åndedrettsvern eller gassbindinger.
• Vask grundig grønnsaker, frukt, bær, urter, som brukes i rå form. Ikke drikk vann fra åpent vann og ikke konsumere rå melk.

[107], [108], [109], [110],

Prognose

Resultatet av behandlingen av en parasittisk sykdom er avhengig av at diagnosen er aktuell. Hvis helminth ble oppdaget på et tidlig stadium og alle tiltak ble tatt for å eliminere det, er prognosen gunstig. Prognosen er betydelig forverret dersom sykdommen ble avslørt i komplikasjonstrinnet, da ormen rammet de indre organene, og cysterene nådde en stor størrelse. I dette tilfellet garanterer selv kirurgisk inngrep ikke noe utvinning, siden det er høy risiko for død. Hvis det er kalsifisering av parasittblæren, er det selvheling mulig.

Echinococcus er en farlig parasitt, hvis infeksjon kan føre til døden. Gjennomføring av forebyggende tiltak og indikering av infeksjonsmetoder med helminth er den eneste måten å unngå ekkinokokker.

[111], [112]