Tegn på miltpatologi ved ultralyd

Det finnes ingen absolutte kriterier for å bestemme størrelsen på milten under en ultralydundersøkelse; hvis den er normal, er den litt større eller omtrent like stor som venstre nyre.

Forstørret milt/splenomegali

Lengden bør ikke overstige 15 cm langs lengdeaksen.

En kronisk forstørret milt kan rotere og forskyve venstre nyre, noe som forårsaker en reduksjon i nyrens anteroposterior dimensjon og bredde.

Splenomegali med homogen ekkotekstur

Kan oppstå når:

1. Tropisk splenomegali, som inkluderer idiopatisk splenomegali, malaria, trypanosomiasis, leishmaniasis og schistosomiasis.
2. Sigdcelleanemi (uten infarkt).
3. Portal hypertensjon.
4. Leukemi.
5. Metabolske sykdommer.
6. Lymfom (kan også inneholde hypoekkoiske strukturer).
7. Infeksjonssykdommer som røde hunder og infeksiøs mononukleose.

Hvis splenomegali oppdages, bestem leverens størrelse og dens ekogenisitet, undersøk også milt- og portvenene, vena cava inferior, levervenene og vena mesenterica for utvidelse. Det er nødvendig å undersøke området av milthilum for å identifisere rørformede strukturer i åreknuter.

Unormal ekkostruktur av milten med eller uten splenomegali

Godt avgrensede cystiske lesjoner

Hvis det finnes tydelig avgrensede anekoiske formasjoner med distal akustisk forsterkning, er det nødvendig å differensiere:

1. Polycystisk sykdom (det kan være flere cyster). Undersøk leveren eller bukspyttkjertelen for cyster.
2. Medfødte cyster. De er vanligvis ensomme og kan inneholde interne ekkostrukturer som følge av blødning.
3. Ekinokokke (parasittiske) cyster. De er vanligvis tydelig avgrenset, har en dobbel kontur (pericystisk vegg og cystevegg) og har ofte skillevegger. En tydelig forsterkning av den bakre veggen er påvist, og det er ofte en variabel tykkelse på cysteveggen. Parasittiske cyster kan imidlertid presenteres som avrundede formasjoner med en ujevn kontur, heterogen ekkostruktur, som simulerer en abscess. Cyster kan være hypoekkoiske med et lite antall forskjellige interne ekkostrukturer eller hyperekkoiske og solide uten akustisk skygge: forskjellige kombinasjoner av slike typer strukturer finnes. Cysteveggene kan være kollapset eller prolapsert, flytende strukturer kan observeres inne i cystene, til og med en cyste inni en cyste kan visualiseres (dette tegnet er patognomonisk for en parasittisk cyste). Forkalkning i cysteveggen kan forekomme, det kan være "sand" i hulrommet, plassert på det laveste stedet. Utfør en fullstendig abdominal skanning og røntgen av brystet. Parasittiske cyster er ofte flere, men ekkoteksturen deres kan variere, og cyster i leveren ser ikke nødvendigvis like ut som cyster i milten.
4. Hematom.

Hvis det er forstørret milt og traumer i sykehistorien, bør det utføres en ultralydundersøkelse av milten for å utelukke skade på den.

En formasjon i milten med en glatt, men uklar omriss

Skann inn forskjellige projeksjoner.

1. Et hypoekkoisk cystisk område med uregelmessige grenser, vanligvis med sediment, assosiert med splenomegali og lokal ømhet er mest sannsynlig en miltabscess. Undersøk leveren for andre abscesser.

Med tilstrekkelig behandling kan abscessen forsvinne eller forstørres og bli nesten ekkofri, men vil ikke lenger være smertefull.

2. Lignende cystiske strukturer, store i størrelse og som inneholder væske, kan være abscesser som følge av infarkt ved sigdcelleanemi. Amebiske abscesser er sjeldne i milten: bakterielle abscesser er vanligere.

Miltvene

Normale dimensjoner på miltvenen utelukker ikke muligheten for portalhypertensjon.

Utvidelse av miltvenen

Hvis miltvenen virker stor og har en diameter større enn 10 mm i alle faser av respirasjonssyklusen, kan man mistenke portalhypertensjon. Hvis portvenen har en diameter større enn 13 mm og ikke endrer størrelse under respirasjon, er sannsynligheten for portalhypertensjon svært høy.

Miltmasser med eller uten splenomegali

Miltmasser kan være enkle eller flere, med klare eller uklare marginer. Lymfom er den vanligste årsaken til miltmasser, og disse massene er vanligvis hypoekkoiske. Ondartede svulster, primære eller metastatiske, er sjeldne i milten og kan være hyper- eller hypoekkoiske. Ved nekrose kan en cystisk-fast indre struktur som ligner en abscess oppstå. Infeksjonssykdommer som tuberkulose eller histoplasmose kan produsere diffus granulomatose, som er representert av hyperekkoiske masser, noen ganger produserer en akustisk skygge på grunn av forkalkning. Hematom må utelukkes.

Hvis det er en forsenkning av miltkonturen nær formasjonen, er denne formasjonen sannsynligvis et gammelt hematom eller et arr fra en skade. På den annen side kan det være et gammelt infarkt (for eksempel ved sigdcelleanemi).

Når en formasjon oppdages i milten, er det nødvendig å utelukke ny skade på den, spesielt hvis det er splenomegali.

Miltabscess: en cystisk struktur med uregelmessig omriss, hypoekkoisk eller blandet ekkostruktur.

Feber (vanligvis av ukjent opprinnelse)

Hvis mulig, sjekk antall hvite blodlegemer og antall hvite blodlegemer. Start med langsgående snitt.

En anekoisk eller blandet ekogen masse lokalisert nær milten, subdiafragmatisk, anteriort for milten, men begrenset til venstre kuppel av diafragma, kan være en subdiafragmatisk abscess. Diafragmatisk mobilitet kan være redusert. Skann også høyre subdiafragmatiske region for å utelukke væske i høyre side. Skann også hele abdomen, inkludert bekkenet, for å utelukke væske andre steder. Skann nedre og laterale venstre brystkasse for å utelukke pleuravæske, som av og til kan visualiseres gjennom milten. Et røntgenbilde av thorax kan være nyttig.

Skade

Undersøkelsen innebærer presis konturering av milten for å se eventuelle områder med lokal forstørrelse, samt skanning av bukområdet for å utelukke tilstedeværelsen av fritt væske i bukhulen. Hvis pasientens tilstand ikke bedres, gjenta undersøkelsen om noen dager.

1. Hvis det er fritt væske i bukhulen eller væske i subdiafragmarommet og en ujevn kontur av milten, kan det oppstå en ruptur eller skade på milten.
2. Visualisering av en anekoisk eller blandet ekogen sone i kombinasjon med diffus eller lokalisert forstørrelse av milten tyder på tilstedeværelsen av et subkapsulært hematom. Søk nøye etter fritt væske i bukhulen.
3. En anekoisk eller blandet ekogen struktur med uregelmessig omriss i milten tyder på tilstedeværelsen av et akutt hematom. En annen milt kan ha samme ekkografiske utseende.
4. En svært ekogen lesjon i milten kan være et gammelt forkalket hematom, som produserer lyse hyperekkoiske strukturer med en akustisk skygge. Et hemangiom kan ha et lignende ekkografisk bilde.
5. En anekoisk eller blandet ekogenisitetsformasjon med uregelmessig omriss kan være en traumatisk cyste eller en skadet parasittisk cyste.

Hvis det oppdages splenomegali, vedvarende anemi eller fritt væske i bukhulen, i nærvær av en historie med abdominalt traume i løpet av de siste 10 dagene, er det nødvendig å tenke på miltskade.