Splenektomi

Splenektomi er en kirurgisk operasjon for å fjerne milten. La oss se på de viktigste indikasjonene, metoden for gjennomføring, mulige komplikasjoner og gjenopprettingsprosessen.

Milten er et uparget organ som ligger bak magen i venstre øvre del av bukhinnen. Den utfører flere funksjoner samtidig:

• immunologisk
• sanguifacient
• filtrering

I tillegg er kroppen involvert i stoffskiftet (jern, proteiner). Kirurgisk inngrep er indikert for ineffektiv konservativ behandling av visse autoimmune lesjoner i blodsystemet, i tillegg til traumer, infarkt, svulster, tårer og abscesser.

Tilgang til skaden er utført fra den øvre median laparotomi, en skrå del som går parallelt med kyst bue fra venstre side eller den thoraco-abdominal-metoden i den åttende interkostalrom på den venstre side med overgangen til den fremre vegg i peritoneum. Funksjonen av det fjernede organet kompenseres ved driften av lymfeknuter. Men i noen tilfeller er en økning i nivået av hvite blodceller og røde blodceller, hevelse av lymfeknuter i aksillære og inguinale områder i nakken.

[1], [2], [3], [4]

Vitnesbyrd

Kirurgisk operasjon utføres med ulike sykdommer og skader i kroppen. La oss vurdere mer detaljerte indikasjoner for utførelsen:

• Skade.
• Gap på grunn av svulst, infeksjon, betennelse, bruk av medisiner.
• Splenomegali (organforstørrelse).
• Sykdommer i blodet.
• Abscess eller hevelse.
• Lesjoner av leveren.
• Unormal dannelse av fibrøst vev i beinmargen.
• Leykemyya.
• Lymfom.
• Skader på miltens blodkar.
• Sykdommer forbundet med immunforstyrrelser (HIV-infeksjon).
• Felty Syndrome.
• Gauchers sykdom

Skader som skyldes skade under operasjonen eller på grunn av en ulykke er en indikasjon på kirurgi. En trinnvis prosedyre er den viktigste diagnostiske metoden for mistanke om lymfogranulomatose, det vil si Hodgkins sykdom. Denne metoden for diagnose er også effektiv for hårete celle leukemi type B.

Splenektomi med trombocytopeni

En patologisk nedgang i antall erytrocytter i blodet er en sykdom som krever medisinsk behandling. Blodplater er involvert i blodkoagulasjonsprosessen, noe som er svært viktig for smittsomme lesjoner eller skader. Hvis trombocytopeni er ubetydelig, forårsaker det ikke alvorlige problemer, men dyp form kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Splenektomi med trombocytopeni brukes i slike tilfeller som :.

• Mangelen på en positiv effekt av legemiddelbehandling og et blodplatenivå på 10 x 109 / L. Samtidig bør sykdommens varighet være minst to måneder, men hemorragiske symptomer kan være fraværende.
• Med et blodplatenivå på mindre enn 30 x 109 / l, som vedvarer i tre måneder og ikke vender tilbake til normalt. Aktiv terapi i form av intravenøs immunoglobulin, glukokortikosteroider og antistoffer mot Rh-D-faktor er ikke effektiv. Operasjonen utføres både i nærvær av blødning, og i fravær.
• Fravær av terapeutisk effekt på noen terapeutiske metoder hos pasienter med langvarig blødning, som bare kan stoppes ved hjelp av vanlig transfusjon av blodplatemasse. I dette tilfellet anses fjerningen av milten å være en radikal og siste metode for å gjenopprette kroppen.

Splenektomi er ikke brukt som en metode for første behandling. Kirurgi forklares av at milten ødelegger blodplater når de blir angrepet av autoantistoffer. Det er teoretisk sett dette bør føre til eliminering av immun trombocytopenisk purpura. Men teknikken brukes sjelden, og tildeles bare når alle andre metoder har vist seg ineffektive.

Teknikk for drift av splenektomi

Enhver kirurgisk inngrep er en algoritme for visse handlinger, hvor nøyaktigheten av utfallet av prosedyren avhenger. Splenektomi-teknikken er basert på faktorene som forårsaket lesjonen. Siden med ulike sykdommer, gjennomføres operasjonen med ulike metoder.

Før kirurgi:

• Før prosedyren utfører legen en medisinsk undersøkelse, tar blod og urintester, og vurderer de brukte legemidlene.
• Obligatorisk røntgen i bukhulen, CT, ultralyd, elektrokardiogram og andre tester for å vurdere miltens funksjon.
• I trombocytopeni er det nødvendig med en studie for å bestemme graden av ødeleggelse av røde blodlegemer og blodplater.
• Pasienten er vaksinert mot visse infeksjoner, siden uten milten er kroppen mer følsom overfor skadelige mikroorganismer.
• En uke før prosedyren må du slutte å ta visse medisiner. Først av alt, rusmidler som fortynner blod (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) og antiinflammatorisk (Aspirin og andre).

Kirurgisk inngrep utføres under generell anestesi, som opprettholdes av pasienten i søvntilstand. Det er flere metoder for å fjerne organet, vi vil se nærmere på dem:

1. Åpen drift

Et kutt er laget over milten i magen. Muskler og hud er fortynnet til sidene, kuttet av blodkarene for å frigjøre organet. Spesielle svamper kan plasseres i bukhulen, som absorberer væske og blod. Hvis det ikke blir utført ytterligere kirurgiske manipulasjoner etter fjerning av organet, fjernes svampene, såret blir renset. Muskler og hud er stengt med stifter og suturer. På såret legger du over kirurgisk bandasje.

2. Laparoskopisk fjerning

Et lite snitt er gjort i magen, der et laparoskop er satt inn i bukhulen. Enheten er et tynt rør med et lite kamera på enden, noe som gjør at legen kan se de indre organene. Kreftfremkallende gass pumpes inn i bukhinnen, noe som øker volumet i magen og gjør operasjonen mer praktisk. Etter det blir det laget 2-3 små snitt på magen, i hvilke spesielle verktøy er satt inn. Alle blodkarene som kommer fra orgelet er bundet og avskåret. Fjerning skjer gjennom en av seksjonene. Hvis organet brytes, kontrolleres bukhulen for skade på blodårene og andre organer. Innsnittene er sydd.

Umiddelbart etter operasjonen sendes milten for testing til laboratoriet og pasienten til den postoperative menigheten. Hvis det var et stort blodtap i løpet av prosedyren, er det nødvendig med en transfusjon. Operasjonen tar 45-60 minutter. Ca 2-4 dager må pasienten bli på sykehuset, hvis det er komplikasjoner, øker oppholdet på sykehuset.

Distal hemipankreektomi med splenektomi

I enkelte tilfeller er en medisinering for behandling av indre organer ikke nok. Dermed kan med distans i bukspyttkjertelen distal hemipankreektomi med splenektomi utføres.

Indikasjoner for prosedyren:

• Organisk lesjon av parenchyma (med destruktiv pankreatitt).
• Traumatiske lesjoner i kjertelen.
• Kronisk pankreatitt med lokale komplikasjoner (regional portal hypertensjon, cyster, fistel).
• Svulster.
• Sanneste cyster i bukspyttkjertelen.
• Lesjon av tilstøtende organer.
• kreft

Operasjonen er fjerning av en del av bukspyttkjertelen med fullstendig fjerning av milten. Den distale operasjonen forklares av organets anatomiske arrangement. Det utføres når andre typer terapi er ineffektive.

[5]

Laparoskopisk splenektomi

Laparoskopi brukes stadig oftere i diagnostiske kirurgiske inngrep. Denne honningen brukes også i løpet av fullverdig operasjon, da det vil minimere sårområdet, har minst komplikasjoner og øker utvinningsprosessen. Laparoskopisk splenektomi er forskjellig fra åpen kavitet kirurgi med begrenset traumer.

Ved hjelp av spesielle instrumenter og laparoskopisk teknikk utføres operasjonen gjennom små snitt. Prosedyren utføres i trinn, alle trinn styres gjennom et kamera på enden av enheten. Dette beskytter mot skader på tilstøtende organer. Samtidig med splenektomi kan en leverbiopsi, lymfeknuter av annen lokalisering og en rekke andre prosedyrer utføres.

• Dersom laparoskopi utføres i godartede svulster (lymphangioma, hemangiom, endotelioma) og cystisk sykdommer som vist bevarende operasjon, dvs. Reseksjon. For å gjøre dette, bruk apparater som gjør det mulig å utføre blodfritt (elektro-termisk doping av vev, argon-plasma koagulasjon).
• Utføres på en slik sykdommer blod som aplastisk anemi, Hodgkins lymfom, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, leukemi (kronisk) eritremii, autoimmun hemolytisk anemi og microspherocytic. Takket være spesialutstyr, utføres operasjonen uten å bruke kirurgiske klips og tråder. Ved hjelp av visuell kontroll er det mulig å identifisere og fjerne ekstra milt, noe som kan forårsake tilbakefall.

Etter laparoskopi med splenektomi, forblir 3 små arr 5-10 mm og 1 til 3-5 cm på magen. Fra den første postoperative dagen kan pasienter komme seg ut av sengen og konsumere flytende mat. Et utdrag fra sykehuset vises på 5.-7. Dag med ytterligere tilsyn av hematologen. Full gjenoppretting skjer i 2-3 uker.

Konsekvenser av splenektomi

Etter operasjonen, uansett kompleksitet, kan det være en rekke negative symptomer som krever akutt medisinsk inngrep. Konsekvensene av splenektomi kan manifestere seg som forandringer i blodets sammensetning som vedvarer gjennom livet. Oftest finnes nukleare former for erytrocyter, kroppen av Heinz, Goel-Jolly og endringene i form av blodceller i blodet. På grunn av hyperkoagulerbare og forhøyede blodplatenivåer oppstår tromboembolisme av cerebral vaskulatur og lungearteri.

Det mest komplekse betraktes som forstyrrelser i immunsystemet. Pasienter utvikler en tendens til purulent-smittsomme sykdommer, noe som forklares av svekkelsen av immunitet. Infeksjon kan forårsake sepsis og død. Immunologisk svekkelse manifesterer sig som en reduksjon i antall beskyttende proteiner i plasma og en lidelse av fagocytisk funksjon. Spesielt farlig er disse symptomene, hvis de vises innen to år etter operasjonen.

Redusere kroppens beskyttende egenskaper øker risikoen for sykdommer forårsaket av hypotermi. Pasienter er i fare for å utvikle lungebetennelse, hepatitt, malaria, meningitt, i tillegg er det mulig å danne en brokk i stedet for kirurgiske snitt og betennelse i leddene. Obligatorisk forsiktighet må tas for å overvåke levers helse, etter at operasjonen kan være uregelmessigheter i arbeidet og funksjonen i fordøyelseskanalen, galleblæren betennelse og pankreatitt.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukocytose etter splenektomi

Mange operasjoner medfører en rekke konsekvenser som negativt påvirker hele organismens funksjon. Leukocytose etter splenektomi forekommer ganske ofte. Det oppstår på grunn av nedleggelse av visse funksjoner i milten etter fjerning (filtrering, ødeleggelsefunksjon, regulering). Disse funksjonene påvirker ikke blodets cellulære sammensetning, noe som forårsaker en rekke komplikasjoner.

Leukocytose er et forhøyet antall hvite blodlegemer, det vil si hvite blodlegemer i blodet. De dannes i beinmargen, hemmer produksjonen av visse celler og er en viktig del av kroppens immunsystem. Leukocytose kan fortsette både i de første månedene etter operasjonen, og i flere år. Forstyrrelsen oppstår med aplasi av milten, og med ligering av miltårene kan det utvikle leukopeni. Behandling er en medisinbehandling og overholdelse av et spesielt diett.

Trombocytose etter splenektomi

Milten er orgel som regulerer bloddannelse. Trombocytose etter splenektomi er en tilstand der et forhøyet nivå av blodplater i blodet observeres. Dette skyldes økt produksjon av blodceller og deres forsinkede ødeleggelse. Økningen i blodplater (fragmenter av megakaryocytter) skjer gradvis, mens maksimalverdiene kan nå 400-b00x109 / l på 7-10 dagen.

Gradvis går alle indikatorene tilbake til normal. Men på bakgrunn av uregelmessigheter blir det ofte observert en økning i antall blodelementer, noe som øker viskositeten. Trombocytose kan forårsake mikrothrombi og trombose i hjertet. Behandling utføres av cytostatika, som må tas innen få uker. Hvis det er et brudd på mikrosirkulasjonen, blir pasienter foreskrevet antiaggreganter. Patologi har en gunstig prognose.

Komplikasjoner etter splenektomi

Enhver operasjon er en risiko for mulige komplikasjoner og tilbakefall. Før kirurgi advarer legen pasienten om risikoen og krever signering av dokumenter som bekrefter samtykket til prosedyren. Tenk på de hyppige komplikasjonene etter splenektomi:

• Blødning.
• Infeksjon.
• Blodpropper
• Skader på tilstøtende organer.
• På innsnittet av snittet kan det oppstå en brokk

Komplikasjonene blir forsterket ved nærværet av faktorer som for eksempel fedme, dårlig ernæring, diabetes, lungesykdom og kardiovaskulære system, alderdom, en rekke kroniske sykdommer, røyking, problemer med blodpropp og blødning.

[15], [16], [17], [18]

Rehabilitering etter splenektomi

Etter noen kirurgisk inngrep venter pasienten på den postoperative perioden. Rehabilitering etter splenektomi består av flere stadier, hvis varighet avhenger av type operasjon, mulige komplikasjoner og individuelle egenskaper hos organismen. Umiddelbart etter prosedyren, er det nødvendig å sjekke med legen din når du kan ta en dusj, det vil si at det berørte området utsettes for vann. Hvis det er liten smerte, foreskriver legen smerte medisiner som ikke inneholder aspirin. I gjennomsnitt tar gjenopprettingsperioden fra 1-2 måneder.

Hvis det etter uttømming fra sykehuset er følgende symptomer, er det verdifullt å søke medisinsk hjelp:

• Tegn på infeksjon (kulderystelser, feber, plutselig temperaturøkning).
• Hevelse.
• Alvorlig smerte.
• Blødning eller utslipp fra kirurgisk sutur.
• Hoste.
• Smerter i brystet.
• Oppkast og kvalme.
• Fristen

Lignende symptomer vises hos mange pasienter. Og dette er ikke overraskende, siden fjerning av kroppen er et enormt stress for kroppen. Det finnes en rekke anbefalinger, som følger med som det er mulig å minimere mulige komplikasjoner og sikre et fullt liv:

• Unngå steder hvor du kan bli smittet med smittsomme sykdommer.
• Regelmessig gjennomgå vaksinasjon mot sesongmessige sykdommer.
• Ta antibiotika som et forebyggende tiltak for virussykdommer.
• Nekter å reise til land der du kan få malaria eller hepatitt.
• Regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser.
• Holde seg til kostholdnæring.
• Bli engasjert i fysisk kultur, tilbringer mer tid i frisk luft.
• Ta medisiner som øker kroppens beskyttende funksjoner, inkludert midler til alternativ medisin.

Kosthold etter splenektomi

Milten er ikke et vitalt organ, men utfører slike viktige funksjoner som: immun, filtrering og hematopoietisk (involvert i metabolisme). Det skaper et lager av blod, bruker sine skadede og gamle elementer, kontrollerer kvaliteten. Kosthold etter splenektomi er å komme inn i kroppen en normal mengde gunstige mikroorganismer. Men det er nødvendig å begrense bruken av kolesterol, ekstrakter og ildfaste fettstoffer. Mat anbefales å lage mat for et par, lage mat eller bake, det er best å nekte stekt.

Den daglige energiværdien av dietten bør være innen 3000 kcal. Svært ofte er lesjoner i milten ledsaget av leversykdommer, slik at pasienter er foreskrevet et diett nummer 1 i henhold til Pevzner eller et utvidet diettbord nummer 5.

Forbudte produkter:

• Fett kjøtt (kalvekjøtt, viltfugl) og fjærfe.
• Salo og ildfaste animalske fettstoffer.
• Kyllingegg (stekt, kokt).
• Biprodukter (nyrer, hjerner).
• Hermetisert mat.
• Den sure.
• Røykt.
• Marinert.
• Salt.
• Fettete, rike supper og buljonger.
• Sure frukter og bær.
• Mel og bakervarer.
• Søtsaker.
• Kaffe, kakao, karbonatiserte drinker.
• Alkohol.
• Ekstraksjonsstoffer (krydret krydder, eddik, krydder, sennep, pepper).
• Salt (opptil 10 gram per dag).
• Smør (opptil 60 gram per dag).
• Grønnsaker (sopp, spinat, sorrel, reddik, reddik, rogn, pepperrot)

Tillatte produkter:

• Mat rik på protein (magert fisk, svinekjøtt, biff, lever, fjærfe).
• Korn kokt på vannet (bokhvete, hirsegrøt).
• Vegetabilske supper og buljonger.
• Sour-melk produkter, cottage cheese.
• Grønnsaker (kål, rødbeter, gulrøtter, persille, tomater, hvitløk, bønner, grønne erter).
• Bær (vannmelon, jordbær, blåbær, vinbær).
• Frukt og nøtter.
• Med.
• Frukt og grønnsaksjuice hjemme.
• Gårsdagens brød.
• Melk, grønnsaksbuljonger, løs te

I tillegg til overholdelse av kosttilskudd, finnes det en rekke andre resept som hjelper kroppen å unngå komplikasjoner og gjenopprette raskere:

• Unngå stress.
• Hold deg til fraksjonskraft.
• Spis jernrike matvarer.
• Ikke bruk for tette klær, da det forstyrrer normal blodstrøm.
• Led en aktiv livsstil, siden mangel på mobilitet kan føre til stillestående fenomener.
• Gjør en mild massasje på venstre side av bukhinnen, dette vil forbedre blodsirkulasjonen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gjenoppretting etter splenektomi

Milten tar en aktiv rolle i prosessen med hematopoiesis, slik at fjerningen negativt påvirker hele organismens funksjon. Gjenoppretting etter splenektomi er en lang prosess, ettersom kroppen trenger tid til å gjenoppbygge og kompensere for det tapte orgelets arbeid. I løpet av denne perioden blir immuniteten sterkt redusert, og dermed motstand mot infeksjoner og virus. Mange miltfunksjoner tar lymfeknuter og lever.

Splenektomi innebærer en gjenopprettingstid på 2-3 måneder, hvor kroppen styrker og kompenserer for det manglende organet. Etter uttak fra sykehuset må pasienten holde seg til kosternæring og følge medisinske forskrifter. Fysisk trening er tillatt en måned etter operasjonen, det vil si enkel gymnastikk, turgåing og vannaktiviteter. Seks måneder senere venter pasienten på en oppfølgingsundersøkelse, hvoretter legen kan gi tillatelse til full tilbakering til forrige aktivitet.