Splenektomi

Splenektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne milten. La oss se på hovedindikasjonene, prosedyren, mulige komplikasjoner og rekonvalesensprosessen.

Milten er et uparret organ som ligger bak magen i øvre venstre del av bukhinnen. Den utfører flere funksjoner samtidig:

• Immunologisk
• Hematopoietisk
• Filtrering

I tillegg er organet involvert i metabolismen (jern, proteiner). Kirurgisk inngrep er indisert når konservativ behandling av visse autoimmune lesjoner i blodsystemet er ineffektiv, samt i tilfeller av traumer, hjerteinfarkt, svulster, rupturer og abscesser.

Tilgang til skaden oppnås gjennom øvre midtlinjelaparotomi, et skrått snitt som går parallelt med ribbebuen på venstre side, eller ved thoraco-abdominal metode i det åttende interkostalrommet på venstre side med en overgang til peritoneums fremre vegg. Funksjonen til det fjernede organet kompenseres av lymfeknutenes arbeid. Men i noen tilfeller observeres en økning i nivået av leukocytter og erytrocytter i blodet, hevelse av lymfeknuter i aksillær- og lyskeområdet, på halsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner

Kirurgisk inngrep utføres for ulike sykdommer og skader på organet. La oss se nærmere på indikasjonene for implementeringen:

• Skader.
• Rupturer på grunn av svulst, infeksjon, betennelse, medisinbruk.
• Splenomegali (forstørrelse av organet).
• Blodsykdommer.
• Abscess eller svulst.
• Leverskade.
• Unormal dannelse av fibrøst vev i beinmargen.
• Leukemi.
• Lymfom.
• Skade på blodårene i milten.
• Sykdommer forbundet med immunforstyrrelser (HIV-infeksjon).
• Feltys syndrom.
• Gauchers sykdom

Skader som følge av skade under kirurgisk inngrep eller på grunn av en ulykke er en indikasjon for kirurgi. Trinn-for-trinn-prosedyren er den viktigste diagnostiske metoden ved mistanke om lymfogranulomatose, dvs. Hodgkins sykdom. En lignende diagnostisk metode er også effektiv ved hårcelleleukemi type B.

Splenektomi for trombocytopeni

Patologisk reduksjon av antall røde blodlegemer i blodet er en sykdom som krever medisinsk behandling. Blodplater deltar i blodkoagulasjonsprosessen, noe som er svært viktig ved smittsomme lesjoner eller skader. Hvis trombocytopenien er mild, forårsaker den ikke alvorlige problemer, men en dyp form kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Splenektomi for trombocytopeni brukes i tilfeller som:.

• Mangel på positiv effekt av medikamentell behandling og med blodplatenivå fra 10 x 109/l. I dette tilfellet bør sykdomsvarigheten være minst to måneder, men blødningssymptomer kan være fraværende.
• Når blodplatenivået er mindre enn 30 x 109/l, som vedvarer i tre måneder og ikke normaliseres, er aktiv behandling i form av intravenøst immunglobulin, glukokortikosteroider og antistoffer mot Rh-D-faktoren ikke effektiv. Operasjonen utføres både med og uten blødning.
• Mangel på terapeutisk effekt av behandlingsmetoder hos pasienter med langvarig blødning, som kun kan stoppes ved regelmessig transfusjon av blodplatemasse. I dette tilfellet anses fjerning av milten som en radikal og siste metode for å gjenopprette kroppen.

Splenektomi brukes ikke som førstelinjebehandling. Kirurgi utføres fordi milten ødelegger blodplater når de angripes av autoantistoffer. Så teoretisk sett burde det eliminere immun trombocytopenisk purpura. Men teknikken brukes sjelden og foreskrives kun når alle andre metoder har vist seg ineffektive.

Teknikk for splenektomikirurgi

Ethvert kirurgisk inngrep er en algoritme for visse handlinger, hvis nøyaktighet bestemmer resultatet av prosedyren. Teknikken for splenektomikirurgi er basert på faktorene som forårsaket lesjonen. Siden operasjonen utføres ved hjelp av forskjellige metoder for forskjellige sykdommer.

Før operasjonen:

• Før prosedyren gjennomfører legen en medisinsk undersøkelse, tar blod- og urinprøver og gjennomgår medisinene som brukes.
• Røntgen av abdomen, CT-skanning, ultralyd, elektrokardiogram og andre tester er obligatoriske for å vurdere miltens funksjoner.
• Ved trombocytopeni er det nødvendig med en studie for å bestemme ødeleggelseshastigheten av røde blodlegemer og blodplater.
• Pasienten blir vaksinert mot visse infeksjoner, siden kroppen uten milt er mer følsom for skadelige mikroorganismer.
• En uke før prosedyren bør du slutte å ta visse medisiner. Først og fremst blodfortynnende medisiner (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) og betennelsesdempende medisiner (Aspirin og andre).

Det kirurgiske inngrepet utføres under generell anestesi, som holder pasienten i søvn. Det finnes flere metoder for organfjerning, la oss se nærmere på dem:

1. Åpen kirurgi

Det gjøres et snitt i magen over milten. Musklene og huden trekkes fra hverandre, og blodårene kuttes av for å frigjøre organet. Spesielle svamper kan plasseres i bukhulen for å absorbere væske og blod. Hvis det ikke utføres ytterligere kirurgiske manipulasjoner etter at organet er fjernet, fjernes svampene og såret rengjøres. Musklene og huden lukkes med stifter og sting. En kirurgisk bandasje påføres såret.

2. Laparoskopisk fjerning

Et lite snitt lages i magen, hvorigjennom et laparoskop føres inn i bukhulen. Apparatet er et tynt rør med et lite kamera i enden, som lar legen undersøke de indre organene. Karbondioksid pumpes inn i bukhinnen, noe som øker volumet av magen og gjør operasjonen mer praktisk. Etter dette lages 2–3 små snitt i magen, hvor spesielle instrumenter føres inn. Alle blodårer som kommer fra organet bindes og kuttes av. Fjerning skjer gjennom et av snittene. Hvis organet er sprukket, kontrolleres bukhulen for skader på blodårer og andre organer. Snittene sys sammen.

Umiddelbart etter operasjonen sendes milten til laboratoriet for testing, og pasienten til postoperativ avdeling. Ved stort blodtap under inngrepet er det nødvendig med en transfusjon. Selve operasjonen tar 45–60 minutter. Pasienten må være på sykehuset i omtrent 2–4 dager, og ved komplikasjoner økes sykehusoppholdet.

Distal hemipankreatektomi med splenektomi

I noen tilfeller er ikke medikamentell behandling alene nok til å behandle indre organer. For eksempel, i tilfeller av pankreaslesjoner, kan distal hemipankreatektomi med splenektomi utføres.

Indikasjoner for prosedyren:

• Organisk skade på parenkymet (ved destruktiv pankreatitt).
• Traumatiske skader på kjertelen.
• Kronisk pankreatitt med lokale komplikasjoner (regional portalhypertensjon, cyster, fistler).
• Svulster.
• Ekte bukspyttkjertelcyster.
• Skade på tilstøtende organer.
• Kreft

Operasjonen innebærer fjerning av deler av bukspyttkjertelen med fullstendig fjerning av milten. Operasjonens avstand forklares med organenes anatomiske plassering. Den utføres når andre typer terapi er ineffektive.

[ 5 ]

Laparoskopisk splenektomi

Laparoskopi brukes stadig oftere i diagnostiske kirurgiske inngrep. Denne metoden brukes også under fullverdige operasjoner, da den gjør det mulig å minimere sårområdet, har minimale komplikasjoner og akselererer rekonvalesensprosessen. Laparoskopisk splenektomi skiller seg fra åpen abdominal kirurgi ved begrenset traume.

Ved hjelp av spesielle instrumenter og laparoskopiske teknikker utføres operasjonen gjennom små snitt. Prosedyren utføres i etapper, alle stadier styres gjennom et kamera i enden av enheten. Dette beskytter mot skade på tilstøtende organer. Samtidig med splenektomi kan en biopsi av leveren, lymfeknuter fra andre lokalisasjoner og en rekke andre prosedyrer utføres.

• Hvis laparoskopi utføres for godartede neoplasmer (lymfangiomer, hemangiomer, endoteliomer) og cystiske sykdommer, er organbevarende kirurgi, dvs. reseksjon, indisert. For dette brukes apparater som gjør det mulig å utføre det blodløst (elektrotermisk vevsligering, argonplasmakoagulasjon).
• Det utføres for blodsykdommer som: aplastisk anemi, ikke-Hodgkins lymfom, immuntrombocytopenisk purpura, leukemi (kronisk), erytremi, autoimmun hemolytisk og mikrosfærocytisk anemi. Takket være spesialutstyr utføres operasjonen uten bruk av kirurgiske klips og tråder. Ved hjelp av visuell kontroll er det mulig å identifisere og fjerne ytterligere milter, noe som kan forårsake tilbakefall.

Etter laparoskopi med splenektomi forblir 3 små arr på 5–10 mm og ett på 3–5 cm på magen. Fra den første postoperative dagen kan pasientene stå opp av sengen og spise flytende mat. Utskrivelse fra sykehuset er indisert på 5–7. dag med videre observasjon av hematolog. Full bedring skjer etter 2–3 uker.

Konsekvenser av splenektomi

Etter operasjonen, uavhengig av kompleksiteten, kan det oppstå en rekke negative symptomer som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep. Konsekvensene av splenektomi kan manifestere seg som endringer i blodsammensetningen som vedvarer gjennom hele livet. Oftest finnes kjerneformer av erytrocytter, Heinz-legemer, Govel-Jolly-legemer og endringer i formen på blodceller i blodet. På grunn av hyperkoagulasjon og økt antall blodplater oppstår tromboembolisme i hjernekarene og lungearterien.

De vanskeligste anses å være forstyrrelser i immunsystemet. Pasienter utvikler en tendens til purulent-infeksjonssykdommer, noe som forklares med svekkelse av immunsystemet. Infeksjonen kan forårsake sepsis og død. Immunologiske forstyrrelser manifesterer seg som en reduksjon i mengden beskyttende proteiner i plasmaet og en forstyrrelse av fagocytisk funksjon. Disse symptomene anses som spesielt farlige hvis de oppstår innen to år etter operasjonen.

En reduksjon i kroppens beskyttende egenskaper øker risikoen for sykdommer som oppstår ved hypotermi. Pasienter har risiko for å utvikle lungebetennelse, hepatitt, malaria, hjernehinnebetennelse, i tillegg kan det dannes brokk på stedet for kirurgiske snitt og betennelse i suturene. Det er viktig å overvåke leverens helse, siden det etter operasjonen kan være forstyrrelser i dens funksjon og funksjonen til mage-tarmkanalen, betennelse i galleblæren og pankreatitt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocytose etter splenektomi

Mange operasjoner medfører en rekke konsekvenser som påvirker hele kroppens funksjon negativt. Leukocytose etter splenektomi er ganske vanlig. Det oppstår på grunn av at noen funksjoner i milten svikter etter fjerning (filtrering, destruksjonsfunksjon, regulering). Disse funksjonene påvirker ikke blodets cellesammensetning, noe som forårsaker en rekke komplikasjoner.

Leukocytose er et økt innhold av leukocytter, det vil si hvite blodlegemer i blodet. De dannes i beinmargen, hemmer produksjonen av noen celler og er en viktig del av kroppens immunsystem. Leukocytose kan vedvare både i løpet av de første månedene etter operasjonen og i flere år. Lidelsen oppstår ved aplasi av milten, og ved ligering av miltvenene kan leukopeni utvikles. Behandlingen er medikamentell behandling og overholdelse av et spesielt kosthold.

Trombocytose etter splenektomi

Milten er et organ som regulerer hematopoiesen. Trombocytose etter splenektomi er en tilstand der det er et økt nivå av blodplater i blodet. Dette skyldes økt produksjon av dannede elementer i blodet og deres langsomme nedbrytning. Økningen i blodplater (fragmenter av megakaryocytter) skjer gradvis, mens maksimumsindikatorene kan nå verdier på 400-600x109/l på den 7.-10. dagen.

Gradvis går alle indikatorer tilbake til det normale. Men mot bakgrunn av forstyrrelser observeres ofte en økning i bloddannede elementer, noe som øker viskositeten. Trombocytose kan forårsake mikrotromber og hjertetrombose. Behandling utføres med cytostatika, som må tas i flere uker. Hvis det er et brudd på mikrosirkulasjonen, foreskrives pasienter platehemmende midler. Patologien har en gunstig prognose.

Komplikasjoner etter splenektomi

Enhver operasjon innebærer risiko for mulige komplikasjoner og tilbakefall. Før operasjonen advarer legen pasienten om risikoen og ber dem om å signere dokumenter som bekrefter deres samtykke til prosedyren. La oss se på vanlige komplikasjoner etter splenektomi:

• Blør.
• Infeksjoner.
• Blodpropper.
• Skade på tilstøtende organer.
• Det kan dannes en brokk på snittstedet.

Komplikasjoner forverres av faktorer som fedme, dårlig ernæring, diabetes, lunge- og hjerte- og karsykdommer, høy alder, ulike kroniske sykdommer, røyking, blodproppsforstyrrelser og blødninger.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitering etter splenektomi

Etter ethvert kirurgisk inngrep vil pasienten ha en postoperativ periode. Rehabilitering etter splenektomi består av flere stadier, hvis varighet avhenger av type operasjon, mulige komplikasjoner og kroppens individuelle egenskaper. Umiddelbart etter inngrepet må du sjekke med legen din når du kan dusje, det vil si utsette det berørte området for vann. Ved mindre smerter foreskriver legen smertestillende midler som ikke inneholder aspirin. I gjennomsnitt tar restitusjonsperioden 1–2 måneder.

Hvis følgende symptomer oppstår etter at du er utskrevet fra sykehuset, bør du søke medisinsk hjelp:

• Tegn på infeksjon (frysninger, feber, plutselig temperaturøkning).
• Ødem.
• Sterke smerter.
• Blødning eller utflod fra operasjonsstedet.
• Hoste.
• Brystsmerter.
• Oppkast og kvalme.
• Kortpustethet

Mange pasienter opplever lignende symptomer. Dette er ikke overraskende, siden organfjerning er en enorm stress for kroppen. Det finnes en rekke andre anbefalinger som, hvis de følges, kan minimere mulige komplikasjoner og sikre et fullverdig liv:

• Unngå steder der du kan bli smittet med smittsomme sykdommer.
• Få regelmessig vaksinasjon mot sesongsykdommer.
• Unngå å reise til land der du kan bli utsatt for malaria eller hepatitt.
• Få regelmessige forebyggende kontroller.
• Hold deg til en diett.
• Tren og tilbring mer tid utendørs.
• Ta medisiner som forbedrer kroppens forsvar, inkludert tradisjonell medisin.

Kosthold etter splenektomi

Milten er ikke et vitalt organ, men den utfører viktige funksjoner som: immunforsvar, filtrering og hematopoietikk (deltar i stoffskiftet). Den skaper et blodreserve, utnytter skadede og gamle elementer, og kontrollerer kvaliteten. Kostholdet etter splenektomi skal sikre at kroppen får en normal mengde gunstige mikroorganismer. Men samtidig er det nødvendig å begrense inntaket av kolesterol, ekstraktstoffer og ildfaste fettsyrer. Det anbefales å dampe, koke eller bake mat, det er bedre å nekte stekt mat.

Den daglige energiverdien av dietten bør være innenfor 3000 kcal. Svært ofte er miltskader ledsaget av leversykdommer, så pasienter får foreskrevet diett nr. 1 i henhold til Pevzner eller en utvidet diettabell nr. 5.

Forbudte matvarer:

• Fett kjøtt (kalvekjøtt, viltkjøtt) og fjærkre.
• Smult og ildfast animalsk fett.
• Kyllingegg (stekt, kokt).
• Innmat (nyrer, hjerner).
• Hermetikkvarer.
• Sur.
• Røkt.
• Syltet.
• Salt.
• Rike, fete supper og buljonger.
• Sure frukter og bær.
• Mel og bakevarer.
• Søtsaker.
• Kaffe, kakao, kullsyreholdige drikker.
• Alkohol.
• Ekstrakter (sterke krydder, eddik, krydder, sennep, pepper).
• Salt (opptil 10 g per dag).
• Smør (opptil 60 g per dag).
• Grønnsaker (sopp, spinat, syr, reddik, pepperrot, kålrot)

Tillatte produkter:

• Matvarer rike på protein (mager fisk, svinekjøtt, storfekjøtt, lever, fjærkre).
• Korn kokt i vann (bokhvete, hirsegrøt).
• Grønnsakssupper og buljonger.
• Fermenterte melkeprodukter, cottage cheese.
• Grønnsaker (kål, rødbeter, gulrøtter, persille, tomater, hvitløk, bønner, grønne erter).
• Bær (vannmelon, jordbær, blåbær, rips).
• Frukt og nøtter.
• Honning.
• Hjemmelagde frukt- og grønnsaksjuicer.
• Gårsdagens brød.
• Melk, urteinfusjoner, svak te

I tillegg til å følge kostholdsanbefalinger, finnes det en rekke andre resepter som vil hjelpe kroppen med å unngå komplikasjoner og komme seg raskere:

• Unngå stress.
• Hold deg til et fraksjonelt kosthold.
• Spis jernrik mat.
• Unngå å bruke klær som er for trange, da det forstyrrer normal blodstrøm.
• Lev en aktiv livsstil, da mangel på mobilitet kan føre til stagnasjon.
• Gjør en lett massasje av venstre side av bukhinnen, dette vil forbedre blodsirkulasjonen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Restitusjon etter splenektomi

Milten spiller en aktiv rolle i hematopoiesen, så fjerningen av den påvirker hele kroppens funksjon negativt. Restitusjon etter splenektomi er en lang prosess, siden kroppen trenger tid til å gjenoppbygge og kompensere for det tapte organets arbeid. Som regel er immuniteten i denne perioden sterkt redusert, og dermed motstanden mot infeksjoner og virus. Mange av miltens funksjoner overtas av lymfeknuter og lever.

Splenektomi innebærer en rekonvalesensperiode på 2–3 måneder, hvor kroppen styrker seg og kompenserer for det manglende organet. Etter utskrivelse fra sykehuset må pasienten følge et diett og følge legens anvisninger. Fysisk aktivitet er tillatt en måned etter operasjonen, det vil si enkel gymnastikk, turgåing og vannaktiviteter. Etter seks måneder vil pasienten gjennomgå en kontrollundersøkelse, hvoretter legen kan gi tillatelse til full tilbakeføring til tidligere aktivitet.