Nabotinale cyster: hva er de?

Den indre livmorhalskanalen i livmorhalsen er dekket med søyleepitel. Slimhinnen i denne kanalen inneholder de såkalte nabotovy kjertlene, som produserer en antibakteriell væske som beskytter livmoren mot sykdomsfremkallende stoffer. I noen tilfeller er kjertelkanalene "tette", det er en akkumulering av væskesekresjoner, noe som fører til dannelse av nabotovy-cyster - små svulster, flere eller enkle. Denne patologien anses som ganske vanlig. Vanskeligheten ligger imidlertid i at pasienter ofte får vite om sykdommen tilfeldig - for eksempel under et forebyggende legebesøk. [1]

Epidemiologi

Mer enn 20% av det rettferdige kjønn, som tilhører alderskategorien fra seksten til 45 år (fertil alder), har visse sykdommer i reproduktive organer som ikke manifesterer seg med noe uttalt klinisk bilde eller ubehag. En av disse patologiene er nabot-cyster - de blir vanligvis diagnostisert i 10% av tilfellene. [2]

Kvinner som har født er spesielt utsatt for dannelse av nabotovye cyster.

Fører til nabotovye cyster

Nabotovy kjertler (også kalt follikler) ser ut som mange klynger i det nedre segmentet av livmorhalskanalen. De ligner små rør fylt med en slimete masse. Munnene på kjertlene ligger i området rundt det ytre svelget. Nabotova-cyste er resultatet av blokkering av denne åpningen, som skjer når evakueringen av slimutskillelse blir forstyrret, når den akkumuleres med samtidig strekking av veggene i kjertelkanalen. Hvis en kanal lider, dannes det en nabot-cyste, og hvis flere kanaler er tette samtidig, snakker vi om flere former for patologi. [3]

Hva er årsakene til dysfunksjonen i kjertelkanalen? De vanligste årsakene er:

• vevet i livmorhalsen er mekanisk skadet - for eksempel under abort, fødsel, instrumentelle medisinske eller diagnostiske prosedyrer;
• det er hormonelle forstyrrelser som fremkaller tykkelse av slimutskillelsen, noe som medfører en forverring av evakuering og blokkering av kjertelmunnen;
• en inflammatorisk prosess utvikler seg, noe som fører til en økning i kjertelsekresjon, fortykning av sekreter.

Mindre vanlige årsaker inkluderer cervikal endometriose, en smertefull tilstand der utløpet av kjertelen blir tett med endometrioidvev. [4]

Risikofaktorer

Risikofaktorer som bidrar til utseendet til nabotovye cyster anses å være følgende:

• inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, vaginal dysbiose, HPV;
• strukturelle lidelser, aldersrelaterte endringer, dysplasi;
• leukoplakia i livmorhalsen;
• endometriose;
• kjønnsskader, fødsel, abort, curettage, abort, etc.;
• spesifikke smittsomme lesjoner (klamydia, ureaplasma, syfilis, Trichomonas, etc.);
• atrofi av slimhinnen i livmorhalsen.

Patogenesen

Nabot-cyster kan ha forskjellige opprinnelser. De er i stand til å danne fra uendrede vevsstrukturer, fra rudimenter, differensierte celler. Noen av disse neoplasmene oppstår på bakgrunn av væskeansamling i rudimentene til mesonefrale kanaler lokalisert i stromalbasen i organet, eller under populasjonsveksten av kimcellestrukturer.

Den vanligste mekanismen for utvikling av nabotovye cyster er plateepitelmetaplasi. Sylindrisk epitelvev, som produserer slimete sekreter, erstattes av et beskyttende epitel med en flerlags plateepitelstruktur, som ofte bidrar til overlapping av utgangene til livmorhalskjertlene med deres videre cystiske transformasjon. Hos de aller fleste pasienter utløses slike prosesser i ektopiske områder, men noen ganger kan de observeres i livmorhalskanalen eller på en polyposeoverflate. [5]

Ved ektopi av endometrium oppstår dannelsen av et hulrom fra strukturer som er morfologisk og funksjonelt lik den indre overflaten av livmoren. Disse strukturene er implantert i livmorhalsområdet. På bakgrunn av sykliske hormonelle endringer bemerkes regelmessig avvisning av epitel - som i livmorens kropp, men i endometrioidfoci. Det er også en opphopning av blodmasse i dem, dannelse av hulromscyster.

Douglas-rommet hos kvinner er den laveste lokaliserte peritoneallommen som når den bakre vaginalveggen og fôrer den fremre rektale overflaten. Det er i dette området mange smertefulle reaksjoner ofte blir observert - spesielt endometriose. Bartholinkjertelen er også utsatt for hyppig dannelse av cyster, hvis utganger ligger på begge sider av skjeden. På grunn av blokkering av utgangskjertelkanalene, er det en akkumulering av sekreter, dannelse av ødem og cystiske svulster. [6]

Symptomer nabotovye cyster

Nabotovy-cyster viser i det overveldende flertallet av tilfellene ikke klare tegn på deres eksistens: de oppdages ved et uhell under undersøkelse av en gynekolog.

De første tegnene kan bemerkes hvis pasienten har store eller flere nabotovy-cyster. Disse tegnene er:

• dyspareuni (ubehag, smerte under samleie);
• gulaktig eller kraftig slimhinneutflod;
• sjelden - kontakt blødning.

Små, enkelt nabotovy-cyster forårsaker ekstremt sjelden smertesyndrom: smerte kan bare bry seg med suppuration av formasjoner. [7]

Tilstedeværelsen eller fraværet av symptomer avhenger direkte av årsaken til utseendet av svulster. Hvis nabotovy-cyster har dannet seg på bakgrunn av en smittsom og inflammatorisk prosess, har en kvinne ofte karakteristiske symptomer på endocervicitt eller kolpitt:

• massiv serøs eller purulent-serøs utflod, ledsaget av en ubehagelig lukt;
• vaginal brenning;
• kløe, smertefulle opplevelser.

Likevel er det kliniske bildet med nabotovy-cyster sparsomt, eller helt fraværende. Det er grunnen til at leger for mindre og enkelt cyster ofte ikke foreskriver noen behandling, men bare etablere dynamisk overvåking av problemet.

Nabotov cyster og graviditet

Det er mulig å bli gravid med en diagnose av "nabotovy-cyster": i de fleste tilfeller blokkerer slike neoplasmer ikke livmorhalskanalen og skaper ikke hindringer for unnfangelse, flyt av svangerskapsprosessen og den naturlige fødselen til et barn. Imidlertid er graviditet med en nabotcyste forskjellig i noen særegenheter og krever ytterligere overvåking av en lege.

Ofte blir nabotovy-cyster funnet på planen for graviditet. Hovedoppgaven til legen er å sørge for at diagnosen er riktig, å utelukke hormonelle problemer, inflammatoriske og ondartede prosesser i livmorhalsen. Videre foreskrives pasienten en omfattende behandling for å eliminere de grunnleggende årsakene til patologien, for å styrke immunforsvaret, for å forberede kvinnekroppen på den fremtidige prosessen med å føde et barn.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, utføres den før graviditet. I dette tilfellet bør unnfangelse planlegges omtrent 6 måneder etter inngrepet.

Kan det være problemer med unnfangelse på bakgrunn av nabotcyster? Noen ganger er dette virkelig mulig - for eksempel med mange eller signifikante cyster som blokkerer lumen i livmorhalskanalen. Dette gjør det vanskelig for sædceller å komme inn i livmorhulen, og videre befruktning blir umulig.

For å forhindre slike problemer fjernes flere eller store nabotovy-cyster, og velg nøye metoden for intervensjon. Jo mindre vev blir skadet under prosedyren, jo raskere kan en kvinne planlegge en graviditet. Den mest uønskede måten å fjerne cyster på, hvis en kvinne har til hensikt å bli gravid, er instrumental eksisjon av svulster. Vanligvis velger leger mer skånsomme metoder - for eksempel laserbehandling eller kryodestruksjon.

Stages

1. Aktivering av den inflammatoriske reaksjonen i det vaginale segmentet av livmorhalsen og i endocervix.
2. Fyller munnen på nabotovykjertlene med partikler av plateepitel.
3. Tilstopping av munnen lokalisert på slimhinnen.
4. Akkumulering av slimete sekresjoner produsert av kjertlene.
5. Utvidelse av den blokkerte kanalen i kjertelen.
6. Dannelse av et kapselformet hulrom fylt med slimete sekreter.

Skjemaer

Nabot-cyster er klassifisert i henhold til lokaliseringsstedet. I følge denne klassifiseringen kan neoplasmer være paracervikale (lokalisert på vaginalt segment av livmorhalsen) og endocervical (lokalisert direkte i livmorhalskanalen).

I tillegg er det enkle og flere cyster, små (opptil 1 cm) og store (opptil 3 cm og mer).

Etter typen dannelse og etiologisk faktor er nabotov-cyster i livmorhalsen:

• traumatisk;
• smittsom og inflammatorisk;
• dysplastisk, dystrofisk;
• svulst;
• medfødt;
• bevaring.

Nabotov-cyster, cyster i endocervix, livmorhalskanalen øker på grunn av akkumulering av sekresjonsvæske i dem, men ikke på grunn av en økning i kapselen. Slike neoplasmer tilhører ikke genetiske eller arvelige patologier, utgjør ingen fare når det gjelder infeksjon under samleie, og er ikke utsatt for ondartet sykdom. [8]

Nabotov-cyster påvirker ikke eggstokkene, noen ganger følger cervicitt eller cervikal ektopi: de er lokalisert utelukkende i området av livmorhalsen, oftere i ektocervix-området. Bestemmelse av typen neoplasma i henhold til allment akseptert klassifisering er nødvendig for å utarbeide riktig behandlingstaktikk.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nabot-cyster kan være nesten asymptomatiske. Men hvis en kvinne blir gravid, kan det oppstå forskjellige komplikasjoner. Under fødselen av en baby oppstår det uttalte hormonelle forandringer i kvinnekroppen, noe som kan forårsake vekst og multiplikasjon av antall nabotovye cyster. Disse prosessene påvirker i sin tur livmorhalsens kvalitet: ofte blir veggene deformert, og lumenet er blokkert. Situasjonen forverres av det faktum at de aller fleste kvinnene mister immuniteten med svangerskapet. Dette truer tilbakefall av inflammatoriske sykdommer.

Dette er grunnen til at nabotov-cyster er farlige:

• brudd på formen og konfigurasjonen av livmorhalsen;
• endringer i livmorhalskanalen;
• skape gunstige forhold for utvikling av inflammatoriske prosesser i indre kjønnsorganer;
• en økning i sannsynligheten for tidlig avslutning av svangerskapet, eller for tidlig fødsel.

Bare en lege kan vurdere graden av risiko for en bestemt pasient, etter en undersøkelse og andre diagnostiske studier. Først etter diagnosen vil behandlingsstrategien og prognosen for sykdommen bli bestemt. [9]

Diagnostikk nabotovye cyster

Diagnostisering av slike sykdommer utføres i gynekologisk avdeling, eller i poliklinisk setting i resepsjonen til en gynekolog. Nabot-cyster med synlig lokalisering i livmorhalsregionen oppdages uten problemer under en standard gynekologisk undersøkelse: legen bemerker tilstedeværelsen av enkle eller flere tette halvkuleformede elementer av forskjellige størrelser, med tynne vegger der en gulaktig hemmelighet er synlig. Hvis nabotovy-cyster ledsages av en betennelsesprosess, oppdages det i tillegg rødhet i slimhinnen og ødemet. Unormal vaginal utflod er også til stede. [10]

Ikke desto mindre, selv med en høyverdig ekstern synlighet av patologien, tildeles ytterligere diagnostiske prosedyrer til hver pasient:

• Analyse av venøst blod for tumormarkører (hjelper til med å bestemme risikoen for å utvikle ondartede prosesser), generelle kliniske tester av blod og urin (bestemme anemi, betennelsesprosesser).
• Instrumentdiagnostikk inkluderer ultralydundersøkelse av bekkenorganene, magnetisk resonansbilder (brukes til å avklare tilstanden til andre organer), samt for differensialdiagnose.

Med nabotovye cyster brukes cytologi tradisjonelt: et utstryk tas fra pasientens livmorhals, overføres til overflaten av et laboratorieglass og undersøkes under et mikroskop for tilstedeværelse av atypiske celler. Under mer moderne kliniske forhold brukes en ny metode for flytende cytologi (i stedet for den vanlige), etterfulgt av analyse for tumormarkører.

Forskjellene i flytende cytologi ligger i det faktum at det tilbaketrukne biomaterialet plasseres i et flytende medium. Videre, ved bruk av sentrifugering, blir flekker dannet og overført til overflaten av et laboratorieglass. Vattpinner etter sentrifugering skiller seg fra de vanlige ved at de bare inkluderer "vasket" strukturer, representert med et jevnt konsentrert lag. Denne nye metoden klarer å oppnå mer pålitelige og informative resultater enn med tradisjonell cytologi.

Studien av svulstmarkører erstatter praktisk talt den tidligere utførte PCR-diagnostikken for HPV. Det søkte proteinet p16ink4α er involvert i mekanismen for konstant cellefornyelse av livmorhalsoverflaten. De normale konsentrasjonsindikatorene er ubetydelige. Hvis testene indikerer et overskudd av normen, blir testresultatet for den nykommer ansett som positivt.

Ultralyd er en velkjent metode som er uunnværlig for å stille denne diagnosen. Bildet som ble oppnådd under prosedyren visualiserer tydelig størrelsen på nabotny cyster og antallet deres. Selve nabotova-cysten ser ut som en fortykning (fokal komprimering) av epitelvevet i livmorhalskanalen mot bakgrunnen av en liten og ujevn utvidelse. Hvis problemet ledsages av en betennelsesprosess, avslørte echografisk en hypertrofisk endring og økt ekkogenisitet i livmoren. Ultralydprosedyren er ganske informativ, uavhengig av type implementering: du kan bruke både en buk- og en transvaginal sensor. Imidlertid foretrekker spesialister selv ofte det sistnevnte alternativet. [11]

I noen tilfeller kan ultralyd alene ikke være nok: informasjonen bør sjekkes dobbelt ved hjelp av magnetisk resonansbilder. MR er foreskrevet:

• hvis det er vanskeligheter med å stille en nøyaktig diagnose;
• hvis kliniske manifestasjoner og diagnostiske resultater har visse motsetninger;
• hvis det generelt er nødvendig å finne ut tilstanden til kjønnsorganene.

Det er optimalt å utføre en MR fra syvende til trettende dag av syklusen. [12]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres etter evaluering av alle diagnostiske resultater: speilundersøkelse av livmorhalsen, kolposkopi, cytologisk undersøkelse, bakterioskopisk og bakteriologisk analyse av vaginale og livmorhalssekreter, undersøkelse for STI, målrettet biopsi, lokal spektroskopi, etc. [13]

Nabot-cyster har vanligvis form av retensjonssvulster, hvis størrelse varierer fra 0,2 til 1 cm. Overflaten på formasjonene er dekket med et subepitelialt vaskulært nettverk i annen størrelse.

Endometriose i livmorhalsen kan manifestere seg som subepiteliale cyster med en lilla fargetone, med en gjennomsnittlig diametrisk størrelse på 0,3 til 0,7 cm. Blant de vanligste symptomene er flekker utenfor menstruasjonsperioden, kontaktblødning.

Uterine fibroids, spesielt med vaginal prolaps, blir lett identifisert under undersøkelse i speilene. Noen typer fibroids blir palpert under tosidig undersøkelse. For en mer nøyaktig diagnose utføres transvaginal ultralyd, det tas en blodprøve for hemoglobin og hematokrit (for å vurdere sannsynligheten for anemi). Det er også nødvendig å ekskludere en ondartet prosess ved å ta en smøre for atypiske celler fra livmorhalsen.

Noen ganger finnes nabotovy-cyster hos pasienter som oppsøkte lege med et helt annet problem. For eksempel er dyspareuni ofte en årsak til angst hos kvinner - dette er et smertefullt symptom som indikerer at en kvinne har opplevd smerte under samleie i en stund nå. Som et resultat, under en klinisk undersøkelse, oppdager legen årsakene til slikt ubehag, og i dette tilfellet er de nabotovy cyster.

Siden aldersrelaterte transformasjoner ofte blir årsakene til tilstopping av kjertlene, blir det også funnet ufrivillige endringer i eggstokkene på bakgrunn av nabotovy-cyster - dette skjer vanligvis hos kvinner over 40 år. Hos unge kvinner blir det squamøse vaginale epitelet sylindrisk i området for det ytre svelget. Gjennom årene skifter overgangsgrensen ned i dypet av livmorhalskanalen eller til leppen av livmorhalsen.

Endocervikale cyster krever også differensiering. Vi snakker om godartede formasjoner som vokser i livmorhalskanalen. Slike cyster er fylt med flytende innhold og utvikler seg ofte under påvirkning av en kronisk inflammatorisk prosess. De kan finnes i nesten alle aldre, men de blir oftest diagnostisert hos pasienter etter fødsel og kirurgi i livmorhalsområdet. Den viktigste måten å diagnostisere endocervikale cyster er ultralyd.

Cervikal dysplasi, eller cervikal intraepitelial neoplasi, er vevsskade assosiert med virkningen av det humane papillomavirus. Denne sykdommen tilhører precancerous og blir ofte en forløper for invasiv kreft. Hvis det er mistanke om dysplasi, er en grundig og fullstendig diagnose obligatorisk.

En annen vanlig kvinnesykdom er oophoritt, som sjelden forekommer som en uavhengig patologi. Vanligvis utvikler oophoritt seg mot bakgrunnen av andre smittsomme og inflammatoriske prosesser - for eksempel salpingitt, og har også en indirekte effekt på den videre dannelsen av nabotcyster.

Behandling nabotovye cyster

Hvis nabotovy-cyster ikke forårsaker patologiske symptomer og ikke kombineres med smittsomme og andre sykdommer, blir pasienten registrert og dynamisk kontroll er etablert med bakgrunnskorrigering av den månedlige syklusen. Imidlertid foretrekker noen leger kirurgisk behandling, og henviser pasienten til kirurgi for å fjerne til og med ukompliserte svulster. Det er ikke enighet om riktigheten av en slik avtale: denne saken avgjøres individuelt.

Mer informasjon om behandling av nabotal cyster her .

Forebygging

I prosessen med dannelse av nabotovy og andre cyster spiller slike ugunstige faktorer som svikt i hypothalamus, hypofysen og eggstokkens regulering av forskjellige mekanismer som forekommer i det kvinnelige reproduksjonssystemet. En slik feil er ofte resultatet av hyppige eller langvarige stresssituasjoner, smittsomme sykdommer, utilfredsstillende sosiale, miljømessige og levekår. Derfor kan hovedpoenget med å forhindre utvikling av den cystiske prosessen kalles eliminering eller minimering av virkningen av disse faktorene.

Menstruell dysfunksjon er alltid en grunn til å besøke lege. For eventuelle uregelmessigheter i den månedlige syklusen hos kvinner i fertil alder, er det viktig å utføre kolposkopi og ultralydundersøkelse av bekkenorganene. Dette gjøres for å oppdage i tide ikke bare tumorprosesser, men også andre patologier i den kvinnelige reproduktive sfæren.

Å søke medisinsk hjelp senere kan kreve mer kompleks behandling (inkludert kirurgi). I tillegg øker løpsprosessen risikoen for tilbakefall av nabot-cyster, og har også generelt en negativ effekt på pasientens reproduksjonsfunksjon.

Hvis en kvinne allerede har gjennomgått et terapeutisk kurs for en nabot-cyste, må hun i fremtiden registreres hos en apotek for tidlig forebygging av tilbakefall av sykdommen.

Prognose

Prognosen for nabotovaya cyster kan kalles gunstig. Hvis sykdommen ikke forverres av komplikasjoner, ledsages den ofte ikke av alvorlig angst for en kvinne, påvirker ikke seksuell aktivitet og evnen til å bli gravid.

Imidlertid, selv etter kirurgisk fjerning av slike cystiske svulster, er risikoen for gjenutvikling av sykdommen relativt høy. Dette skyldes umuligheten av absolutt eliminering av alle grunnårsaker som bidrar til utvikling av patologi. [14]

Hvis det blir funnet at en kvinne har nabotovy-cyster, må hun i tillegg til hovedbehandlingen gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser med obligatorisk kolposkopi og bakteriologisk undersøkelse. For å forhindre gjentakelse av sykdommen, bør slike undersøkelser utføres årlig. Men i tilfelle sykdommen fortsatte med komplikasjoner, bør legebesøk være hyppig - minst opptil to eller tre ganger i året.