Luftemboli

Luftemboli oppstår som et resultat av at luft kommer inn i lungekarene eller den systemiske sirkulasjonen (paradoksal emboli).

Epidemiologi

Siden første halvdel av 1800-tallet har det med jevne mellomrom dukket opp beskrivelser av luftemboli i obstetrikk i litteraturen. Utvidelsen av diagnostiske muligheter (prekordial Doppler, ekkokardiografi, endeekspiratorisk gassanalyse) har gjort det mulig å vurdere hyppigheten av luftemboli i obstetrikk mer nøyaktig. Det oppdages under keisersnitt under generell anestesi i 52–71 % av tilfellene, og under regional anestesi - i 39 % av tilfellene. Tegn på AE oppdages med omtrent samme frekvens (10–37 %) under spontan fødsel. Kliniske manifestasjoner observeres kun i 0,78 % av tilfellene.

Fører til luftemboli

Faktorer som bidrar til utviklingen av venøs ventrikkel (VE) i obstetrikk:

• avvik av livmoren til venstre og fjerning av den i sårhulen under keisersnitt (øker trykkgradienten),
• Trendelenburg-posisjonen,
• morkakerotasjon og akkreta,
• placenta previa,
• reduksjon i sentralvenetrykk (under blødning eller BCC-mangel ved alvorlig gestose),
• bruk av lystgass i generell anestesi.

Luftemboli er mulig i følgende kliniske situasjoner: keisersnitt, for tidlig løsning av en normalt plassert morkake, manuell separasjon av morkaken, instrumentell utskrapning av livmoren, hysteroskopi, manipulasjoner med sentralt venekateter. Luftemboli oppstår også når venøse kar er åpne og når gravitasjonsgradienten mellom operasjonssåret og høyre atrium er 5 cm vann.

Patogenetiske mekanismer som fører til forstyrrelse av hjerteaktivitet og respirasjon ligner på de ved lungeemboli.

Alvorlighetsgraden av manifestasjoner og dødeligheten ved luftemboli avhenger av volum, hastighet på luftinnstrømning og lokalisering av luftembolien. Luftvolum større enn 3 ml/kg kan føre til dødelig blokkering av blodstrømmen fra høyre ventrikkel ("luftsluse"). Mindre mengder luft bidrar til forstyrrelse av forholdet mellom ventilasjon og perfusjon og manifesteres av hypoksemi, overbelastning av høyre hjerte, arytmi og hypotensjon. Luft som kommer inn i arteriekretsløpet gjennom en åpen oval foramen kan manifestere seg som akutt koronarsvikt og nevrologiske symptomer. Ved høy luftinnstrømningshastighet kan luft passere inn i den systemiske sirkulasjonen og gjennom lungekarene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer luftemboli

Symptomer på massiv luftemboli inkluderer brystsmerter, cyanose, utspilte nakkevener, dyspné (vanligvis gispende pust), brady- eller takykardi, arteriell hypotensjon og hjertearytmi. I alvorlige tilfeller av luftemboli er bronkospasme, lungeemboli og sirkulasjonsstans mulig. Ved paradoksal emboli kan koronare eller nevrologiske symptomer være tilstede. Auskultasjon kan avsløre "tromme"-hjertelyder, som erstattes av en "møllehjuls"-lyd forårsaket av blanding av blod og luft i høyre ventrikkel.

Diagnostikk luftemboli

Ved hjelp av instrumentelle diagnostiske metoder kan følgende oppdages:

• økt sentralt venetrykk og lungearterietrykk på grunn av overbelastning av høyre hjerte,
• reduksjon av CO2-nivåer ved sluttidal under kapnografi,
• redusert metning,
• hypoksemi,
• moderat hyperkapni,
• EKG viser tegn på overbelastning av høyre hjerte - endringer i P-bølgen, depresjon av ST-segmentet,
• prekordial Doppler og ekkokardiografi - luft i hjertehulen.

For å diagnostisere paradoksal emboli utføres computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen eller ryggmargen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling luftemboli

• Stopp ytterligere luftstrøm (kirurgisk hemostase, vanning av operasjonsfeltet med saltvannsløsning, endring av kroppsstilling).
• Vipp operasjonsbordet til venstre og senk hodeenden for å forskyve «luftslusen» og «låse» den i høyre atrium eller ventrikkel.
• Hvis pusting skjer spontant, begynn å inhalere 100 % oksygen, bytt til mekanisk ventilasjon om nødvendig.
• Under generell anestesi, stopp tilførselen av dinitrogenoksid og utfør mekanisk ventilasjon med FiO2 _21.0.
• Stabilisere hemodynamikken (infusjonsbehandling og vasopressorer for å eliminere hypotensjon).
• Forsøk å aspirere luft fra sentralvenen og hjertekamrene gjennom et kateter som ligger 1 cm under punktet der vena cava inferior går inn i høyre atrium.
• Få fart på arbeidskraften.
• Ved luftembolimigrasjon til hjernen - HBO.
• Ved sirkulasjonsstans – HLR.