Dyspné

Mange kjenner til følelsen av mangel på luft. I slike øyeblikk begynner en person å puste oftere og dypere – for å kompensere for oksygenmangelen. Slike luftveisforstyrrelser kalles dyspné. Dette er et subjektivt symptom, som kan forekomme i både akutte og kroniske former. I starten bryr ikke pasienten seg engang om dette problemet, men når det begynner å forårsake fysisk ubehag og forstyrre utførelsen av vanlige daglige aktiviteter, er det ingenting annet å gjøre enn å oppsøke lege.

[ 1 ]

Epidemiologi

Generelt varierer forekomsten av dyspné sterkt og avhenger av alder. I aldersgruppen 37–70 år ligger dette tallet mellom 6 og 27 %. Barn har noen patofysiologiske trekk på grunn av alderen, så forekomsten av dyspné øker til 34 %. I løpet av de første 2 månedene av livet er dyspné svært sjelden hos barn, men hos spedbarn over 2 måneder øker dette tallet betydelig. Ofte er forekomsten forbundet med hyppig infeksjon hos barnet med respiratorisk syncytialvirus. Epidemiologiske studier har vist at av barn som led av dyspné i løpet av de første 3 årene av livet, vedvarer det hos 40 % innen 6-årsalderen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til dyspné

Dyspné, eller kortpustethet, er et av de vanligste symptomene på ulike sykdommer. Det er ikke bare et symptom på kroniske lungesykdommer, men kan være assosiert med en rekke sykdommer som kreft, hjertesvikt, demens og nevrologiske lidelser som cerebral aneurisme, amyotrofisk lateralsklerose og AIDS.

Pusteproblemer kan oppstå av en rekke årsaker. Disse kan være både interne lidelser og eksterne faktorer. En av de viktigste eksterne risikofaktorene er dårlig økologi.

I tillegg kan årsaken være noen sykdommer som påvirker luftveienes funksjon negativt. For eksempel kan dyspné oppstå under lungebetennelse, bronkitt, hjertefeil, laryngitt, hjertesvikt, akutte luftveisinfeksjoner og anemi. Utseendet til disse sykdommene forstyrrer enten selve lungenes funksjon på grunn av det resulterende ødemet, eller prosessen med oksygenutveksling, samt blodsirkulasjonen.

Mangel på oksygen kan oppstå på grunn av en allergisk reaksjon. De utløsende faktorene kan være dyrehår, diverse matvarer, medisiner, støv i huset, kjemikalier, kosmetikk, insektbitt osv. Hvis slike allergiske anfall gjentas ofte, kan de over tid utvikle seg til astma, hvor dyspné observeres ganske ofte.

Dyspné forekommer også hos overvektige personer, fordi deres kardiovaskulære system ikke alltid er i stand til å gi den nødvendige mengden oksygen til vevet. For slike personer er selv den mest ubetydelige og kortvarige fysiske aktiviteten eller mindre angst nok til å forårsake kortpustethet.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

Den mest overbevisende teorien om mekanismen for oppstart og utvikling av dyspné er basert på hvordan hjernen oppfatter og analyserer impulser som kommer til den på grunn av avviket mellom prosessene med å strekke/spenne respirasjonsmusklene.

I dette tilfellet er graden av irritasjon av nervene som kontrollerer muskelspenningen, samt signaler som overføres til hjernen, forskjellig fra lengden på musklene. Det finnes en versjon som sier at det er på grunn av denne avviket at en person synes at pusten han tar er for liten sammenlignet med spenningen i respirasjonsmusklene. Impulser som går fra nerveendene til lungene gjennom vagusnerven når sentralnervesystemet og skaper en bevisst eller underbevisst følelse av pusteproblemer hos en person - dyspné.

Det viser seg dermed at kortpustethet oppstår fordi hjernen er overaktivert av impulser som overføres gjennom respirasjonssenteret som ligger i medulla oblongata. Jo mer alvorlige irritantene og forstyrrelsene i luftveienes funksjon er, desto mer alvorlig blir kortpustetheten.

Patologiske impulser kan komme fra følgende områder:

• Nervesentre som ligger i hjernebarken;
• Mekano- og baroreseptorer i respirasjonsmusklene, samt andre ledd og muskelgrupper;
• Kjemoreseptorer, som er plassert i halspulsåren (i halspulsårene), hjernen, aorta - de reagerer på endringer i konsentrasjonen av karbondioksid;
• Reseptorer som reagerer på endringer i syre-base-balansen i blodet;
• Intrathorakale nerveender (frenisk nerve og vagusnerve).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer dyspné

Dyspné kan defineres som «en følelse eller bevissthet om ubehag under pusting... pasienter kan beskrive følelsen som kortpustethet, manglende evne til å få nok luft eller kvelning.» Det er forskjellig fra takypné (økt respirasjonsfrekvens) og hyperkapni (økt ventilasjonsdybde).

Tilstedeværelsen av symptomer på dyspné kan sies å oppstå når en person viser følgende tegn:

• Smerter i brystet, samt en følelse av trykk i det;
• Pusteproblemer som oppstår hos en person selv i ro;
• Pasienten kan ikke sove liggende; han kan bare sovne sittende;
• Plystrelyder og piping oppstår under pusting;
• Vanskeligheter med å svelge;
• Det er en følelse av et fremmedlegeme i halsen;
• Temperaturen stiger i flere dager på rad;

[ 13 ]

Første tegn

Hovedtegnet på oksygenmangel er en persons hemmede kommunikasjon med samtalepartneren - føler mangel på luft, han har problemer med å oppfatte spørsmålene som blir stilt til ham. Et annet tegn på dyspné er en persons manglende evne til å konsentrere seg - mangel på oksygen i blodet påvirker hjernens funksjon negativt.

Kortpustethet hos en pasient er ganske lett å oppdage – slike personer har stadig en tilstand som om de nettopp har klatret en lang trapp eller løpt. De klarer heller ikke å uttale lange fraser og prøver å puste dypt, og prøver dermed å kompensere for mangelen på luft.

[ 14 ], [ 15 ]

Paroksysmal nattlig dyspné

Paroksysmal nattlig dyspné er et anfall av kortpustethet som plutselig oppstår midt på natten. Det ser slik ut: en plutselig oppvåkning på grunn av alvorlig oksygenmangel. For å lindre tilstanden må en person sette seg opp. I noen tilfeller oppstår også piping i pusten, hoste eller en følelse av kvelning. Snart avtar kortpustetheten gradvis, hvoretter personen er i stand til å legge seg ned igjen og sovne. Men det hender også at anfallet ikke avtar, og det er derfor pasienten må sitte oppe hele natten.

Slik kortpustethet oppstår på grunn av væskeansamling i lungene, noe som observeres ved kronisk hjertesvikt, selv om det bør bemerkes at slike symptomer ikke nødvendigvis betyr noen hjertepatologi. For å lindre tilstanden må pasienten sove i sittende stilling, siden han ikke kan innta en horisontal stilling.

Komplikasjoner og konsekvenser

Forekomsten av dyspné i bronkitt indikerer vanligvis at komplikasjoner av sykdommen har begynt - den har blitt kronisk eller ugunstige konsekvenser har oppstått - pleuritt, lungebetennelse, etc.

Plutselig alvorlig kortpustethet kan være et symptom på utvikling av farlige komplikasjoner av sykdommer i bronkopulmonalt system. I dette tilfellet kan brystsmerter også oppstå. I slike tilfeller trenger pasienten innleggelse.

Hvis anfallene av dyspné blir lengre og hyppigere under obstruktiv bronkitt, bør du umiddelbart kontakte lege. Permanente kvelningsanfall er farlige fordi en person kan utvikle oksygenmangel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostikk dyspné

I likhet med smerte er dyspné et subjektivt symptom som avhenger av mange faktorer, både fysiologiske og psykologiske. På grunn av subjektivitet er graden av dyspné hos en pasient kanskje ikke korrelert med lungedysfunksjon, så den vurderes ved hjelp av objektive tester som pulsoksymetri og røntgen av brystet.

Under en klinisk undersøkelse av en pasient med dyspné kan legen legge merke til følgende symptomer: involvering av hjelpemuskler i pusteprosessen, de såkalte tilleggstegnene på kronisk oksygenmangel - "trommestikker" og "urglass", samt tilbaketrekning av de bøyelige områdene av brystbenet ved innånding. I tillegg har slike pasienter et ganske karakteristisk utseende - puster gjennom løst komprimerte eller sammenpressede lepper. Ved diagnostisering av dyspné er det også viktig å ha slike manifestasjoner som en økning i utåndingstiden, en endring i funksjonsmønsteret til respirasjonsmusklene, en økning i respirasjonsvolumindikatoren og en reduksjon i hyperinflasjon.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tester

I prosessen med å diagnostisere dyspné utføres en vurdering av noen parametere for gassutveksling - dette gjøres ved hjelp av pulsoksymetri. Dette er en ikke-invasiv metode for å vurdere hvor mettet hemoglobin er med oksygen, samt en laboratoriestudie av blodets gasssammensetning (hva er indikatorene på partialtrykk av karbondioksid, samt oksygen i arterielt blod).

I tillegg utføres en generell blodprøve for plasmaglukose og elektrolytter.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentell diagnostikk

Blant metodene for instrumentell diagnostikk av dyspné skiller følgende seg ut: bestemmelse av lungenes ventilasjonskapasitet, deres radiografi og bestemmelse av gassutvekslingsparametere.

Røntgenstråler kan brukes til å diagnostisere mange sykdommer som forårsaker kortpustethet, som pleuritt, lungebetennelse, godartede og ondartede lungesvulster, tuberkulose og lungeemfysem.

EKG lar oss identifisere forstyrrelser i hjerterytmen, overbelastning i seksjonene, samt hypoksiske endringer.

Ved å utføre funksjonelle diagnostiske prosedyrer (som spirometri og kroppspletysmografi) kan man bestemme hvilke lidelser som observeres i lungeventilasjonen – obstruktive eller restriktive – samt finne ut alvorlighetsgraden av disse lidelsene og om den resulterende bronkiale obstruksjonen kan være reversibel. I tillegg kan slike prosedyrer evaluere effektiviteten av behandlingen.

Ved å vurdere styrken av spenningen i respirasjonsmusklene, samt den nevrorespiratoriske drivkraften, er det mulig å identifisere og kontrollere dynamikken i muskeldysfunksjon, samt funksjonen til respirasjonsreguleringssenteret.

For å vurdere gassutvekslingsprosessen utføres kapnometri (dette er navnet på diagnostikk av lungenes diffusjonskapasitet).

Differensiell diagnose

Det første og viktigste trinnet før behandling for dyspné starter, er å stille en nøyaktig differensialdiagnose av denne sykdommen. Det finnes flere typer dyspné:

• akutt (varer i maksimalt 1 time);
• subakutt (som kan vare opptil flere dager);
• kronisk (som varer i flere år).

Kortpustethet kan være et symptom på en rekke sykdommer, som hovedsakelig påvirker det kardiovaskulære systemet, så vel som luftveiene. Akutt dyspné kan være forårsaket av sykdommer som pneumothorax, hjerteinfarkt, bronkial astma, hjerterytmeproblemer, samt lungeemboli, etc.

Utseendet til subakutt dyspné er oftest forårsaket av perikarditt, lungebetennelse, metabolsk acidose, pleuraeffusjoner, uremi, etc.

Den kroniske formen av sykdommen kan oppstå som følge av sykdommer i hjertet og blodårene, bronkiene og lungene, og i tillegg til dette nevrologiske sykdommer. Blant andre årsaker: lungeiskemi, KOLS, kardiomyopati, lungeemfysem, kronisk hjertesvikt, anemi og myasteni, samt ascites, skjoldbruskkjertelsykdom, etc.

Behandling dyspné

For å bli kvitt dyspné, må du først forstå hvorfor dette symptomet oppsto. Det bør forstås at mangel på rettidig behandling kan føre til utvikling av komplikasjoner.

Kortpustethet forårsaket av betennelse behandles med antibiotika, immunforsterkende medisiner og legemidler som fremmer oppspytt.

Hvis pasienten får diagnosen hjertesvikt, hjertesykdom eller anemi, bør en kardiolog konsulteres, som vil foreskrive behandling for å stabilisere tilstanden.

Medisiner

Dyspné behandles med bronkodilatatorer, samt legemidler som reduserer belastningen på hjertet og slimløsende midler:

• beta-adrenerge agonister (som berotek, salbutamol og clenbuterol);
• m-antikolinergika (for eksempel Berodual eller Atrovent);
• metylxantiner (f.eks. aminofyllin eller teofyllin) med langvarig virkning (teopec eller theotard);
• inhalerte glukokortikoider brukt ved alvorlige anfall av kortpustethet som oppstår ved bronkial astma;
• legemidler som tynner ut og fjerner slim (mucaltin, bromheksin, samt ambroxol og ACC);
• vasodilatorer med perifer virkning (dette er kalsiumantagonister som nifedipin, samt nitrater som nitrosorbitol; ACE-hemmere brukes også for å lindre symptomer på pulmonal hypertensjon - legemidler som kaptopril eller enalapril);
• diuretika som reduserer tetthet i lungene (for eksempel diakarb, furosemid, hypotiazid eller veroshpiron);
• antispasmodika (som no-shpa eller papaverin).

Bromheksin er beregnet for oral administrasjon i følgende doser: barn over 10 år og voksne - 1 tablett 3-4 ganger daglig, barn 6-10 år - 1 tablett 3 ganger daglig, barn 2-6 år - 0,5 tablett 3 ganger daglig. Om nødvendig kan dosen for voksne økes til 2 tabletter fire ganger daglig. Legemidlet begynner å virke 1-2 dager etter at tablettene er startet. Behandlingsforløpet kan vare i minst 4 dager og maksimalt 4 uker.

Bivirkninger av legemidlet inkluderer sporadiske fordøyelsesforstyrrelser, oppkast og kvalme, og forverring av magesår ved langvarig bruk. Relative kontraindikasjoner inkluderer magesår, overfølsomhet for legemidlet, første trimester av svangerskapet og nylig blødning i magen.

Captopril tas kun individuelt. Den daglige dosen varierer mellom 25–150 mg (som skal tas i 3 doser). Hvis pasienten har kronisk hjertesvikt, bør 12,5–25 mg av legemidlet tas tre ganger daglig. Ikke mer enn 150 mg er tillatt per dag. For barn foreskrives doseringen basert på kroppsvekt – 1–2 mg per 1 kg vekt. Legemidlet bør tas på tom mage.

Bivirkninger av legemidlet inkluderer hudutslett, økte nivåer av protein som skilles ut i urinen, leukopeni, økte plasmakreatininnivåer og et kraftig fall i antall granulocytter i blodet.

Kontraindikasjoner for å ta det inkluderer:

• Overfølsomhet.
• Nyrearteriestenose;
• Mitralventil- eller aortastenose.
• Hjertesykdommer av ukjent etiologi, myokarditt av ulike etiologier.
• Primær hyperaldosteronisme (dette er navnet på økt produksjon av aldosteron, som oppstår på grunn av en svulst i binyrebarken, som også forårsaker hevelse, økt blodtrykk, ascites eller på grunn av hyperplasi).
• Graviditet og ammeperiode.
• Alder under 14 år.

Captopril bør forskrives med forsiktighet til pasienter som er engasjert i aktiviteter som krever rask reaksjon og full konsentrasjon. Alkoholholdige drikker bør heller ikke drikkes under behandling med Captopril.

Berodual foreskrives til barn fra 3 år og oppover og voksne i en dosering på 1–2 spray tre ganger daglig. Ved respirasjonssvikt kan det tas 2 spray, og om nødvendig 2 spray til etter 5 minutter. Deretter kan neste inhalasjon gjøres minst 2 timer senere. Inhalasjonsløsningen tas i en dosering på 2–8 dråper 3–6 ganger daglig. Intervallene mellom dosene bør være minst 2 timer. Hvis en elektrisk forstøver brukes, trengs 4 dråper av legemidlet med tilsetning av 3 ml natriumklorid (isotonisk løsning). Løsningen inhaleres i 5–7 minutter til all væsken er borte. Hvis en manuell forstøver brukes, må den ufortynnede løsningen inhaleres (20–30 åndedrag).

Bivirkninger: problemer med synsoppfatning, munntørrhet, skjelvinger i fingrene, glaukom, økt hjertefrekvens, takyarytmi.

Legemidlet bør ikke tas i første trimester av svangerskapet. Det anbefales heller ikke å bruke det kort tid før fødselen, siden fenoterol hemmer fødselsfunksjonen. Det bør ikke brukes i kombinasjon med ikke-kardioselektive betablokkere og xantinderivater.

Vitaminer

Når dyspné oppstår uten hjertesykdom eller overvekt, bør hemoglobinnivået bestemmes – i dette tilfellet kan årsaken til forekomsten være jernmangelanemi. I slike situasjoner utføres behandling med jernholdige legemidler. Og for at kroppen bedre skal absorbere jernet som finnes i disse legemidlene, foreskriver leger vitamin C.

Folkemedisiner

For å eliminere kortpustethet kan du bruke folkemedisiner. Det finnes flere oppskrifter som hjelper med dette patologiske symptomet.

Vi lager en grøt av ti pressede sitroner (saften deres brukes) og ti hvitløkshoder, heller deretter blandingen i en krukke med honning (1 l), lukker og lar det trekke i en uke. Medisinen tas i en dose på 4 teskjeer daglig. Behandlingsforløpet bør vare i omtrent 2 måneder.

En annen god måte er å bruke sitronsaft (ta 24 sitroner) med tilsetning av hvitløksgryn (350 g). La blandingen trekke i 1 dag, og drikk deretter 1 teskje daglig, og løs den opp i 0,5 kopper vann på forhånd.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Urtebehandling

Medisinske urter brukes også ofte til å behandle dyspné.

En drikk laget av aloe vera-blader som har ligget i vodka i 10 dager er svært effektiv mot kortpustethet og hoste. Ta 1 teskje, etterfulgt av 1 spiseskje honning. Etter 10 minutter, drikk 1 kopp varm te.

En tinktur av astragalus-urt bidrar til å stabilisere respirasjonsprosessen. Ta 1 ss av den hakkede ingrediensen, hell over 1 kopp kokende vann, la det stå i 1,5 timer og sil deretter. Medisinen tas fire ganger daglig før måltider, 50 ml. Om ønskelig kan du tilsette sukker eller honning til tinkturen for smak.

Respirasjonsrytmen stabiliseres ved å bruke en infusjon av solsikkeblomster. Ta 100 g av den tørre ingrediensen og hell 400 ml vodka over. Den resulterende blandingen bør trekke i 2 uker. Legemidlet bør tas før måltider 3 ganger daglig, 35 dråper om gangen.

Homeopati

Homeopatiske medisiner brukes også i behandling av kortpustethet.

Apis-Gommakord administreres intramuskulært, subkutant eller intravenøst. Det er nødvendig å bruke 1 ampulle 2-3 ganger i uken. Ved akutt dyspné bør 1 ampulle administreres daglig. I dråper brukes 10 dråper 2-4 ganger daglig. Barn bør ikke ta dette legemidlet. Noen ganger, som følge av å ta legemidlet, oppstår en midlertidig forverring av sykdomssymptomene - i en slik situasjon må du slutte å ta det en stund og konsultere lege.

Sambucus Plus bør tas sublingualt (til det er helt oppløst), en halvtime før måltider eller 1 time etter måltider. Det tas også mellom måltider - 8 granulat 5 ganger daglig. Legemidlet er kontraindisert ved høy følsomhet. Bivirkninger inkluderer allergi mot legemidlet.

Ipecac foreskrives vanligvis som en av komponentene i en kombinasjonsbehandling, selv om dette legemidlet er ganske effektivt alene. Doseringen av legemidlet og behandlingsvarigheten foreskrives individuelt - dette kan kun gjøres av en lege. Bruksmetoden avhenger også av hvilken doseringsform pasienten vil ta. Blant kontraindikasjonene - Ipecac kan ikke tas av de som har høy følsomhet for noen av komponentene i legemidlet, samt under amming og graviditet. Generelt er legemidlet trygt, siden det er av planteopprinnelse. Bivirkninger inkluderer noen allergiske reaksjoner, kvalme. Men hvis du følger legens instruksjoner i alt, er slike effekter usannsynlige.

Kirurgisk behandling

Noen ganger behandles kortpustethet kirurgisk, noe som kalles kirurgisk lungereduksjon. Indikasjoner for en slik prosedyre, som reduserer alvorlighetsgraden av dyspné, er sykdommer som emfysem.

For å redusere kortpustethet hos pasienter som har massive bullae i lungene (større enn 1/3 av hemithorax), utfører leger en ensidig bullektomiprosedyre.

Ved emfysem gjennomgår pasienter som lider av alvorlig hyperinflasjon bilateral reduksjon. Denne prosedyren reduserer hastigheten på dynamisk hyperinflasjon og bidrar også til å forbedre lungeventilasjonen. Blant de alternative metodene for kirurgisk behandling av emfysem er innføring av en paraplyventil i lungene ved bronkoskopi.

Forebygging

For å forhindre kortpustethet, må du følge følgende regler:

• Unngå all slags stress;
• Ikke misbruk alkohol, slutt å røyke;
• Prøv å opprettholde god fysisk form, tren regelmessig;
• Gjør pusteøvelser.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognose

Effektiviteten av behandlingen for dyspné avhenger av årsaken til forekomsten, men prognosen er vanligvis gunstig.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]