Fibrom i strupehodet

En av variantene av larynxtumorformasjoner er larynxfibrom, en svulst i bindevev som er klassifisert som en mesenkymal svulst.

Fiberformede neoplasmer i strupehodet oppdages ganske sjelden, og til tross for sin godartede natur kan de være lokalt aggressive, og under påvirkning av ulike ugunstige faktorer kan ikke malign transformasjon utelukkes. [ 1 ]

Epidemiologi

Blant godartede lesjoner i strupehodet utgjør svulster 26 % av tilfellene; hovedkontingenten av pasientene er menn (menn rammes seks ganger oftere enn kvinner) i aldersgruppen 30 til 60 år.

Opptil 70 % av godartede svulster er lokalisert i glottis, 25 % i supraglottis og 5 % i perifaryngeale soner.

De resterende formasjonene, ifølge klinisk statistikk, viser seg å være inflammatoriske pseudotumorer (dannet som et resultat av hyperplasi av lymfoidvev eller proliferasjon av spindelformede celler med et uttalt inflammatorisk infiltrat).

Primært godartet fibrøst histiocytom i nedre strupehode (lokalisert fra stemmebåndene til begynnelsen av luftrøret) forekommer hos bare 1 % av middelaldrende pasienter med strupesvulster.

Fører til larynxfibrom

Avhengig av årsaken til forekomsten er larynxfibromer delt inn i hovedtypene: medfødte og ervervede. I det første tilfellet anses de antatte årsakene til forekomsten av fibrøse formasjoner på denne lokaliseringen av spesialister å være en genetisk bestemt predisposisjon i kroppen, virus- og bakterieinfeksjoner hos den vordende moren, samt teratogene effekter i løpet av ontogeneseperioden (intrauterin utvikling), som fører til mutasjon av kimcellen. [ 2 ]

I det andre tilfellet inkluderer risikofaktorer for dannelse av larynxfibrom ved krysset mellom den midtre og fremre tredjedelen av stemmebåndene:

• økt belastning på stemmebåndene forårsaket av behovet for å snakke høyt og lenge;
• røyking og alkoholmisbruk;
• irritasjon av strupehodet fra inhalerte damper, gasser og fint dispergerte stoffer (som ofte er forbundet med dårlig produksjon eller generelle miljøforhold);
• eksponering for inhalerte allergener;
• langvarige inflammatoriske prosesser som påvirker laryngofarynks, spesielt kronisk laryngitt, kronisk faryngitt eller katarral tonsillitt, etc.;
• vedvarende nasal pusteforstyrrelse;
• irriterende effekt på slimhinnen i strupehodet av syrer i mageinnholdet på grunn av gastroøsofageal refluks i nærvær av GERD - gastroøsofageal reflukssykdom eller ekstraøsofageal refluks;
• kjemiske forbrenninger av strupehodet;
• historie med endokrine og systemiske bindevevssykdommer.

Enkelte medisiner, som antihistaminer (brukes mot allergier), forårsaker tap av fuktighet fra slimhinnene, noe som kan føre til ytterligere irritasjon og/eller økt følsomhet i strupehodet og stemmebåndene.

Med tanke på histologi kan man skille mellom slike typer formasjoner som myo- og elastofibrom, og i henhold til deres konsistens - myke eller tette fibromer. Laryngeale polypper regnes også som en type fibrom.

I tillegg inkluderer svært sjeldne, såkalte desmoidfibromer aggressivt voksende fibroblastiske formasjoner av ukjent opprinnelse (med lokal infiltrasjon og hyppige tilbakefall). [ 3 ]

For mer informasjon, se – Godartede svulster i strupehodet

Patogenesen

I de fleste tilfeller er larynxfibromer ensomme, rundformede formasjoner (ofte stilkformede, det vil si med en "stilk"), opptil 5 til 20 mm i størrelse, bestående av fibroblaster av modent fibervev (som stammer fra embryonalt mesenkym) og plassert på de slimete stemmebåndene (plica vocalis) inne i strupehodet, ofte kalt stemmebåndene.

For å forklare patogenesen til dannelsen av larynxfibromer, bemerker spesialister de anatomiske trekkene og morfologiske egenskapene til stemmebåndsvevet. De er dekket med stratifisert plateepitel på toppen, med ciliert pseudostratifisert epitel (bestående av mucinøse og serøse lag) plassert nedenfor; den submukosale basalmembranen, lamina propria, ligger dypere, dannet av lag av lipopolysakkaridmakromolekyler, samt celler av løst bindevev bestående av amorfe fiberholdige proteiner og interstitielle glykoproteiner (fibronektin, fibromodulin, dekorin, versican, aggrecan).

Cellenes forbindelse med den ekstracellulære matrisen – for å sikre stemmebåndets elastiske biomekaniske egenskaper under vibrasjonen – opprettholdes av hemidesmosomer i basalplatene og kollagen- og elastinfibre, ispedd fibroblaster, myofibroblaster og makrofager.

Enhver vevsendring aktiverer cytokiner og kininer, fibroblastvekstfaktorer (FGF-er), blodplateavledet vekstfaktor (PDGF), osv., og som et resultat av fibroblast- og makrofagaktivering utvikles en inflammatorisk reaksjon, og bindevevscelleproliferasjon begynner på skadestedet. Og deres induserte proliferasjon fører til dannelsen av en bindevevstumor – fibrom.

Symptomer larynxfibrom

De første tegnene på et fibrom som har dannet seg i strupehodet er en forstyrrelse i stemmedannelsen: heshet, heshet, endringer i stemmens klangfarge og dens styrke.

Som øre-nese-hals-leger bemerker, kan kliniske symptomer på godartede svulster i strupen variere fra mild heshet til livstruende pustevansker og manifestere seg oftest som:

• følelse av et fremmedlegeme eller en klump i halsen;
• svekkelse (økt tretthet) av stemmen under samtale;
• utseendet av en tørr hoste;
• kortpustethet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Jo større størrelsen på neoplasmen er, desto høyere er sannsynligheten for komplikasjoner som:

• stridor (støyende pust) og pustevansker - på grunn av innsnevring av lumen i en separat del av strupehodet;
• problemer med å svelge - dysfagi;
• obstruksjon av glottis med tap av stemme (afoni).

Diagnostikk larynxfibrom

Øre-nese-hals-leger registrerer pasientens klager, undersøker strupehodet og utfører en funksjonell studie av strupehodet.

Instrumentell diagnostikk – visualisering av larynxstrukturer ved hjelp av laryngoskopi og larynxstroboskopi, samt CT og MR – er en sentral diagnostisk metode.

Diagnostisk fibroskopi tillater å ta en prøve av tumorvev for histomorfologisk evaluering.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med cyster, myxomer, fibromyomer og fibrosarkomer i strupehodet, samt med karsinomer - strupekreft.

Det er nødvendig å skille mellom stemmebåndsknuter eller stemmebåndsknuter (nodulær eller fibrøs akkorditt, kode J38.2 i henhold til MK-10), som klassifiseres som sykdommer i stemmebåndene og strupehodet og regnes som tumorlignende polypformasjoner av bindevev. [ 4 ]

Behandling larynxfibrom

Ved larynxfibrom utføres kun kirurgisk behandling.

I dag utføres fjerning av larynxfibromer ved hjelp av elektro- og kryodestruksjon, samt – som en foretrukket metode – endoskopisk lasereksponering (ved bruk av karbondioksidlaser). [ 5 ]

Samtidig er raten for fibromaresidiv etter laserkirurgi ifølge noen data omtrent 16–20 %. [ 6 ]

Forebygging

Dannelsen av larynxfibrom kan forebygges ved å nøytralisere risikofaktorer som røyking og alkoholmisbruk; det er også mulig å redusere belastningen på stemmebåndene, og ved gassforurensning i industrilokaler, å bruke verneutstyr.

Luftveisinfeksjoner bør behandles raskt for å forhindre at de blir kroniske.

Prognose

Livsprognosen for fibrøse neoplasmer i strupehodet er positiv, men muligheten for malignitet bør tas i betraktning.