Kronisk laryngitt

Banal kronisk laryngitt er en overfladisk diffus, ikke-spesifikk betennelse i larynx-slimhinnen med et forlenget kurs og periodiske eksacerbasjoner i form av katarral betennelse. I de fleste tilfeller kombineres banal kronisk laryngitt med kroniske inflammatoriske prosesser i øvre luftveier, som omfatter både nasofaryngeale rom, både luftrøret og bronkiene.

[1], [2], [3],

Årsaker til kronisk laryngitt

Årsakene og patogenesen av banal kronisk laryngitt er basert på tre faktorer:

1. individuell predisponering for kroniske inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier, inkludert individuelle anatomiske trekk ved strupehodet.
2. risikofaktorer (profesjonell, husholdningsbruk - røyking, alkoholisme);
3. aktivering av en betinget patogen (vulgær) mikrobiota.

Banal kronisk laryngitt er vanligere hos voksne menn, som er mer sannsynlig å oppleve yrkesmessige og innenlandske farer. I barndommen oppstår banalt kronisk laryngitt hovedsakelig etter 4 år, spesielt med hyppig adenohydgalgalitt.

Banale polymorfe mikrobiota indikerer ikke-spesifikk inflammasjon med banale kronisk laryngitt. Barnesykdommer (meslinger, kikhoste, difteri, samt gjentatte betennelse i mandlene og influensainfeksjon) forårsake epitelskade og lymfoide vev i strupehodet, for derved å redusere lokal immunitet og aktivering av saprophytic bakterieflora I øker sykdomsfremkallende effekt av eksogene risikofaktorer. En viktig rolle i patogenesen av kroniske laryngitt banale spiller nedad infeksjon i kronisk rhinosinusitt, adenoiditis, tonsillitt, periodontitt, tannråte, som er arne av patogene mikrober, ofte forårsaker kronisk betennelse i strupehodet. Den samme rolle kan spille og oppadstigende infeksjon i kronisk traheobronhite, lungetuberkulose, purulente sykdommer i luftveiene (bronkiektase bolez), astma, som sammen med infeksjon av halsen slim og puss, forårsake irritasjon av slimhuden ved lange anfall av hoste.

En viktig rolle i fremveksten av den banale kronisk laryngitt spiller en krenkelse av nese ånding (rhinitt, polypper, avvik av nasal septum), der pasienten er tvunget til kontinuerlig å puste gjennom munnen, noe som negativt påvirker tilstanden til slimhinnen i larynx (ingen fukting, varmer opp luften desinfeksjon n). Særlig skadelig innvirkning på tilstanden av strupehodet brudd på nasal pusting, ytre ugunstige klimatiske forhold (kulde, varme, tørrhet, fuktighet, støv) og microclimatic habitatforhold og arbeidsrettigheter.

Byrden på strupehode hos personer hvis yrke er knyttet til stemmefunksjon eller arbeid i støyende produksjon er ofte den viktigste risikofaktoren for forekomst av banal kronisk laryngitt.

Som forårsaket av kronisk laryngitt banale leke endogene faktorer som bidrar til reduksjon av lokal immunitet og trofisme av strupehodet, som sammen med sin egen sykdomsfremkallende virkning av disse faktorer på strupehode, potenserer den uheldige virkningen av eksterne risikofaktorer, transformere dem til aktiv årsaken til banale kronisk laryngitt. Disse endogene faktorer kan bli allokert til kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet, lever, hjerte og det ekskretoriske system, allergi, noe som ofte fører til sirkulasjons derfor - immune og trofiske forstyrrelser i de øvre luftveier mucosa. En viktig rolle i utbruddet av kronisk laryngitt banale trekk endokrine forstyrrelser, så som tyreoidforstyrrelser og isolerte apparat i bukspyttkjertelen. Lignende effekter kan spille ischemiske tilstander forårsaket av forskjellige grunner, vitaminmangel, en rekke vanlige kroniske infeksjoner (syfilis), og visse spesifikke sykdommer i de øvre luftveier (ozena, scleroma, lupus, etc.).

[4], [5], [6], [7]

Kronisk katarrhal laryngitt

Med kronisk katarrhal laryngitt er hyperemi i slimhinnen mer stillestående enn inflammatorisk-paretisk, karakteristisk for akutt diffus catarrhal laryngitt. Fortynning av slimhinnen skyldes infiltrering av runde celler, i stedet for serøs sepirasjon. Den flate epitel på vokalfoldene er tykkere, på den bakre veggen av strupehodet er det cilierte epitelet erstattet av metaplasi med flerskikts flatt epitel; Kjertelklappene på vestibulen forstørres og utskiller flere sekreter. Spesielt skjer mye sputum med en lignende trakealskade, som ofte manifesteres av en sterk, noen ganger krampaktig hoste, noe som øker irritasjon og betennelse i vokalfoldene. Blodkarene i submukosalaget er dilatert, deres veggen er tynnet, på grunn av hvilken, med en sterk hoste, utvikles småblods submukosale blødninger. Rundt fartøyene er det fokus på plasmacelle og sirkulær celleinfiltrering.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kronisk hypertrofisk laryngitt

Ved kronisk hypertrofisk laryngitt er epitel og bindevev i submukosalaget hyperplastisert; Det er også infiltrasjon av indre muskulaturen i strupehodet, for det meste av muskelfibre som danner basis av de sanne stemmebåndene, er det en spredning av cellene i slimhinne kjertler og follikler ventriklene i strupehodet.

Under hyperplasi realisere en overdreven økning i antall konstruksjonselementer ved sine overskytende vev neoplasmer. Hyperplasi underliggende hypertrofi, manifestert i reproduksjon av celler og dannelsen av nytt vev strukturer. Når hurtigstrømmende hyperplastiske prosesser er ofte en reduksjon i volumet av prolifererende celleelementer selv. Som A.Strukov notater (1958), en hyperplastiske prosesser i snever forstand, forstår bare de som er forbundet med hypertrofi av vev eller organ, når det kommer til den funksjonelle identiteten til den nylig dannet og det foregående ( "master") vev. Imidlertid er sykdommen ofte alt celle reproduksjon kalles "hyperplasi". For celleproliferasjon i vid forstand bruker også begrepet spredning. Som en universell morfogenetisk prosess hyperplasi ligger til grunn for alle patologiske prosesser neoplasma vev (kronisk betennelse, regenerering og tumor t. D.). De strukturelt kompliserte organer, slik som strupehodet, kan hyperplastisk prosessen vedrører ikke bare til hvilken som helst av de homogent vev, men også alle andre vev elementene som utgjør den morfologiske basis av kroppen som en helhet. Strengt tatt er dette tilfelle i kronisk hyperplastisk laryngitt, når spredning er utsatt ikke bare for epitelcellene i den ciliated epitel, men også flate laminert, cellulære elementer av slimkjertlene, bindevev, etc. Det er en rekke forskjellige former for kronisk hypertrofisk laryngitt - .. Av "vokal knuter "prolaps til slimhinnen i strupehodet og ventrikulære oppbevaring cyster.

Den fortykning av stemmebåndene hypertrofisk kronisk laryngitt er kontinuerlig, jevn over hele lengden, mens de blir spindel-formet med en avrundet fri kant, eller begrenset, i form av de enkelte knuter hauger eller flere større enheter hvitaktig faststoff (laryngitt chronica nodosa). Således er mer massive fortykninger, dannet ved spredning av skjellepitel, av og til dannes i stemmebånds i tale prosess arytenoid brusk, hvor de har form av sopplignende forhøyninger på den ene side med en "kysse" fordypning på den motsatte tale lageret eller symmetrisk anordnede kontakt magesår. Mye oftere pachydermia forekommer på baksiden av halsen og mezhcherpalovidnom plass hvor de får humpete underlag gråaktig - pachydermia diffusa. Dette stedet kan være en hyperplasi av slimhinnen i form av blokker med en glatt overflate rød (laryngitt chronica bakre hyperplastica). Hyperplastisk prosess kan utvikle seg i ventriklene i strupehodet og føre til dannelse av folder eller ruller mucosa, som strekker seg utenfor i ventriklene og dekker en stemmebåndene. Hyperplasi kan utvikle seg i mellomrommet podskladochnom formingsvalsene er parallell med stemmebåndene (laryngitt chronica subglotica hyperplastica). Personer med yrker er knyttet til stress av tale (sangere, lærere aktører) ofte er rettet mot stemmebåndene, omtrent i midten, er det symmetrisk anordnet koniske bunter, som er basert på den fortykkede epitel og elastisk vev - de såkalte stemme knuter.

I kronisk atrofisk laryngitt forekommer mindre hyppig enn kronisk laryngitt hypertrofisk, er det metaplasi sylindrisk cilierte epitel plateepitel keratinisert; kapillarer, slimkjertler og endolaryngeal muskelatrofi og interstitielt bindevev underkastes sklerose, på grunn av hvilke de stemmebåndene blir tynnere, og den hemmelige av slim i slimhinnene tørker raskt og dekker dem med tørre skorper.

[14], [15], [16], [17]

Kronisk atrofisk laryngitt

Kronisk atrofisk laryngitt er mye mindre vanlig; oftere forekommer det i form av en subatrofisk prosess i strupehinnen i slimhinnen, kombinert med systemisk subatrofi av slimhinnet i øvre luftveier.

[18], [19]

Årsaker til kronisk atrofisk laryngitt

Under atrofi forstås patologisk prosess kjennetegnes ved en reduksjon i volum og størrelse, og uttrykkes også i varierende grad av kvalitet celleforandringer, vev og organer som oppstår normalt i løpet av forskjellige sykdommer eller deres konsekvenser, avviker den fra hypoplasi og gipogenezii (patologisk atrofi). I motsetning til den sistnevnte, fysiologisk skille (alder) atrofi som følge av naturlig aldring av vev, organer og kropps som en helhet og hypofunksjon. En viktig rolle i forekomsten av fysiologiske atrofi av det endokrine systemet spiller en knusende, som i stor grad påvirker hormonavhengige organer som strupehodet, organer hørsel og syn. Patologisk atrofi er forskjellig fra begge årsaker til fysiologiske og noen kvalitative egenskaper, for eksempel en mer hurtig fading av den spesifikke funksjon av organet eller vevet under patologisk atrofi. I hjertet av enhver form for atrofi er overhodet av dissimileringsprosesser over assimilasjonsprosesser. Avhengig av årsakene til atrofi, skiller:

1. trofo-neurotisk atrofi;
2. funksjonell atrofi;
3. hormonell atrofi;
4. fordøyelsesatrofi;
5. profesjonell atrofi som skyldes de skadelige virkninger av fysiske, kjemiske og mekaniske faktorer.

I otolaryngologi eksempler siste nok (profesjonell anosmi, døvhet, atrofisk rhinitt, faryngitt og laryngitt, og mange andre. Al.). Til de ovennevnte former for atrofi bør legges til og atrofi, forårsaket av effekten av akutt eller kronisk infeksjon, både banal og spesifikk. Imidlertid, denne type atrofi fulgt av pathoanatomical endringer i vev og organer, som er kjennetegnet ved en fullstendig ødeleggelse av spesifikke vev eller fibrotisk substitusjon. I det spesifikke tilfellet med kronisk atrofisk laryngitt i dets patogenese i varierende grad, er åpne for alle de ovennevnte typer av årsaker atrofi ikke bare det mukosale epitel, men også alle de andre elementer (trofiske og sensoriske nerveender, blod og lymfe fartøy, bindevev mellomlag, etc.). På denne bakgrunn bør det bli anerkjent som en kronisk atrofisk laryngitt systemiske sykdommer, krever en studie av den analytiske tilnærmingen, like for utvikling etiotrop og pathogenetic behandling.

[20]

Symptomer på atrofisk laryngitt

I alvorlige formen for klinisk og patologisk det er betydelig tørre slimhinner, tar på en rødlig-grå farge, stemmebåndene hyperemiske, dekket med tørre skorper av gul eller grønn farge skitne, tett fastloddet til overflaten av emnet. Etter avvisning forblir små hemorrhages og epithelial deksjonsskader på plass. Generelt ser strupehode seg ut i forstørrelse, med en tynn slimhinne, gjennom hvilken små, konvolutte blodkar ser ut. Et lignende bilde blir observert i svelgen i svelgen. Slike pasienter stadig hoster, forsøk på å fjerne skorper fra strupehode ved hjelp av karakteristiske stemme lyder; deres stemme er stadig hes, raskt sliten. I tørre rom forsterker disse fenomenene, og tvert imot svekkes i et fuktig miljø.

Diagnose av atrofisk laryngitt

Diagnose er ved historie pas (lang varighet, nærvær av avhengighet og relaterte yrkesmessig eksponering, kronisk infeksjon foci i nabolaget og på den distanse og al.), Pasientens klager karakteristisk endoskopisk bilde. De mangfoldige morfologiske forstyrrelsene bare ett banale kronisk betennelse i halsen, ikke inkludert de som forekommer ved infeksjonssykdommer og spesifikke sykdommer gjør diagnosen av kronisk laryngitt meget ansvarlig oppgave fordi mange av de sykdommer som er nevnt ovenfor, er å anse som premalign, degenerasjon som maligniteter, inkludert selv sarkom, er ikke så sjelden at det ble veldig tydelig vist i den offisielle statistikken til tse XX århundre. Ved bestemmelse av arten av en kronisk sykdom i strupehodet bør være oppmerksom på at nesten alltid en kronisk hypertrofisk laryngitt er ledsaget av en eller annen ondartet prosess eller spesifikke sykdommer i strupehodet og ofte kler vare så lenge som både den første og den andre ikke når dens destruktive former. Derfor, i alle tilfeller nærværet av heshet og "pluss-stoff" av pasienten bør henvises til konsultasjon til ENT onkolog, hvor han vil være en spesiell screening, inkludert biopsi.

I tvilsomme tilfeller, spesielt med hyperplastisk kronisk laryngitt, er en røntgenundersøkelse av pasienten obligatorisk. Således tillater kronisk laryngitt hypertrofisk søknad frontal tomografi for å visualisere larynx følgende forandringer: 1) fortykkelse av stemme folder eller bretter vestibulære ventrikulær jevning; 2) dets prolaps, og også andre endringer uten påvisning av defekter av indre vegger og anatomiske formasjoner av strupehode.

En viktig differensial diagnostisk tegn, vitnet i favør av renheten av prosessen, er symmetrien av morfologiske forandringer i strupehodet, mens ondartede svulster er alltid ensidig. Ved kronisk laryngitt hypertrofisk vises ensidig "inflammasjon", er det alltid nødvendig radiografisk undersøkelse av pasienten og biopsi mistenkelig "pluss vev". Banale skille fra primær kronisk laryngitt infiltrerende tuberkulose larynx tertiært syfilis og godartede og ondartede tumorer, og laryngeal papillomatosis scleroma. Hos barn er kronisk hypertrofisk laryngitt differensiert fra papillomatose og utiagnostiserte fremmedlegemer i strupehode. Kronisk atrofisk laryngitt er differensiert fra strupehodens primære strupehode. Myogene dysfunksjon i strupehodet, ofte som følge av den banale kronisk laryngitt, bør differensieres av nevrogen lammelse av indre musklene i strupehode, som kjennetegnes ved spesifikke symptomer.

[21], [22], [23]

Symptomer på kronisk laryngitt

Klager hos pasienter med banal kronisk laryngitt avviger ikke i noen viktige trekk og er bare avhengig av de fremvoksende patoanatomiske endringene, samt på graden av stemmeinnlasting og faglig behov i vokalapparatet. Nesten alle pasienter klager over heshet, rask tretthet, svette i halsen, ofte tørrhet og vedvarende hoste.

Grad stemme dysfunksjon kan variere fra mild heshet oppstår etter en natts søvn og i arbeids dm litt urovekkende pasienten og om kvelden bare dukker opp igjen til alvorlig permanent heshet. Permanent dysfoni oppstår når banale kronisk laryngitt larynx og andre kroniske sykdommer er ledsaget av organiske forandringer av stemmebåndene og de øvrige av anatomiske strukturer, særlig når proliferative og keratotiske prosesser. Dysfoni kan i stor grad forsterkes av ugunstige værforhold i de endokrine endringer i kvinner (overgangsalder, menstruasjon, graviditet, med forverring av underliggende inflammatorisk prosess i strupehodet).

For fagpersoner er selv en liten dysfoni en faktor av mental stress, som forverrer flashfunksjonene til stemmefunksjonen, ofte ved roten til å endre sin sosiale status og forverre livskvaliteten.

Sanseforstyrrelser i strupehodet (sår, kløe, brennende følelse, følelse av fremmedlegeme eller akkumulert slim eller omvendt, tørr) gjør at pasienten hele tiden hoste, gjøre forsøk ved å lukke stemmebåndene og vokal innsats for å fjerne "plage" objekt føre til ytterligere tretthet vokal funksjon, og noen ganger til spastiske kontrakturer av vokalmusklene. Disse følelsene bidrar ofte til utvikling av pasienter med karsinofobi og andre psykoneurotiske tilstander.

Hoste er forårsaket av irritasjon av strupene i strupehinnen, og med rikelig sputum - kronisk betennelse i slimhinnen i luftrøret og bronkiene. Hoste er mer uttalt om morgenen, spesielt hos røykere og arbeidstakere hvis yrker er knyttet til skadelig produksjon (støperier, kjemikere, sveisere, batteritholdere, etc.).

Av stor viktighet for å etablere den banale form for kronisk laryngitt er laryngeal larynx studere både i indirekte og direkte laryngoskop med, blant annet når mikrolaringoskopii, med hvilken det er mulig å inspisere de delene av strupehodet, som ikke kan visualiseres ved hjelp av en konvensjonell direktoskopa.

Ved kronisk laryngitt hypertrofisk ofte observert diffus remi slimhinner, som er mest uttalt i den region av stemmebåndene, slimhinner og til dekket med viskøst sekret slimete, hypertrofisk i kronisk laryngitt stemmebåndene diffust fortykket, ødematøse med taggete kanter. I mezhcherpalovidnom plass papillate proliferasjon observert mucosa eller pachydermia som, når speilet laryngoskop vel observerbar bare ved posisjon Killian. Dette pachydermia forhindrer fullstendig lukking av stemmebåndene, noe som er grunnen lider fonatornaya strupefunksjonen: stemmen blir harde, skurrende, lei fort. I noen tilfeller er det markert hyperplasi og vestibular folder, som i indirekte laryngoskopi dekke stemmebåndene, undersøkelse av som i dette tilfellet er bare mulig med direkte laryngoskopi. Under phonation de hypertrophied folder i kontakt med hverandre, og under påvirkning av pust gi stemme nesten blottet for karakteristiske tone grov lyd, som noen ganger bruker pop-sangere, som for eksempel den store amerikanske sangeren Loon Armstrong. I sjeldne tilfeller vil en slimhinne hyperplasi i podskladochnom plass som tar form av to på hver side av strupehodet og fortykning av langstrakte ruller som dupliserer dem er over stemmebåndene og som rager ut fra bak dem, innsnevring av lumen i strupehodet. Forverring av inflammasjon i området, eller forekomst av superinfeksjon kan resultere i uttalt ødem truende podskladochnogo plass og kvelning.

To former for kronisk laryngitt hypertrofisk fortjener spesiell oppmerksomhet - en kontakt sår og prolaps av ventrikkelen av strupehodet (parproduksjon, lokalisert i den laterale veggen av strupehodet mellom de vestibulare folder og stemmebåndene).

Kontakt strupehalsesår

Så oppkalt etter amerikanske forfattere Ch.Jackson og Lederer, er ingen ringere enn den lokale symmetrisk pachydermia dannet på slimhinnen som dekker vokal prosesser i arytenoid brusk. Ofte har resten av strupehode et normalt utseende, men i essens vitner disse pachiderma til forekomsten av kronisk hypertrofisk laryngitt. Kontakt sår på grunn av deres opprinnelse av overdreven stemmeinnsats hos personer svekket med et dårlig utviklet subepiteliale lag (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolapse av larynks ventrikel

Faktisk er det av overdreven mucosal spredning dekker den ene av ventriklene i strupehodet, som prolapses i lumen av strupehodet, og kan delvis eller fullstendig å dekke en tilsvarende stemmebåndene. Denne hyperplastiske formasjonen skiller seg i rødt, har ofte et hovent utseende og kan forveksles med en strupehulen. Ofte er prolaps av ventriklene i strupehodet, kombinert med en cyste ventrikulær folder som følge av proliferasjon av prostata epitel og slimete plugge den Ductless. Men disse cyster i strupehodet er sjeldne, oftere Phoniatrics og ØNH genera møte med den såkalte falske stemmebånd cyste, der det meste av symmetrisk på motsatt krøll defekter i form av kontakt magesår. Ofte pseudocyster visuelt polypous tatt for dannelse av stemmebåndene, de særtrekk som er en lysere nyanse av fargeintensiteten som ligger mellom pseudocyster og såkalt fusiforme opphovning av stemmebåndene. De beskrevne volumetriske formasjoner bryter i hovedsak funksjonen til vokalfoldene, og forhindrer deres fullstendige lukking, som visuelt visualiseres ved metoden for stroboskopi.

Polypoid dannelse som opptrer på stemmebåndene, morfologisk hører til de såkalte blandede dobles sammensatt av fibrøst vev og angiomatous. Avhengig av forholdet mellom disse morfologisk forskjellige strukturer, kalles disse formasjonene fibroider, angiofibromer og angiomer. Som D.M. Tomassini (2002), kan rød eller angiomatous polyp typen være en manifestasjon av "medfødte patologiske prosesser", og dens farge er avhengig av det faktum at den fibrinous eksudat omgir angiomatous elementer, noe som gir dem en mørk rød fargetone.

Sykdommer i slimhinnehold finnes hos både voksne og barn. I utseendet er de "gullige pukkelpermer som kommer under slimhinnen og deformerer vokalvalsens frie kant." Morfologisk er disse formasjonene ekte cystiske hulrom lokalisert i stroma i slimhinnen. Cysten utvikler seg som et resultat av å plugge ekskresjonskanalen på kjertelen under påvirkning av en kronisk proliferativ inflammatorisk prosess. Kaviteten i kjertelen er fylt med en hemmelighet, og dens vegger gjennomgår spredning (multiplikasjon av slimete og interkalære celler, fortykning og økning i størrelsen på cystevegget). Ensidige og bilaterale cyster, så vel som polypper, forhindrer fullstendig lukning av vokalfoldene og forstyrrer strupehodet i strupehodet.

Av stor viktighet i forekomsten av patologiske tilstander i stemmebåndene er beskrevet ovenfor i kronisk laryngitt hypertrofisk, noen forfattere feste såkalt Reinke plass, utgjør en del av stemmebånds. Bunnrommet Reinke danner et belegg talemuskellaget fascia som blir tykkere, men mot den frie kant av stemmebånds og vevd inn i stemmebåndene, noe som i sin tur i en caudal retning går inn i elastisk membran og cricoidea bunt som gir feste av stemmebånds til smart cricoidea brusk . Reinke takhøyden danner et tynt lag av plateepitel liggende på basalmembranen av fast dekke tale muskel fascia. Ifølge spesielle foniatricheskih, Strobe og modelleringsstudier ble det funnet at den plass Reinke spiller en viktig rolle i fine stemme modulasjon, som er en viktig akustisk mekanisme for å anrike klangfargen av den syngende stemme, og gi den en unik personlighet, slik at ett av prinsippene i moderne mikrokirurgi av strupehodet for å opprettholde i optimal stand Reinke plass strukturer under operasjonen på stemmebåndene patologiske tilstander som er beskrevet ovenfor. En av de patologiske manifestasjoner av kronisk laryngitt er hypertrofisk vevsødem utgjør Reinke plass (ødem Reinke) som oppstår i nærvær av fenomener av kronisk laryngitt og sterk spenning fonatornoy laryngeal talefunksjon. Av og Reinke plass dannet cystiform formasjon som noen forfattere tolket som oppbevaring cyster som kommer fra "Stray" slimete kjertler, andre - som ødem denne plassen. Tvist løser den histologiske undersøkelsen av det fjernede vevet. Ofte under langvarig mekanisk ventilasjon endotrakealt rør som er årsaken til den såkalte endotrakeal granuloma.

Mangfoldet av morfologiske endringer i kronisk hypertrofisk laryngitt ble nevnt ovenfor. Her legger vi merke til flere former for denne sykdommen, de endelige forskjellene mellom som kun kan opprettes med mikroklaroskopi og histologisk undersøkelse. Et slikt skjema er det såkalte kontaktgranulom, som fremstår som et kontaktssår med langvarig traumatisk kontakt av vokalfoldene av enten profesjonell genese eller som en komplikasjon av en langvarig inflammatorisk prosess.

En annen ikke hyppig spesiell form for kronisk laryngitt er hypertrofisk pseudomyxoma larynx - tumor, basert kan ligge normalt vev hevelse for å omdanne den til et stoff som ligner slim, men som ikke inneholder noe mucin som representerer fusiforme infiltrat, som ligger på stemmebåndene. Noen ganger pseudomyxoma er bilateral med et omfattende nettverk av blodkar. Hyppig enkelt papilloma (godartet svulst i integumentary epitel som har en karakteristisk utseende papillær spredning, som rager ut over den overflate som omgir den umodifiserte epitel - exophytic vekst; sanne papillomavirus kan være vanskelig å skille fra papillære proliferasjoner inflammatorisk opprinnelse, omfattende fra produktive manifestasjoner av syfilis, gonore, TB) med hyperkeratose oppstår utelukkende hos voksne menn som har form av et enkelt fremspring, hauger av grått eller off-white fast konsistens . Alle de ovennevnte former for kronisk laryngitt hypertrofisk trenge differensiering fra pre-kreft i larynx eller karsinom.

Typer av kronisk laryngitt

Inflammatorisk fenomen med vanlig kronisk laryngitt er mindre uttalt og mer utbredt enn med akutt catarrhal laryngitt. De utvikler seg hovedsakelig innenfor vokalfold og i intercellulært rom. I henhold til den overveldende karakteren av den inflammatoriske prosessen, utmerker kronisk katarrhal laryngitt, kronisk hypertrofisk laryngitt og kronisk atrofisk laryngitt.

Behandling av kronisk laryngitt

Behandling av kronisk laryngitt består hovedsakelig i eliminering av risikofaktorer som bidrar til fremveksten av denne sykdommen, som inkluderer skadelige vaner, yrkesfare, infeksjonsfokus i øvre luftveier. Viktig er dietten som må observeres av pasienter (unntatt varme og kalde drikker, krydret mat, fett og stekt mat). I dietten til pasienten bør inkludere frukt, grønnsaker, lett fordøyelig mat. For brudd på funksjonene i mage-tarmkanalen, ekskresjons- og endokrine systemer, bør slike pasienter henvises til de aktuelle spesialistene.

Spesialbehandling er delt inn i ikke-operativ og kirurgisk (mikrokirurgisk). Ikke-kirurgisk behandling til personer som lider av kronisk katarr laryngitt, kronisk atrofisk laryngitt og visse former for kronisk hypertrofisk laryngitt, kirurgisk - kronisk hypertrofisk laryngitt.

Terapeutisk behandling av kronisk laryngitt

Ifølge mange laryngologists, i form av narkotika, er kronisk laryngitt og kataralsk kronisk laryngitt hypertrofisk ikke mye forskjellig fra hverandre. Det er viktig å understreke to funksjoner for å behandle disse former av sykdommen: behandlingen må tilpasses individuelt vurdere pasientens følsomhet overfor de anvendte midler og den effekt som frem; Behandlingen skal ikke aktivere proliferative prosesser fordi manifestasjoner av hypertrofisk kronisk laryngitt kan lurer forstadier tilstand. Når individuelle utvalg av terapeutiske tiltak (inhalering, installasjon, spray vanning, etc.) bør tas hensyn til at som kronisk katarr laryngitt eller kronisk hypertrofisk laryngitt ha en tendens til å forverringer, hvor tørrhet og dannelse av en viskøs, hard sputum samler seg stemmebåndene kan erstattes med økt slimutskillelse (revitalisering slimkjertler) og utsondringen (resultat av aktivering av den inflammatoriske prosessen i slimhinnen). Disse variasjonene bestemme behandling politikk av pasienten og naturen av tilordnes legemidler (bløtgjøringsmidler, astringerende midler, kaustisk). I eksaserbasjoner kan bruke de samme midler som ved akutt katarr laryngitt. Midlene som ble brukt i midten av det 20. århundre mistet ikke deres helbredende verdi. Således, for mykning og antiinflammatorisk middel refererer oljeoppløsning av 1% mentol, klorbutanol inhalering, tindved olje for injeksjon inn i larynx og andre.

Som bindemidler og lett etsing av midler som brukes Collargol 1-3% oppløsning, 0,5% resorcinol infusjonsvæske inn i larynx av 1-1,5 ml en gang per dag av 0,25% løsning av sølvnitrat - infusjon av 0,5 ml annenhver dag for hypersekretjon garvestoffoppløsningen med glycerol, 0,5% sinksulfatoppløsning (10 ml) i en blanding av efedrin-hydroklorid (0,2) for tilførsel av 1 ml larynx og andre. For å flytendegjøre viskøst slim i strupehodet og som dannes skorper som brukes av chymotrypsin eller trypsin-oppløsning ( 0,05-0,1%) til infusjon i strupehodet på 1,5-2 ml.

Med seig formasjoner, sammen med andre medikamenter (infusjon larynx oljeaktige løsninger menthol smøre 2% sølvnitratoppløsning) ble anvendt i injeksjonsstrupehode forskjellige pulvere, for eksempel:

• RP: Alum 1,0.
• Hvetestivelse 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Tanniner
• Amyli tritici aa 5.0 M. PULV. Subtil.

For elektroforese i strupehodet benyttes medikamenter slik som 2% oppløsning av kalsiumklorid, 0,25% sinksulfat-løsning, 1% kaliumjodid-oppløsning, 0,1-ligase (64 enheter) i fremgangsmåten når "vokal knuter" et al.

Kronisk atrofisk laryngitt er vanligvis en del av det totale systemet degenerative prosessen, som er utviklet i de øvre luftveiene, så behandling bare isolert larynx og uten behandling av andre ENT ineffektiv. Med hensyn til behandlingsstrategier i kronisk atrofisk laryngitt, og midlene som anvendes, på en måte, er de motsatte av de metoder som er anvendt i kronisk laryngitt og kataralsk hypertrofisk kronisk laryngitt. Ved behandling av den sistnevnte anvendes bindemidler, cauterizing og betyr hindring, proliferative (hyperplastisk) prosesser, og, som en konsekvens - hypersekresjon og hyperkeratose, er behandlingen av kronisk atrofisk laryngitt alle aktiviteter rettet mot stimulering av naturlige faktorer "levende" laryngeal mucosa.

Medikamenter for kronisk laryngitt

Legemidler som brukes i kronisk atrofisk laryngitt, bør bidra til tynning viskøst slim som inneholder høye konsentrasjoner av mukopolysakkarider (muciner), danner en viskøse vandige oppløsninger, og tørking av det tette skall, lette separeringen av skorper fukte slimhinnene i strupen og, om mulig, for å stimulere proliferasjonen av sin " livmor "cellulære elementer og funksjon SE kjertler. For å gjøre dette, gjelder varme, fuktige inhalasjon alkaliske mineralvann, samt inhalerings-medikamenter.

Anvendelsen av de ovennevnte midler som anvendes og dels til å anvende i øyeblikket er det meste symptomatisk, og til patogenesen av sykdommen indirekte, er ikke alltid klart definert måte. For eksempel kan bruk av bindemidler og cauterizing midler for enkelte former for kronisk hypertrofisk laryngitt ikke betraktes patogene og spesielt etiotropic terapi, ettersom disse organer er rettet bare for å redusere alvorlighetsgraden av symptomene, men ikke på de primære mekanismer som bidrar til spredning av cellulære elementer slimhinneslimceller, bindevev, og andre. I denne forstand er noen av måtene ved behandling av kronisk atrofisk laryngitt er nærmere patogenetisk leche IJU som de mer eller mindre rettet på stimuleringen av naturlige reparerende prosesser ved aktivering av stimuleringseffekter rettet morfologiske elementer på replikasjon av organer og vev. Aktivering av disse effektene i kronisk atrofisk laryngitt kan bare oppnås på komplisert behandling når de anvendes midler har en annen virkning, summen effekten av dette, og ofte er den gjensidige potense nærmer naturlig harmoni av de fysiologiske prosesser som er involvert i å gi trofiske og morfologiske homeostase vev eller organ. Effektiviteten av en slik behandling er mange ganger øker, hvis det er mulig å fastslå årsaken til atrofi og løse det, ellers er det satt en slags dynamisk likevekt mellom reparerende og destruktive prosesser i hvilke "seier" til slutt vil alltid være på den side av sistnevnte.

Vi kan ikke si med sikkerhet at dagens behandling av såkalte banale kronisk strupehodet sykdommer har gjort betydelige fremskritt, kan vi bare si at dette er den retningen akutt laryngitt er en av de mest presserende, spesielt i trykke miljøproblemene menneskeheten står overfor, og at denne trenden er nervøs med til seg selv store potensielle vitenskapelige muligheter. Likevel, i dag kan vi tilby utøveren en rekke moderne teknikker og legemidler som i kombinasjon med konvensjonelle midler kan brukes i behandlingen av den såkalte banal kronisk laryngitt.

Tendensen av kronisk ikke-atrofisk laryngitt til proliferative prosesser forårsaker i noen tilfeller en viss differensiering av metoder i behandlingen av noen av deres former. Således, med forverring av kronisk laryngitt catarrhal, på grunn av aktivering av saprophytic bakterieflora (ORZ, adenovirusinfeksjon, generell og lokal underkjøling og P. M.) Viser bruken av komposittfrem Strepsils, antiseptisk og lokal anestetisk virkning. Vanligvis brukes en spray dispenser (1 flaske inneholder 20 ml oppløsning). Ved bruk av spray for behandling av forverring av kronisk laryngitt catarrhal trenge stråle medikament - dose rettet til å inhalere på hypofarynx, simulere stridor (reduksjon av de stemmebåndene). I dette tilfellet går det meste av dosen på vokalfoldene og strupene i strupehodet.

Med hyppige forverring av kronisk catarrhal laryngitt, og i noen tilfeller av kronisk hypertrofisk laryngitt, viser bruken av bronkokonstriksjon moon (barn BronchoVaxom-måne PD) som inneholder et lyofilisert lysat av bakterier, ofte forårsaker luftveisinfeksjoner (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Stoffet har immunmodulerende effekter: stimulerer makrofager og øker antallet av sirkulerende T-lymfocytter og antistoffer IgA, IgG og IgM (inkludert luftveis slimhinner), stimulerer den naturlige forsvarsmekanismer av organismen mot infeksjon av åndedrettsorganene, reduserer forekomsten og alvorlighetsgraden av luftveissykdommer.

Valget av stoffet kan tjene Bronhalis-Hel, som har antiinflammatoriske, antispasmodiske, antitussive og eksplosive egenskaper. Den viser ikke bare i kronisk laryngitt og forkjølelse eksaserbasjoner, men med obstruktive eller inflammatoriske sykdommer i de øvre luftveier (røykere katarr, kronisk bronkitt, astma og andre.); er også effektiv i eksacerbasjoner av den inflammatoriske naturen av kronisk hypertrofisk laryngitt.

Ved kronisk laryngitt hvilken som helst av de tre former, samtidig behandling med immunsvikt-tilstander av hvilken som helst opprinnelse, manifestert i form av en kronisk, lav-intensitet og tilbakevendende infeksiøse-inflammatoriske prosesser ikke bare i de øvre luftveier, men også på andre steder vist Likopid - halvsyntetisk glykopeptid, som er den viktigste strukturelle fragmentet av celleveggen alle kjente bakterier og har en bred immunmodulerende effekt.

I kronisk atrofisk laryngitt og forverringer oppstår som akutt catarrhal laryngitt, ledsaget av frigjøring av viskøse, hurtig tørking av sputum til å danne skorper, nøye oppgave Sekretolitiki stimulerende midler, motorisk og luftveis mukociliær renselse. Blant slike legemidler veletablerte Karbotsistein besittelse mukolytiske og slimløsende egenskaper på grunn av aktivering av sialsyre transferase - enzym-slimceller slimhinnene i de øvre luftveier og bronkier. Sammen med reduksjon av viskositeten og elastisitet av slim utskilt av disse celler, fremmer medikamentet regenerering av slimhinnen, normaliserer dets struktur. Hvis atrofiske prosesser øker replikering av slimceller, når de er overdreven spredning - justerer deres antall. Stoffet kan også gjenopprette sekresjon av immunologisk aktivt IgA, og gir spesifikk beskyttelse (lokal immunitet) mucosa, forbedrer mukotsiliariy klaring. Viktigere er den maksimale legemiddelkonsentrasjonen i blod, serum og luftveiene mucosa oppnådd etter 2 timer etter administrering av hans per os og opprettholdt i 8 timer, og stoffet er vist for umiddelbar bruk i en hvilken som helst og alle sykdommer i de øvre luftveisorganene, spesielt ved akutt banale og kronisk laryngitt, infeksiøs laryngitt og som forebygging av komplikasjoner i forberedelse for direkte laryngoskop og bronkoskopi.

En annen effektiv medikament mucoregulatory effekt er Flunfort (carbocisteine lysinsaltet), som er tilgjengelig i form av en sirup eller granuler for anvendelse per os. Fremstillingen normaliserer luftrom fungere kjertler: gjenoppretter den fysiologiske tilstand og sialomutsinov fukomutsinov normaliserer reologi (viskositet og elastisitet) sekresjon av slimceller og slimkjertelceller, uansett deres kilde patologisk tilstand, akselererer mukociliær transportfunksjon mukociliære letter restaurering av ødelagte ciliated epitel. Vist i akutte og kroniske luftveissykdommer og otolaryngology, ledsaget av sekresjon brudd (laryngitt, tracheitis, rhinitt, sinusitt, otitis media, bronkitt, bronkiektasi, etc.).

Når uttrykt banale forverring av kronisk laryngitt og pyogenic komplikasjoner natur, så vel som for deres profylakse anvendte antibiotika fra gruppene av cefalosporiner (ceftriaxone, Tertsef, cefuroxim, super), makrolider (azitromycin, Sumazid) og fluorkinolin (Ofloxacin, Toriferid).

I patogenesen av kronisk atrofisk laryngitt betydelig negativ rolle som spilles av den lokale sekundære næringsmangel, vitaminmangel og vev hypoksi. For å bekjempe disse faktorene, og forsterker den viktigste patologiske prosessen anbefales vitamin C, tiamin, riboflavin, folsyre, para-aminobenzosyre, pantotensyre, vitaminer B1, B6, B12 og PP, glukose, ATP, natriumbromid med koffein.

Kirurgisk behandling av kronisk laryngitt

For kirurgisk behandling for kronisk laryngitt hypertrofisk utvei i tilfeller hvor den tilsynelatende svikt i nonoperative behandling blir nødvendig for å fjerne forstyrrende og funksjoner av strupehodet noe volum dannelse, ikke-behandlede ikke-operativ (cyste, papillomer, fibroma, prolaps ventrikulær larynx et al.). Utvikling endolaryngeal kirurgi begynte etter oppfinnelsen i 1854 M.Garsiey indirekte laryngoskopi, og ved slutten av det nittende århundre. Den ble oppfunnet mange kirurgiske instrumenter for endosurgical intervensjoner i strupehodet, som er tilpasset spesielt for denne fremgangsmåten for endoskopi. Men et hinder for utvikling av Endosurgery strupehode var det inntrufne av rennende blod og slim i luftrøret når du forsøker å mer radikal kirurgi. Bruken av flere suge gjør det enklere for kirurgen, men ikke nok til å være i stand til å operere i en "tørr boks". Med den foreliggende oppfinnelse i 1880 av den skotske legen g. W.Macewen endotracheal intubasjon for administrering av narkotiske stoffer gassutvikling endolaryngeal kirurgi akselerert. I XX århundre. I forbindelse med utviklingen av fiberoptikk, video endoskopi metode og forbedring av mikrokirurgiske instrumenter dukket opp og nådde fullkommenhet metode endolaryngeal mikrokirurgi. For denne professor i Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser i samarbeid med firmaet "Karl Storz" utviklet og implementert i praksis i de fleste av den opprinnelige modellen, laryngoskoper og bredt utvalg av kirurgiske instrumenter, slik at for høy forstørrelse ved hjelp av et kirurgisk mikroskop for å gjennomføre den fineste kirurgi i nesten alle typer sett høyere hyperplastiske prosesser i strupehodet.

Nedenfor er noen av anbefalinger fra O. Kleizasseer om teknikken for mikrokirurgisk inngrep på strupehodet og tegningene knyttet til dem.

Forfatteren anbefaler først og fremst å operere med to hender med to instrumenter. I de fleste tilfeller kombinerer pinsett med saks eller koagulator med suging. Tangene er kun ment for å feste gjenstanden som skal fjernes og under ingen omstendigheter for å rive eller bite stoffet. "Stipping" t. E. Peeling eller avrivning av polyp ødem Reinke, er det en alvorlig kirurgisk feil, da dette kan anvendes for å skade av vevet som skal lagres, som senere kan føre til forstyrrelse av tale og dannelse av uønskede arr. Derfor må den glatte avskjæringen av vevet som fjernes ved hjelp av skarp saks eller en spesiell skalpell bli en uforsiktig utført regel.

For å overholde prinsippet om mild, er avgjørende for endolaryngeal mikrokirurgi, spesielt på stemmebåndene, O.Kleynzasser anbefaler uerfarne kirurger til å ha en klar idé om subtile anatomiske strukturer av strupehodet og studere i detalj de viktigste patologiske endringer i sin differensiering fra normalt vev for bevaring. Inngrepet på stemmebåndene trenger å vurdere det faktum at den plateepiteldysplasi ikke er festet til den gjenstand substratet like over stemmebånds legemet; resten av den er festet til de øvre og nedre buede linjer dorsalt - til tale prosess, og ventral - til den fremre commissure. Det bør også ta hensyn til strukturen i Reinke plass; så stemmebånds epiteldefekter dannet etter fjerning av polypper, knuter og åreknuter bør være så liten som mulig, slik at de blir raskt dekket med nytt epitel, Reinke plass og lukkes igjen. Ved avsaging av patologiske strukturer, som for eksempel polypper, knuter, og fester seg til epitelet av små cyster, bør de ikke ta tak i bunnen, og feste pinsett ved kantfalsene av slimhinne, trekker midten av strupehodet, og avskåret fra de fleste av sine baser.

Store cyster plassert på vokalfoldet, etter langsgående disseksjon som dekker slimhinnen uten å skade cystens vegg, forsiktig hakk med en miniatyrskjepe helt med kapselen.

Når edema Reinke, som nevnt av O. Kleinszaser, suger slim, curettage og reseksjon av rester av slimhinnen i de fleste tilfeller ikke fører til det ønskede resultatet. Forfatteren advarer mot den ofte anbefalte metoden for "stripping", der epitelstrimmelen enkelt blir revet av stemmefoldene med pinsett. I denne patologiske tilstand forfatteren anbefaler første saks nøyaktig innsnittet vevet rundt et avtagbart bånd epitel, og bare deretter slettet "medikament" for å holde det ødematøse viskøs væske kan bli "trukket" fullstendig uten å skade det underliggende vev. Den tykke hemmeligheten som ligger igjen på stemmevalsen fjernes ved suging. Med et stort ødem Reinke unngå overdreven forstyrrelse tale funksjon anbefale å produsere bare en delvis fjerning av den unormalt vev ved den første operasjon, og deretter med intervaller på 5-6 uker, for å fullføre den kirurgiske behandlingen har to lignende kirurgiske inngrep.

I avanserte kronisk laryngitt hypertrofisk med en fortykkelse av stemmebåndene er hensiktsmessig avgifts smale strimler mesteparten av epitellaget av fortykket og betent vev submucosa, slik at i fremtiden gitt muligheten ombygging form av stemmebåndene på grunn av det gjenværende epitellaget.

Når det gjelder juvenile papillomer, er det tilrådelig å anvende metoden i diatermokoaguleringen ved suging av det ødelagte papillomatøse vevet. Denne metoden er den raskeste, mest milde og nesten blodløse, og gir en tilfredsstillende funksjon av vokalfoldene. Ødeleggelse bæres mikrokoagulyatora berøre den mest fremspringende del av vev fjernes, og strømstyrken er innstilt på et lavt nivå, slik at duken koaguleringen ikke er irriterende, og ble myke ( "kokt") og hvite og lett fjernes uten blødning ved suging. Denne teknikken tillater deg ikke å handle på dagens uakseptable dybde og sikrer koagulering av bare laget som må fjernes. På grunn av liten retur av termisk energi, er det ikke noe stort postoperativt ødem.

Når pre-maligne forandringer i vev og små celle karsinomer gjennomfører, som en regel, ekstsizionnugo biopsi, snarere enn bare å ta små biopsier: radert sunt utseende epitel av den berørte del av stemmebånds og otseparovyvayut denne del i det friske vevet til sin base og fjernet en masse . Keratoser og karsinomer preipvazivnye mikroinvasiv og fjernes vanligvis uten tekniske vanskeligheter og uten skade på submukosale strukturer stemmebåndene. Men for å bestemme inntrengningsdybden av tumoren i tale musklene skal resekterte og dens innenfor friskt vev.

Som O. Kleinszaser notater, endolaryngeal chondectomy i klinikken som drives av ham, utføres bare når svulsten bare påvirkes av det overflateaktive muskellaget. Med en mer signifikant lesjon av talevalsen, anbefaler forfatteren å utføre en operasjon fra den eksterne tilgangen, som gir en god oversikt og en-trinns gjenoppretting av talevalsen og dermed opprettholder bruken av stemmefunksjonen.

I det siste tiåret betydelige fremskritt har blitt gjort i lasermikro larynx (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner et al.) Ved hjelp av karbondioksydlaser (G. Jako).