Larynxkreft - Symptomer

Arten av kliniske manifestasjoner avhenger av svulstens invasive egenskaper og dens stadium (spredning). Svulster i vestibulærområdet forårsaker en følelse av et fremmedlegeme, og når de når en viss størrelse (skade på epiglottis, aryepiglottiske folder og pyriforme bihuler), forårsaker de svelgevansker og økende smertesyndrom. Svulster i subglottisk rom forårsaker hovedsakelig respirasjonssvikt; når de sprer seg oppover til stemmebåndene og arytenoidbrusken, oppstår heshet i stemmen og respirasjonsfunksjonen svekkes.

[ 1 ]

Larynxkreft og stemmeforstyrrelser

Tumorer i glottisområdet forårsaker tidlig symptomer på stemmedysfunksjon - fonosetni, heshet i stemmen, som lenge forblir de eneste symptomene på strupekreft. Et karakteristisk trekk ved den fremvoksende hesheten i stemmen er dens konstante karakter uten remisjoner, men over tid blir stemmen matt, opp til fullstendig afoni. Samtidig øker fenomenet med pustevansker på grunn av spredning av prosessen til muskler og ledd som sikrer bevegelse av stemmebåndene.

Respirasjonsforstyrrelser ved strupekreft oppstår vanligvis på et senere stadium av svulstutviklingen og utvikler seg gradvis, noe som fører til effektiv tilpasning av kroppen til økende hypoksisk hypoksi over lengre tid. Men med økende innsnevring av strupehodets respirasjonslumen oppstår dyspné, først ved fysisk anstrengelse og deretter i hvile. På dette stadiet er det risiko for akutt kvelning på grunn av ulike forstyrrende faktorer (kulde, hevelse i slimhinnen, sekundær infeksjon, konsekvenser av strålebehandling). Ved stemmebåndskreft oppstår respirasjonssvikt mange måneder eller til og med 1 år etter sykdomsdebut. Tidligere oppstår disse lidelsene ved kreft i subglottisk rom og mye senere - bare i avanserte former, ved kreft i vestibulen i strupehodet. Støyende pust ved innånding er karakteristisk for svulster i subglottisk rom.

Hoste ved strupekreft

Hoste er et konstant symptom på strupekreft og er refleksiv, noen ganger ledsaget av anfall av strupekramper. Sputum er sparsomt, noen ganger med blodige striper.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Smerter ved strupekreft

Smertesyndrom er typisk for svulster som påvirker den øvre delen av strupehodet, og det opptrer i utbredte prosesser med råtnende og sårdannende svulster. Smerten stråler ut i øret og blir spesielt smertefull ved svelging, noe som gjør at pasienten nekter å spise. Ved avanserte kreftformer med skade på strupehodets låsefunksjon, kastes mat inn i strupehodet og luftrøret, noe som fremkaller anfall av uutholdelig, ukontrollerbar hoste.

Pasientens generelle tilstand forverres kun ved utbredt strupekreft: anemi, raskt vekttap, høy tretthet, uttalt generell svakhet. Ansiktet er blekt med et gulaktig skjær med et uttrykk av håpløshet; i motsetning til tuberkuloseforgiftning, som er preget av eufori, faller pasientene ved strupekreft i en tilstand av alvorlig depresjon.

Endoskopisk bilde

Det endoskopiske bildet av larynxkreft er preget av betydelig variasjon både i form og lokalisering. Stemmefoldsepiteliom i debutstadiet er en utelukkende ensidig formasjon, kun begrenset av selve folden, manifestert under omfattende vekst som en liten proliferativ tuberkel i den fremre tredjedelen av stemmefolden eller i området rundt den fremre kommissuren. Svært sjelden er primærkreft lokalisert i den bakre delen av stemmefolden, på stedet der kontaktgranulomer vanligvis dannes (apofysen til stemmeprosessen i arytenoidbrusken) eller i området rundt den bakre kommissuren. I andre tilfeller kan svulsten ha utseendet av en rødlig formasjon med en humpete overflate som sprer seg langs stemmefolden og strekker seg utover midtlinjen. I sjeldne tilfeller har svulsten et polypoid utseende, en hvitgrå farge og er oftest lokalisert nærmere den fremre kommissuren.

Tumorer med infiltrativ vekst har utseendet til monokorditt og manifesterer seg ved fortykkelse av stemmebåndet, som får en rødlig farge, er myk og lett å ødelegge og blør når man undersøker med en knappprobe, med en fint ujevn overflate. Ofte danner denne formen sårdannelse og blir dekket av et hvitaktig skittent belegg.

Stemmebåndets mobilitet ved proliferative kreftformer bevares lenge med tilfredsstillende, om enn noe endret, stemmefunksjon, mens stemmebåndet ved infiltrativ form raskt blir immobilisert, og stemmen mister sin individualitet, blir hes, "splittet" og mister deretter fullstendig tonaliteten. Ved slike former for stemmebåndskreft får den motsatte folden ofte et utseende som er karakteristisk for banal laryngitt, noe som kompliserer diagnosen og kan føre den i feil retning. I slike tilfeller bør man være oppmerksom på asymmetrien i stemmebåndenes volum, og selv om den er ubetydelig, bør pasienten henvises til en ØNH-onkolog.

I en senere periode påvirker svulsten hele stemmebåndet, vokalprosessen, sprer seg inn i larynxventrikken og nedenfor, inn i det subglottiske rommet. Samtidig innsnevrer den kraftig respirasjonsspalten, danner dype sår og bløder.

En kreftsvulst med en primær manifestasjon i strupehodets ventrikkel strekker seg utover sine grenser inn i strupehodets lumen, enten i form av en prolaps av slimhinnen som dekker stemmebåndet, eller i form av en rødlig polypp som infiltrerer stemmebåndet og ventrikkelens vegger.

Svulsten i det subglottiske rommet, som sprer seg nedenfra til den nedre overflaten av stemmebåndet, dekker den og immobiliserer den, sårdanner seg raskt og sprer seg til den aryepiglottiske folden og sinus pyriformis. Det sekundære ødemet som oppstår ved denne formen for larynxkreft skjuler størrelsen på svulsten og stedet for dens primære forekomst. I de fleste tilfeller, når svulsten er lokalisert i dette området, observeres ganske utviklede former for kreft, både proliferativ og infiltrativ vekst, som forårsaker betydelig ødeleggelse og trenger inn i det preepiglottiske rommet. På dette stadiet lider pasientens generelle tilstand betydelig (anemi, kakeksi, generelt tap av styrke), det er også metastaser i de regionale lymfeknutene. De øvre jugularlymfeknutene påvirkes først, som i utgangspunktet forstørres, forblir mobile og er smertefrie. Senere, ved sammenslåing, danner lymfeknutene tette konglomerater, fusjonert med membranen til sternocleidomastoideus og larynx. Disse konglomeratene vokser inn i endene av sensoriske nerver, spesielt den øvre laryngeusnerven, og blir svært smertefulle ved palpasjon, og spontane smerter som stråler ut til det tilsvarende øret oppstår også. Andre lymfeknuter i nakken påvirkes på samme måte, og de brytes ned med dannelse av fistler.

Utvikling av strupekreft i ubehandlede tilfeller fører til død innen 1–3 år, men et lengre forløp av denne sykdommen er også observert. Døden skjer vanligvis som følge av kvelning, kraftig erosiv blødning fra store kar i halsen, bronkopulmonale komplikasjoner, metastaser til andre organer og kakeksi.

Oftest er en kreftsvulst lokalisert i den vestibulære delen av strupehodet. Ved kreft i denne delen av strupehodet observeres endofytisk tumorvekst oftere enn ved skade på stemmedelen, noe som manifesterer seg ved en mer ondartet utvikling. Ved kreft i den vestibulære delen av strupehodet oppdages dermed endofytisk form for tumorvekst hos 36,6 ± 2,5 % av pasientene, blandet hos 39,8 ± 2,5 %, som forløper mindre aggressivt, og eksofytisk vekst hos 23,6 %. Ved skade på stemmebåndene oppdages disse formene for tumorvekst hos henholdsvis 13,5 ± 3,5 %, 8,4 ± 2,8 % og 78,1 ± 2,9 % av pasientene.

Den typiske morfologiske formen for ondartet svulst i strupehodet regnes som plateepitelkarsinom.

Sarkom er en sjelden sykdom i strupehodet, som ifølge litteraturen står for 0,9–3,2 % av alle ondartede svulster i dette organet. Oftest observeres disse svulstene hos menn i alderen 30 til 50 år. Larynxsarkomer har en glatt overflate, sjelden ulcererende, og er preget av langsom vekst og sjelden metastase. Sarkomer er en mindre homogen gruppe enn kreft. Litteraturen beskriver rundcellesarkom, karsinosarkom, lymfosarkom, fibrosarkom, kondrosarkom og myosarkom.

Regionale metastaser i kreftsvulster i strupehodet oppdages hos 10,3 ± 11,5 % av pasientene. Når svulsten er lokalisert i vestibulærregionen - hos 44,0 ± 14,0 % av pasientene, i vokalregionen - hos 6,3 %, i subvokalregionen - hos 9,4 %.

Utvikling av en kreftsvulst i vestibulærregionen oppdages hos 60–65 % av pasientene. Kreft i denne lokaliseringen forløper spesielt aggressivt, kreftsvulsten sprer seg raskt til omkringliggende vev og organer: det preepiglottiske rommet er påvirket hos 37–42 % av pasientene, sinus pyriformis – hos 29–33 %, valleculae – hos 18–23 %.

Forekomsten av stemmebåndskreft er 30–35 %. Heshet, som oppstår ved en svulst i stemmebåndene, selv av liten størrelse, tvinger pasienten til å oppsøke lege kort tid etter at dette symptomet oppstår. Senere er heshet ledsaget av pustevansker, forårsaket av stenose av lumen i strupehodet på grunn av den eksofytiske delen av svulsten og tilsynelatende immobilitet i en av halvdelene. Svulsten påvirker hovedsakelig de fremre eller midtre delene av stemmebåndene. Det kliniske forløpet av kreft i denne delen er det mest gunstige.

Kreft i den subglottiske delen av strupehodet diagnostiseres hos 3–5 % av pasientene. Svulster med denne lokaliseringen vokser vanligvis endofytisk, og innsnevrer lumen i strupehodet, noe som forårsaker pustevansker ved innånding. Disse svulstene sprer seg i retning av stemmebåndet og infiltrerer den, og fører til utvikling av heshet. En annen retning for svulstens vekst er de øvre ringene i luftrøret. Hos 23,4 % kan svulstens spredning til flere deler av strupehodet oppdages, noe som manifesterer seg ved tilsvarende symptomer.

Hyppigheten av regional metastase ved strupekreft avhenger i stor grad av tumorlokaliseringen. Ved skade på vestibulærområdet er den derfor høyest (35–45 %). Metastaser finnes spesielt ofte i området der ansiktsvenen og vena jugularis communis møtes. Senere påvirker metastasene lymfeknutene i den midtre og nedre kjeden av den dype halsvenen, den laterale trekant av halsen.

Stemmebåndskreft metastaserer sjelden (0,4–5,0 %). Metastaser er vanligvis lokalisert i lymfeknutene i den dype halskjeden.

Frekvensen av regional metastase ved subglottisk larynxkreft er 15–20 %. Metastaser påvirker de prelaryngeale og pretrakeale lymfeknutene, samt nodene i den dype jugularkjeden og det mediastinale superior mediastinum. Fjernmetastaser observeres relativt sjelden (1,3–8,4 %), de er vanligvis lokalisert i lunger, ryggrad og andre organer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]