Knuter i stemmeleppene

Profesjonelle sykdommer i stemmeapparatet (kronisk laryngitt; stemmebåndsknuter) er sykdommer i strupehodet som utvikler seg hos personer med tale- og taleyrker når de utfører profesjonelle stemmefunksjoner eller under langvarig (uten hvile) vokalaktivitet, som et resultat av udugelig bruk av fonasjonspust, modulering av tonehøyde og lydvolum, feil artikulasjon, etc.

Stemmebåndsknuter, også kalt «sangerknuter» eller hyperplastiske knuter, er små parvise knuter, symmetrisk plassert på kantene av stemmebåndene på grensen til deres laterale og midtre tredjedeler, av svært liten størrelse (knappenålshode), bestående av fibervev. Noen ganger tar de en diffus form og sprer seg over en stor overflate av foldene, noe som forårsaker betydelige forstyrrelser i stemmens klangfarge.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Forekomsten av yrkessykdommer i svelg og strupehode blant personer i taleyrker er høy og når 34 % i noen yrkesgrupper (lærere, pedagoger). Dessuten er det en klar avhengighet av tjenestetid, og forekomsten er høyere i undersøkte grupper med mer enn 10 års erfaring.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til stemmebruksknuter

Profesjonelle sykdommer i stemmeapparatet utvikles hos lærere, barnehagelærere, vokalister, dramatiske skuespillere, kommentatorer, turledere osv. Av spesiell betydning i dette tilfellet er arbeid på et fremmedspråk, når feil i taleteknikk forårsaker en skarp spenning i nakkemusklene, og utilstrekkelig god respirasjonsstøtte fører til en betydelig forskyvning av strupehodet fremover, noe som reduserer tonen i stemmebåndene.

I tillegg til den viktigste etiologiske faktoren (overbelastning av stemmeapparatet), er de spesifikke forholdene ved arbeidsforholdene (nevro-emosjonelt stress, økt intensitet av bakgrunnsstøy, dårlig romakustikk, endringer i omgivelsestemperatur, økt tørrhet og støv i luften, ubehagelig arbeidsstilling, etc.) viktige i utviklingen av yrkessykdommer i stemmeapparatet. Dårlig stemmehygiene (røyking, alkohol) og inflammatoriske sykdommer i nesehulen og svelget bidrar til utviklingen av yrkessykdommer i strupehodet. Allergisering av kroppen med utvikling av økt følsomhet for irriterende stoffer som støv, malingssøl fra kulisser, sminke, samt tretthet og psykogene traumer spiller en betydelig rolle.

Det foreslås også at den etiologiske faktoren for stemmebåndsknuter kan være submukøse mikrohematomer, som dannes under ekstremt sterk stemmebelastning, og etter resorpsjon av disse skjer fibrøs proliferasjon av bindevev med dannelse av knuter. Denne antagelsen avvises imidlertid av Ch. Jackson (1958), som mener at stemmebåndshematomer ligger til grunn for dannelsen av polypper.

[ 6 ]

Patogenesen

Disse nodulene er ikke svulster i begrepets morfologiske forstand, men ser ut som utvekster av stemmebåndets eget bindevev. Disse formasjonene oppstår vanligvis når de overanstrenges under roping, sang og resitasjon med høy stemme, spesielt, ifølge en rekke utenlandske foniatriske studier, i tilfeller der høye registerlyder brukes i stemmeproduksjon, og det er derfor vokalnoduler finnes hos sopraner, koloratursopraner, tenorer og kontratenorer, og svært sjelden hos kontralter, barytoner og basser.

Stroboskopiske studier har vist at på det nivået der stemmeknuter oppstår, under høyfrekvent fonering, får stemmebåndene en mer konveks form og fester seg dermed tettere til hverandre og over lengre tid. Som et resultat oppstår det først et tosidig begrenset betennelsesfokus på det angitte stedet, etterfulgt av hyperplasi av bindevevsfibrene, som er mest følsomme for mekaniske og inflammatoriske stimuli, under fortsatt stemmebelastning.

Stemmebåndsknuter kan noen ganger utvikle seg til «polypper» som har samme histologiske struktur som knutene som kom forut for dem, og derfor samme patomorfogenese.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer stemmebruksknuter

De viktigste klagene fra personer som bruker stemmeapparatet i sin profesjonelle virksomhet er rask stemmeutmattelse, lyden av stemmen i et ufullstendig register (stemmen "setter seg"), en følelse av ubehag i halsen, tørrhet og irritasjon. Blant arbeidere med erfaring i yrket fra 3 til 10 år, er det observert stemmeforstyrrelser (dysfoni) opp til fullstendig heshet (afoni), smerter i halsen og i nakkeområdet når de utfører tale- og talefunksjoner.

Den første perioden av sykdommen er preget av utviklingen av funksjonelle forstyrrelser i stemmeapparatet, oftest manifestert i form av fonasteni. Fonasteni (fra gresk telefon - lyd og asteneia - svakhet) er den mest typiske funksjonelle lidelsen, som hovedsakelig forekommer hos personer med stemme- og taleyrker med et ustabilt nervesystem. Hovedårsaken til forekomsten er økt stemmebelastning i kombinasjon med ulike ugunstige situasjoner som forårsaker forstyrrelser i nervesystemet. Pasienter med fonasteni er preget av klager over rask tretthet av stemmen; parestesi i nakke og hals; sårhet, irritasjon, kiling, svie; en følelse av tyngde, spenning, smerte, krampe i halsen, tørrhet eller omvendt økt slimproduksjon. Ganske typisk for denne patologien er mengden av klager og nøye detaljering av pasienten. I den første fasen av sykdommen høres stemmen vanligvis normal ut, og endoskopisk undersøkelse av strupehodet avslører ingen avvik fra normen.

Ofte innledes utviklingen av stemmebåndsknuter av katarral laryngitt og langvarig fonasteni. Sistnevnte tvinger pasienten til å anstrenge stemmeapparatet, og førstnevnte fremmer proliferative prosesser, som ikke bare kan resultere i knuter, men også i andre godartede svulster i strupehodet. I den første perioden med knutedannelse føler pasientene lett tretthet i stemmeapparatet og utilstrekkelig dannelse av sanglyder når de spiller piano (stille lyder), spesielt i høye toner. Deretter blir stemmen deformert av alle lyder: en følelse av en "splittet" stemme, en blanding av vibrerende lyder skapes, mens høy tale krever betydelig belastning av stemmeapparatet. Dette skyldes det faktum at knutene under fonering hindrer stemmebåndene i å lukke seg helt, noe som fører til økt luftforbruk, den subglottiske luftstøtten reduseres, og stemmestyrken kan ikke nå ønsket nivå. Endringer oppdages under laryngoskopi.

Hos barn observeres stemmebåndsknuter oftest i alderen 6–12 år, oftere hos gutter, hvis stemmeapparat i hormonutviklingsstadiet er mer utsatt for endringer under stemmebelastning. Det bør huskes at barns leker i denne alderen alltid ledsages av tilsvarende skrik. Det har blitt bemerket at dannelsen av stemmebåndsknuter hos barn ofte ledsages av sekundær katarral laryngitt forårsaket av tilstedeværelsen av adenoider og nedsatt nesepust. Fjerning av adenoider hos slike barn fører som regel til spontan forsvinning av stemmebåndsknuter.

Skjemaer

Kronisk laryngitt, sangernøytraliserende lymfeknuter, kontaktsår i stemmebåndene.

[ 11 ]

Diagnostikk stemmebruksknuter

Diagnostisering av stemmebåndsknuter er vanligvis enkel. Det viktigste kjennetegnet er nodulenes symmetri, fraværet av andre patologiske endolaryngeale tegn og anamnesedata. Noen ganger kan en ung laryngolog uten erfaring i larynxpatologi forveksle stemmeprosesser i arytenoidbrusken med stemmebåndsknuter, som på grunn av et individuelt trekk stikker ut i glottis, men under fonering blir deres funksjonelle formål og deres fravær mellom stemmebåndene, som lukkes helt, åpenbart. For å bekrefte dette er det tilstrekkelig å utføre en stroboskopisk undersøkelse av strupehodet.

Diagnosen fonasteni krever obligatorisk bruk av moderne metoder for å studere larynxens funksjonelle tilstand - laryngostroboskopi og mikrolaryngostroboskopi. Karakteristiske funn ved laryngostroboskopi hos disse pasientene er et ustabilt og "spraglete" stroboskopisk bilde, asynkronisme av stemmebåndsvibrasjoner, deres lille amplitude, hyppige eller moderate tempo. Typisk er fraværet av "stroboskopisk komfort", det vil si at når man skaper forhold for absolutt synkronisering av frekvensen av pulserende lys og vibrasjoner i stemmebåndene, er det i stedet for ubevegelige stemmebånd (som normalt) synlige sammentrekninger eller rykninger i visse områder, som ligner skjelving eller flimring. Ved langvarige alvorlige former for fonastesi, som fører til organiske endringer i stemmebåndene, er fraværet av fenomenet forskyvning av slimhinnen i området rundt deres fremre kant typisk.

Blant organiske dysfonier er de vanligste yrkessykdommene kronisk laryngitt og «sangerknuter». Kontaktsår i stemmebåndene er ganske sjeldne blant «stemmeprofesjonelle». Det endoskopiske bildet av de listede sykdommene er typisk. Det bør bemerkes at ikke bare de ovennevnte sykdommene i stemmeapparatet er yrkesrelaterte, men også deres komplikasjoner og direkte konsekvenser.

Dermed gir det generelle otolaryngologiske konseptet om kronisk laryngitt som en precancerøs prosess i en rekke tilfeller grunnlag for å vurdere en svulst i strupehodet (i fravær av andre etiologiske faktorer) av en fagperson dersom den utviklet seg hos en pasient - en "stemmeprofesjonell" som hadde en historie med kronisk betennelse i stemmebåndene.

Det skal bemerkes at det per dags dato ikke finnes spesifikke objektive kriterier for den profesjonelle tilknytningen til sykdommer i stemmeapparatet, noe som noen ganger fører til diagnostiske feil og feilaktige løsninger på ekspertspørsmål. I denne forbindelse er det nødvendig med en grundig studie av anamnesen (ekskludert virkningen av andre etiologiske faktorer, først og fremst røyking, alkoholforbruk, skader osv.; hyppige besøk til helseinstitusjoner for akutte inflammatoriske sykdommer i strupehodet eller svelget). Av avgjørende betydning er studiet av de sanitære og hygieniske egenskapene ved arbeidsforholdene for å bestemme graden av stemmebelastning. Den tillatte normen for stemmebelastning for personer i tale- og stemmeyrker er 20 timer per uke. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til den potenserende effekten av samtidige faktorer i det omkringliggende produksjonsmiljøet og arbeidsprosessen. Objektive kriterier er data fra dynamisk observasjon av tilstanden til de øvre luftveiene, og først og fremst strupehodet, ved bruk av metoder for å bestemme strupehodets funksjonelle tilstand.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling stemmebruksknuter

Behandling av pasienter med yrkesrelaterte sykdommer i stemmeapparatet er basert på prinsippene for behandling av ikke-yrkesrelaterte inflammatoriske sykdommer i strupehodet. I alle tilfeller av dysfoni er det nødvendig å observere stemmeregimet og personlig stemmehygiene (unntatt røyking, alkoholforbruk), hypotermi bør unngås. Sanering av foci med kronisk infeksjon er nødvendig.

Medikamentell behandling

Ved organiske sykdommer i strupehodet er antiinflammatorisk behandling, inntak av antihistaminer og innsetting av olje i strupehodet indisert. Ved vasomotoriske forandringer oppnås en god terapeutisk effekt ved å innsette olje i strupehodet i kombinasjon med en suspensjon av hydrokortison og askorbinsyre. Ved subatrofiske prosesser er alkaliske inhalasjoner med vitaminer og forskjellige biostimulanter nyttige; ved hypertrofiske former, med sink og tannin; ved vasomotoriske sykdommer, med en suspensjon av hydrokortison og prokain. Fysioterapeutiske prosedyrer er mye brukt: elektroforese av strupehodet med kaliumjodid, kaliumklorid og vitamin E. Ved fonasteni er ytterligere beroligende behandling indisert (beroligende midler: diazepam, klordiazepoksid, oksazepam, etc.). For å øke vitaliteten anbefales det for disse personene å bruke ekstrakt av kronhjortgevir, ginseng-ekstrakt og eleutherococcus. Av fysioterapeutiske prosedyrer for fonasteni har hydroterapi (gniing med vann, furubad), gurgling med salvie og kamilleinfusjoner god effekt. For å forhindre tilbakefall av fonasteni bør man unngå overanstrengelse av stemmen og ulike situasjoner som påvirker nervesystemet negativt.

Ekspertise innen arbeidskapasitet

Undersøkelse av både midlertidig og permanent tap av arbeidsevne ved yrkessykdommer i stemmeapparatet krever en spesiell tilnærming. Midlertidig svekkelse av arbeidsevnen hos personer med stemme- og taleyrker diskuteres i tilfeller der den patologiske prosessen som har oppstått i strupehodet ikke er langvarig, reversibel og etter kort tid er arbeidsevnen fullstendig gjenopprettet. Dette kan være tilfelle ved fonasteni, skader og blødninger i stemmebåndene, det vil si ved de første formene for yrkessykdom.

Midlertidig svekkelse av arbeidsevnen hos personer med tale- og taleyrker er fullstendig. Dette betyr at arbeidstakeren er uegnet til profesjonelt arbeid i en kort periode, ettersom ethvert brudd på taleregimet (stilleregimet) kan forverre sykdomsforløpet.

Vedvarende svekket arbeidsevne hos personer med tale- og talefaglige yrker forekommer ofte under forverring av kronisk laryngitt, tilbakevendende fonasteni, monokorditt og andre larynxsykdommer. I disse tilfellene trenger pasienten langvarig innleggelse. Ved fravær av positiv klinisk effekt av behandlingen, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen og strupehodets funksjonelle tilstand, henvises pasienten til den medisinske og sosiale ekspertkommisjonen for å bestemme graden av tap av arbeidsevne. Slike pasienter må overvåkes av en foniatrist og øre-nese-hals-lege og gjennomgå aktiv behandling.

[ 14 ]

Forebygging

Forebygging av yrkessykdommer i strupehodet bør først og fremst baseres på riktig fagutvelgelse, opplæring i taleteknikk hos unge spesialister og studenter, og innføring i stemmehygiene. Under fagutvelgelsen anbefales det å gjennomføre en innledende samtale med en psykonevrolog. Søkere bør være tilstrekkelig emosjonelle og i stand til å reagere raskt på situasjonen. Tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon i øvre luftveier er uønsket, og etter sanering er det nødvendig å løse spørsmål om faglig egnethet.

Absolutte kontraindikasjoner for arbeid innen tale og stemme er akutte og kroniske sykdommer i strupehodet: kroniske sykdommer i svelget av dystrofisk (spesielt subatrofisk) natur, vasomotoriske og allergiske reaksjoner i slimhinnen i øvre luftveier. En nødvendig betingelse for forebygging er foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser.

Det er tilrådelig å gjennomføre tilpasset helseopplæringsarbeid med hensyn til problemstillinger knyttet til nødvendig kunnskap om taleteknikk, metoder for bruk av stemmeapparatet og metoder for autogen trening.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]