Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Kronisk tubulointerstitiell nefritt - Behandling
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Når man bestemmer taktikken for behandling av en pasient med smertestillende nefropati, er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av samtidige faktorer som kan øke alvorlighetsgraden av nyreskade:
- kronisk hjertesvikt;
- diabetes mellitus type 2;
- forstyrrelser i urinsyremetabolismen.
Hos eldre er en kombinasjon av flere former for nyreskade («multimorbiditet») mulig, for eksempel smertestillende og uratbasert, diabetisk nefropati, samt iskemisk nyresykdom og kronisk pyelonefritt.
Behandling av kronisk tubulointerstitiell nefritt (smertestillende variant) er basert på fullstendig avslag på å ta ikke-narkotiske smertestillende midler og NSAIDs. Ved utvikling av terminal nyresvikt startes nyreerstatningsterapi, men overlevelsesraten for pasienter med smertestillende nefropati er noe lavere enn ved andre kroniske nyresykdommer, noe som delvis forklares med høy alder og tilstedeværelsen av samtidige kroniske sykdommer.
Forebygging av smertestillende nyreskade er mulig med streng medisinsk kontroll av pasientens inntak av tilsvarende legemidler, med forskrivning av dem strengt i henhold til indikasjoner, om mulig i form av korte kurer og i lave doser. Selektive cyklooksygenase-2-hemmere bidrar også til utvikling av nyreskade.
Ved langvarig bruk av aminosalisylsyre er regelmessig overvåking av serumkreatininnivåer nødvendig (minst én gang hver tredje måned); hvis tegn på nyreskade utvikles, anbefales det å seponere legemidlet.
Forebygging av cyklosporin nefropati innebærer bruk av små og mellomstore doser av legemidlet, regelmessig overvåking av konsentrasjonen i blodet og bruk av kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, langtidsvirkende dihydropyridiner - amlodipin, felodipin, lacidipin).
Det er nødvendig å ekskludere befolkningens forbruk av tradisjonelle medisiner som ikke har gjennomgått etablerte godkjenningsprosedyrer.
Pasienter som får litiumholdige legemidler anbefales å bestemme serumkreatininkonsentrasjonen før behandlingsstart, og deretter overvåke den minst én gang i året. Ved forverret nyrefunksjon anbefales det å erstatte litiumpreparater med karbamazepin eller valproinsyre. Ved akutt nyresvikt administreres natriumkloridløsning i store mengder (opptil 6 l), og hemodialyse brukes om nødvendig.
Behandling av blyforgiftning består av forskrivning av et chelat - natriumkalsiumedetat. Antihypertensiv behandling og korrigering av forstyrrelser i urinsyremetabolismen er indisert.
Hovedtilnærmingen til behandling av strålebehandling med nefropati er antihypertensiv behandling og nefrobeskyttelse generelt. ACE-hemmere anses som foretrukne legemidler.
Glukokortikosteroider er effektive i behandlingen av kronisk tubulointerstitiell nefritt (sarkoidvariant). Startdosen er 1–1,5 mg/kg, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt, basert på dynamikken i sykdomsaktivitetsmarkører. Ved hyperkalsiuri/hyperkalsemi-syndrom uten tegn på tubulointerstitiell nefritt foreskrives prednisolon i mindre doser (35 mg/dag), og klorokin brukes også.
[