Kronisk tretthetssyndrom

Syndromet av kronisk tretthet er en sykdom som er preget av overdreven, invalidiserende tretthet, som varer minst 6 måneder og er ledsaget av mange articular, smittsomme og nevropsykiatriske symptomer.

Syndromet av kronisk tretthet er definert som langvarig, alvorlig, invaliderende tretthet uten åpenbar muskel svakhet. Samtidige lidelser som kan forklare tretthet er fraværende. Som regel er depresjon, angst og andre psykologiske diagnoser fraværende. Behandlingen er hvile og psykologisk støtte; ofte med bruk av antidepressiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Denne definisjonen av kronisk utmattelsessyndrom (CFS) har flere alternativer, og heterogeniteten til pasienter som oppfyller kriteriene for denne definisjonen er signifikant. Det er umulig å fastslå utbredelsen; Den varierer fra 7 til 38/100 000 mennesker. Prevalens kan variere på grunn av forskjeller i diagnostisk vurdering, forholdet mellom legen og pasienten, sosial akseptabilitet, risikoen for eksponering for en smittsom eller giftig substans, eller deteksjon av en sak og en definisjon. Syndromet av kronisk tretthet er vanlig hos kvinner. Studier basert på kontoret viste at frekvensen er høyere blant personer med hvit hudfarge. Undersøkelser av forskjellige samfunn indikerer imidlertid høyere forekomst blant personer med svart hudfarge, latinamerikanske latinamerikanere og amerikanske indianere.

Omtrent en av fem pasienter (10-25%) som søker medisinsk hjelp, klager over langvarig tretthet. Vanligvis er følelsen av tretthet et forbigående symptom som forsvinner spontant eller når man behandler den underliggende sykdommen. Likevel begynner denne klagen hos enkelte pasienter å fortsette og påvirke den generelle helsen negativt. Når tretthet ikke kan forklares av noen sykdom, antas det at det er forbundet med et syndrom med kronisk tretthet, hvor diagnosen kun kan gjøres etter utelukkelse av andre somatiske og psykiatriske lidelser.

Utbredelsen av syndromet av kronisk tretthet i den voksne befolkningen, ifølge noen data, kan nå 3%. Ca. 80% av alle tilfeller av kronisk utmattelsessyndrom forblir udiagnostisert. Barn og ungdom utvikler kronisk tretthetssyndrom mye sjeldnere enn voksne. Den høyeste forekomsten av syndromet for kronisk tretthet står for aktiv alder (40-59 år). Kvinner i alle aldersgrupper er mer utsatt for kronisk utmattelsessyndrom (60-85% av alle tilfeller).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Fører til kronisk utmattelsessyndrom

Til å begynne med skråstilt til den smittsomme teorien av kronisk tretthetssyndrom (viral infeksjon), men en rekke endringer på mange områder, inkludert struktur og funksjon av hjernen har blitt identifisert i fremtidige studier, nevroendokrine reaksjon, oppbygging av søvn, immunsystemet, psykologiske profil. Foreløpig den vanligste stressavhengige modellen av patogenesen av syndromet for kronisk tretthet, selv om det ikke kan forklare alle de patologiske endringene som er karakteristiske for dette syndromet. Ut fra dette, postulerer de fleste forskere at kronisk utmattelsessyndrom er et heterogent syndrom basert på ulike patofysiologiske avvik. Noen av dem kan predisponere for utviklingen av syndromet av kronisk tretthet, andre direkte forårsaker utviklingen av sykdommen, og den tredje forårsaker dens progresjon. Risikofaktorer for kronisk utmattelsessyndrom inkluderer kvinnelig kjønn, genetisk predisposisjon, visse personligheter eller adferdsmønstre, og andre.

Se også: Topp 10 årsaker til tretthet

Stressavhengig hypotese

• I den prehistoriske historien til pasienter med kronisk utmattelsessyndrom er det vanligvis indikasjoner på et stort antall stressende livshendelser, overførte smittsomme sykdommer og kirurgiske inngrep. Den manifestasjon eller forverring av syndromet av kronisk tretthet og comorbide forhold hos voksne er ofte forbundet med stress- eller konfliktsituasjoner.
• Psykiske traumer i barndommen (barnemishandling, misbruk, forsømmelse, etc.) regnes som en viktig risikofaktor for utvikling av kronisk utmattelsessyndrom. Høy reaktivitet til ugunstige psykososiale faktorer er karakteristisk for hele spekteret av lidelser som er forbundet med psykisk traumer i barndommen. Stress i den tidlige levetiden i den kritiske perioden med økt plastisitet i hjernen påvirker hele tiden hjernens områder involvert i kognitive-emosjonelle prosesser og regulering av endokrine, vegetative og immunsystem. Det finnes eksperimentelle og kliniske data som de psykotraumatiske hendelsene i ung alder fører til en langvarig forstyrrelse av hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet og et mer uttalt respons på stress. Imidlertid er barndoms psykotrauma tilstede i historien om ikke alle pasienter med kronisk utmattelsessyndrom. Sannsynligvis kan denne mekanismen spille en ledende rolle i patogenesen av bare en bestemt gruppe pasienter med kronisk utmattelsessyndrom.
• Omfattende forskning neiroendokrinnogo status av kronisk tretthetssyndrom viste signifikante endringer i aktiviteten av hypothalamus-hypofyse-binyre-system, noe som bekrefter en krenkelse av den fysiologiske respons på stress. En tredjedel av pasientene med kronisk tretthetssyndrom diagnostiseres med hypokorticisme, som sannsynligvis har en sentral opprinnelse. Det fortjener oppmerksomhet og deteksjon i familier av pasienter med kronisk tretthetssyndrom, mutasjoner i strid med produksjon av proteinet som er nødvendig for å transportere blod kortisol. For kvinner (men ikke menn) som lider av kronisk utmattelsessyndrom, redusert morgen peak kortisol sammenlignet med friske kvinner. Disse kjønnsforskjellene i den sirkadiske rytmen av kortisolproduksjon kan forklare en høyere risiko for kronisk utmattelsessyndrom hos kvinner. Lave nivåer av kortisol fører til dizingibitsii immun-mediatorer og bestemmer som reaksjon på stress suprasegmental avdelinger av det autonome nervesystem, som i sin tur fører til tretthet, smerte fenomener, kognitive forstyrrelser, og affektive symptomer. Aksept av en serotonin-agonist i pasienter med kronisk tretthetssyndrom fører til en større økning i plasmaprolaktinnivåer sammenlignet med friske individer. Pasienter med alvorlig depresjon, mønsteret av neuroendokrine forstyrrelser omvendt (hyperkortisolisme, serotonin-medierte undertrykkelse av prolaktin). Tvert imot var utmattelse av kortisolnivået på morgenen observert hos personer som lider av kronisk smerte og ulike følelsesmessige lidelser. I dag er en feilfunksjon av hypothalamus-hypofyse-binyre-system, hormonelle reaksjon på stress, og spesielt virkningene av nevrotransmitteren serotonin er den mest reproduserbare endringer som finnes hos pasienter med kronisk tretthetssyndrom.
• Pasienter med kronisk tretthetssyndrom er preget av en forvrengt oppfatning av naturlige kroppslige følelser som smertefulle symptomer. Også for dem, økt følsomhet for fysisk anstrengelse (lav terskel for endringer i hjertefrekvens, blodtrykk, etc.) Et lignende mønster av nedsatt oppfatning kan observeres i forhold til stressrelaterte kroppslige opplevelser. Det antas at perceptuelle forstyrrelser, uavhengig av etiologien til kronisk utmattelsessyndrom, er grunnlaget for utseende og bevaring av symptomer og deres smertefulle tolkning.

Krenkelser fra CNS. Noen symptomer på kronisk utmattelsessyndrom (tretthet, nedsatt konsentrasjon og minne, hodepine) tyder på en patogenetisk mulighet for CNS dysfunksjon. I noen tilfeller avslører MR ikke-spesifikke forandringer i hjernens subkortiske hvite substans, som imidlertid ikke er forbundet med kognitiv svekkelse. Typiske regionale brudd på hjernens perfusjon (vanligvis hypoperfusjon) i henhold til SPECT-scan-data. Generelt har alle endringene som er identifisert hittil ingen klinisk betydning.

Vegetativ dysfunksjon. DH Streeten, GH Anderson (1992) har foreslått at en av årsakene til kronisk tretthet kan være i strid med opprettholdelse av blodtrykket i en vertikal stilling. Kanskje en separat undergruppe av pasienter med kronisk tretthetssyndrom har ortostatisk intoleranse [De sistnevnte refererer til symptomer på cerebral hypoperfusjon, for eksempel svakhet, besvimelse, uklart syn, noe som resulterer i en vertikal stilling og forbundet med sympatisk aktivering (takykardi, kvalme, skjelving) og en tilsiktet økning av hjertefrekvensen mer enn på 30 i gruver]. Postural takykardi forbundet med ortostatisk intoleranse, ganske ofte observert hos individer med kronisk tretthetssyndrom. Symptomer som er karakteristiske for postural takykardi (svimmelhet, hjertebank, krusning, forstyrrelse av toleranse for fysisk og psykisk stress, besvimelse, brystsmerter, gastrointestinale symptomer, angst lidelser, og andre.), Også bemerket i mange pasienter med kronisk tretthetssyndrom. Patogenesen av postural takykardi syndrom forblir ukjent, overtar rollen som baroreceptor dysfunksjon, øket sensitivitet av alfa- og beta-adrenerge reseptorer, de patologiske forandringer i venesystemet, metabolske sykdommer og noradrenalin. Generelt, i enkelte pasienter med kronisk tretthetssyndrom patogenese, ja, kan skyldes autonom dysfunksjon , manifesterer ortostatisk intoleranse.

Infeksjoner. Som mulige etiologiske midler for kronisk tretthetssyndrom tidligere ansett som Epstein-Barr-virus, herpesvirus type 6, Coxsackie-virus gruppe B, T-celle lymfotropt virus II type av hepatitt C-virus, enterovirus, retrovirus og andre. I ytterligere studier pålitelige bevis på den smittsomme arten av kronisk tretthetssyndrom har ikke blitt mottatt. I tillegg forbedrer terapien mot å undertrykke virusinfeksjon ikke sykdomsforløpet. Imidlertid er en heterogen gruppe av smittestoffer fortsette å bli betraktet som en faktor som bidrar til manifestasjon eller kroniske karakter av kronisk tretthetssyndrom.

Forringet immunforsvar. Til tross for mange studier viste pasienter med kronisk utmattelsessyndrom bare mindre avvik i immunstatus. Først av alt handler de om å øke uttrykket av aktive markører på overflaten av T-lymfocytter, samt øke konsentrasjonen av forskjellige autoimmune antistoffer. Oppsummering av disse resultatene kan vi si at for enkeltpersoner med kronisk utmattelsessyndrom er en enkel aktivering av immunsystemet typisk, men det er fortsatt ukjent om disse forandringene har noen patogenetisk betydning.

Psykiske lidelser. Siden det ikke er overbevisende bevis på den somatiske betingelsen av kronisk utmattelsessyndrom, postulerer mange forskere at dette er en primær psykisk lidelse. Andre mener at kronisk utmattelsessyndrom er en av manifestasjonene av andre psykiske lidelser, særlig somatisert lidelse, hypokondri, stor eller atypisk depresjon. Faktisk, hos pasienter med kronisk utmattelsessyndrom er frekvensen av affektive lidelser høyere enn hos den generelle befolkningen eller blant personer med kroniske fysiske sykdommer. I de fleste tilfeller fører stemningsforstyrrelser eller angst fram til manifestasjonen av kronisk tretthetssyndrom. På den annen side kan den høye forekomsten av affektive lidelser i syndromet av kronisk tretthet skyldes et følelsesmessig respons på å deaktivere tretthet, immunforandringer, brudd på sentralnervesystemet. Det er andre innvendinger mot å identifisere syndromet av kronisk tretthet med psykiske lidelser. For det første, selv om noen manifestasjoner av kronisk utmattelsessyndrom og er nær ikke-spesifikke mentale symptomer, men mange andre, som faryngitt, lymfadenopati, arthalgi, ikke er typiske for psykiske lidelser. For det andre, angst og depressive lidelser forbundet med den sentrale aktivering av hypothalamus-hypofyse-binyre-system (moderat hyperkortisolisme), i motsetning til, kronisk tretthetssyndrom hyppig observert sentral hemning av dette system.

[19], [20]

Symptomer kronisk utmattelsessyndrom

Subjektivt kan pasienter variere i å formulere hoved klage ( "Jeg føler meg helt knackered", "Jeg har konsekvent falt kort av energi", "Jeg er helt utslitt", "jeg er utslitt", "normal belastning brakt meg til utmattelse", etc. ) .. Med aktiv forhør er det viktig å skille den faktiske økte trettheten fra muskel svakhet eller en følelse av despondency.

De fleste pasienter vurderer deres premorbide fysiske tilstand som utmerket eller god. Følelsen av ekstrem tretthet opptrer plutselig og er vanligvis kombinert med influensaliknende symptomer. Sykdommen kan foregå av åndedrettsinfeksjoner, som bronkitt eller vaksinasjon. Oftere har sykdommen en gradvis utgang, og noen ganger begynner det gradvis i mange måneder. Etter sykdomsutbruddet oppdager pasientene at fysisk eller mental innsats fører til en forverring av følelsen av tretthet. Mange pasienter tror at selv en minimal fysisk innsats fører til betydelig tretthet og økte andre symptomer. Lang hvile eller avslag på fysisk aktivitet kan redusere alvorlighetsgraden av mange symptomer på sykdommen.

Ofte er det observerte smerte syndrom preget av diffusitet, usikkerhet, tendensen til å migrere smertefulle opplevelser. I tillegg til smerter i muskler og ledd i pasienter klager over en hodepine, sår hals, smertefulle lymfeknuter, magesmerter (ofte forbundet med samtidige tilstander - irritabel tarmsyndrom). Smerte i brystet er også typisk for denne kategorien pasienter, noen av dem klager over en "smertefull" takykardi. Enkelte pasienter klager over smerter i uvanlige steder [øyne, bein, hud (smerte ved den minste berøring på huden), perineum og kjønnsorganer].

Forandringer i immunsystemet omfatter ømhet i lymfeknuter, tilbakevendende episoder av sår hals, tilbakevendende influensalignende symptomer, sykdomsfølelse, overdreven følsomhet for næringsmidler og / eller medikamenter, som tidligere ble overført på vanlig måte.

I tillegg til de åtte hovedsymptomene som har status som diagnostiske kriterier, kan pasientene ha mange andre lidelser, hvor frekvensen varierer mye. Oftest pasienter med kronisk tretthetssyndrom note redusert appetitt inntil anoreksi eller økning, variasjoner i kroppsvekt, kvalme, svetting, svimmelhet, dårlig toleranse av alkohol og medikamenter som påvirker sentralnervesystemet. Utbredelse autonom dysfunksjon hos pasienter med kronisk tretthetssyndrom har ikke blitt studert ennå autonome forstyrrelser, er beskrevet i enkelte kliniske observasjoner, så vel som i epidemiologiske undersøkelser. Er mer sannsynlig å se ortostatisk hypotensjon og takykardi, episoder av svette, blekhet, svak pupillary reaksjoner, forstoppelse, hyppig vannlating, respirasjonsproblemer (følelsen av åndenød, obstruksjon i luftveiene eller smerter når puste).

Ca. 85% av pasientene klager over nedsatt konsentrasjon, minnetap, men rutinemessig nevropsykologisk undersøkelse av funksjonsnedsettelse av funksjonshemning avslører vanligvis ikke. Imidlertid viser dybdeforskning ofte mindre, men utvilsomt brudd på minne og fordøyelighet av informasjon. Generelt har pasienter med kronisk tretthetssyndrom normale kognitive og intellektuelle evner.

Søvnforstyrrelser er representert ved vanskeligheter med å sovne, intermittent natts søvn, søvnighet i dag, mens resultater av polysomnografi er svært variable. Ofte beskriver "alfainntrenging" (pålegg) under en langsom søvn og en reduksjon i varigheten av IV-trinnet i søvn. Disse funnene er imidlertid ikke perfekte og har ingen diagnostisk verdi, i tillegg er søvnforstyrrelser ikke korrelert med alvorlighetsgraden av sykdommen. Generelt må tretthet skilles fra klinisk døsighet og anser at etter hvert som tretthet kan følge med kronisk tretthetssyndrom, eller være et symptom på andre sykdommer, med unntak av en diagnose på kronisk tretthet (f.eks, søvnapné syndrom).

Nesten alle pasienter med kronisk tretthetssyndrom utvikler sosial disadaptasjon. Omtrent en tredjedel av pasientene kan ikke fungere og en tredjedel foretrekker delvis profesjonell sysselsetting. Den gjennomsnittlige varigheten av sykdommen er 5-7 år, men symptomene kan vare i mer enn 20 år. Ofte går sykdommen bølget, perioder med forverring (forverring) veksler med perioder med relativt god helse. I de fleste pasienter observeres delvise eller komplette remisjoner, men sykdommen oppstår ofte.

Ytterligere symptomer funnet hos pasienter med kronisk tretthetssyndrom

• Irritabel tarmsyndrom (magesmerter, kvalme, diaré eller oppblåsthet).
• Chills og svette om natten.
• Følelse av tåke, tomhet i hodet.
• Smerter i brystet.
• Vanskelig å puste.
• Kronisk hoste.
• Visuelle forstyrrelser (sløret syn, intoleranse mot sterkt lys, smerte i øynene, tørre øyne).
• Allergi mot mat, økt sensitivitet for alkohol, lukter, kjemikalier, rusmidler, støy.
• Vanskeligheter ved å opprettholde en vertikal stilling (ortostatisk ustabilitet, uregelmessig hjerterytme, svimmelhet, ustabilitet, besvimelse).
• Psykologiske problemer (depresjon, irritabilitet, humørsvingninger, angst, panikkanfall).
• Smerter i den nedre halvdelen av ansiktet.
• Økning eller reduksjon i kroppsvekt

En følelse av overdreven tretthet, så vel som selve kronisk tretthetssyndrom, lidelser av mange funksjonelle forstyrrelser så som fibromyalgi, irritabel tarmsyndrom, post-traumatisk stressforstyrrelse, temporomandibular ledd-dysfunksjon, kronisk bekkensmerte og andre.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostiske kriterier

Syndromet av kronisk tretthet ble gjentatte ganger beskrevet under forskjellige navn; Søk etter begrepet som mest reflekterer essensen av sykdommen. Fortsett til denne dagen. I litteraturen blir de følgende uttrykk anvendt som oftest: "godartet Få ME" (1956), "muskulære encefalopati", "kronisk mononukleose" (kronisk virusinfeksjon Epstein-Barr virus) (1985), "kronisk tretthetssyndrom" (1988), "postvirusny syndrom tretthet ". ICD-9 (1975), ble kronisk tretthetssyndrom ikke nevnt, men var Uttrykket "godartet Få ME" (323.9). ICD-10 (1992) innført en ny kategori - postvirusny tretthetssyndrom (G93).

For første gang ble begrepet og definisjonen av kronisk utmattelsessyndrom presentert av amerikanske forskere i 1988, noe som tyder på virusets etiologi av syndromet. Som hovedårsaksmidlet ble Epstein-Barr-viruset vurdert. In1994 ble revisjonen av definisjonen av kronisk utmattelsessyndrom utført og i den oppdaterte versjonen ervervet status som en internasjonal. I henhold til 1994-definisjonen, er det nødvendig å vedvare (eller overgi) uforklarlig tretthet, som ikke blir tilrettelagt ved hvile, og i betydelig grad begrenser daglig aktivitet i minst 6 måneder. I tillegg er 4 eller flere av de følgende 8 symptomene nødvendige.

• Forringet minne eller oppmerksomhetskonsentrasjon.
• Betennelse i mandlene.
• Sårhet i palpasjon av livmorhalskreft eller aksillære lymfeknuter.
• Tenderhet eller stivhet i musklene.
• Sårhet i leddene (uten rødhet eller hevelse).
• En ny hodepine eller en endring i egenskapene (type, alvorlighetsgrad).
• Sove, ikke gi en følelse av utvinning (friskhet, livskraft).
• Forverring av tretthet til utmattelse etter en fysisk eller mental innsats som varer mer enn 24 timer.

I 2003 anbefalt den internasjonale gruppen for studiet av kronisk tretthetssyndrom ved å bruke standardiserte skalaer for å vurdere de viktigste symptomene på kronisk utmattelsessyndrom (forstyrrelse av daglig aktivitet, tretthet og tilhørende symptomatisk kompleks).

Betingelser som utelukker diagnosen kronisk utmattelsessyndrom er som følger:

• Tilstedeværelsen av noen av de aktuelle somatiske sykdommer som kunne forklare den vedvarende kronisk tretthet, for eksempel alvorlig anemi, hypotyroidisme, søvnapné syndrom, narkolepsi, cancer "kronisk hepatitt B eller C, ukontrollert diabetes, kongestiv hjertesvikt og andre alvorlige kardiovaskulære sykdommer , kronisk nyresvikt, og dizimmunnye inflammatoriske sykdommer, sykdommer i nervesystemet, tung fedme et al., så vel som mottaking av legemidler, bivirkninger som inkluderer en følelse av generell svakhet.
• Psykisk sykdom (inkludert i historien).
  • Major depresjon med psykotiske eller melankoliske symptomer.
  • Bipolar affektiv lidelse.
  • Psykotiske tilstander (skizofreni).
  • Demens.
  • Anorexia nervosa eller bulimi.
• Misbruk av narkotika eller alkohol i 2 år før utbrudd av tretthet og for en stund etter.
• Kraftig fedme (kroppsmasseindeks på 45 eller mer).

Den nye definisjonen indikerer også sykdommer og forhold som ikke utelukker diagnosen kronisk utmattelsessyndrom:

• Smertefulle forhold, diagnosen som utføres på grunnlag av kun kliniske kriterier og som ikke kan bekreftes ved laboratorietester.
  • Fibromyalgi.
  • Angstlidelser.
  • Somatoform lidelser.
  • Ikke-malokial depresjon.
  • Nevrasteni.
• Sykdommer forbundet med kronisk tretthet, men vellykket behandling som førte til forbedring av alle symptomer (adekvat behandling bør kontrolleres). For eksempel bør suksessen med hypothyroidisme-substitusjonsbehandling verifiseres av det normale nivået av skjoldbruskkjertelhormoner, tilstrekkelig behandling av bronkial astma - evaluering av respiratorisk funksjon, etc.
• Sykdommer forbundet med kronisk tretthet og forårsaket av et bestemt patogen, som for eksempel Lyme-sykdom, syfilis, dersom deres tilstrekkelige behandling ble utført før utbruddet av symptomer på kronisk tretthet.
• Isolerte og uforklarlige parakliniske abnormiteter (endringer i laboratorieparametere, neuroimagingfunn), som ikke er nok til å strengt bekrefte eller utelukke noen sykdom. For eksempel kan disse funnene inkludere å øke titrene av antinucleare antistoffer i fravær av tilleggs laboratorie- eller klinisk bevis for å pålidelig diagnostisere bindevevssykdom.

Uforklarlig kronisk tretthet, som ikke tilfredsstiller de diagnostiske kriteriene, kan betraktes som idiopatisk kronisk tretthet.

I 2007 publiserte National Institute of Health of Britain (NICE) mindre strenge kriterier for kronisk utmattelsessyndrom, anbefalt for bruk av ulike spesialister.

• Tilstedeværelsen av nyutviklet, vedvarende eller tilbakevendende tretthet (over 4 måneder hos voksne og 3 måneder hos barn), som:
  • kan ikke forklares av noen annen sykdom;
  • begrenser aktivitetsnivået betydelig
  • er preget av ubehag eller forverring av tretthet etter noen anstrengelse (fysisk eller mental) etterfulgt av ekstremt langsom gjenoppretting (i minst 24 timer, men vanligvis i flere dager).
• Tilstedeværelsen av ett eller flere symptomer fra følgende liste: søvnforstyrrelser, muskel- og leddsmerter polysegmental lokalisering med ingen tegn til inflammasjon, hodepine, sår lymfeknuter uten patologisk økning, faryngitt, kognitiv dysfunksjon, forverring av symptomer med fysisk eller psykisk stress, generelt ubehag, svimmelhet og / eller kvalme, hjertebanken i fravær av en organisk patologi i hjertet.

Samtidig anbefales det å revidere diagnosen hvis følgende symptomer er fraværende: utilpashed eller tretthet etter fysisk eller psykisk innsats, kognitive problemer, søvnforstyrrelser, kronisk smerte.

NICE-kriteriene for kronisk utmattelsessyndrom har blitt sterkt kritisert av eksperter, så de fleste forskere og klinikere fortsetter å bruke 1994 internasjonale kriterier

Sammen med kronisk tretthetssyndrom og avgir sekundære former av dette syndromet i en rekke nevrologiske lidelser. Kronisk tretthet er observert i multippel sklerose, Parkinsons sykdom, sykdommer i motor-neuron kronisk cerebral iskemi, slag, postpoliomieliticheskom syndrom, og andre. Grunnlaget for sekundære former for kronisk tretthet er en direkte CNS og effekter av andre faktorer som indirekte er relatert til det primære sykdommer, slik som depresjon, ved å ha som en reaksjon på en nevrologisk sykdom.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostikk kronisk utmattelsessyndrom

Det er ingen spesifikke parakliniske tester for å bekrefte den kliniske diagnosen kronisk utmattelsessyndrom. Samtidig utføres obligatorisk undersøkelse for å eliminere sykdommer, hvorav en av manifestasjonene kan være kronisk tretthet. Klinisk vurdering av pasienter med en ledende klage på kronisk tretthet inkluderer følgende aktiviteter.

• Detaljert historie av sykdommen, inkludert medisiner som brukes av pasienten, som kan føre til tretthet.
• Uttømmende undersøkelse av pasientens somatiske og nevrologiske status. Overfladisk palpasjon av somatiske muskler i 70% av pasientene med kronisk tretthetssyndrom med mild presse avslører smertefulle punkter lokalisert i forskjellige muskler, ofte svarer deres plassering til fibromyalgi.
• Screening studie av kognitiv og mental status.
• Gjennomføre et sett med screening laboratorietester:
  • en generell blodprøve (inkludert leukocytformelen og definisjonen av ESR);
  • biokjemisk blodanalyse (kalsium og andre elektrolytter, glukose, protein, albumin, globulin, kreatinin, ALT og ACT, alkalisk fosfatase);
  • evaluering av skjoldbruskfunksjonen (skjoldbruskhormoner);
  • urinanalyse (protein, glukose, cellulær sammensetning).

Ytterligere studier vanligvis omfatte bestemmelse av C-reaktivt protein (en markør for inflammasjon), reumatoid faktor, CK (muskel enzym). Fastsettelse av ferritin tilrådelig hos barn og ungdom og voksne om andre tester bekrefter jernmangel. Spesifikke forsøk beviser infeksjonssykdommer (Lyme-sykdom, viral hepatitt, HIV, mononukleose, toksoplasmose, cytomegalovirus-infeksjon), så vel som serologiske paneltester for Epstein-Barr-virus, enterovirus, retrovirus, herpesvirus type 6, og Candida albicans utføres bare når en historie av smittsomme sykdommer indikasjoner. I motsetning til dette, MR av hjernen, studiet av det kardiovaskulære system er av de rutinemessige metoder for mistenkt kronisk tretthetssyndrom. Å utelukke søvnapné bør utføres polysomnografi.

I tillegg er det tilrådelig å bruke spesielle spørreskjemaer som bidrar til å vurdere sykdommens alvor og overvåke kurset. Ofte gjelder følgende.

• Den multidimensjonale tretthetinventarien (MFI) anslår total tretthet, fysisk tretthet, mental tretthet, reduksjon av motivasjon og aktivitet. Tretthet er definert som alvorlig hvis vurderingen på omfanget av total tretthet er 13 poeng eller mer (eller på en skala av aktivitetsreduksjon - 10 poeng eller mer).
• Spørreskjemaet av livskvalitet SF-36 (Medisinsk utfall kartlegge kortform-36) for å vurdere brudd på den funksjonelle aktiviteten av 8 kategorier (begrensning av fysisk aktivitet, begrensning av normale rolle aktiviteter på grunn av helseproblemer, noe som begrenser den normale rolle aktiviteter på grunn av følelsesmessige problemer, kroppslig smerte, generell helsevurdering, levedyktighetsvurdering, sosial funksjon og generell mental helse). Den ideelle prisen er 100 poeng. For pasienter med kronisk fatigue syndrom er karakterisert ved en minskning av funksjonell aktivitet (70 poeng eller mindre), sosial fungering (75 poeng eller mindre) og en reduksjon av den emosjonelle skalaen (65 poeng eller mindre).
• List CDC symptomer (CDC Symptom beholdning) for å identifisere og vurdere varigheten og alvorlighetsgraden av symptomene samtidig tretthet (i en minst mulig form, er en total vurdering av alvorlighetsgraden av symptomene 8-kriterier for kronisk utmattelsessyndrom).
• Hvis det er nødvendig, brukes også spørsmålet McGill Pain Score og spørreskjemaet for dvalemodus.

[33], [34], [35], [36],

Differensiell diagnose

Kronisk tretthetssyndrom - en diagnose av uttrekk, det vil si for sin forklaring krever nøye differensialdiagnose for å utelukke mange alvorlige og til og med livstruende sykdommer (kronisk hjertesykdom, anemi, thyroid sykdom, tumorer, kroniske infeksjoner, endokrine sykdommer, bindevevssykdommer, inflammatoriske sykdommer tarmene, psykiske lidelser, etc.).

Videre bør man huske på at følelsen av tretthet kan være en sideeffekt av visse medikamenter (muskelavslappende midler, smertestillende midler, beta-blokkere, benzodiazepiner, antihistaminer, anti-inflammatoriske midler, beta-interferoner).

Behandling kronisk utmattelsessyndrom

Siden årsakene og patogenesen til syndromet for kronisk tretthet ikke er kjent hittil, er det ingen gyldige terapeutiske anbefalinger. Kontrollerte studier av effekten av visse stoffer, tilsetningsstoffer, atferdsterapi, fysisk trening, etc. I de fleste tilfeller var resultatene negative eller ikke overbevisende. De mest oppmuntrende resultatene ble oppnådd for komplisert ikke-medikamentbehandling.

Narkotikabehandling av kronisk tretthetssyndrom

Det er enkeltstudier som viser noen positiv effekt av intravenøs immunoglobulin (sammenlignet med placebo), men effekten av denne metoden for behandling kan ennå ikke anses som bevist. De fleste andre stoffer (glukokortikoider, interferoner, antivirale midler, etc.) var ineffektive med hensyn til både den faktiske tretthet og andre symptomer på kronisk tretthetssyndrom.

I klinisk praksis blir antidepressiva mye brukt til å med hell å stoppe noen av symptomene på kronisk tretthetssyndrom (bedre søvn og redusere smerte, en positiv innvirkning på komorbide tilstander, spesielt fibromyalgi). I noen åpne studier funnet en positiv effekt av reversible MAO-inhibitorer, spesielt hos pasienter med klinisk signifikante autonome symptomer. Det bør imidlertid bemerkes at de fleste pasienter med kronisk tretthetssyndrom ikke tåler medikamenter som virker på sentralnervesystemet, så bør behandlingen startes med lave doser. Preferanse bør gis mot antidepressiva med et gunstig spekter av tolerabilitet. I tillegg kan officinal rusurter med vesentlig færre bivirkninger betraktes som en alternativ terapi hos pasienter som har en negativ erfaring med antidepressiva. Grunnlaget for de fleste av de offisielle komplekse fytopreparasjonene er valerian. Randomiserte kontrollerte studier viser at effekten av vendelrot for søvn omfatter bedre søvnkvaliteten, forlengelse av søvn og en nedgang i søvn tidsperiode. Den hypnotiske effekten av vendelrot på søvn er mer tydelig hos pasienter som lider av søvnløshet enn hos friske individer. Disse egenskaper tillater bruk av vendelrot i pasienter med kronisk tretthetssyndrom, den kjerne som er den kliniske manifestasjoner dissomnicheskie. Oftest anvendes er ikke en enkel vendelrot ekstrakt, en kompleks urtepreparater (novopassit) i hvilken harmonisk kombinasjonen av ekstrakter av medisinske planter gir komplekse psykotropisk (sedativ, beroligende, antidepressive myk) og "Organotropona" (krampeløsende, smertestillende, antiallergisk, vegetostabiliziruyuschee) effekt.

Det er tegn på at noen pasienter har en positiv effekt på utnevnelsen av amfetamin og dets analoger, samt modafinil.

I tillegg brukes paracetamol eller andre NSAID, som spesielt er angitt for pasienter med muskuloskeletale lidelser (ømhet eller stivhet i musklene).

I tilfelle søvnforstyrrelser, kan det noen ganger være nødvendig å bruke sovende piller. Vanligvis bør du begynne med antihistaminer (doxylamin) og bare i fravær av effekten av å foreskrive reseptfrie sovepiller i minimumsdoser.

Noen pasienter bruker alternativ behandling - vitaminer i store doser, fytoterapi, spesielle dietter, etc. Effektiviteten av disse tiltakene er ikke bevist.

[37], [38], [39], [40]

Ikke-medisinsk behandling av kronisk utmattelsessyndrom

Bredt brukt kognitiv atferdsterapi designet for å eliminere patologisk oppfatning og forvrengt tolkning av kroppslige følelser (dvs. Faktorer som spiller en viktig rolle i å opprettholde symptomene på kronisk utmattelsessyndrom). Kognitiv atferdsterapi kan også være nyttig for å lære pasienter mer effektive håndteringsstrategier, som igjen kan føre til økt adaptiv kapasitet. I kontrollerte studier har det vist seg at 70% av pasientene rapporterer en positiv effekt. En kombinasjon av programmet for tråkkede fysiske øvelser med kognitiv atferdsterapi kan være nyttig.

Teknikken for dyp pusting, muskelavspenningsteknikker, massasje, kinesioterapi, yoga betraktes som tilleggsvirkninger (hovedsakelig for eliminering av comorbid angst).

Prognose

Med langvarig oppfølging av pasienter med kronisk utmattelsessyndrom, er det etablert at forbedring oppstår i ca 17-64% av tilfellene, svekkelse - i 10-20%. Sannsynligheten for fullstendig kur ikke overstiger 10%. Gå tilbake til tidligere faglige yrker i full 8-30% av tilfellene. Eldre alder, lengre varighet av sykdommen, alvorlig tretthet, comorbid psykisk lidelse - risikofaktorer for ugunstig prognose. Tvert imot er barn og ungdom mer sannsynlig å gjenopprette seg helt.

[41]