Forskning av kognitive funksjoner

I klinisk praksis av en nevrolog omfatter evalueringen av kognitive funksjoner studiet av orientering, oppmerksomhet, minne, telle, tale, skriving, lesing, praksis, gnosis.

Orientering

Studien av pasientens evne til å orientere seg i sin egen personlighet, sted, tid og nåværende situasjon, utføres parallelt med en vurdering av tilstanden av hans bevissthet.

• Selvorientering: Be pasienten å gi navn, adresse, yrke, sivilstand.
• Orientering på plass: Be pasienten å si hvor han er nå (by, navn på medisinsk anlegg, gulv) og hvordan han kom hit (med transport, til fots).
• Orientering i tid: be patienten om å gi navn til dagens dato (dag, måned, år), ukedag, tid. Du kan spørre datoen for nærmeste nærme eller siste ferie.

Videre undersøkelse av pasientens mentale funksjoner utføres dersom det er fastslått at han er i klar bevissthet og er i stand til å forstå instruksjonene og spørsmålene som stilles til ham.

Forsiktig

Ved menneskelig oppmerksomhet forstås det som evnen til å forstå mange aspekter av stimulerende effekter til enhver tid, og den uspecifikke faktoren for å sikre selektivitet, selektiviteten i løpet av alle mentale prosesser generelt. Nevrologer betegner ofte dette begrepet evnen til å fokusere på visse sensoriske stimuli, skille dem fra blant annet. Det er akseptert å skille mellom fikseringsoppmerksomhet, skifte oppmerksomhet fra en stimulans til en annen, og opprettholde oppmerksomheten (nødvendig for å fullføre en oppgave uten tegn på tretthet). Disse prosessene kan være vilkårlig og ufrivillig.

Evnen til å konsentrere seg og opprettholde oppmerksomhet blir brutt når en tilstand av akutt forvirring, en mindre grad av lidelse med demens og blir vanligvis ikke påvirket av fokale lesjoner i hjernen. Konsentrasjon blir kontrollert ved å spørre pasienten om å gjenta en rekke tall, eller for noen tid fjernet viss brevet, som er skrevet på et stykke papir i tilfeldig veksling med andre bokstaver (såkalt proof-test). Normalt gjentar eksaminatoren korrekt 5-7 siffer for forskeren og sletter ønsket bokstav uten feil. I tillegg, for å vurdere oppmerksomheten, kan du tilby pasienten å telle opptil ti i direkte og omvendt rekkefølge; liste dager i uken, måneder av året i direkte og omvendt rekkefølge; ordne bokstavene som utgjør ordet "fisk" i alfabetisk rekkefølge eller uttale ordet av lydene i omvendt rekkefølge; For å informere, når blant de nevnte i tilfeldig rekkefølge lyder møter påkrevd, etc.

Se også:  Syndrom av diffus oppmerksomhet

[1], [2], [3], [4],

Minne

Begrepet " minne " refererer til prosessen med kognitiv aktivitet, hvor tre komponenter utmerker seg: oppkjøpet og kodingen (memorisering) av informasjon; lagring (oppbevaring, oppbevaring) og avspilling (utvinning).

I henhold til begrepet midlertidig minnefunksjon er de følgende typene skilt: umiddelbar (øyeblikkelig, sensorisk), kortsiktig (arbeids) og langsiktig.

• Tester som evaluerer øyeblikkelig hukommelse ligner på prøver for å vurdere oppmerksomhet og inkludere pasientens umiddelbare gjengivelse av en rekke tall eller ord som motivet tidligere ikke husket. For eksempel, be ham om å gjenta følgende serie figurer etter legen (de burde bli uttalt sakte og tydelig): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Deretter foreslår de å gjenta en serie figurer, navngi dem i rekkefølgen motsatt den som de ble kalt tidligere. Normalt kan en sunn voksen med gjennomsnittlig intelligens enkelt gjengi en serie på syv siffer i en rett sekvens og fem sifre i omvendt rekkefølge. I tillegg kan du tilby pasienten å nevne tre fag som ikke er logisk knyttet til hverandre (for eksempel "bordlampe"), og be dem om å gjenta disse ordene umiddelbart.
• For å vurdere kortsiktig hukommelse blir pasientens evne til å lære nytt materiale og tilbakekalle nyopplært informasjon undersøkt. Bekreft verbalt og ikke-verbalt (visuelt) minne ved hjelp av følgende tester.
  • Be undersøkeren om å liste hva han spiste til frokost.
  • Ring pasienten hans navn og patronymic (hvis han ikke kjente dem før) og etter en stund ber han om å gjenta.
  • Ring pasienten tre enkle ord (for eksempel navn på navn, tidspunkt på dagen, et stykke klær) og straks bedt om å gjenta dem. Hvis pasienten gjorde en feil, blir forsøkene gjentatt til han ringer alle tre ordene riktig (antall forsøk er registrert). Etter 3 minutter blir fagpersonen bedt om å huske disse tre ordene.
  • Be pasienten om å huske setningen. Les sakte og tydelig setningen høyt og spør pasienten om å gjenta det. Hvis han gjorde en feil, forsøkene blir gjentatt til pasienten er i stand til å takle oppgaven. Antall forsøk er registrert. Det er også mulig å tilby pasienten å spille korte setninger, la legen (pasienten gjentar dem høyt, og starter med det første, deretter den andre og påfølgende, for eksempel: "En spesiell master", "To gode vill pinnsvin", "Tre tykk stille tarantella", "Fire skilpadder riper skallen sveiv "" Five vaktel sang fint, tett spiste "Hvis pasienten er korrekt gjentatt de fire første setningene som kan anses som et godt minne ..
  • De viser pasienten en tegning der flere objekter er avbildet, og be dem om å huske dem; Når du fjerner figuren, foreslår de å liste disse objekter og notere antall feil. Du kan også vise en tegning som viser et antall objekter, og deretter spør eksaminatoren om å finne disse objektene i et annet sett med bilder.
• Langtidsminne evalueres ved å spørre pasienten om selvbiografiske, historiske, kulturelle hendelser (bestemte spørsmål avhenger av forventet nivå av utdannelsen). For eksempel kan du invitere ham til å oppgi dato og sted for fødselen hans; studieplass; navnet på den første læreren dato for ekteskap / ekteskap; navnene på foreldre, ektefelle, barn og datoen for deres fødselsdager; navnet på landets president kjente historiske datoer (begynnelsen og slutten av den store patriotiske krigen); navn på store elver og byer i Russland.

Les også:  Minnefeil

Bekostning

Krenkelsen av telle- og telleoperasjoner, som forekommer hos pasienter med organisk hjerneskade, er betegnet med begrepet "acalculia". Primær (spesifikk) akalkemi forekommer i fravær av andre lidelser med høyere cerebrale funksjoner og manifesteres av et brudd på ideer om tallet, dets indre sammensetning og utladningsstruktur. Sekundær (ikke-spesifikk) acalculia er assosiert med primære forstyrrelser av anerkjennelse av ord som angir tall og figurer, eller med forstyrret utvikling av et handlingsprogram.

Vurdering av kontoen i klinisk nevrologisk praksis er oftest begrenset til oppgaver for å utføre aritmetiske operasjoner og løse enkle aritmetiske problemer.

• Seriell konto: Be pasienten å utføre en seriell subtraksjon på syv av 100 (trekk ut syv av 100, trekk deretter syv fra resten 3-5 ganger flere ganger) eller tre av 30. Merk antallet feil og tiden pasienten trenger for å fullføre oppgaven. Feil i testen kan observeres ikke bare i acalculia, men også i forstyrrelser av oppmerksomhetskonsentrasjon, så vel som i apati eller depresjon.
• Hvis pasienten har brudd på kognitive funksjoner for å løse disse problemene, tilbys han enkle problemer med tillegg, subtraksjon, multiplikasjon, divisjon. Du kan tilby en løsning for hverdagsoppgaver med aritmetiske tiltak: for eksempel å beregne hvor mye du kan kjøpe pærer for 10 rubler, hvis en pære koster 3 rubler, hvor mange vil forbli med endringen, etc.

Evne til å generalisere og abstrakte

Evnen til sammenligning generalisering, abstraksjon, dannelse av dommer, planlegging angår de såkalte "ledende" mentale funksjoner hos mennesker er forbundet med den frivillig regulering av alle andre områder av mental aktivitet og oppførsel. Forskjellige forstyrrelser i styringsfunksjoner (f.eks impulsivitet begrenset abstrakt tenkning et al.) Er mulig i en mild form og i friske individer, og derfor i diagnostisering av primær viktighet ikke er festet til definisjonen av den type utøvende funksjon uorden, og vurdering av alvorlighetsgraden. I nevrologisk praksis brukes bare de enkleste testene for å evaluere utøvende funksjoner. Ved undersøkelse er det viktig å få informasjon om pasientens premorbidfunksjoner. Pasienter blir bedt om å forklare betydningen av flere kjente metaforer og uttrykk ( "golden hender", "ikke spytte inn i brønnen", "langsom og jevn vinner - på å gå", "steinbit appetitt", "bee for hyllest Feltet flyr fra celler av voks," etc. ), for å finne likheter og forskjeller mellom objekter (apple og oransje, hest og hund, elv og kanal, etc.).

[5], [6]

Tale

Når de snakker med en pasient, analyserer de hvordan han forstår talen som er adressert til ham (den sensoriske delen av talen) og reproduserer den (motordelen). Taleforstyrrelser er et av de vanskeligste problemene ved klinisk nevrologi, det undersøkes ikke bare av nevrologer, men også av nevropsykologer, taleterapeuter. Nedenfor betrakter vi bare de viktigste problemene med taleforstyrrelser som hjelper lokal diagnose.

Det kan lide relativt isolert fra andre høyere hjernefunksjoner i fokale lesjoner i hjernen eller samtidig med andre kognitiv svekkelse i demens. Afasi - et brudd av den allerede dannede tale, som oppstår når den fokale lesjoner i cortex og tilstøtende subkortikale region av den dominerende halvkule (til venstre på høyrehendte) og er en systemisk sykdom i forskjellige former av taleaktiviteten ved bevaring av elementære former av hørsel og bevegelser av den vokale apparat (det vil si uten parese av tale muskler - lingual, laryngeal, respiratory muscles).

Klassisk motor afasi (Broca afasi) forekommer i lesjoner av posteriore regionene av mindreverdig frontal gyrus av den dominerende halvkule og sensorisk afasi (Wernickes afasi) - med tap av de midtre og bakre deler av den øvre temporale gyrus av den dominerende halvkule. Når motoren afasi brutt alle typer tale (spontan tale, repetisjon, automatisk tale), samt et brev, men forståelsen av muntlig og skriftlig språk relativt intakt. Når sensorisk afasi Wernicke lider som forståelse tale og skrift, samt sin egen muntlig og skriftlig språk pasienten.

I nevrologisk praksis er taleforstyrrelser diagnostisert i evalueringen av spontan og automatisk tale, repetisjon, navngi objekter, forstå tale, lesing og skriving. Disse studiene utføres hos pasienter med taleforstyrrelser. Under undersøkelse av pasienten er viktig å avgjøre dominans av sine halvkuler, det vil si å finne ut høyrehendt eller venstrehendt, han. Her kan det nevnes at i henhold til nevrologer, gir venstre hemisfære funksjon av abstrakte resonnement, språk, logiske og analytiske funksjoner mediert ord. Folk som dominerer venstre hemisfære funksjoner (høyrehendte), er tiltrukket av teorien, målrettet, i stand til å forutse hendelser, motorisk aktivitet. Hos pasienter med funksjonell dominans av den høyre hjernehalvdelen av hjernen (venstrehendt) er dominert av betong tenkning, treghet og taushet, tendens til ettertanke og minner, emosjonell farging av tale, en musikalsk øre. For å klargjøre den halvkule dominans ved hjelp av følgende tester: bestemmelse av det dominerende øyet i binokulært syn, folding av hendene til slottet, definisjonen ( "Napoleon holdning") kompresjonskraft i dynamometer neve folding av hendene på brystet, aplodirovaniya, risting ben, etc. I høyrehendt dominerende øye høyre. Tommelfingeren på høyre hånd ved å brette hender i slottet er på topp, høyre hånd er sterkere, det er mer aktiv ved aplodirovanii, når de er foldet hendene på brystet på toppen svinger til høyre arm, høyre ben kaster aya og venstrehånds hele veien rundt. Ofte observere konvergensen av funksjonelle evner til høyre og venstre hender (ambidextria).

• Spontan tale begynner å undersøke når du møter en pasient, spør ham spørsmål: "Hva heter du?", "Hvem jobber du for?", "Hva plager deg?", Osv. Det er nødvendig å være oppmerksom på følgende lidelser.
  • Endring av hastighet og rytmen i talen, som er manifestert i moderate mengder, diskontinuitet av tale eller omvendt, i dens akselerasjon og vanskelighetene med å stoppe.
  • Brudd på melodisk tale (disprosodiya): det kan være ensformig, uttrykksløs eller kjøper "psevdoinostranny" aksent.
  • Undertrykkelse av tale (fullstendig fravær av taleproduksjon og forsøk på talekommunikasjon).
  • Tilstedeværelsen av automatisme ("verbal emboli") - ofte ufrivillig og utilstrekkelig brukt enkle ord eller uttrykk (utrop, hilsener, navn osv.), Mest motstandsdyktig mot eliminering.
• Perseverations ("fast", gjentagelse av den allerede uttalt stavelse eller ord som oppstår når man prøver å kommunisere muntlig).
• Vanskeligheter ved å velge ord når man navngir objekter. Pasientens tale er ubesluttsom, rife med pauser, inneholder mange beskrivende uttrykk og ord av en erstatningskarakter (som "vel, hvordan er det der ...").
• Parafasi, det vil si feil i uttale ord. De skiller fonetisk parafasi (mangelfull produksjon av fonemer av språket på grunn av forenkling av leddbevegelser: for eksempel i stedet for ordet "butikk" er pasienten uttalt "zimin"); Lateral parafasi (erstatning av noen lyder av andre, likt lyd eller opprinnelsessted, for eksempel "hummock" - "nyre"); verbal paraphasia (erstatning av ett ord i en setning av en annen, minner om det i betydning).
• Neologisms (språklige formasjoner som brukes av pasienter som ord, selv om det ikke finnes noe slikt ord på språket han snakker).
• Agrammatism og paragrammatism. Agrammatisme er et brudd på grammatikkregler i setningen. Ord i en setning ikke er i overensstemmelse med hverandre, er de syntaktiske struktur (hjelpe ord, tilslutninger, etc.) redusert og forenklet, men den generelle betydningen av den overførte meldingen forblir klar. Når paragrammatizmah ord i en setning formelt enige godt nok syntaktiske strukturer, men den generelle betydningen av setningen reflekterer ikke de reelle forhold til ting og hendelser (for eksempel "tørre høyet bønder i juni"), som et resultat av å forstå informasjonen som overføres er ikke mulig.
• Echolalia (spontan repetisjon av ord utpekt av legen eller deres kombinasjoner).
• For å evaluere en automatisert tale blir pasienten tilbudt å telle fra en til ti, liste dager i uken, måneder, etc.
  • For å vurdere muligheten for å gjenta tale, blir pasienten bedt om å gjenta etter at legen vokaler og konsonanter ( "en", "o", "i", "u", "b", "d", "k", "c" og etc.), opposisjons fonemer (labial - b / n, apicals - t / d, H / C), de ord ( "hus", "vindu", "cat", "stønne", "elefant", "Col. "" fan "" sleiv "" vraket "" samarbeid "etc.), en rekke ord (" hus, skog, eik "" blyant, brød tree "), setning (" jenta drikker te ";" Gutten spiller "), tunge twisters (" på gresset, på gresset, brensel ").
  • Evnen til å navngi objekter blir vurdert etter at pasienten ringer gjenstandene som vises til ham (klokke, penn, stempelgaffel, lommelykt, papirark, kroppsdeler).
• For å vurdere forståelsen av muntlig tale brukes følgende tester.
  • Forstå betydningen av ord: Navn objektet (hammer, vindu, dør) og be patienten om å indikere det i rommet eller på bildet.
  • Forstå muntlige instruksjoner: be pasienten om å utføre serie en-, to- og tre-komponent innstilling ( "Vis meg din venstre hånd", "Løft venstre hånd og røre fingrene på hånden til hans høyre øre", "Løft din venstre hånd, berører fingrene på hånden til høyre øre, samtidig sprekk ut tungen "). Instruksjoner bør ikke støttes av ansiktsuttrykk og bevegelser. Evaluer korrektheten av kommandoene. Hvis undersøkeren har problemer, må du gjenta instruksjonene og følge med ansiktsuttrykk og bevegelser.
  • Forståelse logiske-grammatiske strukturer: pasienten blir bedt om å utføre en rekke instruksjoner, inneholdende design genitiv, sammenlignings og refleksive verb eller romlige adverb og preposisjoner, for eksempel, viser blyanten nøkkel, nøkkel - blyant; legg boken under notisboken, notatboken under boken; vis hvilket emne er mer, og som er mindre lys; å avklare hvem som snakkes om i uttrykket "mors datter" og "mors mor" etc.
• For å vurdere funksjon av brev ber pasienten (forutsatt at det med en penn og et ark) for å skrive ditt navn og adresse, og deretter skrive fra diktering noen enkle ord ( "katt", "hus"); setningen ("Jenta og gutten leker med hunden") og skrive ut teksten fra prøven som er skrevet på papir. Hos pasienter med afasi i de fleste tilfeller lider et brev (dvs. Stede agrafi - tap av evne til å skrive korrekt og samtidig bevare motorisk funksjon av hånden). Hvis pasienten kan skrive, men ikke snakke, er han trolig mutisme, men afasi. Mutisme kan forekomme i en rekke sykdommer: med alvorlig spastisitet, stemmebåndslammelse, bilaterale lesjoner av Cortico-slagflaten veiene, så godt som mulig i psykiske lidelser (hysteri, schizofreni ).
• For å kunne vurdere pasientens lesing tilbud om å lese et avsnitt fra en bok eller en avis, eller å lese og følge instruksjonene skrevet på papir (for eksempel "Gå til døren, banke på den tre ganger, gå tilbake"), og deretter vurdere riktigheten av gjennomføringen.

For nevrologisk diagnostikk er evnen til å skille motorfasi fra dysartri, som er karakteristisk for bilaterale lesjoner av kortikostjernekjerner eller kjerner av kranialnervene i bulbargruppen, av stor betydning . Med dysartri sier pasientene alt, men de uttaler ordene dårlig, talen høres "p", "l", og også hissing er spesielt vanskelig for artikulasjon. Å bygge setninger og ordforråd lider ikke. Med motorphasia er konstruksjonen av setninger og ord brutt, men samtidig er artikuleringen av visse artikulerte lyder tydelig. Aphasia skiller seg også fra alalia - underutvikling av alle former for talevirksomhet, manifestert av taleforstyrrelser i barndommen. De viktigste tegnene på ulike aphasic lidelser er oppsummert nedenfor.

• Med motorfasi, forstår pasienter generelt andres tale, men finner det vanskelig å velge ord for å uttrykke sine tanker og følelser. Deres ordforråd er svært dårlig, kan begrenses til bare noen få ord ("embobble words"). Når du snakker, gjør pasienter feil - bokstavelig og verbal parafasi, forsøk å rette opp dem og er ofte sint på seg selv fordi de ikke er i stand til å snakke riktig.
• Hovedtegnene til sensorisk avasi inkluderer vanskeligheter med å forstå andres tale og dårlig auditiv kontroll av ens egen tale. Pasienter tolererer mange bokstavelige og verbale parafasi (lyd og verbale feil), legg dem ikke merke og bli sint på samtalepartneren som ikke forstår dem. Med utprøvde former for sensorisk afasi er pasientene vanligvis snakkesalige, men deres uttalelser er uklare for andre ("talesalat"). For å identifisere sensorisk afasi kan bruke erfaringene fra Mary (pasienten gi tre stykker av papir, og tilbyr en av dem til å gi opp på gulvet, og den andre satt på en seng eller bord, og den tredje tilbake lege) eller Ged (kandidaten tilbud om å sette flere mynter i en liten kopp og små - I en stor opplevelse kan det bli komplisert ved å sette fire forskjellige briller, så mange forskjellige størrelsesmynter og invitere pasienten til å plassere dem).
• Dersom sentrene i krysset av tinning, parietal og occipital lobe kan være en variant av sensorisk afasi - den såkalte semantiske afasi, der pasienter ikke forstår betydningen av enkelte ord er ikke, og grammatiske og semantiske relasjoner mellom dem. Slike pasienter kan ikke, for eksempel, å skille mellom uttrykket "far bror" og "bror far" eller "katten spiste en mus" og "katt spist en mus".
• Mange forfattere skiller en annen type avasi - det amnestiske, hvor pasientene finner det vanskelig å nevne de forskjellige objektene som vises, og glemmer navnene sine, selv om de kan bruke disse begrepene i spontan tale. Vanligvis hjelper slike pasienter hvis de blir fortalt den første stavelsen av ordet som angir navnet på det viste objektet. Amnestiske taleforstyrrelser er mulige med forskjellige typer avasi, men oftest forekommer de med lesjoner av den tidlige lobe eller parieto-occipitale delingen. Amnestisk avasi bør skille seg fra et bredere begrep om amnesi, det vil si en minneforstyrrelse i tidligere utviklede konsepter og konsepter.

Praxis

Ved praksis forstås muligheten til å utføre suksessive komplekser av bevisste frivillige bevegelser for å utføre målrettede handlinger på planen utarbeidet av individuell praksis. Apraksi er preget av tap av ferdigheter utviklet i løpet av individuell erfaring, komplekse målrettede tiltak (husholdninger, industrielle, symbolske gester, etc.) uten uttalt tegn på sentral parese eller bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser. Avhengig av lokaliseringen av lesjonen, utmerker seg flere typer apraksier.

• Motoren (kinetisk, efferent) apraksi manifesteres i det faktum at den påfølgende bytte av bevegelser er forstyrret, og det er forstyrrelser i dannelsen av motorforbindelser som danner grunnlag for motoriske ferdigheter. Karakterisert av en forstyrrelse av bevegelser, "fast" på separate fragmenter av bevegelser og handlinger (motorisk utholdenhet). Målt ved ildstedet i de nedre regioner av premotor region av frontpartiet flik av venstre (for høyrehendte) halvkule (med tap av de PreCentral gyrus utvikler sentral parese eller lammelse, i hvilken det er umulig å identifisere apraksi). For å identifisere motor apraksi pasienten blir bedt om å utføre testen "nevekantflaten", det vil si banke på overflaten av bordet med neven, da den kant av hånden, og deretter hånden med rette fingre. Denne rekke bevegelser blir bedt om å bli gjentatt i et ganske raskt tempo. En pasient med en lesjon av premotorisk region i frontalbenet opplever vanskeligheter med å utføre denne oppgaven (snubler med en rekke bevegelser, kan ikke utføre oppgaven i et raskt tempo).
• Ideomotor (kinesthetic, afferente) apraksi oppstår når lesjoner av mindreverdig parietal lobule i supramarginal gyrus, som hører til de sekundære feltene i cortex av kinestetiske analysatoren. I dette tilfellet, ikke hånden motta afferent tilbakekoblingssignaler, og er ikke i stand til å utføre gode bevegelser (med vekt i området av primære felt postcentral gyrus er en grov krenkelse av følsomheten og afferente parese der helt mistet evnen til å styre den annen side, men lidelsen er å apraksi ikke refererer). Apraksi er manifestert i strid med differensierte tynne bevegelser på den motsatte side av lesjoner: en hånd kan ikke godta holdning nødvendig for å utføre en vilkårlig bevegelse, for å tilpasse seg til arten av den gjenstand som utfører en forutbestemt manipulasjon (fenomenet "spade-hånd"). Karakteristisk søk etter nødvendig stilling og feil, spesielt hvis det ikke er noen visuell kontroll. Kinesthetic apraksi detektert under utførelsen av enkle bevegelser (både den virkelige objekter og for simulering av disse tiltak). Å identifisere den bør spørre pasienten om å stikke tungen fløyte, viser hvordan tenne en fyrstikk (helle vann i et glass, bruk en hammer, holder en penn til å skrive det, etc.), slå et telefonnummer, for å gre håret. Du kan også invitere ham til å lukke øynene hans; foldet fingrene inn i noen enkel form (for eksempel "geiter"), så ødelegger det stykke og spør deg selv reparere den.
• Konstruktiv apraksi (romlig apraksi, apraktognoziya) manifest strid med koordinering av felles bevegelser av hender, vanskeligheter med å utføre plassorientert handling (det er vanskelig å gjøre sengen, kle, etc.). En klar forskjell mellom ytelse av bevegelser med åpne og lukkede øyne kan ikke spores. Denne typen lidelse inkluderer konstruktiv apraksi, manifestert i vanskeligheten med å konstruere hele fra individuelle elementer. Romlig lokalisering apraksi oppstår når herden i skjøtområdet av de parietale, occipitale og temporale regionene (i den sone av vinkel gyrus av parietallappen) cortex av venstre (høyrehendt) eller begge hjernehalvdelene. Med nederlaget i denne sonen blir syntesen av visuell, vestibulær og hud-kinestetisk informasjon forstyrret, og analysen av koordinatene for tiltaket forverres. Tester som avslører konstruktiv apraksi består i å kopiere geometriske figurer, i bildet av klokken på en klokke med arrangementet av tall og piler, i konstruksjon av strukturer fra terninger. Pasienten blir bedt om å tegne en tredimensjonal geometrisk figur (for eksempel en terning); å tegne en geometrisk figur; Tegn en sirkel og plasser tallene i den som om du er på et klok ansikt. Hvis pasienten har klarte oppgaven, ber han om å ordne pilene slik at de viser en viss tid (for eksempel "kvart til fire").
• Regulatorisk ("prefrontal", ideatorisk) apraksi inkluderer brudd på frivillig regulering av aktiviteter som direkte påvirker motorsfæren. Regulatorisk apraksi manifesterer seg i det faktum at utførelsen av komplekse bevegelser brytes, inkludert utførelse av en serie enkle handlinger, selv om hver av dem individuelt kan utføre en korrekt pasient. Evnen til å imitere er også bevart (pasienten kan gjenta doktors handlinger). Samtidig kan ikke eksaminanden utarbeide en plan med påfølgende trinn som er nødvendige for å utføre en komplisert handling, og er ikke i stand til å kontrollere implementeringen. Den største vanskeligheten er å simulere handlinger med manglende objekter. For eksempel finner en pasient det vanskelig å vise hvordan sukker blandes i et glass te, hvordan man bruker hammer, kam osv., Mens alle disse automatiske handlinger med virkelige objekter han utfører riktig. Ved å utføre handlingen, bytter pasienten seg til tilfeldige operasjoner, blir sittende fast på fragmentene av den startede aktiviteten. Karakteristisk for ekkopraksi, utholdenhet og stereotypi. Pasientene er også preget av overdreven impulsivitet av reaksjoner. Regulatorisk apraxi oppstår når prefrontal cortex er skadet i frontal lobe på den dominerende halvkule. For å identifisere det, tilbys pasientene å få en kamp fra kampen, lyser den, legg den ut og legg den tilbake i boksen; åpne et rør med tannkrem, klem ut en lim på tannbørsten, skru på lokket på røret med pasta.

Gnosis

Agnosia er en forstyrrelse av anerkjennelse av objekter (objekter, personer) med bevaring av elementære former for følsomhet, syn, hørsel. Det finnes flere typer agnosia - visuell, auditiv, olfaktorisk, etc. (avhengig av typen analysator hvor bruddet oppstod). I klinisk praksis observeres optisk-romlig agnosi og autopopnosjon oftest.

• Opto-romlig agnosia er et brudd av muligheten til å oppfatte de forskjellige tonene og omgivelses bilder av objekter ( "på-close", "mer-mindre", "venstre-høyre", "topp-bunn") og muligheten til å navigere i utenfor tre-dimensjonale rommet. Det utvikler seg når de øvre eller parietale-occipitale delene av begge hemisfærene eller høyre hjernehalvdel er påvirket. For å identifisere denne form for agnosia, tilbys pasienten å tegne et kart over landet (i den omtrentlige versjonen). Hvis han ikke kan gjøre dette, tegne kartet seg selv og be ham om å markere plasseringen av fem store, dårlig kjente byer. Du kan også invitere pasienten til å beskrive banen fra hjemmet til sykehuset. Manifestasjon optisk spatial agnosia fenomen er ansett som ignorerer en halv plass (unilateral visuell romlig-agnosia, ensidig romlig neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe sensoriske uoppmerksomhet). Dette syndromet manifesterer seg i vanskeligheten med å oppleve (ignorerende) informasjon som kommer fra en halvkule i det omkringliggende rommet, i fravær av et primært sensorisk eller motorisk underskudd i pasienten, inkludert hemianopsi. For eksempel spiser pasienten bare maten som ligger på høyre side av platen. Fenomenet å ignorere er hovedsakelig knyttet til nederlag av parietalloben, selv om det også er mulig med temporal, frontal og subkortisk lokalisering av den patologiske prosessen. Det vanligste fenomenet er å ignorere den venstre halvdelen av rommet i nederlaget til høyre hjernehalvdel av hjernen. For å identifisere syndromet ved å ignorere, bruk følgende tester (det må understrekes at de bare er anvendbare dersom pasienten ikke har hemianopsi).
  • Pasienten får et notisblokk "i kø" og bedt om å dele hver linje i halvparten. Med ignoreringssyndromet vil høyrehånderen sette merkene ikke midt i linjene, men på en avstand på tre fjerdedeler fra venstre kant (det vil si halvparten bare den høyre halvdelen av linjene, ignorerer venstre).
  • Pasienten blir bedt om å lese avsnittet fra boken. Hvis ignorert, kan han bare lese teksten på høyre side av siden.
• Autopagnose (asomatognosia, agnosia i kroppsordningen) er et brudd på anerkjennelse av deler av ens kropp, deres plassering i forhold til hverandre. Hennes valg er finger agnosia og et brudd på anerkjennelse av kroppens høyre og venstre halvdel. Pasienten glemmer å legge på klær på venstre ekstremiteter, vask venstre side av kroppen. Syndromet utvikler seg oftest i nederlaget til de øvre parietale og parieto-occipitale regioner av en (oftere høyre) eller begge halvkule. For å identifisere autoinflammasjon, blir pasienten tilbudt å vise tommelen til høyre, pekefingeren til venstre, berør venstre øre med høyre pekefinger og pekefingeren på venstre hånd berører høyre øyenbryn.