En studie av kognitiv funksjon

I klinisk praksis som nevrolog inkluderer vurderingen av kognitive funksjoner studiet av orientering, oppmerksomhet, hukommelse, telling, tale, skriving, lesing, praksis og gnose.

Orientering

Studiet av pasientens evne til å navigere sin egen personlighet, sted, tid og nåværende situasjon gjennomføres parallelt med en vurdering av hans bevissthetstilstand.

• Orientering om egen personlighet: pasienten blir bedt om å oppgi navn, bostedsadresse, yrke og sivilstatus.
• Orientering til stedet: be pasienten si hvor han er nå (by, navn på medisinsk institusjon, etasje) og hvordan han kom hit (med transport, til fots).
• Orientering i tid: be pasienten om å nevne gjeldende dato (dag, måned, år), ukedag, tid. Du kan spørre om datoen for den nærmeste kommende eller tidligere helligdagen.

Ytterligere undersøkelse av pasientens mentale funksjoner utføres dersom det fastslås at han er ved klar bevissthet og er i stand til å forstå instruksjoner og spørsmål som stilles til ham.

Oppmerksomhet

Menneskelig oppmerksomhet forstås både som evnen til å forstå mange aspekter ved stimulerende effekter til enhver tid, og en uspesifikk faktor som sikrer selektivitet, selektivitet av flyten av alle mentale prosesser som helhet. Nevrologer bruker ofte dette begrepet for å betegne evnen til å fokusere på visse sensoriske stimuli, og skille dem fra andre. Det er vanlig å skille mellom fiksering av oppmerksomhet, å flytte oppmerksomhet fra en stimulus til en annen, og å opprettholde oppmerksomhet (nødvendig for å fullføre en oppgave uten tegn til tretthet). Disse prosessene kan være frivillige og ufrivillige.

Evnen til å konsentrere seg og holde oppmerksomheten er sterkt svekket ved akutt forvirring, lider i mindre grad ved demens, og er vanligvis ikke svekket ved fokale hjerneskader. Konsentrasjon testes ved å be pasienten gjenta en rekke tall eller stryke over en bestemt bokstav i en stund, som er skrevet på et ark i tilfeldig veksling med andre bokstaver (den såkalte korrekturlesingstesten). Normalt gjentar forsøkspersonen 5–7 tall korrekt etter forskeren og stryker over den ønskede bokstaven uten feil. I tillegg, for å vurdere oppmerksomheten, kan pasienten bli bedt om å telle til ti i rekkefølge forlengs og baklengs; liste opp ukedagene, årets måneder i rekkefølge forlengs og baklengs; ordne bokstavene som utgjør ordet «fisk» i alfabetisk rekkefølge eller uttale dette ordet med lyder i omvendt rekkefølge; rapportere når den nødvendige lyden finnes blant lydene som er navngitt i tilfeldig rekkefølge, osv.

Les også: Oppmerksomhetsforstyrrelse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hukommelse

Begrepet « hukommelse » refererer til prosessen med kognitiv aktivitet, som omfatter tre komponenter: tilegnelse og koding (memorisering) av informasjon; lagring (oppbevaring) og reproduksjon (gjenfinning).

I samsvar med konseptet om midlertidig organisering av minne, skilles følgende typer: umiddelbar (øyeblikkelig, sensorisk), kortsiktig (arbeidende) og langsiktig.

• Tester som vurderer umiddelbar hukommelse ligner på tester som vurderer oppmerksomhet og innebærer at pasienten umiddelbart husker en serie med tall eller ord som forsøkspersonen ikke har lært tidligere. For eksempel kan pasienten bli bedt om å gjenta følgende tallserie etter undersøkeren (si dem sakte og tydelig): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Pasienten blir deretter bedt om å gjenta tallserien, og si dem i omvendt rekkefølge av hva de ble sagt tidligere. Normalt kan en frisk voksen med gjennomsnittlig intelligens enkelt huske en serie på syv tall i en forlenget rekkefølge og fem tall i omvendt rekkefølge. Pasienten kan også bli bedt om å navngi tre objekter som ikke er logisk relatert til hverandre (f.eks. "bord-vei-lampe") og bedt om å umiddelbart gjenta disse ordene.
• For å vurdere korttidshukommelsen undersøkes pasientens evne til å lære nytt materiale og huske nylig lært informasjon. Verbal og ikke-verbal (visuell) hukommelse testes ved hjelp av følgende tester.
  • Forsøkspersonen blir bedt om å liste opp hva han spiste til frokost.
  • De forteller pasienten fornavn og mellomnavn (hvis han ikke kjente dem fra før) og ber ham etter en stund om å gjenta det.
  • Pasienten får beskjed om tre enkle ord (for eksempel ord som betegner et navn, et klokkeslett eller et klesplagg) og blir umiddelbart bedt om å gjenta dem. Hvis pasienten gjør en feil, gjentas forsøkene til vedkommende navngir alle tre ordene riktig (antall forsøk registreres). Etter 3 minutter blir forsøkspersonen bedt om å huske disse tre ordene.
  • Pasienten blir bedt om å huske en setning. Frasen leses høyt sakte og tydelig, og pasienten blir bedt om å gjenta den. Hvis han gjør en feil, gjentas forsøkene til pasienten mestrer oppgaven. Antall forsøk registreres. Pasienten kan også bli bedt om å gjengi korte fraser lagt til av legen (pasienten gjentar dem høyt, starter med den første, deretter den andre og de påfølgende, for eksempel: "Én spesiell original"; "To snille ville piggsvin"; "Tre fete, stille taranteller"; "Fire skilpadder klødde i hodeskallen til en eksentrisk"; "Fem vaktler sang behagelig etter å ha spist en solid middag." Hvis pasienten gjentok de fire første frasene uten feil, kan hukommelsen anses som god.
  • Pasienten får vist et bilde av flere objekter og blir bedt om å huske dem; deretter, etter å ha fjernet bildet, blir de bedt om å liste opp disse objektene, og antall feil noteres. Det er også mulig å vise et bilde av en rekke objekter og deretter be forsøkspersonen finne disse objektene i et annet sett med bilder.
• Langtidshukommelse vurderes ved å spørre pasienten om selvbiografiske, historiske og kulturelle hendelser (spesifikke spørsmål avhenger av pasientens antatte utdanningsnivå). For eksempel kan du be ham om å oppgi fødselsdato og -sted; studiested; navn på hans første lærer; ekteskapsdato; navn på foreldre, ektefelle, barn og deres fødselsdager; navn på landets president; kjente historiske datoer (begynnelsen og slutten av den store patriotiske krigen); navn på store elver og byer i Russland.

Les også: Hukommelsessvikt

Sjekke

Forstyrrelser i telling og telleoperasjoner som forekommer hos pasienter med organisk hjerneskade kalles "akalkuli". Primær (spesifikk) akalkuli oppstår i fravær av andre forstyrrelser i høyere hjernefunksjoner og manifesterer seg ved en forstyrrelse i ideer om tall, deres indre sammensetning og sifferstruktur. Sekundær (uspesifikk) akalkuli er assosiert med primære forstyrrelser i gjenkjenning av ord som betegner tall og figurer, eller med en forstyrret utvikling av et handlingsprogram.

Vurdering av regning i klinisk nevrologisk praksis er oftest begrenset til oppgaver som involverer utførelse av aritmetiske operasjoner og løsning av enkle aritmetiske problemer.

• Serietelling: Pasienten blir bedt om å utføre en seriesubtraksjon av sju fra 100 (trekk sju fra 100, og trekk deretter sju fra resten 3–5 ganger til) eller tre fra 30. Antall feil og tiden pasienten trenger for å fullføre oppgaven noteres. Feil i fullføringen av testen kan observeres ikke bare ved akalkuli, men også ved konsentrasjonsforstyrrelser, samt ved apati eller depresjon.
• Hvis pasienten har kognitive svekkelser når han løser de ovennevnte problemene, tilbys han enkle problemer med addisjon, subtraksjon, multiplikasjon og divisjon. Det er også mulig å tilby løsninger på hverdagsproblemer med aritmetiske operasjoner: for eksempel å beregne hvor mange pærer som kan kjøpes for 10 rubler hvis én pære koster 3 rubler, hvor mye vekslepenger som vil være igjen, osv.

Evne til å generalisere og abstrahere

Evnen til å sammenligne, generalisere, abstrahere, danne vurderinger og planlegge refererer til de såkalte "eksekutive" mentale funksjonene til en person assosiert med den frivillige reguleringen av alle andre områder av mental aktivitet og atferd. Ulike forstyrrelser i eksekutive funksjoner (for eksempel impulsivitet, begrenset abstrakt tenkning, etc.) i mild form er også mulige hos friske individer, derfor legges hovedvekten i diagnostikk ikke på å bestemme typen forstyrrelser i eksekutive funksjoner, men på å vurdere alvorlighetsgraden. I nevrologisk praksis brukes bare de enkleste testene for å vurdere eksekutive funksjoner. Under undersøkelsen er det viktig å innhente informasjon om pasientens premorbide egenskaper. Pasienten blir bedt om å forklare betydningen av flere kjente metaforer og ordtak ("gyldne hender", "ikke spytt i brønnen", "jo saktere du går, jo lenger kommer du", "ulveappetitt", "en bie flyr fra en vokscelle for en felthyllest", etc.), for å finne likheter og forskjeller mellom objekter (et eple og en appelsin, en hest og en hund, en elv og en kanal, etc.).

[ 5 ], [ 6 ]

Tale

Når man snakker med en pasient, analyserer de hvordan han forstår talen som er rettet til ham (sensorisk ordklasse) og gjengir den (motorisk ordklasse). Taleforstyrrelser er et av de komplekse problemene innen klinisk nevrologi, og det studeres ikke bare av nevrologer, men også av nevropsykologer og logopeder. Nedenfor ser vi bare på hovedproblemene knyttet til taleforstyrrelser, som hjelper til med topisk diagnostikk.

Tale kan lide relativt isolert fra andre høyere hjernefunksjoner ved fokale lesjoner i hjernen eller samtidig med andre forstyrrelser i den kognitive sfæren ved demens. Afasi er en forstyrrelse av allerede dannet tale som oppstår i fokale lesjoner i cortex og tilstøtende subkortikale regioner av den dominerende hjernehalvdelen (venstre hos høyrehendte) og er en systemisk forstyrrelse av ulike former for taleaktivitet med bevaring av elementære former for hørsel og bevegelser i taleapparatet (dvs. uten parese av talemusklene - lingual, larynx, respirasjonsmuskulatur).

Klassisk motorisk afasi (Brocas afasi) oppstår når de bakre delene av den nedre frontale gyrus i den dominante hemisfæren er påvirket, og sensorisk afasi (Wernickes afasi) oppstår når de midtre og bakre delene av den øvre temporale gyrus i den dominante hemisfæren er påvirket. Ved motorisk afasi er alle typer muntlig tale (spontan tale, repetisjon, automatisert tale) svekket, samt skriving, men forståelsen av muntlig og skriftlig tale er relativt intakt. Ved Wernickes sensoriske afasi er både forståelsen av muntlig og skriftlig tale og pasientens egen muntlige og skriftlige tale svekket.

I nevrologisk praksis diagnostiseres taleforstyrrelser ved å vurdere spontan og automatisert tale, repetisjon, navngiving av objekter, taleforståelse, lesing og skriving. Disse studiene utføres på pasienter med taleforstyrrelser. Når man undersøker en pasient, er det viktig å bestemme dominansen til hjernehalvdelene hans, det vil si å finne ut om han er høyrehendt eller venstrehendt. Her kan det nevnes at ifølge nevrofysiologer, ivaretar venstre hjernehalvdel funksjonene abstrakt tenkning, tale, logiske og analytiske funksjoner mediert av ord. Personer der venstre hjernehalvdels funksjoner dominerer (høyrehendte) er tiltrukket av teori, målrettede, i stand til å forutsi hendelser, motorisk aktive. Hos pasienter med funksjonell dominans av høyre hjernehalvdel (venstrehendte) dominerer konkret tenkning, langsomhet og taushet, en tendens til kontemplasjon og minner, emosjonell farging av tale og musikalsk gehør. Følgende tester brukes til å bestemme hemisfærens dominans: bestemmelse av det dominerende øyet med kikkert, sammenklemming av hendene, bestemmelse av styrken ved å knytte neven med et dynamometer, folding av armene på brystet ("Napoleon-posituren"), applaus, skyvebenet, osv. Hos høyrehendte er det dominerende øyet det høyre, tommelen på høyre hånd er øverst når man folder hendene sammen, høyre hånd er sterkere, den er også mer aktiv når man applauderer, når man folder hendene på brystet er høyre underarm øverst, høyre ben er det skyvende benet, og hos venstrehendte er alt det motsatte. Ofte observeres en konvergens av de funksjonelle evnene til høyre og venstre hånd (ambideksteritet).

• Spontan tale undersøkes når man møter pasienten, og stiller ham spørsmål: «Hva heter du?», «Hva jobber du med?», «Hva plager deg?», osv. Det er nødvendig å være oppmerksom på følgende lidelser.
  • Endringer i talehastighet og -rytme, som manifesterer seg i å bremse ned, intermitterende tale, eller tvert imot i akselerasjon og vanskeligheter med å stoppe.
  • Forstyrrelser i talemelodien (dysprosodi): den kan være monoton, lite uttrykksfull eller få en «pseudo-fremmed» aksent.
  • Taleundertrykkelse (fullstendig fravær av taleproduksjon og forsøk på verbal kommunikasjon).
  • Tilstedeværelsen av automatismer («verbale embolier») - ofte, ufrivillig og upassende brukte enkle ord eller uttrykk (utrops, hilsener, navn osv.), som er mest motstandsdyktige mot eliminering.
• Perseverasjoner («å bli sittende fast», repetisjon av en stavelse eller et ord som allerede er uttalt, som oppstår når man forsøker verbal kommunikasjon).
• Vanskeligheter med å finne ord når man navngir objekter. Pasientens tale er nølende, full av pauser, inneholder mange beskrivende fraser og ord av substituerende karakter (som «vel, hvordan er det der...»).
• Parafasier, dvs. feil i uttalen av ord. Det finnes fonetiske parafasier (utilstrekkelig produksjon av språkets fonemer på grunn av forenkling av artikulatoriske bevegelser: for eksempel uttaler pasienten "zizimin" i stedet for ordet "store"); bokstavelige parafasier (erstatning av noen lyder med andre, som ligner i lyd eller opprinnelsessted, for eksempel "bump" - "bud"); verbale parafasier (erstatning av ett ord i en setning med et annet, som minner om det i betydning).
• Neologismer (språklige formasjoner som pasienten bruker som ord, selv om det ikke finnes slike ord på språket han snakker).
• Agrammatismer og paragrammatismer. Agrammatismer er brudd på grammatikkregler i en setning. Ordene i en setning stemmer ikke overens med hverandre, syntaktiske strukturer (hjelpeord, konjunksjoner osv.) er forkortet og forenklet, men den generelle betydningen av budskapet som formidles forblir klar. Med paragrammatismer stemmer ordene i en setning formelt sett riktig overens, det er nok syntaktiske strukturer, men den generelle betydningen av setningen gjenspeiler ikke de reelle forholdene mellom ting og hendelser (for eksempel "Høy tørker bønder i juni"), som et resultat er det umulig å forstå informasjonen som formidles.
• Ekolali (spontan repetisjon av ord eller kombinasjoner av ord sagt av legen).
• For å vurdere automatisert tale blir pasienten bedt om å telle fra én til ti, liste opp ukedagene, månedene osv.
  • For å vurdere evnen til å gjenta tale, blir pasienten bedt om å gjenta etter legen vokaler og konsonanter (a, o, i, y, b, d, k, s, osv.), opposisjonelle fonemer (labial - b/p, anterior lingual - t/d, z/s), ord (hus, vindu, katt; stønn, elefant; oberst, beundrer, øse; skipbrudd, kooperativ, osv.), ordrekker (hus, skog, eik; blyant, brød, tre), fraser (en jente drikker te; en gutt leker), tungevendere (det er gress i hagen, det er ved på gresset).
  • Evnen til å navngi objekter vurderes etter at pasienten har navngitt objektene som vises ham (klokke, penn, stemmegaffel, lommelykt, papirark, kroppsdeler).
• Følgende tester brukes til å vurdere forståelse av muntlig tale.
  • Forstå betydningen av ord: de navngir en gjenstand (hammer, vindu, dør) og ber pasienten peke den ut i rommet eller på et bilde.
  • Forståelse av verbale instruksjoner: pasienten blir bedt om å utføre en-, to- og trekomponentoppgaver i rekkefølge («Vis meg din venstre hånd», «Løft venstre hånd og berør høyre øre med fingrene på denne hånden», «Løft venstre hånd, berør høyre øre med fingrene på denne hånden og strekk ut tungen samtidig»). Instruksjoner bør ikke forsterkes med ansiktsuttrykk og gester. Korrekt utførelse av kommandoer vurderes. Hvis forsøkspersonen har vanskeligheter, gjentas instruksjonene, ledsaget av ansiktsuttrykk og gester.
  • Forståelse av logiske og grammatiske strukturer: pasienten blir bedt om å følge en rekke instruksjoner som inneholder genitivkonstruksjoner, komparative og refleksive former av verb eller romlige adverb og preposisjoner: for eksempel vis en nøkkel med en blyant, en blyant med en nøkkel; legg en bok under en notatbok, en notatbok under en bok; vis hvilken gjenstand som er lettere og hvilken som er lettere; forklar hvem som refereres til i uttrykkene «mammas datter» og «dochkina mama», osv.
• For å vurdere skrivefunksjonen blir pasienten bedt (etter å ha gitt ham en penn og et ark) om å skrive navn og adresse, deretter skrive ned noen enkle ord («katt», «hus»); en setning («En jente og en gutt leker med en hund») fra diktering og kopiere teksten fra et eksempel trykt på papir. I de fleste tilfeller lider pasienter med afasi også av skriving (dvs. agrafi er tilstede - tap av evnen til å skrive riktig samtidig som håndens motoriske funksjon opprettholdes). Hvis pasienten kan skrive, men ikke snakker, har han mest sannsynlig mutisme, men ikke afasi. Mutisme kan utvikle seg ved en rekke sykdommer: med alvorlig spastisitet, lammelse av stemmebåndene, bilateral skade på kortikobulbærtraktene, og er også mulig ved psykiske lidelser (hysteri, schizofreni ).
• For å vurdere lesing blir pasienten bedt om å lese et avsnitt fra en bok eller avis, eller å lese og følge instruksjoner skrevet på papir (for eksempel «Gå til døren, bank på den tre ganger, kom tilbake»), og deretter vurdere om implementeringen er korrekt.

For nevrologisk diagnostikk er det svært viktig å kunne skille motorisk afasi fra dysartri, som er typisk for bilaterale lesjoner i kortikonukleære trakter eller kjerner i kranialnervene i bulbærgruppen. Ved dysartri sier pasientene alt, men uttaler ordene dårlig. Spesielt vanskelige å artikulere er språklydene "r", "l" og susende lyder. Setningskonstruksjon og ordforråd påvirkes ikke. Ved motorisk afasi er konstruksjonen av fraser og ord svekket, men samtidig er artikulasjonen av individuelle artikulerte lyder tydelig. Afasi skiller seg også fra alali - underutvikling av alle former for taleaktivitet, manifestert av talevansker i barndommen. De viktigste tegnene på ulike afasiforstyrrelser er oppsummert nedenfor.

• Ved motorisk afasi forstår pasientene vanligvis andres tale, men har problemer med å velge ord for å uttrykke tankene og følelsene sine. Ordforrådet deres er svært dårlig og kan være begrenset til bare noen få ord («emboliske ord»). Når de snakker, gjør pasientene feil – bokstavelige og verbale parafasier, prøver å korrigere dem og blir ofte sinte på seg selv for ikke å kunne snakke riktig.
• De viktigste tegnene på sensorisk afasi inkluderer vansker med å forstå andres tale og dårlig auditiv kontroll over ens egen tale. Pasientene lager mange bokstavelige og verbale parafasier (lyd- og ordfeil), legger ikke merke til dem og blir sinte på samtalepartneren som ikke forstår dem. Ved alvorlige former for sensorisk afasi er pasientene vanligvis ordrike, men uttalelsene deres er ikke veldig tydelige for andre («talesalat»). For å identifisere sensorisk afasi kan man bruke Marie-eksperimentet (pasienten får tre ark og blir bedt om å kaste ett av dem på gulvet, legge et annet på sengen eller bordet, og returnere det tredje til legen) eller Geds eksperiment (pasienten blir bedt om å legge en stor mynt i en liten kopp og en liten i en stor; eksperimentet kan kompliseres ved å plassere fire forskjellige kopper, samme antall mynter i forskjellige størrelser, og be pasienten om å plassere dem).
• Med foci i krysset mellom temporal-, parietal- og occipitallappene kan en av variantene av sensorisk afasi oppstå - den såkalte semantiske afasien, der pasientene ikke forstår betydningen av individuelle ord, men de grammatiske og semantiske forbindelsene mellom dem. Slike pasienter kan for eksempel ikke skille mellom uttrykkene «fars bror» og «brors far» eller «katten spiste musen» og «katten ble spist av musen».
• Mange forfattere skiller mellom en annen type afasi – amnesi, der pasienter har vanskelig for å navngi forskjellige viste objekter og glemmer navnene deres, selv om de kan bruke disse begrepene i spontan tale. Vanligvis får slike pasienter hjelp hvis de blir bedt om å bruke den første stavelsen i ordet som angir navnet på det viste objektet. Amnestiske taleforstyrrelser er mulige ved forskjellige typer afasi, men oftest forekommer de ved skade på temporallappen eller parietal-occipital-regionen. Amnestisk afasi bør skilles fra et bredere konsept – amnesi, det vil si en hukommelsesforstyrrelse for tidligere utviklede ideer og konsepter.

Praksis

Praksis forstås som evnen til å utføre sekvensielle sett med bevisste, frivillige bevegelser for å utføre målrettede handlinger i henhold til en plan utviklet gjennom individuell praksis. Apraksi kjennetegnes av tap av ferdigheter utviklet gjennom individuell erfaring, komplekse målrettede handlinger (hverdagslige, industrielle, symbolske gestikuleringer osv.) uten uttalte tegn på sentral parese eller bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser. Avhengig av lesjonens lokalisering skilles det mellom flere typer apraksi.

• Motorisk (kinetisk, efferent) apraksi manifesterer seg ved at den sekvensielle vekslingen av bevegelser forstyrres, og det oppstår forstyrrelser i dannelsen av motoriske koblinger som danner grunnlaget for motoriske ferdigheter. En karakteristisk forstyrrelse av glatthet i bevegelser, "å sette seg fast" i individuelle fragmenter av bevegelser og handlinger (motorisk perseverasjon). Observeres ved en lesjon i de nedre delene av den premotoriske regionen av frontallappen på venstre (hos høyrehendte) hjernehalvdel (med skade på den presentrale gyrusen utvikles sentral parese eller lammelse, der apraksi ikke kan oppdages). For å oppdage motorisk apraksi blir pasienten bedt om å utføre "knyttneve-håndflate"-testen, det vil si å slå bordflaten med knyttneven, deretter med kanten av håndflaten, og deretter med håndflaten med rettet ut fingre. Denne bevegelsesserien blir bedt om å gjenta i et ganske raskt tempo. En pasient med skade på den premotoriske regionen av frontallappen opplever vanskeligheter med å utføre en slik oppgave (mister bevegelsessekvensen, kan ikke utføre oppgaven i et raskt tempo).
• Ideomotorisk (kinestetisk, afferent) apraksi oppstår når den nedre parietallappen er skadet i området rundt den supramarginale gyrus, som er klassifisert som et sekundært felt i den kinestetiske analysatorbarken. I dette tilfellet mottar ikke hånden afferente tilbakekoblingssignaler og er ikke i stand til å utføre fine bevegelser (samtidig forårsaker en lesjon i området rundt de primære feltene i den postsentrale gyrus en grov forstyrrelse av sensitivitet og afferent parese, der evnen til å kontrollere den motsatte hånden går fullstendig tapt, men denne lidelsen er ikke klassifisert som apraksi). Apraksi manifesterer seg ved en forstyrrelse av fine differensierte bevegelser på siden motsatt av lesjonen: hånden kan ikke innta den nødvendige posituren for å utføre en frivillig bevegelse, tilpasse seg naturen til objektet som de spesifiserte manipulasjonene utføres med ("spadehånd"-fenomenet). Søket etter den nødvendige posituren og feil er karakteristiske, spesielt hvis det ikke er visuell kontroll. Kinestetisk apraksi avsløres når man utfører enkle bevegelser (både med virkelige objekter og når man imiterer disse handlingene). For å avsløre det, bør du be pasienten om å strekke ut tungen, plystre, vise hvordan man tenner en fyrstikk (heller vann i et glass, bruker en hammer, holder en penn for å skrive med den, osv.), slå et telefonnummer, gre håret. Du kan også be ham om å lukke øynene; brette fingrene inn i en enkel figur (for eksempel "geit"), deretter ødelegge denne figuren og be ham om å gjenopprette den selv.
• Konstruktiv apraksi (spatial apraksi, apraktognosi) manifesterer seg ved et brudd på koordinasjonen av leddbevegelser i hendene, vanskeligheter med å utføre romlig orienterte handlinger (vansker med å re opp sengen, kle på seg osv.). Det er ingen klar forskjell mellom å utføre bevegelser med åpne og lukkede øyne. Konstruktiv apraksi, som manifesterer seg i vanskeligheter med å konstruere en helhet fra individuelle elementer, tilhører også denne typen lidelse. Spatial apraksi oppstår når lesjonen er lokalisert i krysset mellom parietal-, temporal- og occipitalregionene (i den vinkelformede gyrusen i parietallappen) i cortex i venstre (hos høyrehendte) eller begge hjernehalvdelene. Når denne sonen er skadet, forstyrres syntesen av visuell, vestibulær og kutan-kinestetisk informasjon, og analysen av handlingskoordinater svekkes. Tester som avslører konstruktiv apraksi inkluderer kopiering av geometriske figurer, tegning av en urskive med arrangement av tall og visere, og bygging av strukturer fra kuber. Pasienten blir bedt om å tegne en tredimensjonal geometrisk figur (f.eks. en kube); kopier en geometrisk figur; tegn en sirkel og ordne tallene i den som på en urskive. Hvis pasienten har fullført oppgaven, blir han bedt om å ordne viserne slik at de viser en bestemt tid (f.eks. «kvart på fire»).
• Regulatorisk ("prefrontal", ideasjonell) apraksi omfatter forstyrrelser i frivillig regulering av aktivitet direkte relatert til motorsfæren. Regulatorisk apraksi manifesterer seg i det faktum at utførelsen av komplekse bevegelser er svekket, inkludert utførelsen av en serie enkle handlinger, selv om pasienten kan utføre hver av dem korrekt separat. Evnen til å imitere er også bevart (pasienten kan gjenta legens handlinger). Samtidig er pasienten ikke i stand til å lage en plan for sekvensielle trinn som er nødvendige for å utføre en kompleks handling, og er ikke i stand til å kontrollere implementeringen av den. Den største vanskeligheten er å simulere handlinger med fraværende objekter. For eksempel synes en pasient det er vanskelig å vise hvordan man rører sukker i et glass te, hvordan man bruker en hammer, kam osv., mens han utfører alle disse automatiske handlingene med virkelige objekter riktig. Når pasienten begynner å utføre en handling, bytter han til tilfeldige operasjoner og setter seg fast i fragmenter av den startet aktiviteten. Ekkopraksi, utholdenhet og stereotypier er karakteristiske. Pasienter kjennetegnes også av overdreven impulsivitet i reaksjoner. Regulatorisk apraksi oppstår når den prefrontale cortex i frontallappen på den dominerende hemisfæren er skadet. For å identifisere den blir pasientene bedt om å ta en fyrstikk ut av en fyrstikkeske, tenne den, deretter slukke den og legge den tilbake i esken; åpne en tube med tannkrem, klemme en kolonne med pasta på en tannbørste og skru på korken på tannkremtuben.

Gnose

Agnosi er en lidelse der man gjenkjenner objekter (gjenstander, ansikter) samtidig som man bevarer elementære former for følsomhet, syn og hørsel. Det finnes flere typer agnosi - visuell, auditiv, luktesans osv. (avhengig av hvilken analysator lidelsen oppsto). I klinisk praksis observeres optisk-romlig agnosi og autotopagnosi oftest.

• Optospatial agnosi er en lidelse som påvirker evnen til å oppfatte romlige trekk i miljøet og bilder av objekter ("lengre-nærmere", "større-mindre", "venstre-høyre", "øverst-nederst") og evnen til å navigere i et eksternt tredimensjonalt rom. Det utvikler seg med skade på de øvre parietale eller parietal-occipitale områdene i begge hjernehalvdelene eller høyre hjernehalvdel. For å identifisere denne formen for agnosi blir pasienten bedt om å tegne et kart over landet (i en omtrentlig versjon). Hvis pasienten ikke kan gjøre dette, tegner de kartet selv og ber dem om å markere plasseringen til fem store, ikke kjente byer på det. Pasienten kan også bli bedt om å beskrive ruten fra hjemmet til sykehuset. En manifestasjon av optospatial agnosi anses å være fenomenet å ignorere den ene halvdelen av rommet (ensidig visuell-spatial agnosi, ensidig romlig neglekt, hemispatial neglekt, hemispatial sensorisk uoppmerksomhet). Dette syndromet manifesterer seg i vanskeligheter med å oppfatte (ignorere) informasjon som kommer fra den ene hjernehalvdelen av det omkringliggende rommet, i fravær av primær sensorisk eller motorisk underskudd hos pasienten, inkludert hemianopsi. For eksempel spiser pasienten bare maten som er på høyre side av tallerkenen. Fenomenet ignorering er hovedsakelig assosiert med skade på parietallappen, selv om det også er mulig ved temporal, frontal og subkortikal lokalisering av den patologiske prosessen. Fenomenet ignorering av venstre halvdel av rommet er mest vanlig ved skade på høyre hjernehalvdel. Følgende tester brukes til å identifisere ignoreringssyndromet (det bør understrekes at de bare er anvendelige hvis pasienten ikke har hemianopsi).
  • Pasienten får utdelt et linjert notatbokark og blir bedt om å dele hver linje i to. Ved neglectsyndrom vil en høyrehendt person ikke sette merker midt på linjene, men i en avstand på tre fjerdedeler fra venstre kant (det vil si at vedkommende deler bare den høyre halvdelen av linjene i to, og ignorerer den venstre).
  • Pasienten blir bedt om å lese et avsnitt fra en bok. Hvis det blir ignorert, kan han bare lese teksten som er plassert på høyre halvdel av siden.
• Autotopagnosi (asomatognosi, kroppsskjemaagnosi) er en lidelse der man gjenkjenner deler av kroppen og deres plassering i forhold til hverandre. Variantene inkluderer fingeragnosi og lidelse der man gjenkjenner høyre og venstre kroppshalvdel. Pasienten glemmer å ta på seg klær på venstre lem og vaske venstre side av kroppen. Syndromet utvikler seg oftest med skade på øvre parietal og parietal-occipital regioner på en (vanligvis høyre) eller begge hjernehalvdelene. For å oppdage autotopagnosi blir pasienten bedt om å vise tommelen på høyre hånd, pekefingeren på venstre hånd, berøre venstre øre med høyre pekefinger og berøre høyre øyenbryn med pekefingeren på venstre hånd.