Klemt interkostal nerve

En nerve i klem oppstår når den utsettes for langvarig kompresjon av omgivende strukturer: bein, brusk eller bløtvev. Og klyping av interkostalnerven - med brudd på funksjonen og utseendet til forskjellige symptomer - refererer til lesjoner av individuelle nerver, nerverøtter og plexuser, som har koden G50-G59 i henhold til ICD-10.

Fører til klemt interkostal nerve

Hos mennesker er det 11 par  interkostale nerver  (Nervi intercostales), som er de fremre grenene til de første 11 thorax vertebral nervene og passerer lateralt bak den sympatiske stammen, og faller inn i det interkostale rommet (Spatium intercostales) - mellom parietal pleura og den interkostale membranen.

Myotomene til de øvre interkostale nervene (I-VI) inkluderer de nærliggende interkostale musklene og den tverrgående muskelen i brystet, og de nedre (VII-XI) innerverer de tilsvarende interkostale musklene, og deretter, når de beveger seg inn i bukveggen, gir de innervering av magemusklene (rett, tverrgående og skrå). I tillegg er disse nervene involvert i innerveringen av diafragma og parietal pleura, og hudgrenene som strekker seg fra dem, forbinder reseptorene i huden på de fremre og laterale overflatene av brystet og magen med sentralnervesystemet. [1]

De mest sannsynlige årsakene til at disse nervene klemmes og deres irritasjon er relatert til:

• med blåmerker i brystet og brudd på ribbeina;
• med dannelse av arrvev etter en thorakotomi (brystoperasjon) eller thoracoabdominal kirurgi. Og også med dannelsen av et nevrom på stedet for et postoperativt arr, som fanger en del av nerven og klemmer den med fibrøst vev.

Klemming kan skyldes  kyfose i brystryggraden  eller dannelse av svulster i lungene og mediastinum.

På grunn av svekkelsen av den fibrøse forbindelsen og økt mobilitet av tilstøtende brusk i VIII-XI ribbeina, kan de skifte i forhold til hverandre, noe som forårsaker brudd og endring av interkostal nerve med utvikling av smertefullt ribbens syndrom (eller glidende ribbens syndrom) ). [2]

Skap forhold for å klemme og klemme de interkostale nervene og deres hudgrener som skjelettanomalier som synostose (fusjon) av ribbeina, samt defekter i bein og nevrovaskulære strukturer.

Klemming av interkostalnerven under svangerskapet (på slutten av andre og tredje trimester) oppstår på grunn av blanding av mellomgulvet og alle overliggende anatomiske strukturer i brystet av den utvidede livmoren, samt en sterk strekking av magemusklene.

Risikofaktorer

Spesialister kaller slike risikofaktorer for å klemme den interkostale nerven som:

• brysttraume;
• kirurgiske inngrep på brystet og mageområdet;
• krumning av ryggraden;
• sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, spesielt i alderdommen;
• bindevevspatologi, primært av autoimmun etiologi;
• neoplasmer i lungene og mediastinum (godartet og ondartet).

For kvinner er risikoen for klypning (bortsett fra alle de ovennevnte faktorene) forbundet med perioden med å føde et barn, samt operasjoner for å løfte og øke brystkjertlene. [3]

Patogenesen

De interkostale nervene er en del av det somatiske nervesystemet, og responsen på irritasjon av nervefibrene er  nevralgisk smerte . Dens patogenes er omtalt i detalj i publikasjonen -  Neuropatisk smerte . [4]

Og mekanismen for klyping i seg selv kan illustreres ved eksempel på utviklingen av kronisk nevropatisk smertesyndrom i bukveggen, forårsaket av klypning av hudgrenene til VI-XI interkostale og XII hypokondrale nerver som innerverer bukveggen.

Som en del av den nevrovaskulære bunten passerer de i ventral-kaudal retning gjennom fibrøse tunneler mellom de indre skrå og tverrgående magemusklene og passerer i vinkel inn i muskelen rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - med en sving langs dens sidegrense. Det er fra dette stedet at kompresjon av nerven kan oppstå. Med smertesyndrom i bukveggen observeres alvorlige smerter, som oppfattes av pasienter som smerter i de indre organene i bukhulen, det vil si visceral. [5]

Det siste forklares av nevropatologer med at smerte under nervekompresjon og visceral smerte formidles av forskjellige nociceptorer, men sympatiske og somatiske afferente fibre fra reseptorene går til det samme ryggmargshornet. [6]

Se også -  Nevrogene magesmerter

Symptomer klemt interkostal nerve

De første tegnene på klemte interkostale nerver er smerter mellom ribbeina (langs de interkostale mellomrommene), som kan være paroksysmale - brennende, skarpe, skyting - og blir sterkere med et dypt pust, hosting, nysing og enhver bevegelse av kroppen som involverer brystet. Smerten kan stråle ut til regionen av hjertet og skulderbladet, og forårsake antagelser om dens kardiologiske natur, selv om det i virkeligheten ikke er noe mer enn  interkostal neuralgi .

Det er også slike nevralgiske symptomer som en følelse av klem i brystet, prikking, nummenhet, svie, misfarging av huden, begrenset av triggersonen, ufrivillige muskelrykninger.

I tilfeller av kronisk nevropatisk smertesyndrom i bukveggen, er intens skarp smerte konsentrert i magen (hos halvparten av pasientene - i høyre nedre kvadrant), noe som tvinger pasienten til å ta en antalgisk stilling for å redusere smerte; det er lokalisert hyperestesi (overfølsomhet) i huden over den berørte kutane grenen av interkostalnerven.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nevralgiske smerter når de interkostale nervene er i klem kan gi konsekvenser og komplikasjoner i form av tap av matlyst, svekkelse av nattesøvnen (opp til søvnløshet), angst og depresjon.

I alvorlige tilfeller utelukker ikke nevropatologer trusselen om utvikling av atrofiske prosesser i musklene, og på grunn av skade på nervefibre - lammelse.

Diagnostikk klemt interkostal nerve

Når man klemmer de interkostale nervene, inkluderer diagnosen å ta en anamnese og en fysisk undersøkelse med palpasjon av de berørte områdene. Ved mistanke om nevrologisk opphav til kroniske smerter i bukveggen, som utvikles når hudgrenene til VI-XI interkostale nerver kommer i klem, utføres palpasjon av magen med en avslappet og anspent bukvegg (Carnett-test) og en diagnostisk injeksjon av et bedøvelsesmiddel (1 % lidokain) under lumbal-thorax fascia. [7]

Instrumentell diagnostikk utføres ved å bruke:

• røntgen av brystet;
• datatomografi av brystet , og om nødvendig MR;
• ultralyd av nerver ;
• elektrokardiografi (for å utelukke den kardiologiske etiologien til smertesyndrom).

Differensiell diagnose

I tillegg til angina pectoris, perikarditt, akutt koronarsyndrom, bør differensialdiagnose utelukke tilstedeværelsen hos pasienter med pleuritt, pleuropneumoni, lungeemboli, fibromyalgi eller myofascial smertesyndrom, scalene syndrom, costochondritis, pankreatitt, psykogen abdominal smerte, etc. [8]

Behandling klemt interkostal nerve

Symptomatisk behandling bør være rettet mot å lindre smerte, les mer:

• Behandling av nevropatisk smerte
• Behandling av interkostal nevralgi

Oralt tatt medikamenter: grupper av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen og andre); antikonvulsiva som tilhører gruppen av antikoavulsiva -  Karbamazepin  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptika - Imipramin (Deprinol) i lave doser. Les mer i publikasjonen -  Piller mot nevralgi [9]

Eksternt brukes distraksjoner (mentol eller pepperplaster og salver som inneholder capsaicin), smertestillende salver (5% lidokain, etc.) og  smertekremer med forskjellig sammensetning .

En subfascial injeksjonsblokkade  av interkostale nerver utføres med  lokalbedøvelse. [10]

Smertelindring forenkles ved fysioterapi med bruk av elektroanalgesi, medikamentfonoforese, galvanoterapi, pulserende magnetoterapi, etc. Mer informasjon i artikkelen -  Fysioterapi for nevritt og nevralgi av perifere nerver .

Den smertestillende effekten gis ved elektropunktur og  akupunktur . [11]

I alvorlige tilfeller - med et utilstrekkelig nivå av smertereduksjon ved bruk av metodene ovenfor - tyr de til kjemisk nevrolyse eller nevraktomi. Les mer -  Kirurgiske behandlinger for smerte .

Hvis symptomene på interkostal nerveinnfangning er milde, kan alternativ behandling hjelpe i form av å gni det smertefulle området med kamferalkohol, alkoholtinktur av syrinblader, røtter av Comfrey, ingefærrotsaft eller svart reddik; oppvarming med poser med varmt salt osv. [12]

Forebygging

Hvis vi antar at forebygging av klemte interkostale nerver bør være basert på klinisk forsvarlige anbefalinger, bør det bemerkes at det ikke finnes slike anbefalinger.

Og forebygging av smertesyndrom betyr eliminering av årsaken. Det er imidlertid nødvendig å vite at fysisk aktivitet bidrar til økt smertefølsomhet. Derfor bør fysisk aktivitet være moderat og kort.

Prognose

Uten riktig diagnose og passende behandling har dette syndromet en skuffende prognose: livskvaliteten reduseres betydelig, og i noen tilfeller oppstår funksjonshemming.

Og bare hos gravide etter fødsel stopper interkostal nevralgi assosiert med avklemming av interkostalnerven.