Klemt interkostal nerve

En nerve i klem oppstår når den utsettes for langvarig kompresjon av omgivende strukturer: bein, brusk eller bløtvev. Og klemt interkostal nerve - med forstyrrelse av dens funksjon og utseende av forskjellige symptomer - refererer til lesjoner av individuelle nerver, nerverøtter og plexuser, som har koden G50-G59 i henhold til ICD-10.

Fører til Interkostal nerveinnfangning

Hos mennesker er det 11 par interkostale nerver (Nervi intercostales), som er fremre grener av de første 11 thorax spinalnervene og løper lateralt bak den sympatiske stammen, og går inn i interkostalrommet (Spatium intercostale) - mellom pleura parietal og interkostal. Membran.

Myotomene til de øvre interkostale nervene (I-VI) inkluderer de nærliggende interkostale musklene og den tverrgående brystmuskelen, og de nedre (VII-XI) innerverer de tilsvarende interkostale musklene, og deretter, når de beveger seg inn i bukveggen, gir de innervering av magemuskler (rektus, tverrgående og skrå). I tillegg er disse nervene involvert i innervering av mellomgulvet og det ekstrapulmonale arket av pleura, og deres kutane grener forbinder reseptorene i huden på de fremre og laterale overflatene av brystet og magen med CNS.[1]

De mest sannsynlige årsakene til at disse nervene blir klemt og irritert er relatert:

• med brystkontusjoner og ribbeinsbrudd;
• arrvevsdannelse etter thorakotomi (brystkirurgi) eller thoracoabdominal kirurgi. Og også med dannelsen av et nevrom på stedet for det postoperative arret, som tar over en del av nerven og komprimerer det med fibrøst vev.

Klemming kan skyldes kyfose i brystryggraden eller dannelse av svulster i lungene og mediastinum.

På grunn av svekkelse av den fibrøse forbindelsen og økt mobilitet av de tilstøtende bruskene til VIII-XI ribbeina, kan de forskyves i forhold til hverandre, noe som forårsaker støt og endring av interkostalnerven med utvikling av smertefullt ribbenssyndrom (eller glidende ribbens syndrom) ).[2]

Skap forhold for klemme og kompresjon av interkostale nerver og deres kutane grener som skjelettanomalier som synostose (fusjon) av ribbeina, samt defekter i bein og nevrovaskulære strukturer.

Klemt interkostal nerve i svangerskapet (på slutten av andre og tredje trimester) oppstår på grunn av forskyvning av mellomgulvet og alle overliggende anatomiske strukturer i thorax av livmoren som utvider seg, samt en sterk strekking av magemusklene.

Risikofaktorer

Spesialister kaller slike risikofaktorer for klemt interkostal nerve som:

• brysttraume;
• thorax og abdominal kirurgi;
• krumning av ryggraden;
• Muskel- og skjelettsykdommer, spesielt hos eldre;
• bindevevspatologier, hovedsakelig av autoimmun etiologi;
• Lunge- og mediastinale neoplasmer (godartede og ondartede).

For kvinner er risikoen for å klemme (i tillegg til alle de ovennevnte faktorene) assosiert med perioden med å bære et barn, samt brystløft og brystforstørrelsesoperasjoner.[3]

Patogenesen

De interkostale nervene er en del av det somatiske nervesystemet, og responsen på nervefiberirritasjon er nevralgisk smerte . Dens patogenes er omtalt i detalj i publikasjonen - Neuropatisk smerte .[4]

Og mekanismen for å klype seg selv kan illustreres ved eksempel på utviklingen av kronisk nevropatisk smertesyndrom i bukveggen, forårsaket av kniping av kutane grener av VI-XI interkostale og XII subkostale nerver, som innerverer bukveggen.

Som en del av den nevrovaskulære bunten passerer de ventralt og kaudalt gjennom de fibrøse tunnelene mellom de indre skrå og tverrgående magemusklene og passerer i vinkel inn i rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - med en sving langs dens sidegrense. Det er her nervekompresjon kan oppstå. Ved bukveggsmertesyndrom er det sterke smerter, som pasienter oppfatter som smerter i bukhulens indre organer, altså viscerale smerter.[5]

Nevropatologer forklarer det siste med at nervekompresjonssmerter og visceral smerte formidles av forskjellige nociseptorer, men sympatiske og somatiske afferente fibre fra reseptorene går til det samme ryggmargshornet.[6]

Se også - Nevrogene magesmerter

Symptomer Interkostal nerveinnfangning

De første tegnene på interkostal nerveinnstopping kommer til uttrykk ved smerter mellom ribbeina (langs de interkostale mellomrommene), som kan være angrepslignende - brennende, skarpe, skyting - og blir sterkere med dyp pust, hosting, nysing og enhver kroppsbevegelse som involverer bryst. Smerten kan stråle til hjertet og scapula-regionen, noe som fører til spekulasjoner om at det er hjerte i naturen, selv om det i virkeligheten ikke er noe mer enn interkostal neuralgi .

Nevralgiske symptomer som en følelse av å klemme i brystet, prikking, nummenhet, svie, misfarging av huden begrenset til triggersonen, ufrivillig muskelrykninger observeres også.

I tilfeller av kronisk nevropatisk smertesyndrom i bukveggen, er intens skarp smerte konsentrert i bukregionen (hos halvparten av pasientene - i høyre nedre kvadrant), noe som tvinger pasienten til å ta antalgisk holdning for å redusere smerte; det er lokalisert hyperestesi (overfølsomhet) i huden over den berørte kutane grenen av interkostalnerven.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nevralgiske smerter med sammenklemte interkostale nerver kan gi konsekvenser og komplikasjoner i form av tap av matlyst, forverring av nattesøvnen (opp til søvnløshet), angst og depresjon.

I alvorlige tilfeller utelukker ikke nevrologer trusselen om atrofiske prosesser i musklene, og på grunn av skade på nervefibre - lammelse.

Diagnostikk Interkostal nerveinnfangning

Ved interkostal nerveinnfanging inkluderer diagnosen anamnese og fysisk undersøkelse med palpasjon av de berørte områdene. Ved mistanke om den nevrologiske opprinnelsen til kroniske smerter i bukveggen, som utvikles når kutane grener av VI-XI interkostale nerver kommer i klem, palpasjon av magen med avslappet og anspent bukvegg (Carnetts test) og diagnostisk injeksjon av anestesimiddel ( 1% lidokain) under lumbotoracic fascia utføres.[7]

Instrumentell diagnose utføres ved:

• røntgen av brystet;
• CT-skanning av brystet , og om nødvendig MR;
• Nerve ultralyd ;
• elektrokardiografi (for å utelukke kardiologisk etiologi av smertesyndrom).

Differensiell diagnose

I tillegg til angina pectoris, perikarditt, akutt koronarsyndrom, bør differensialdiagnose utelukke tilstedeværelsen av pleuritt, pleuropneumoni, lungeemboli, fibromyalgi eller myofascial smertesyndrom, stigemuskelsyndrom, kostokondritt, pankreatitt, psykogene magesmerter, etc. Pasienter.[8]

Behandling Interkostal nerveinnfangning

Symptomatisk behandling bør være rettet mot å lindre smerte, les mer:

• Behandling av nevropatisk smerte
• Behandling av interkostal nevralgi

Oralt tatt medisiner: grupper av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen, etc.); antikonvulsiva som tilhører gruppen av antikoavulsiva - Karbamazepin (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptika - Imipramin (Deprinol) i lave doser. Les mer i publikasjonen - Neuralgitabletter [9]

Eksternt brukes distraksjonsmidler (mentol- eller pepperplaster og salver som inneholder capsaicin), smertestillende salver (5 % lidokainsalve, etc.), og forskjellige formulerte smertekremer.

Subfascial injeksjon interkostal nerveblokk med lokalbedøvelse utføres.[10]

Fysioterapibehandling med elektroanalgesi, medikamentell fonoforese, galvanoterapi, pulserende magnetoterapi osv. Bidrar til å lindre smerte. Mer informasjon i artikkelen - Fysioterapi for nevritt og nevralgi av perifere nerver .

Elektropunktur og akupunktur og akupunktur .[11]

I alvorlige tilfeller - hvis nivået av smertereduksjon med metodene ovenfor er utilstrekkelig - brukes kjemisk nevrolyse eller neurektomi. Les mer - Kirurgiske metoder for smertebehandling .

Hvis symptomene på klemt interkostal nerve kan hjelpe folkebehandling i form av å gni det smertefulle området med kamferalkohol, alkoholtinktur av syrinblader, comfrey røtter, juice av ingefærrot eller svart reddik, varmeposer med varmt salt, etc.[12]

Forebygging

Forutsatt at forebygging av interkostal nerveinnfangning bør baseres på klinisk baserte retningslinjer, er mangelen på slike retningslinjer bemerkelsesverdig.

Og å forhindre smertesyndrom betyr å eliminere årsaken. Det er imidlertid viktig å vite at fysisk aktivitet øker smertefølsomheten. Derfor bør fysisk aktivitet være moderat og kort.

Prognose

Uten riktig diagnose og passende behandling har dette syndromet en skuffende prognose: livskvaliteten reduseres betydelig, og i noen tilfeller oppstår funksjonshemming.

Det er kun hos gravide kvinner at interkostal nevralgi assosiert med klemt interkostal nerve stopper etter fødselen.