Klemt interkostal nerve

En klemt nerve oppstår når den blir utsatt for langvarig komprimering av omkringliggende strukturer: bein, brusk eller mykt vev. Og klemt interkostal nerve - med forstyrrelse av dens funksjon og utseendet til forskjellige symptomer - refererer til lesjoner av individuelle nerver, nerverøtter og pleksus, som har koden G50-G59 i henhold til ICD-10.

Fører til Interkostal nerveinnfangning

Hos mennesker er det 11 par av interkostale nerver (nervi intercostales), som er fremre grener av de første 11 thorax ryggraden og kjører lateralt bak den sympatiske bagasjerommet, inn i intercostal-rommet (spatium intercostale).

Myotomer av de øvre interkostale nervene (I-VI) inkluderer de nærliggende interkostale musklene og den tverrgående brystmuskelen, og de nedre (VII-XI) innerverer de tilsvarende interkostale musklene, og deretter, beveger seg inn i bukveggen, gir innervasjon av magemuskulaturen (rektus, transverse og oblique. I tillegg er disse nervene involvert i innervasjon av mellomgulvet og det ekstrapulmonale arket av pleura, og deres kutane grener forbinder reseptorene i huden på de fremre og laterale overflatene i brystet og magen med CNS. [1]

De mest sannsynlige årsakene til at disse nervene blir klemt og irritert er relatert:

• Med brystkontusjoner og ribbeinsbrudd;
• Farvevsdannelse etter thoracotomy (brystkirurgi) eller thoracoabdominal kirurgi. Og også med dannelsen av et nevrom på stedet for det postoperative arret, som overtar en del av nerven og komprimerer det med fibrøst vev.

Kobling kan være resultat av kyfose av thorax ryggraden eller dannelsen av svulster i lungene og mediastinum.

På grunn av svekkelse av den fibrøse forbindelsen og økt mobilitet av de tilstøtende bruskene til VIII-XI-ribbeina, kan de skifte i forhold til hverandre, noe som forårsaker impingement og endring av interkostal nerven med utviklingen av smertefullt ribbetyndrom (eller glidende ribbetyndrom). [2]

Skap forhold for klype og komprimering av interkostale nerver og deres kutane grener slike skjelettanomalier som synostose (fusjon) av ribbeina, så vel som defekter i bein- og neurovaskulære strukturer.

Klemte interkostale nerve i svangerskapet (på slutten av andre og tredje trimester) oppstår på grunn av forskyvningen av mellomgulvet og alle overliggende anatomiske strukturer i brystkassen ved den forstørrende livmoren, samt en sterk strekk av magemusklene.

Risikofaktorer

Spesialister kaller slike risikofaktorer for klemt interkostal nerve som:

• Brysttraumer;
• Thorax og abdominal kirurgi;
• Kurvatur av ryggraden;
• Muskel- og skjelettsykdommer, spesielt hos eldre;
• Bindevevspatologier, hovedsakelig av autoimmun etiologi;
• Lunge og mediastinale neoplasmer (godartet og ondartet).

For kvinner er risikoen for klemming (i tillegg til alle de ovennevnte faktorene) assosiert med perioden med å bære et barn, så vel som brystløft og brystforstørrelse. [3]

Patogenesen

Intercostal nervene er en del av det somatiske nervesystemet, og responsen på nervefiberirritasjon er neurell smerte. Patogenesen er diskutert i detalj i publikasjonen - nevropatiske smerter. [4]

Og mekanismen for å klype seg selv kan illustreres ved eksemplet med utvikling av kronisk nevropatisk smertesyndrom i bukveggen, forårsaket av klemming av kutane grener av VI-XI interkostal og XII underkostale nerver, som innerver abdominalveggen.

Som en del av den neurovaskulære bunten passerer de ventralt og caudalt gjennom de fibrøse tunnelene mellom den indre skrå og tverrgående magemusklene og passerer i en vinkel inn i rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - med en sving langs dens sidegrense. Det er her nervekomprimering kan oppstå. I bukveggsmertesyndrom er det sterke smerter, som pasienter oppfatter som smerter i de indre organene i bukhulen, dvs. viscerale smerter. [5]

Nevropatologer forklarer sistnevnte av det faktum at smerter i nervekompresjon og viscerale smerter er formidlet av forskjellige nociceptorer, men sympatiske og somatiske afferente fibre fra reseptorene går til det samme rygghornet til ryggmargen. [6]

Se også - neurogen magesmerter

Symptomer Interkostal nerveinnfangning

De første tegnene på interkostal nerveinnsats blir manifestert av smerter mellom ribbeina (langs interkostale rom), som kan være angrepslignende - brennende, skarp, skyting - og blir sterkere med dyp pusting, hoste, nysing og enhver kroppsbevegelse som involverer brystet. Smertene kan stråle til hjertet og scapula-regionen, noe som fører til spekulasjoner om at det er hjerte i naturen, selv om det i virkeligheten ikke er noe mer enn interkostal nevralgi.

Nevale symptomer som en følelse av å klemme i brystet, prikking, nummenhet, brenning, misfarging av huden begrenset til triggersonen, ufrivillig muskel rykninger blir også observert.

I tilfeller av kronisk nevropatisk smertesyndrom i bukveggen, er intens skarp smerte konsentrert i bukområdet (hos halvparten av pasientene - i høyre nedre kvadrant), og tvinger pasienten til å ta antalgisk holdning for å redusere smerter; Det er lokalisert hyperestesi (overfølsomhet) av huden over den berørte kutane grenen av den interkostale nerven.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nevralgiske smerter med klemte interkostale nerver kan gi konsekvenser og komplikasjoner i form av tap av matlyst, forverring av nattesøvn (opp til søvnløshet), angst og depresjon.

I alvorlige tilfeller utelukker ikke nevrologer trusselen om atrofiske prosesser i musklene, og på grunn av skade på nervefibre - lammelse.

Diagnostikk Interkostal nerveinnfangning

I tilfelle av interkostal nervefanging inkluderer diagnosen historie og fysisk undersøkelse med palpasjon av de berørte områdene. Hvis den nevrologiske opprinnelsen til kroniske smerter i bukveggen mistenkes, som utvikler seg når de kutane grenene av VI-XI-interkostale nerver klemmes, palpasjon av magen med avslappet og anspent magevegg (Carnetts test) og diagnostisk injeksjon av bedøvelse (1% lidisk) under den fotogiske injeksjonen. [7]

Instrumental diagnose oppnås av:

• Røntgen av brystet;
• Brystet ct skanning, og om nødvendig, MR;
• Nerve ultralyd;
• Elektrokardiografi (for å ekskludere kardiologisk etiologi av smertesyndrom).

Differensiell diagnose

I tillegg til angina pectoris, perikarditt, akutt koronarsyndrom, bør differensialdiagnose utelukke tilstedeværelsen av pleurisy, pleuropneumonia, lungeemboli, fibromyalgi eller myofascial smertesyndrom, stigesyndom, psykogenvitis. [8]

Behandling Interkostal nerveinnfangning

Symptomatisk behandling bør være rettet mot å lindre smerter, les mer:

• Behandling av nevropatiske smerter
• Behandling av interkostal neuralgi

Oralt tatt medisiner: grupper av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (ibuprofen, etc.); Antikonvulsiva som tilhører gruppen av antikovulsiva - karbamazepin (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; Analeptika - imipramin (deprinol) i lave doser. Les mer i publikasjonen - neuralgi tabletter [9]

Eksternt, distraksjonsmidler (menthol eller pepperlapp og salver som inneholder capsaicin), smertestillende salver (5% lidokain salve, etc.), og forskjellige formulerte smertekremer brukes.

Subfascial injeksjon intercostal nerveblokk med lokalbedøvelse utføres. [10]

Fysioterapibehandling med elektroanalgesi, medikamentfonoforese, galvanoterapi, pulserende magnetoterapi, etc. hjelper til med å lindre smerter. Mer informasjon i artikkelen - fysioterapi for nevritt og nevralgi av perifere nerver.

Elektropunktur og akupunktur og akupunktur. [11]

I alvorlige tilfeller - hvis nivået av smertereduksjon med ovennevnte metoder er utilstrekkelig - brukes kjemisk nevrolyse eller nevrektomi. Les mer - kirurgiske metoder for smertebehandling.

Hvis symptomene på klemt interkostal nerve kan hjelpe folkebehandling i form av å gni det smertefulle området med kamfer alkohol, alkohol skjær av syrinblader, comfrey røtter, juice av ingefærrot eller svart reddik, varmende poser med varmt salt, etc. [12]

Forebygging

Forutsatt at forebygging av interkostal nerveinneslutning bør være basert på klinisk baserte retningslinjer, er mangelen på slike retningslinjer bemerkelsesverdig.

Og å forhindre smertesyndrom betyr å eliminere årsaken. Det er imidlertid viktig å vite at fysisk aktivitet øker følsomheten for smerte. Derfor bør fysisk aktivitet være moderat og kort.

Prognose

Uten riktig diagnose og passende behandling har dette syndromet en skuffende prognose: livskvaliteten er betydelig redusert, og i noen tilfeller oppstår funksjonshemming.

Det er først hos gravide at interkostal neuralgi assosiert med klemt interkostal nervestopp etter fødselen.