Klemt interkostal nerve

Klemming av en nerve oppstår når den utsettes for langvarig kompresjon av omkringliggende strukturer: bein, brusk eller bløtvev. Og klemming av interkostalnerven – med forstyrrelse av dens funksjon og forekomst av ulike symptomer – refererer til lesjoner i individuelle nerver, nerverøtter og plekser, som har koden G50-G59 i henhold til ICD-10.

Fører til avklemming av interkostalnerven

En person har 11 par interkostale nerver (Nervi intercostales), som er de fremre grenene til de første 11 thorakale spinalnervene og passerer lateralt bak den sympatiske stammen, og går inn i interkostalrommet (Spatium intercostale) - mellom parietal pleura og interkostalmembranen.

Myotomene i de øvre interkostale nervene (I-VI) omfatter de tilstøtende interkostale musklene og den tverrgående thorakale muskelen, og de nedre (VII-XI) innerverer de tilsvarende interkostale musklene, og beveger seg deretter inn i bukveggen og sørger for innervering av magemusklene (rectus, transversus og oblique). I tillegg deltar disse nervene i innerveringen av diafragma og parietal pleura, og de kutane grenene som strekker seg fra dem forbinder reseptorene i huden på de fremre og laterale overflatene av brystet og magen med sentralnervesystemet. [ 1 ]

De mest sannsynlige årsakene til klemming og irritasjon av disse nervene er relatert til:

• med brystkontusjoner og ribbeinsbrudd;
• med dannelsen av arrvev etter en torakotomi (brystkirurgi) eller thorax-abdominal kirurgi. Og også med dannelsen av et nevrom på stedet for det postoperative arret, som fanger en del av nerven og komprimerer den med fibrøst vev.

Klemming kan være en konsekvens av kyfose i brystryggen eller dannelse av svulster i lungene og mediastinum.

På grunn av svekkelse av den fibrøse forbindelsen og økt mobilitet av tilstøtende brusk i VIII-XI ribbeina, er det mulig at de forskyves i forhold til hverandre, noe som forårsaker klemming og endring av interkostalnerven med utvikling av smertefullt ribbeinsyndrom (eller glidende ribbeinsyndrom). [ 2 ]

Skjelettanomalier som synostose (fusjon) av ribbeina, samt defekter i bein- og vaskulære nervestrukturer, skaper forhold for klemming og kompresjon av interkostalnervene og deres hudgrener.

Klemming av interkostalnerven under graviditet (på slutten av andre og tredje trimester) oppstår på grunn av forskyvning av mellomgulvet og alle overliggende anatomiske strukturer i brystet av den forstørrede livmoren, samt kraftig strekking av magemusklene.

Risikofaktorer

Eksperter nevner følgende risikofaktorer for interkostal nerveklemming:

• brystskader;
• kirurgiske inngrep på bryst- og mageområdet;
• krumning av ryggraden;
• sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, spesielt i alderdommen;
• bindevevspatologier, hovedsakelig av autoimmun etiologi;
• neoplasmer i lungene og mediastinum (godartede og ondartede).

For kvinner er risikoen for klyping (i tillegg til alle faktorene som er nevnt) knyttet til fødselsperioden, samt brystløft og brystforstørrelsesoperasjoner. [ 3 ]

Patogenesen

De interkostale nervene er en del av det somatiske nervesystemet, og responsen på irritasjon av nervefibrene er nevralgisk smerte. Dens patogenese er omtalt i detalj i publikasjonen - Nevropatisk smerte. [ 4 ]

Selve klemmingsmekanismen kan illustreres ved eksempelet på utviklingen av kronisk nevropatisk smertesyndrom i bukveggen, forårsaket av klemming av de kutane grenene av VI-XI interkostale og XII subkostale nerver, som innerverer bukveggen.

Som en del av den vaskulære nervebunten passerer de i ventral-kaudal retning gjennom fibrøse tunneler mellom de indre skrå og tverrgående magemusklene og går i en vinkel inn i rectus abdominis-muskelen (Musculus rectus abdominis) - med en sving langs dens laterale kant. Det er fra dette stedet kompresjon av nerven kan oppstå. Ved bukveggsmertesyndrom observeres sterke smerter, som pasienter oppfatter som smerter i de indre organene i bukhulen, det vil si viscerale. [ 5 ]

Nevrologer forklarer sistnevnte med at smerte fra nervekompresjon og visceral smerte medieres av forskjellige nociseptorer, men sympatiske og somatiske afferente fibre fra reseptorene går til det samme dorsale hornet i ryggmargen. [ 6 ]

Se også - Nevrogene magesmerter

Symptomer avklemming av interkostalnerven

De første tegnene på klemning av interkostalromnerven er smerter mellom ribbeina (langs interkostalrommene), som kan være paroksysmale – brennende, skarpe, skytende – og forsterkes ved dypt pust, hoste, nysing og enhver kroppsbevegelse som involverer brystet. Smerten kan stråle ut til hjertet og skulderbladområdet, noe som gir grunn til antagelser om dens kardiologiske natur, selv om det i virkeligheten ikke er noe mer enn interkostal nevralgi.

Nevralgiske symptomer som tetthet i brystet, prikking, nummenhet, svie, misfarging av huden begrenset til triggersonen og ufrivillige muskelrykninger observeres også.

Ved kronisk nevropatisk smertesyndrom i bukveggen er intens, skarp smerte konsentrert i mageregionen (hos halvparten av pasientene - i høyre nedre kvadrant), noe som tvinger pasienten til å innta en antalgisk stilling for å redusere smerten; lokal hyperestesi (økt følsomhet) av huden over den berørte hudgrenen av interkostalnerven observeres.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nevralgiske smerter fra klemte interkostalromnerver kan føre til konsekvenser og komplikasjoner i form av tap av matlyst, forverring av nattesøvn (til og med søvnløshet), angst og depresjon.

I alvorlige tilfeller utelukker ikke nevrologer risikoen for å utvikle atrofiske prosesser i musklene, og på grunn av skade på nervefibre, lammelse.

Diagnostikk avklemming av interkostalnerven

Ved klemning av interkostalnerven inkluderer diagnostikken anamneseinnsamling og fysisk undersøkelse med palpasjon av de berørte områdene. Ved mistanke om en nevrologisk årsak til kroniske smerter i bukveggen, som utvikler seg med klemning av de kutane grenene av VI-XI interkostalnervene, utføres palpasjon av abdomen med en avslappet og spent bukvegg (Carnett-test) og en diagnostisk injeksjon av anestesimiddel (1 % lidokain) under lumbotakralfascien. [ 7 ]

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av:

• røntgen av brystet;
• computertomografi av brystet, og om nødvendig, MR;
• Ultralyd av nerver;
• elektrokardiografi (for å utelukke hjerteets etiologi av smertesyndrom).

Differensiell diagnose

I tillegg til angina pectoris, perikarditt og akutt koronarsyndrom, bør differensialdiagnose utelukke pleuritt, pleuropneumoni, lungeemboli, fibromyalgi eller myofascialt smertesyndrom, scalenus muskelsyndrom, kostokondritt, pankreatitt, psykogene magesmerter, osv. [ 8 ]

Behandling avklemming av interkostalnerven

Symptomatisk behandling bør være rettet mot å lindre smerte, les mer:

• Behandling av nevropatisk smerte
• Behandling av interkostal nevralgi

Oralt administrerte medisiner: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, etc.); antikonvulsiva, som tilhører den antikonvulsive gruppen - karbamazepin (Zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; analeptika - imipramin (deprinol) i lave doser. Flere detaljer i publikasjonen - Tabletter for nevralgi [ 9 ]

Utvortes brukes distraherende midler (mentol- eller pepperplaster og capsaicinholdige salver), smertelindrende salver (5 % lidokain, etc.) og smertekremer i forskjellige sammensetninger.

Subfascial injeksjonsblokkering av interkostale nerver med lokalbedøvelse utføres. [ 10 ]

Smertelindring lettes ved fysioterapibehandling ved bruk av elektroanalgesi, medisinsk fonoforese, galvanoterapi, pulserende magnetterapi, etc. Mer informasjon i artikkelen - Fysioterapi for nevritt og nevralgi i perifere nerver.

Elektropunktur og akupunktur gir en smertestillende effekt. [ 11 ]

I alvorlige tilfeller – når smertesyndromet ikke reduseres tilstrekkelig med metodene som er oppført – brukes kjemisk nevrolyse eller nevrektomi. Les mer – Kirurgiske metoder for smertebehandling.

Hvis symptomene på interkostal nerveklemming er milde, kan folkemedisiner hjelpe, som å gni det smertefulle området med kamferalkohol, alkoholtinktur av syrinblader, valurtrøtter, ingefærrot eller svart reddikjuice; oppvarming med poser med varmt salt, osv. [ 12 ]

Forebygging

Hvis vi antar at forebygging av interkostal nerveklemming bør være basert på klinisk forsvarlige anbefalinger, bør det bemerkes at det ikke finnes slike anbefalinger.

Og å forebygge smertesyndrom betyr å eliminere årsaken. Det er imidlertid viktig å vite at fysisk aktivitet øker følsomheten for smerte. Derfor bør fysisk aktivitet være moderat og kortvarig.

Prognose

Uten riktig diagnose og passende behandling har dette syndromet en skuffende prognose: livskvaliteten er betydelig redusert, og i noen tilfeller oppstår funksjonshemming.

Og bare hos gravide etter fødsel stopper interkostal nevralgi assosiert med klemt interkostal nerve.