Nevrogen abdominal smerte

Nevrogen abdominalgi omfatter magesmerter som ikke er forbundet med organiske sykdommer i mage-tarmkanalen og den gynekologiske sfæren.

De viktigste årsakene til nevrogene magesmerter er:

1. Vertebrale, vertebrogene og myofascielle syndromer: spinale deformiteter, hormonell spondylopati, overdreven fysisk aktivitet som involverer magemusklene (roing osv.), syndromer i rectus abdominis og skrå magemuskler.
2. Nevrologiske sykdommer: epilepsi, abdominal migrene, nevrogen tetani, syringomyeli, hjernesvulster, herpes zoster, nevrosyfilis (tabes dorsalis), refleks sympatisk dystrofi, periodisk sykdom, porfyri.
3. Psykogen abdominalgi: depressivt syndrom, hypokondrisk syndrom, Alvarez syndrom i hysteri, psykotiske lidelser.

Vertebrale, vertebrogene og myofascielle smertesyndromer

Ryggsøylesykdommer (vertebralsyndrom) som oppstår uten kompresjon av røttene og membranene i ryggmargen (forskjellige deformasjoner av ryggraden, spondylose, spondylitt, svulster, skader, hormonell spondylopati, etc.) kan i noen stadier av sykdommen være ledsaget av reflekterte smerter i magen, men de er vanligvis preget av et samtidig og mer uttalt smertesyndrom direkte i området rundt korsryggvirvlene og korsbenet eller spinalmotoriske segmenter. Dette bekreftes av pasientens klager og en objektiv undersøkelse som avdekker lokal muskelspenning, smerter under perkusjon og kompresjon av den tilsvarende ryggvirvelen eller dens ledd, og begrenset mobilitet. Nevroavbildningsforskning muliggjør en detaljert vurdering av arten og forekomsten av den patologiske prosessen i ryggraden.

Vertebrogen syndrom i D8-D12-segmentene er karakterisert av refleksmuskeltoniske og kompresjonssyndromer og manifesterer seg ved omsluttende bilaterale eller (oftere) ensidige smerter i magen (vanligvis i området rundt den ene eller den andre roten), noen ganger ved lokale endringer i muskeltonus. Smertesyndromet er vanligvis assosiert med bevegelser i ryggraden og endringer i intraabdominalt trykk (vertebrogen abdominalsyndrom).

Myofascielle smertesyndromer ledsaget av magesmerter kjennetegnes av lokal muskelhypertonisitet i området rundt rectus abdominis-muskelen, de skrå magemusklene, den tverrgående magemuskelen, iliac-costal-muskelen i brystet, multifidus-musklene og pyramidemuskelen. I dette tilfellet kan pasienter klage over "svie i magen", "overløp", "oppblåsthet", "hevelse" osv. ("pseudovisceral smerte"), noen ganger med stråling av smerte til lyskeområdet og testikkelen. Myofascielle smerter imiterer ofte visceral sykdom. Triggerpunkter, følbar smertefull muskelfortykkelse, smerter forbundet med bevegelse eller holdning er karakteristiske. Det finnes informasjon i litteraturen om at myofascielle smerter i magemusklene noen ganger kan føre til refleksviscerale forstyrrelser (diaré, oppkast, kolikk, dysmenoré, smerter i blæreområdet osv.).

Differensialdiagnose utføres med atypiske manifestasjoner av iskemisk hjertesykdom, lungebetennelse i nedre lob, herpes zoster.

Vertebrogen og myofasciell smerte i mageområdet øker ved hosting, nysing, belastning, bøying av nakken og bevegelser i ryggraden. Sensoriske forstyrrelser er ofte lite overbevisende eller fraværende. Smertesyndromet fremkalles av overdreven fysisk anstrengelse, langvarig opphold i en ubehagelig stilling, eller er forbundet med en strengt definert bevegelse eller kroppsstilling.

En fullstendig paraklinisk undersøkelse er alltid nødvendig for å utelukke somatiske sykdommer.

Nevrologiske sykdommer

Epilepsi. Paroksysmale anfall av magesmerter hos barn kan observeres som en aura av et grand mal-anfall eller være den eneste manifestasjonen av et epileptisk anfall. Disse magesmertene er vanligvis lokalisert nær navlen med bestråling av den epigastriske regionen. I de fleste tilfeller varer de i flere minutter (men kan vedvare i opptil 24–36 timer). De er vanligvis ledsaget av bevissthetsforstyrrelser. Disse smertene er ikke avhengige av matinntak, de er ofte ledsaget av søvn etter anfallet, noen ganger av hukommelsestap knyttet til anfallet.

Diagnosen epilepsi er basert på tilstedeværelsen av andre epileptiske manifestasjoner (vanligvis komplekse partielle anfall), epileptisk aktivitet på EEG under eller mellom anfall, og noen ganger på den gode effekten av finlepsin, valproinsyre eller difenin.

Abdominal migrene er typisk for barn som senere utvikler typisk migrene. Slike barn har vanligvis en familiehistorie med migrene. Hos ungdom og voksne veksler ubehag og magesmerter under et migreneanfall med anfall av samme magesmerter, men uten hodepine. Samme type diffuse eller periumbilikale smerter er typiske, som kan være ledsaget av kvalme, oppkast, blekhet og kulde i ekstremiteter. Smertevarigheten varierer fra en halvtime til flere timer (sjelden - opptil flere dager). Somatisk undersøkelse avslører ingen patologi. Diagnosen bekreftes av en viss effekt av antimigrenebehandling og tilstedeværelse av typisk migrene i anamnesen.

Differensialdiagnose utføres ved epileptiske abdominale anfall.

Nevrogen tetani kan noen ganger manifestere seg som krampaktige, smertefulle spasmer i magemusklene, men disse spasmene viser seg i bildet av mer utbredte tetaniske spasmer i ekstremitetene («fødselslegens hånd», karpopedalspasmer) og andre typiske manifestasjoner av tetani (parestesi, symptomer på økt nevromuskulær eksitabilitet, EMG-tegn på tetani).

Lesjoner i ryggmargen (svulster, tabes dorsalis med abdominale tabetiske kriser, syringomyeli, etc.) manifesteres av karakteristiske segmentale og konduktive nevrologiske symptomer, i sammenheng med hvilke smerter i mageregionen lett kan assosieres med den underliggende sykdommen.

Periodisk sykdom (paroksysmalt Janeway-Mosenthal syndrom, Reimanns sykdom, Segal-Kattan-Mamu syndrom) er en arvelig sykdom som forekommer blant personer av armensk, arabisk og jødisk nasjonalitet. Sykdommen er preget av tilbakevendende anfall av smerter i magen (de ligner på bildet av "akutt mage") og ledd, som er ledsaget av feber (opptil 40-42 °C). Hudreytem, som ligner erysipelas, er mulig. Anfallene varer i flere dager og stopper spontant, men etter en tid kommer de tilbake i samme form.

Porfyri er en stor gruppe sykdommer med ulik etiologi (arvelig og ervervet), som er basert på en forstyrrelse i porfyrinmetabolismen. En av de vanligste variantene av sykdommen er akutt intermitterende porfyri. Hovedmanifestasjonen er abdominalsyndrom (periodisk forekommende alvorlige kolikksmerter i magen som varer fra flere timer til flere dager, oppkast, forstoppelse eller diaré er mulig), som er ledsaget av takykardi, hypertensjon og feber. Mindre vanlige er hypotensjon, urinretensjon og hyperhidrose (symptomer på involvering av det segmentale nervesystemet), psykopatologiske lidelser. Det patognomoniske symptomet er frigjøring av rød urin ("Burgundervin"-symptomet). Noen legemidler (for eksempel barbiturater, glukokortikoider, sulfonamider og mange andre) fremkaller en forverring av sykdommen. Etter hvert som den utvikler seg, deltar tegn på skade på det perifere nervesystemet (polynevropati) i omtrent 50 % av tilfellene, og epileptiske anfall er mulige. Avføringsanalyse viser en positiv reaksjon på porfobilinogen; uroporfyrin og økt utskillelse av d-aminolevulinsyre påvises i urinen.

Andre sjeldne nevrologiske årsaker. Magesmerter er beskrevet ved multippel sklerose, hjernesvulster (IV-ventrikkelsvulster, temporale og øvre parietale svulster), akutt encefalitt, vaskulære lesjoner i nervesystemet og andre sykdommer. Opprinnelsen deres er ikke helt klar.

Psykogene magesmerter

Psykogene abdominalgier manifesterer seg som "uforklarlige" magesmerter mot bakgrunn av personlighetsavvik eller atferdsforstyrrelser innenfor rammen av nevrotiske eller (sjeldnere) psykotiske lidelser. I anamnesen til slike pasienter, i tillegg til psykotraumatiske hendelser (ofte dødsfall hos kjære), avdekkes ofte gjentatte operasjoner, smertefulle episoder (hos kvinner ofte aborter eller fjerning av livmoren) og uforklarlige (fra generell somatisk medisin) symptomer. Karakteristisk er åpenbar eller latent depresjon, hypokondriske manifestasjoner (depressiv-hypokondrisk senestopatisk lidelse), eller hysteriske personlighetstrekk, samt tegn på en "smertepersonlighet" ("smerteutsatt"), søvnforstyrrelser, frykt for en alvorlig sykdom eller tillit til dens tilstedeværelse. Abdominalgier er ofte inkludert i bildet av hyperventilasjonssyndrom, når luft bokstavelig talt "svelges" av pasienten (aerofagi) med påfølgende magesmerter, eller observeres i bildet av panikkanfall. Noen ganger er vedvarende smerteklager basert på Munchausens syndrom (ofte med flere laparotomier i anamnesen på grunn av "adhesjoner"); mindre vanlige er åpenbare psykotiske lidelser, hvis manifestasjoner inkluderer et lyst smertesyndrom med slående absurditet og utilstrekkelig oppførsel. For tiden er pasienter med symptomer som ligner graviditet (falsk graviditet) i bildet av Alvarez syndrom sjeldne. Imidlertid oppdages ikke de ovennevnte personlighetstrekkene hos omtrent 40 % av pasientene med psykogen abdominalgi. Dette er en vanskelig kategori av pasienter som trenger den mest grundige somatiske (ultralyd, endoskopi, computertomografi, etc.) og uformelle psykologiske undersøkelsen. Som regel oppdages et syndrom av psykovegetative lidelser mot bakgrunnen av fravær av somatiske og organiske nevrologiske sykdommer (smerter av "ikke-organisk" natur).

Diagnosen nevrogen abdominalgi krever den mest grundige somatiske undersøkelsen for å utelukke somatiske årsaker til magesmerter (irritabel tarm-syndrom, gastrisk dyspepsi-syndrom og andre sykdommer i de viscerale organene).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]