Neurogen magesmerte

Neurogen abdominalgia inkluderer magesmerter som ikke er forbundet med organiske sykdommer i mage-tarmkanalen og det gynekologiske området.

Hovedårsakene til nevrogen magesmerter:

1. Ryggvirvel, og vertebral myofascialt syndrome: rotere misdannelse, hormonelle spondylopathy, overdreven trening med deltakelse av magemusklene (roing, etc.), syndromer av direkte og skrå magemusklene.
2. Nevrologiske sykdommer: epilepsi, abdominal migrene, nevrogen tetani, syringomyelia, hjernetumorer, herpes zoster, neurosyphilis (tabes dorsalis), sympatisk refleksdystrofi, tilbakevendende sykdom, porfyri.
3. Psykogen abdominalgia: depressivt syndrom, hypokondriaksyndrom, Alvarez syndrom med hysteri, psykotiske lidelser.

Vertebrale, vertebrogeniske og myofasciale smerte syndromer

Sykdommer i ryggraden (ryggvirvel-syndrom) som forekommer uten komprimering røtter og ryggmargen membraner (med forskjellig ryggdeformitet, spondylose, spondylitt, tumorer, traumer, hormonelle spondylopathy, etc.) kan bli etterfulgt av trinn hvor sykdommen er reflekteres av smerte i magen, men de er vanligvis karakterisert ved den samtidige og mer alvorlig smerte direkte inn i den lumbale og sakrale ryggvirvler eller spinalbevegelsessegmenter. Det har bekreftet klager av pasienten og fysisk undersøkelse, for å detektere lokale muskelspenninger, ømhet til slagverk og kompresjon av det tilsvarende vertebra eller ledd, begrenset bevegelighet. Neirovizualizatsionnoe studien gir informasjon for å vurdere arten og utbredelsen av patologisk prosess i ryggraden.

Ryggvirvel syndrom ved D8 - D12 segmenter karakterisert muskel- tonic refleks og kompresjonssyndrom som kommer til uttrykk som omslutter bilateral eller (oftere) ved ensidig smerte i mageregionen (typisk i området av en ryggrad), noen ganger - lokale endringer i muskeltonus. Typisk forbindelse med bevegelsene av smerte i ryggen og abdominale trykkendringer (Vertebrogenic abdominalgichesky syndrom).

Muskelsmerte syndrom, ledsaget av magesmerter, typisk for lokal hypertonisitet muskulær i rectus abdominis, obliques, tverrgående magemusklene, Iliocostalis bryst, multifidus muskel og pyramidale muskler. Dermed pasienter kan klage over "brennende følelse i magen", "overflow", "inflasjon", "hevelse", osv ( "Psevdovistseralnaya smerte"), noen ganger utstrålende smerter i lysken og testikkel. Ofte myofascial smerter etterligne visceral sykdom. Karakterisert ved triggerpunkter, håndgripelig smertefull fortykning av muskelen, forholdet av smerte med bevegelse eller stilling. I litteraturen er det bevis for at muskelsmerte i magemusklene kan noen ganger føre til en refleks visceral forstyrrelser (diaré, oppkast, kolikk, dysmenorrhea, smerter i området av blæren, etc.).

Differensiell diagnose utføres med atypiske manifestasjoner av koronar hjertesykdom, lavere lungebetennelse, herpes zoster.

Vertebrogen og myofascial smerter i bukregionen forsterkes ved hoste, nysing, spenning, nakkebøyning og bevegelser i ryggraden. Sanseforstyrrelser er ofte ikke overbevisende eller fraværende. Smertsyndrom er provosert av overdreven fysisk anstrengelse, et langt opphold i en ubehagelig stilling, eller tidsbestemt til en strengt definert bevegelse eller stilling av kroppen.

En fullverdig paraklinisk undersøkelse er alltid nødvendig for å eliminere somatiske sykdommer.

Nevrologiske sykdommer

Epilepsi. Paroksysmale angrep av magesmerter hos barn kan observeres i form av aura med stor kramper eller være den eneste manifestasjonen av et epileptisk angrep. Disse magesmerter har vanligvis en papulær lokalisering med bestråling i den epigastriske regionen. I de fleste tilfeller varer de i flere minutter (men kan fortsette opptil 24-36 timer). De blir vanligvis ledsaget av en bevissthetstilstand. Disse smertene er ikke avhengige av inntaket av mat, de blir ofte ledsaget av etterpinne søvn, noen ganger - amnesi av angrep.

Diagnosen av epilepsi basert på tilstedeværelsen av andre epileptiske manifestasjoner (vanligvis komplekse partielle anfall), epileptisk aktivitet i EEG under eller mellom beslag og noen ganger - med god effekt Finlepsinum, valproinsyre eller difenylhydantoin.

Abdominal migrene er typisk for barn som utvikler en typisk migrene i fremtiden. Disse barna har vanligvis en familiehistorie av migrene. Hos ungdom og voksne virker ubehag og magesmerter under et migreneanfall med angrep av samme magesmerte, men uten hodepine. Karakterisert av samme type diffus eller peripump smerte, som kan ledsages av kvalme, oppkast, blanchering og kule ekstremiteter. Varighet av smerte varierer fra en halvtime til flere timer (sjelden - opptil flere dager). Somatisk undersøkelse avslører ikke noen patologi. Diagnosen er bekreftet av en bestemt effekt av antimigrainbehandling og forekomsten av en typisk migrene i en anamnese.

Differensiell diagnose utføres med epileptiske magesmerter.

Nevrogen tetani kan tidvis synes krampialnymi smertefulle kramper i magemusklene, men disse passer er avslørt i filmen mer vanlige tetanic spasmer i beina ( "hånd fødselslege" karpopedalnye spasmer) og andre typiske manifestasjoner av tetani (parestesi, symptomer på økt nevromuskulær oppstemthet, EMG tegn på tetany).

Ryggmargslesjoner (tumorer, amyelotrophy tabid med mage kriser, syringomeli, et al.) vises karakteristiske lede- og segment nevrologiske symptomer i forbindelse med hvilken magesmerter er ikke vanskelig å knytte den primære sykdommen.

Periodisk sykdom (paroksysmal syndrom Janeway-Mozentalya sykdom Reimann, Segal-Kattan-Mom Syndrome) - en arvelig sykdom, som forekommer mellom armensk, arabisk og Jewish. Sykdommen kjennetegnes av tilbakevendende angrep av smerter i magen (de ligner et bilde av et "akutt underliv") og leddene ledsaget av feber (opptil 40-42 ° C). Mulig kutan erytem, som minner om en erysipelas. Angrep varer i flere dager og avsluttes spontant, men etter en stund blir de gjentatt i samme form.

Porphyria er en stor gruppe sykdommer av ulike etiologi (arvelig og oppkjøpt), som er basert på brudd på porfyrinmetabolismen. En av de vanligste varianter av sykdommen er akutt intermittent porfyri. Dens viktigste manifestasjon er magesyndrom (periodisk sterk kolikk abdominal smerte som varer fra noen timer til flere dager, muligens oppkast, forstoppelse eller diaré), som er ledsaget av takykardi, hypertensjon, og feber. Mindre vanlig er hypotensjon, urinretensjon og hyperhidrose (symptomer på involvering av det segmentale nervesystemet), psykopatologiske forstyrrelser. Pathognomonic symptom er tildeling av urin av rød farge (et symptom på "Burgundvin"). Noen stoffer (for eksempel barbiturater, glukokortikoider, sulfonamider og mange andre) forårsaker en forverring av sykdommen. Med sin progresjon er tegn på perifert nervesystem (polyneuropati) tilsatt i ca. 50% av tilfellene, er epileptiske anfall mulig. Avføring analyse viser en positiv reaksjon på porphobilinogen; i urinen er det uroporfyrin og en økning i utskillelsen av d-aminolevulinsyre.

Andre sjeldne nevrologiske årsaker. Smerte i levende de som er beskrevet i multippel sklerose, hjernetumor (IV ventrikkelen tumor, svulster i den temporale og parietale øvre lokalisering), akutt encefalitt, vaskulære lesjoner i sentralnervesystemet og andre sykdommer. Deres opprinnelse er ikke helt klart.

Psykogene magesykdommer

Psykogen abdominalgii vises "uforklarlige" smerter i magen på en bakgrunn av personlige avvik eller atferdsforstyrrelser i nevrotisk, eller (sjelden) av psykotiske lidelser. Historien til disse pasientene, i tillegg til traumatiske hendelser (ofte død kjære) blir ofte avslørt gjentatte operasjoner, episoder av smerte (hos kvinner er ofte abort eller hysterektomi) og uforklarlig (i form av obschesomatichekskoy medisinske) symptomer. Preget av implisitt eller eksplisitt depresjon, hypokondre symptomer (depressiv-hypokondrisk senestopaticheskoe lidelse), eller hysteriske personlighetstrekk, samt tegn på "smerten av personen» ( «smerte utsatt»), søvnforstyrrelser, frykt for alvorlig sykdom eller tillit i hans nærvær. Ofte abdominalgii passer inn i bildet av den hyperventilering syndrom, når luften er bokstavelig talt "slukt" av pasienten (aerofagi), etterfulgt av magesmerter, eller sett i bildet av panikkanfall. Noen ganger basis av vedvarende klager over smerte er munchausen syndrom (ofte med flere laparotomi historie om de "adhesjon"); sjeldnere åpen psykotiske forstyrrelser, manifestasjoner som omfatter lys og smerte med iøynefallende sin absurditet og upassende oppførsel. For tiden er pasienter med symptomer som minner om graviditet (falsk graviditet) sjeldne i bildet av Alvarez syndrom. Imidlertid er i over 40% av pasientene med psykogene abdominale sykdommer ikke funnet personlighetskarakteristikkene ovenfor. Denne vanskelige kategorien av pasienter som trenger det mest forsiktige somatisk (ultralyd, endoskopi, computertomografi studier, og andre.) Og ikke-formell psykologisk undersøkelse. Typisk vil den likerettede psyko-vegetative syndrom forstyrrelser hos pasienter uten somatiske og organiske nevrologiske lidelser (smerte "uorganisk" tegn).

Diagnosen av neurogen abdominalgy krever mest grundig fysisk undersøkelse for å utelukke fysiske årsaker til magesmerter (irritabel tarm-syndrom, gastrisk dyspepsi syndrom og andre innvendige organer sykdommer).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]