Kalkulær kronisk prostatitt

I klinisk praksis - når det er steiner i tilfelle betennelse i prostatakjertelen (i latin kalkulus - en rullestein) - blir kalkulær prostatitt diagnostisert. Selv om denne typen prostatitt i ICD-10 ikke er tildelt, og prostatasteiner blir tilordnet en egen underkategori.

Epidemiologi

Statistikk over forekomsten av kalkulær prostatitt er ukjent, og steiner i prostata kjertelen oppdages ved et uhell ved ultralyd i 7,4–40% av tilfellene og i nesten 70% av eldre menn med godartet prostatahyperplasi. [1]

Ved kroniske bekkensmerter er deteksjonen av steiner, ifølge noen rapporter, omtrent 47%. [2]

Prostatitt i kategori IIIA (kronisk prostatitt / kronisk bekkensmertsyndrom med tegn på betennelse) utgjør mer enn 90% av alle tilfeller av kronisk betennelse i prostata.

Fører til kalkulær prostatitt

Prostatolitis, prostatakalkulasjoner eller  prostatasteiner  er delt inn i endogene og eksogene - avhengig av deres etiologi. 

Prostata steiner kan deles inn i primære eller endogene steiner (finnes i acini i prostata kjertelen) og sekundær eller ekstern (forårsaket av tilbakeløp av urin i prostata). [3], [4] 

Endogene beregninger, ofte multiple og ofte asymptomatiske, forekommer ofte med alderen (i det sjette tiåret) og er forårsaket av hindring i kanalene i den forstørrede prostata eller kronisk betennelse. De blir funnet under endoskopiske undersøkelser i de dypere strukturer av prostatakjertelen eller dens divertikula.

Eksogene steiner finnes hovedsakelig rundt den prostatiske urinrøret (en del av urinrøret som dekkes av prostatakjertelen) og anses å være en konsekvens av uretroprostatisk (intraprostatisk) urinrefluks og krystallisering av saltene som er i den. Utseendet korrelerer ikke med alderen og kan være sekundært med kronisk urinveisinfeksjon.

Som regel forårsaker ikke steinene i seg selv symptomer, og årsakene til kalkulær prostatitt er forbundet med det faktum at de fleste steiner (78-83%) har celler og hele kolonier av bakterier - en smittekilde i prostatakjertelen som forårsaker ikke bare  kronisk prostatitt , men kronisk kalkulær prostatitt. [5]

I følge kliniske data blir pasienter med prostatasteiner oftere diagnostisert med kategori IIIA-prostatitt (i henhold til NIH-klassifiseringen) - kronisk bekkensmertsyndrom med tegn på betennelse, og kategori IIIB - kronisk bekkensmertsyndrom uten tegn på betennelse. Mer informasjon i materialet -  Prostatitt: typer .

Risikofaktorer

Listen, som inkluderer de mest sannsynlige risikofaktorene for utvikling av kronisk kalkulær prostatitt, reflekterer forskjellige synspunkter i moderne urologi angående infeksjonsrollen og dens forbindelse med prostatasteiner som et resultat av den litogene prosessen med forkalkning av prostatakjertelen.

Så risikoen for kalkulær betennelse i prostata økes:

• i tilfelle sirkulasjonsforstyrrelser i bekkenområdet (dette er et problem for de som er stillesittende og ikke beveger seg mye), noe som fører til iskemi og forverring av trofisk vev i kjertelen;
• med stagnasjon av prostatasekresjonen i parenkymet i kjertelen (på grunn av mangel på regelmessig sex);
• hvis det er kroniske infeksjoner, først og fremst, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-negative bakterier (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) og gram-positive bakterier (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, epidermidis Staphylococcus); [6]. [7]
• hos menn i moden og alder alder på grunn av degenerative forandringer i kjertelens vev (på grunn av en reduksjon i testosteronnivå og en økning i nivået av dihydrotestosteron);
• med en økning i størrelsen på prostata (dens godartede hyperplasi);
• i forbindelse med det eksisterende  prostataadenom ; Steiner er et patofysiologisk fenomen som oppstår under aldring, hovedsakelig etter 50 år. Moore og Kirby et al.,  [8]Som en del av hypotesen hans angående ytre steiner, kom til den konklusjon at prostatahypertrofi forårsaker kronisk betennelse i prostata, som påvirker steindannelse.
• på bakgrunn av  diffuse forandringer i prostatakjertelen ;
• med innsnevring av den prostatiske urinrøret;
• med dysfunksjon i detrusoren i blæren eller krampaktig tilstand i nakken, det vil si når det er  nedsatt vannlating av en  neurogen art;
• med  urolithiasis ;
• på grunn av  forstyrrelser i mineralsk metabolisme , spesielt kalsium og fosfor;
• hvis forstyrrelser i generell metabolisme fører til acidose med økning i urin-pH.

Patogenesen

Selv om dannelsen av prostatasteiner, som forskerne antyder, kan være et sent stadium i en slik patologisk prosess som forkalkning (forkalkning) av prostatakjertelen, er den eksakte mekanismen for utvikling av kalkulær prostatitt - dens patogenese - fortsatt uklar. Dette er et resultat av ikke bare forskjellige tilnærminger til årsakene til betennelse (spesielt som komplikasjoner av kronisk prostatitt), men også den åpenbare kombinerte effekten av mange faktorer som spesifikke pasienter har.

Ifølge enkelte utenlandske studier  [9],  [10]blir mer enn 83% av prostata stener bestående av kalsiumfosfat for å danne hydroksyapatitt; nesten 9% - fra kalsiumkarbonat og bare ca 4,5% - fra kalsiumoksalat. Det er også beregninger av blandet sammensetning.

Identifiseringen av de viktigste proteinkomponentene i prostatasteiner bidro også til identifisering av tilstedeværelsen av calculi i prostata med dens betennelse. Så, amyloidlegemer (corpora amylacea) av prostatasekresjon ble funnet i dem; laktoferrin (et protein med cellulær immunitet som stimulerer fagocytose); leukocytt-produsert calprotectin; myeloperoxidase (antimikrobiell faktor av nøytrofiler), α-defensin (immunpeptid av nøytrofiler); kalsiumbindende proteiner (S100 A8 og A9), samt keratin og restene av eksfolierte epitelceller.

Dermed spiller prostata steiner en viktig rolle i patogenesen av dens betennelse, og deres dannelse ser ut til å være et resultat av forkalkning forårsaket av betennelse.

I dette tilfellet blir kronisk kongestiv kalkulær prostatitt, det vil si kongestiv, referert til som ikke-bakteriell prostatitt. Og stagnasjon av prostatasekresjon kan være forbundet med dets vanskelige utskillelse fra acini av kjertelen under dannelsen av endogene steiner som ligger over utskillelseskanalene.

Symptomer kalkulær prostatitt

Den første kliniske rapporten om urinsymptomer assosiert med steiner i prostata ble publisert på slutten av 1800-tallet. [11]Til dags dato er det generelt akseptert at steiner i prostata blir funnet i forhold til alder, uten å forårsake noen spesifikke symptomer. [12]

I noen tilfeller manifesterer ikke kalkulær prostatitt seg på noen måte, og de første tegnene på sykdommen, spesielt i begynnelsen, kan føles som ubehag i pungen og perineum med perioder med mindre smerter.

Men generelt er symptomene på kalkulær prostatitt lik de kliniske manifestasjonene av vanlig kronisk prostatitt,  [13]og dette:

• svie under eller etter vannlating;
• vanskeligheter helt i begynnelsen av mickey;
• dysuri (sårhet og økt hyppighet av vannlating);
• ufullstendig tømming av blæren etter miktasjon, ledsaget av lekkasje av urin;
• smerter av verkende karakter over penis, i pungen eller under den, ble slått i bekkenområdet (inkludert rektal) og korsryggen;
• smerter under eller etter samleie.

Intensiteten til symptomene er individuell. Mer informasjon i materialene:

• Symptomer på kronisk prostatitt
• Ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertsyndrom

Komplikasjoner og konsekvenser

Steiner i prostata og dens betennelse kan ha konsekvenser og komplikasjoner som;

• uretral hindring;
• enurez;
• nedsatt libido eller impotens;
• sklerotiske forandringer i prostatias parenkym;
• utvikling av betennelse i sædblærene (vesikulitt);
• tilbakevendende bakteriuri.

Diagnostikk kalkulær prostatitt

Prostatasteiner oppdages ved  transrektal ultralyd (TRUS) . Nylig, når introduksjonen av TRUS har økt, har det blitt forsket mer på prostatasteiner, og det har dukket opp noen rapporter om steinenes form og sammensetning. Frekvensen av forekomst av steiner, mekanismen for deres dannelse, deres forhold til godartede eller ondartede formasjoner i prostatakjertelen og den kliniske betydningen av steiner er imidlertid ennå ikke kjent.

Eksperter bemerker slike ekkografiske tegn på kronisk kalkulær prostatitt som et diskret, multippelt lite ekko, vanligvis diffust fordelt over kjertelen, mens de hvite flekkene i calculi er hyperekoiske, og betennelsesområdet manifesteres av et hypoechoic område.

Instrumentell diagnostikk kan også utføres ved bruk av puls-bølgen Doppler-ultralyd, uretroskopi, uretrocystografi og  magnetisk resonansavbildning av prostata .

Oppgaver er foreskrevet, inkludert: en generell blodprøve, urinprøver (klinisk, biokjemisk og bakteriell såing), en analyse av prostatasekresjon, en utstryking fra urinrøret.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke tilstedeværelsen av interstitiell blærekatarr, neurogen dysfunksjon i blæren, tuberkulose eller karsinom i blæren.

Behandling kalkulær prostatitt

Prostatasteiner, som vanligvis ikke har symptomer, krever vanligvis ikke spesiell behandling. Imidlertid er de mest problematiske tilfellene av steiner i prostata assosiert med kronisk betennelse i prostata. I dette tilfellet kan behandling med antibiotika i kombinasjon med behandling av prostatitt føre til at symptomer forsvinner. Siden prostataberegninger infisert med bakterier er en kilde til vedvarende betennelse, er imidlertid forsiktig fjerning av prostataberegninger den foretrukne behandlingen for kronisk bakteriell betennelse i prostata. Lee og Kim analyserte effektiviteten til oral antibiotika hos 64 pasienter med kronisk bakteriell prostatitt og rapporterte at utvinningsgraden med farmakoterapi var 63,6% hos pasienter uten steiner og 35,7% hos pasienter med steiner.

Medisinering inkluderer forskrivning av et kurs for å ta antibakterielle medikamenter fra fluorokinolongruppen (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), tetracyklinantibiotikum Doxycycline, etc. I følge noen studier er helbredelsesgraden etter bruk av fluorokinoloner fra 63% til 86%. [14],  [15]Se -.  Kronisk prostatitt: behandling med antibiotika .

De antikolinerge legemidlene Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) er med på å redusere trang til å urinere - 1-2 mg to ganger om dagen. Legemidlet kan forårsake hodepine og svimmelhet, hjertebank, tørre slimhinner, urinretensjon, perifert ødem.

Ved kronisk kalkulær prostatitt med godartet prostatahypertrofi, brukes et medikament fra gruppen av 5-a-reduktasehemmere Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg per dag (en tablett); Dusteride (Avodart) - per dag 0,5 mg (en kapsel); Opptakets varighet er seks måneder. Bivirkninger inkluderer erektil dysfunksjon og nedsatt fruktbarhet.

Smerte lindrer medisiner som No-shpa eller Ibuprofen (og andre NSAIDs). Bruk lokalt  lys fra prostatitt . Og for å redusere oksidativt stress av prostataceller er vitamin A, C og E. Foreskrevet.

Les mer:

• Behandling av kronisk prostatitt
• Prostatittpiller

Fysioterapeutisk behandling - i detalj i publikasjonene:

• Fysioterapi for prostatitt
• Behandling av kronisk prostatitt brukt i et spa

Akupunktur reduserer generelle smerter, vannlatingssymptomer og livskvalitet betydelig hos menn med kronisk prostatitt og kronisk bekkensmertsyndrom. [16]

I denne sykdommen tilbyr homeopati slike midler som Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

I mangel av positive resultater av konservativ terapi, når pasienter fortsetter å ha vanskeligheter med vannlating eller kroniske smerter, gjennomgår de kirurgisk behandling:

• fjerning av prostatolitter - transuretral ultralyd, elektromagnetisk eller laser litotripsy;
• fjerning av en del av prostata (transuretral reseksjon);
• transuretral elektrofordamping (fordamping) av prostata;
• laser enukleation prostatektomi;
• fjerning av hele kjertelen (åpen prostatektomi).

Prostatasteiner er asymptomatiske i de fleste tilfeller, men i noen tilfeller forårsaker en stor prostatastein som stikker ut i urinrøret alvorlige symptomer i nedre urinveier, for eksempel urinhindring. I slike tilfeller kan prostatasteiner fjernes ved hjelp av et transuretralt endoskop.

En alternativ behandling er å ta moderat varme bad med avkok av medisinske planter (kamilleblomster, salvie, peppermynte, salvie, timian og kanel) har også antimikrobiell aktivitet)  [17]og ta gresskarolje inni   (gresskarfrøolje kan hemme prostatahyperplasi forårsaket av testosteron og kan derfor være nyttig i behandlingen av godartet prostatahyperplasi). [18]Effektiviteten av transperineal fonoforese i behandlingen av kronisk ikke-bakteriell prostatitt ved bruk av gresskarfrøolje som bindingsmedium har blitt bevist. [19]

Krypende svovel (lat. Serenoa repens) er mye brukt i mange asiatiske, afrikanske og europeiske land. I en komposisjonsanalyse finnes steroler og frie fettsyrer i S. Repens bær. Innledende studier har vist at effekten av S. Repens kan være lik den for farmasøytiske hemmere som finasterid. Disse foreløpige dataene ledet til undersøkelsen av mekanismen, nytten og effektiviteten til denne planten i en in vitro-analyse og i kliniske studier. Flere studier har undersøkt bruken av S. Repens for behandling av symptomer assosiert med BPH [20], [21]og kronisk prostatitt. [22]

Et pollenekstrakt kalt Cernilton antas å være gunstig for en rekke urologiske tilstander. Ubekreftede data og lenker fra tekstene indikerer de potensielle antiinflammatoriske egenskapene og potensialet til Zernilton i behandlingen av symptomatisk lindring av smerte og urin dysfunksjon, som ofte er til stede i både kronisk prostatitt og BPH. [23]In vitro-studier demonstrerer forskjellige eksperimenter med dette spesielle ekstraktet, inkludert en histopatologisk analyse av dens effekt på celleproliferasjon, apoptose, serumcytokiner og testosteron. [24],  [25]Litteraturen viser også mange kliniske studier av pollenekstrakt; imidlertid fem på japansk og en på tysk. [26]Mens mange av disse studiene rapporterer effekten av pollenekstrakt og antyder at det er nyttig for kronisk prostata og kronisk bekkensmertsyndrom, er dataene fra disse studiene ikke blitt samlet på grunn av utilgjengelighet og oversettelse av artikler.

En studie påviste effektiviteten av quercetin i behandling av symptomer på kronisk prostatitt (P = 0,003) sammenlignet med placebogruppen. Selv om dette er den eneste kliniske studien som studerer effekten av quercetin quercetin på lindring av symptomer på prostatitt, bekrefter et positivt resultat behovet for videre forskning, inkludert en analyse av kostnadene for quercetin-terapi i denne gruppen av pasienter. [27]

En studie fant at multi-urteformelen WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra og 5% C. Cortke) har antimikrobiell, betennelsesdempende og antioksidant effekt ved behandling av kronisk bakteriell prostatitt. [28]

Forebygging

Metoder som har til formål å forhindre kronisk kalkulær prostatitt, er ikke utviklet til dags dato. Men det anbefales å føre en sunnere livsstil og ikke overse fysiske øvelser - for å unngå stagnasjon i prostata.

Prognose

Kalkulær prostatitt har en veldig gunstig prognose, selv om kvitt kroniske bekkenplager er et alvorlig medisinsk problem.