Infeksiøs lungedestruksjon: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Infeksiøs lungedestruksjon er alvorlige patologiske tilstander karakterisert ved inflammatorisk infiltrasjon og påfølgende purulent eller putrefaktiv forråtnelse (destruksjon) av lungevevet som følge av eksponering for uspesifikke smittestoffer (NV Pukhov, 1998). Tre former for infeksiøs lungedestruksjon skilles ut: abscess, koldbrann og koldbrannende lungeabscess.

Årsaker til smittsom ødeleggelse av lungene

Det finnes ingen spesifikke patogener for infeksiøs ødeleggelse av lungene. Hos 60–65 % av pasientene er årsaken til sykdommen ikke-sporedannende obligate anaerobe mikroorganismer: bakteroider (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobakterier (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobe kokker (Peptococcus, Peptostreptococcus), etc. Infeksiøse ødeleggelser som oppstår som følge av aspirasjon av orofaryngealt slim er oftest forårsaket av fusobakterier, anaerobe kokker og B.melaninogenicus. Ved aspirasjon av mageinnhold er det vanligste patogenet for infeksiøs ødeleggelse av lungene B.fragilis.

Hos 30–40 % av pasientene er infeksiøs ødeleggelse av lungene forårsaket av Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og Enterobacteria. De nevnte patogenene forårsaker oftest infeksiøs ødeleggelse av lungene, ikke primært assosiert med aspirasjon av orofaryngealt slim eller mageinnhold.

Infeksiøs ødeleggelse av lungene av hematogen-embolisk opprinnelse er oftest forårsaket av Staphylococcus aureus.

I sjeldne tilfeller er sykdommen forårsaket av ikke-bakterielle patogener (sopp, protozoer).

Predisponerende faktorer: røyking, kronisk bronkitt, bronkial astma, diabetes, epidemisk influensa, alkoholisme, kjeve- og ansiktstraumer, langvarig eksponering for kulde, influensa.

Patogenesen av infeksiøs ødeleggelse av lungene

De forårsakende agensene for infeksiøs ødeleggelse av lungene trenger inn i lungeparenkymet gjennom luftveiene, sjeldnere hematogent, lymfogent, ved spredning fra tilstøtende organer og vev. Ved transbronkial infeksjon er kilden til mikrofloraen munnhulen og nesesvelget. Aspirasjon (mikroaspirasjon) av infisert slim og spytt fra nesesvelget, samt mageinnhold, spiller en viktig rolle. I tillegg kan lungeabscesser oppstå ved lukkede skader (blåmerker, kompresjon, hjernerystelse) og penetrerende sår i brystet. Ved en abscess observeres initialt begrenset inflammatorisk infiltrasjon med purulent smelting av lungevevet og dannelse av et forråtnelseshulrom omgitt av en granulasjonsrygg.

Deretter (etter 2-3 uker) skjer et gjennombrudd av det purulente fokuset inn i bronkiene; med god drenering kollapser hulromsveggene med dannelse av et arr eller et område med pneumosklerose.

Ved lungegangren, etter en kort periode med inflammatorisk infiltrasjon, på grunn av påvirkning av mikrofloraavfallsprodukter og vaskulær trombose, utvikles omfattende nekrose av lungevevet uten klare grenser. I det nekrotiske vevet dannes mange forråtnelsesfokus, som delvis dreneres gjennom bronkiene.

En annen viktig patogenetisk faktor er nedgangen i funksjonen til generell immunitet og lokal bronkopulmonal beskyttelse (se « Kronisk bronkitt »).

Klassifisering av smittsomme ødeleggelser av lungene

1. Årsaker (avhengig av typen smittestoff).
   • Aerob og/eller betinget anaerob flora.
   • Obligatorisk anaerob flora.
   • Blandet aerob-anaerob flora.
   • Ikke-bakterielle patogener (sopp, protozoer).
2. Patogenese (infeksjonsmekanisme).
   • Bronkogen, inkludert aspirasjon, postpneumonisk, obstruktiv.
   • Hematogen, inkludert embolisk.
   • Traumatisk.
   • Assosiert med direkte overføring av suppuration fra tilstøtende organer og vev.
3. Klinisk og morfologisk form.
   • Abscesser er purulente.
   • Gangrenøse abscesser.
   • Koldbrann i lungen.
4. Plassering i lungen.
   • Periferiutstyr.
   • Sentral.
5. Forekomst av den patologiske prosessen.
   • Enkelt.
   • Flere.
   • Ensidig.
   • Dobbeltsidig.
   • Med segmentskade.
   • Med aksjens nederlag.
   • Med skade på mer enn én lobe.
6. Strømmens alvorlighetsgrad.
   • Lysstrøm.
   • Moderat alvorlighetsgrad.
   • Alvorlig forløp.
   • Ekstremt alvorlig forløp.
7. Tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner.
   • Ukomplisert.
   • Komplisert:
     • pyopneumothorax, pleural empyem;
     • lungeblødning;
     • bakteriemisk sjokk;
     • akutt respiratorisk distresssyndrom hos voksne;
     • sepsis (septikopyemi);
     • flegmone i brystveggen;
     • nederlag for den motsatte siden i en hovedsakelig ensidig prosess;
     • andre komplikasjoner.
8. Flytens art (avhengig av tidskriterier).
   • Skarp.
   • Med et subakutt forløp.
   • Kroniske lungeabscesser (kronisk forløp av gangren er umulig).

Merk: Gangrenøs abscess er en mellomliggende form for infeksiøs ødeleggelse av lungene, karakterisert ved mindre omfattende og mer utsatt for avgrensning enn gangren, nekrose av lungevevet. I dette tilfellet dannes et hulrom med parietale eller frittliggende vevssekvestrer i prosessen med å smelte lungevevet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]