Hva gjør vondt ved diabetes type 1 og type 2?

Hvis diabetes, som en endokrin patologi, er assosiert med et brudd på homeostasen til det viktigste energisubstratet i kroppen - glukose, oppstår forskjellige lokaliseringer av smerte ved diabetes som en komplikasjon på grunn av langvarig hyperglykemi, der glukose har en toksisk effekt på mange vev.

Årsaker til smerter ved diabetes

Fra et synspunkt om prestasjoner innen diabetologi, anses årsakene til smerter ved diabetes og deres patogenese av endokrinologer som komponenter i en flertrinns biokjemisk prosess som oppstår med økte glukosenivåer i blodet hos pasienter med diabetes og påvirker hele kroppen.

Overskudd av glukose fører til akselerasjon av proteinglykering, dvs. ikke-enzymatisk binding av aldehydgruppen i glukose med den terminale aminogruppen i proteiner. Samtidig, på grunn av akkumulering av sluttproduktene av denne reaksjonen i cellene (immunreaktive karbonylforbindelser), gjennomgår de proteinholdige lipoproteinmembranene i røde blodlegemer, proteiner i bindevev (elastin og kollagen i huden, vaskulært endotel) og myelinskjeden i nervefibre strukturelle endringer. Det negative resultatet er vevsskade med forstyrrelse av deres iboende funksjoner.

Årsakene til smerter ved diabetes er også forbundet med oksidasjon av store mengder glukose, noe som bringer normale oksidative prosesser i vevet til nivået av oksidativt stress: med en økning i frie radikaler, en økning i oksiderte lipider, LDL, isoprostaner og diacylglycerol. Sistnevnte initierer uttrykket av det intracellulære enzymet proteinkinase-C, som et resultat av at glatt muskel- og bindevevsfibre i blodåreveggene kommer til en tilstand av hypertonisitet; blodplater gjennomgår økt aggregering; glykosylert plasmaalbumin leverer de nødvendige stoffene til cellene dårligere og fjerner metabolitter og eksogener.

Det basale laget av epitelet som kler kapillærveggene blir tykkere (karene blir mindre elastiske), og selve endotelet hypertrofierer på grunn av avleiringer av lipo- og glykoproteiner. Dette reduserer oksygendiffusjonen og påvirker endotelets barrierefunksjon og mikrosirkulasjonen (kapillærblodstrøm) negativt – med utviklingen av diabetisk angiopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese

Patogenesen for skade på det perifere og autonome nervesystemet – med symptomer på diabetisk nevropati (eller polynevropati), inkludert smerte – er forårsaket av glykering av det basiske proteinet og fosfolipidene i myelinskjeden i nervefibrene. Av denne grunn forstyrres overføringen av nerveimpulser fra reseptorer til hjernen. For mer informasjon, se – Smerter ved diabetisk polynevropati

Statistikk

Statistikk over hyppigheten av smerte hos pasienter med diabetes mellitus assosiert med utvikling av diabetisk polynevropati varierer fra 20 til 55 %, ifølge andre data – 65 % eller mer.

En tredjedel av pasientene klager over smerter i bena, hvorav diabetisk osteoartropati observeres i mer enn 6,5 % av tilfellene, og diabetisk fotsyndrom etter 15–20 års sykdom (oftest type 2-diabetes) – i hvert tiende tilfelle.

Nyreproblemer ved diabetes forekommer hos 25–40 % av pasientene.

Hva gjør vondt med diabetes?

Diabetes påvirker oftest beina. Begrenset mobilitet og leddsmerter ved diabetes kan oppstå år etter at sykdommen er diagnostisert hos pasienter med ustabile eller dårlig kontrollerte hyperglykeminivåer – på grunn av utviklingen av diabetisk osteoartropati. Eller de kan begynne mye raskere, siden kollagenproteiner, proteoglykaner og glykoproteiner i bruskvev er blant de første som blir utsatt for de toksiske effektene av overflødig glukose.

Skade på metatarsofalangealleddene forårsaker dumpe smerter i tærne ved diabetes; tarsalledd - trekkende eller brennende smerter i foten ved diabetes; og når subtalar- og/eller talokal-kaneonavikulærleddene er påvirket, gjør hælene vondt ved diabetes. En brennende følelse kan kjennes i leggene, føttene er konstant kalde og ofte blålige, og hovner også kraftig opp (hevelsen påvirker ankelen og sprer seg til den nedre delen av leggene). Bena gjør vondt ved bevegelse, halting (periodisk), kramper i leggmusklene, smerter i knærne ved diabetes er mulig. Over tid blir smertene stadig mer plagsomme, selv i hvile. Slike symptomer er observert ved iskemi i ekstremitetenes kar - diabetisk mikroangiopati og insuffisiens av deres arterielle blodtilførsel (makroangiopati).

Når etiologien til komplikasjoner er assosiert med nerveskade, begynner smerter i bena ved diabetes først etter ledddeformasjon og tydelig diabetisk fotsyndrom (Charcot osteoartropati), siden slike pasienter i de tidlige stadiene har svekkede reflekser og følsomhet i de distale delene av underekstremitetene (parestesi, dysestesi, hyperestesi observeres).

I tillegg, hvis peronealnerven er komprimert, kan det føles smerte i lårområdet (noe som indikerer tarsaltunnelsyndrom).

Smerter i hendene ved diabetes

Smerter i hendene er ofte en bekymring ved type 2-diabetes i nærvær av fokal mononevropati i øvre lemmer i form av slitasjegikt i fingerleddene, betennelse i sener og leddkapsel i skulderleddet (scapulohumeral periartritt). Og på grunn av kompresjon av nerven i karpalkanalen kan det utvikles karpalsyndrom (håndleddssyndrom), ledsaget av karakteristisk smerte.

Muskelsmerter ved diabetes

Ved mangel på endogent insulin og vevets manglende evne til å absorbere glukose hos pasienter med type 1-diabetes, kan en mekanisme for å oppnå det ved å bryte ned glykogen, som ikke bare finnes i leveren, men også i musklene, aktiveres. Moderate gnagende muskelsmerter ved diabetes kan oppstå av nettopp denne grunnen.

Akutte muskelsmerter lokalisert på yttersiden av låret og i rumpa – med samtidig muskelsvakhet og bevegelsesproblemer – forklares i endokrinologi med et ekstremt høyt nivå av hyperglykemi og en tilstand av diabetisk ketoacidose.

Ryggsmerter ved diabetes kan være forårsaket av skade på bindevevsskjedene i ryggnervene (på grunn av glykering av kollagen- og elastinproteiner). Ofte er dette korsryggsmerter ved diabetes som fanger opp hofteområdet og sprer seg langs hele underekstremiteten; samtidig observeres svekkelse av muskelfibertonus og en reduksjon i volumet. Tilstedeværelsen av disse symptomene kan være en manifestasjon av den amyotrofiske formen for diabetisk nevropati eller lumbosakral radikulopati.

Bensmerter ved diabetes

Spesialister forbinder beinsmerter med diabetes med to hovedfaktorer. For det første med en reduksjon i bentetthet på grunn av høy osteoklastaktivitet og forekomsten av resorpsjonsprosesser. Samtidig henger prosessen med beindannelse – osteoblastogenese – merkbart etter på grunn av mangel på insulin (og vekstfaktorer knyttet til syntesen av insulin). Så noen pasienter med diabetes opplever beinsmerter på grunn av sekundær osteoporose.

For det andre spiller problemer med ledd og leddbånd en viktig rolle i forekomsten av slike smerter, siden glykering av proteinforbindelser som er inkludert i vevene deres har en negativ effekt på hele muskel- og skjelettsystemet.

Hodepine ved diabetes

Som endokrinologer understreker, kan hodepine ved diabetes oppstå ikke bare når blodsukkernivået er forhøyet, men også i motsatt situasjon, samt ved svingninger og skarpe hopp og for store doser insulin.

Langvarig insulinoverdose, kjent som Somogyi syndrom, begynner vanligvis med plutselig svakhet og hodepine. Og hvis pasienten, i tillegg til disse symptomene, lider av kvalme og tørste, er dette de første tegnene på en farlig tilstand - ketoacidose.

Kardialgi ved diabetes mellitus

I følge kliniske data utvikler iskemisk hjertesykdom seg hos nesten halvparten av eldre pasienter med diabetes. Derfor hører leger ofte klager om hjertesmerter ved diabetes.

Kardialgi i kombinasjon med hjerterytmeforstyrrelser (takykardi eller bradykardi) klassifiseres som diabetiske mononevropatier med utilstrekkelig insulinbehandling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Smerter i magen, magen, bukspyttkjertelen ved diabetes

Spontane smertefulle kramper i nedre del av magen (kortvarige, med diaré) eller moderate utsvulmende smerter (med forstoppelse) kan tyde på diabetisk enteropati. Men akutte magesmerter ved diabetes, ledsaget av intens tørste, økt puls, økt diurese, kvalme, oppkast og diaré, er tegn på en slik komplikasjon som diabetisk ketoacidose og diabetisk ketoacidotisk koma.

Mange diabetikere har diverse problemer med mage-tarmkanalen, og magesmerter ved diabetes er ikke uvanlige. Leger anser dette som en manifestasjon av gastrointestinal nevropati. Ved skade på magesekkens innervasjon kan dens motilitet svekkes og gastroparese kan utvikles, noe som forårsaker smerter, kvalme og oppkast, refluks av mageinnhold med halsbrann.

Som regel gjør bukspyttkjertelen vondt ved type 1-diabetes – med autoimmunindusert skade på β-cellene i de Langerhanske øyene i bukspyttkjertelen.

Hos nesten to tredjedeler av pasientene fører denne patologien til betennelse i disse vevene – insulitt med smerter i hypokondrium.

Nyresmerter ved diabetes

Ved langvarig diabetes av begge typer fører sklerotiske forandringer i intimaen i nyrekarrene, strukturen til nefronene, glomeruli (glomeruli) og forstyrrelse av deres funksjoner til utvikling av nefrosklerose, nodulær eller diffus sklerose av glomeruli (glomerulosklerose), som forårsaker nyresmerter ved diabetes.

Les også artikkelen – Diabetisk nefropati

Øyesmerter ved diabetes

Når øynene gjør vondt på grunn av diabetes, er det en følelse av trykk inne i øyeeplene, flekker "flyter" foran øynene og synet forverres, diagnostiserer øyeleger diabetisk retinopati, det vil si en patologisk forandring i netthinnen forårsaket av skade på blodårene.

Diagnose av smerter ved diabetes

Med tanke på lokaliseringen av smertesyndromer, krever diagnosen av smerter ved diabetes en grundig undersøkelse med involvering av leger med ulike spesialiseringer - fra en ortoped og nevrolog til en gastroenterolog og øyelege.

Og avhengig av den spesifikke pasienten, foreskrives det i hvert tilfelle tester, instrumentell og differensialdiagnostikk utføres.

Fullstendige detaljer i artikkelen – Diagnose av diabetisk nevropati

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av smerter ved diabetes

Fra etiologisk synspunkt er hovedbehandlingen for smerter ved diabetes tilstrekkelig insulinerstatning og sukkersenkende terapi, det vil si behandling av selve sykdommen. Alle andre farmakologiske legemidler, inkludert smertestillende – for eksempel karbamazepin, gabapentin eller pregabalin – er symptomatisk behandling.

Det er vanlig å foreskrive vitaminer i sjokkdoser: tiamin (B1), som fungerer som en sterk antioksidant; pyridoksin (B6), som øker immuniteten og hjelper nervecellene med å absorbere glukose; og cyanokobalamin (B12), som støtter kroppens forsvar, hematopoiesen og nervesystemet.

Hvordan bli kvitt smerter ved diabetes og hvilke medisiner som bør tas, hvordan fysioterapibehandling utføres og om folkebehandling av smertesyndromer ved diabetes er mulig, samt når kirurgisk behandling er nødvendig - i detalj i materialet Behandling av diabetisk nevropati

Konsekvenser og komplikasjoner

Som praksis viser, er ikke fotsmerter ved diabetes det verste: utseendet på magesår på tærne, mellom tærne, på hælene kan føre til nekrose av bløtvev og nekrose - til koldbrann.

Ved insulitt kan skade på vevet i bukspyttkjertelen utvikle seg til pankreatitt eller føre til fibrose og fullstendig opphør av organfunksjon.

Når komplikasjoner av diabetes påvirker nyrene – med nodulær eller utbredt glomerulær affeksjon – er resultatet oftest kronisk nyresvikt.

Konsekvensene og komplikasjonene ved diabetisk retinopati inkluderer ikke bare deformasjon av glasslegemet, men også netthinneavløsning og irreversibelt synstap.

Men enda mer alvorlige konsekvenser – død – er forårsaket av ketoacidotisk koma ved diabetes, og denne tilstanden slutter i nesten ti tilfeller av hundre.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Forebygging

Dessverre er det i dag umulig å forebygge diabetes, til tross for råd om å leve en sunn livsstil.

Og det viktigste for å forebygge diabetisk polynevropati er den konstante kampen mot hyperglykemi og kontroll av blodsukkernivået. Først og fremst er dette passende medisiner, men du bør også kontrollere kostholdet ditt. Les - Kosthold for type 1 diabetes og Kosthold for type 2 diabetes

Endokrinologer hevder at risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner av diabetes på denne måten kan reduseres med halvparten.

Prognose

Forløpet av smertesyndromer ved diabetisk nevropati kan bare ha en gunstig prognose hvis behandlingen startes i tide og glykemi opprettholdes på et nivå så nært normalt som mulig.

[ 19 ], [ 20 ]