Symptomer på diabetisk nevropati

Symptomer på autonom diabetisk nevropati bestemmes av lesjonens plassering.

Autonom diabetisk nevropati i det kardiovaskulære systemet er karakterisert av:

• smertefri iskemi og hjerteinfarkt (kun oppdaget av EKG);
• redusert variasjon i hjertefrekvens, inkludert fravær av tilstrekkelig økning i hjertefrekvens under trening, fravær av endringer i hjertefrekvens under dyp pusting, Valsalva-manøveren og den ortostatiske testen;
• takykardi i hvile (skade på vagusnerven);
• Ortostatisk hypotensjon (skade på sympatisk innervasjon).

Autonom diabetisk nevropati i mage-tarmkanalen er karakterisert av:

• dysfagi (forstyrrelse av øsofagusmotilitet);
• en følelse av metthet i magen, noen ganger kvalme, postprandial hypoglykemi er mulig (på grunn av nedsatt evakuering fra magen);
• nattlig og postprandial diaré, vekslende med forstoppelse (som følge av skade på tarminnervasjonen);
• fekal inkontinens (dysfunksjon av analsfinkteren).

Ved autonom diabetisk nevropati i det urogenitale systemet bemerkes følgende:

• nedsatt blæretømming, vesikoureteral refluks og blæreatoni, ledsaget av økt risiko for å utvikle urinveisinfeksjon;
• erektil dysfunksjon;
• retrograd ejakulasjon.

Med autonom diabetisk nevropati i andre organer og systemer er følgende mulig:

• nedsatt pupillrefleks;
• svekket tilpasning til mørket;
• svetteforstyrrelse (økt svetting ved spising, redusert svetting i de distale delene av ekstremitetene);
• fravær av symptomer på hypoglykemi.

Fokale nevropatier

De kliniske manifestasjonene av disse sjeldne typene nevropatier bestemmes av lesjonens lokalisering. Disse inkluderer fokale nevropatier av iskemisk etiologi og tunnelnevropatier.

Diabetisk amyotrofi (proksimal nevropati) er karakterisert av:

• plutselig innsettende, oftere hos eldre menn;
• Det er ofte ledsaget av anoreksi og depresjon.

Kliniske manifestasjoner inkluderer:

• svakhet og atrofi i lårmusklene;
• smerter i ryggen og hoftene;
• vanskeligheter med å reise seg fra sittende stilling;
• vanligvis asymmetrisk av natur eller med debut på den ene siden, etterfulgt av involvering av den andre lemmen;
• forbedring av tilstanden med normalisering av glykemi.

Diabetisk radikulopleksopati utvikles oftest ved diabetes mellitus type 2.

Kliniske trekk inkluderer:

• ensidig progressiv smerte i brystområdet;
• mulige forstyrrelser i følsomheten i innervasjonsområdet til den berørte nerven.
• spontan bedring.

Mononeuropati utvikler seg vanligvis hos personer over 40–45 år. Karakteristiske tegn på mononevropati inkluderer:

• akutt eller subakutt debut;
• asymmetri i prosessen;
• skade på kranialnervene (abducens og oculomotor, distale deler av ansiktsnerven) med utvikling av tilsvarende symptomer (oftest dobbeltsyn, parese);
• noen ganger smerter i øyeområdet, hodepine,
• spontan bedring.

Tunnelnevropatier er primært ikke assosiert med forstyrrelser i blodtilførselen eller metabolismen til nervene, men med kompresjon av disse i anatomisk bestemte "tunneler". Tunnelsyndromer med kompresjon av medianus-, ulnar-, radius-, femoral-, lateral kutan nerve i låret, peroneus-, samt mediale og laterale plantarnerver er mulige. Det vanligste syndromet ved diabetes mellitus er karpaltunnelsyndrom (kompresjon av medianusnerven).

Tunnelsyndromer er karakterisert av:

• treg start;
• gradvis progresjon og fravær av spontan bedring (i motsetning til typiske mononevropatier).

Kliniske symptomer på karpaltunnelsyndrom inkluderer:

• parestesi av tommelen, pekefingeren og langfingeren;
• Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det en reduksjon i smertefølsomhet i disse fingrene, atrofi av den korte muskelen som abduserer tommelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Subklinisk stadium av diabetisk nevropati

Det er ingen kliniske manifestasjoner. Nevropati oppdages kun ved hjelp av spesielle forskningsmetoder. I dette tilfellet er det mulig:

• endringer i resultater av elektrodiagnostiske tester:
  • redusert ledningsevne av nerveimpulser i sensoriske og motoriske perifere nerver;
  • reduksjon i amplituden til induserte nevromuskulære potensialer,
• endringer i resultater av sensitivitetstester;
  • vibrasjon;
  • taktil;
  • temperatur;
• endringer i resultatene av funksjonstester som karakteriserer aktiviteten til det autonome nervesystemet:
  • dysfunksjon av sinusnoden og hjerterytmen,
  • nedsatt pupillrefleks.

Klinisk stadium av diabetisk nevropati

Diffus nevropati

Ved distal symmetrisk nevropati inkluderer pasientens klager:

• smerte (vanligvis moderat, kjedelig og verkende, hovedsakelig i føtter og leggbein, øker i hvile, spesielt om kvelden og natten, og avtar med fysisk aktivitet);
• nummenhet, parestesi (inkludert en krypende følelse, "overfladisk prikking"), dysestesi (ubehagelige og smertefulle følelser ved berøring av klær, sengetøy), hyperestesi, brennende følelse (vanligvis i fotsålene).

Fysisk undersøkelse avslører også:

• forstyrrelser i følsomhet (vibrasjon - de tidligste manifestasjonene, taktil, smerte, temperatur, muskel-leddsans eller propriosepsjon - i leddene i de distale falangene til stortærne på begge føtter);
• arefleksi (vanligvis tap av akillessenen på begge sider),
• forstyrrelse av muskel-artikulær sans i de distale interfalangeale leddene i stortærne;
• bevegelsesforstyrrelser er mulige senere.

[ 7 ], [ 8 ]