Diagnostisering av diabetisk nevropati

Diagnosen diabetisk nevropati stilles på grunnlag av relevante plager, en historie med diabetes mellitus type 1 eller type 2, data fra en standardisert klinisk undersøkelse og instrumentelle forskningsmetoder (inkludert kvantitative sensoriske, elektrofysiologiske (elektromyografi) og autofunksjonelle tester).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klager og standardisert klinisk undersøkelse

For å kvantitativt vurdere smerteintensiteten brukes spesielle skalaer (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill-skala, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentelle forskningsmetoder

Metoder for å studere sensitivitetsforstyrrelser er av stor betydning at de tillater diagnostisering av diabetisk nevropati allerede før kliniske manifestasjoner oppstår. Ulempen med alle studiene som er oppført nedenfor, er deres manglende spesifisitet: lidelsene som er nevnt er mulige ved nevropatier som ikke er assosiert med diabetes mellitus.

Evaluering av vibrasjonsfølsomhet. Utført med en gradert Riedel-Seifert stemmegaffel med en vibrasjonsfrekvens på 128 Hz på tuppen av stortærne på begge føtter tre ganger, med beregning av gjennomsnittsverdien (normalt > 6 konvensjonelle enheter av 8).

Vurdering av taktil følsomhet. Bruk et Sernmes-Weinstein monofilament med en kraft på 1, 2, 5, 10 g. Monofilamentet berøres vinkelrett på hudoverflaten i 1,5 sekunder med trykk som er tilstrekkelig til at monofilamentet bøyer seg. Pasientens manglende berøringsfølelse indikerer et brudd på taktil følsomhet.

Vurdering av smertefølsomhet. Lette stikk påføres med en sløv nål. Testen anses som positiv hvis pasienten opplever smerte.

Vurdering av temperaturfølsomhet. Dette gjøres ved hjelp av Tip-Therm-enheten. Metall- og plastendene av enheten berøres vekselvis med pasientens hud. Testen anses som positiv hvis pasienten føler en forskjell i temperaturen på enhetens overflate.

Elektromyografi. Denne metoden gjør det mulig å evaluere tilstanden til perifere nerver i motoriske og sensoriske nerver i øvre og nedre ekstremiteter. Under stimuleringsnevromyografi studeres parametere som amplituden til M-responsen, hastigheten på eksitasjonsforplantningen og gjenværende latens, noe som gjør det mulig å evaluere alvorlighetsgraden av nevropati. Gjør det mulig å diagnostisere diabetisk nevropati på et tidlig stadium.

Autonome funksjonstester. Kardiovaskulære tester brukes oftest til å diagnostisere diabetisk autonom nevropati, spesielt:

• kvantitativ bestemmelse av hjertefrekvensvariabilitet under dyp pusting (normalt er forskjellen mellom hjertefrekvensen under innånding og utånding > 10 slag/min);
• Ortostatisk test (målinger i ryggleie og etter oppreist stilling). Ved sympatisk innervasjonsforstyrrelse synker det systoliske blodtrykket i større grad enn hos friske personer. Pasienten ligger rolig på ryggen i 10 minutter, hvoretter blodtrykket måles. Deretter reiser pasienten seg, og blodtrykket måles i det 2., 4., 6., 8. og 10. minutt. Et fall i systolisk trykk > 30 mm Hg regnes som patologisk og indikerer autonom hjertenevropati med sympatisk innervasjonsforstyrrelse;
• Måling av blodtrykk under isotonisk muskelbelastning. Etter å ha bestemt det initiale blodtrykket, blir pasienten bedt om å klemme et hånddynamometer til halvparten av håndens maksimale styrke i 5 minutter. Hvis det diastoliske trykket øker < 10 mm Hg, indikerer dette autonom nevropati med sympatisk innervasjonsskade;
• EKG under Valsalva-manøver. Normalt øker hjertefrekvensen med en økning i intrapulmonalt trykk (anstrengelse). Ved brudd på parasympatisk regulering av hjertefrekvensen forsvinner dette fenomenet. De minste og største RR-intervallene bestemmes på EKG. Forholdet mellom maksimal RR og minimum < 1,2 indikerer autonom nevropati.

Ytterligere metoder for diagnostisering av autonom diabetisk nevropati inkluderer 24-timers Holter EKG-monitorering og 24-timers blodtrykksmonitorering, magerøntgen med og uten kontrastmiddel, ultralyd av bukorganene, intravenøs urografi, cystoskopi, etc.

Differensialdiagnose av diabetisk nevropati

Diabetisk nevropati bør differensieres fra nevropatier av annen opprinnelse, inkludert alkoholisk nevropati, nevropati forårsaket av inntak av nevrotoksiske legemidler (nitrofuraner, barbiturater, cytostatika, etc.) eller eksponering for kjemikalier (noen løsemidler, tungmetaller, insektmidler), nevropati innenfor rammen av paraneoplastisk syndrom eller malabsorpsjonssyndrom, nodulær periarteritt. I dette tilfellet spiller en detaljert anamnese en viktig rolle.

I det kliniske bildet kommer manifestasjoner av autonom diabetisk nevropati i forgrunnen. Diagnosen dysfunksjon i et bestemt organ eller system som følge av autonom nevropati er en eksklusjonsdiagnose.

Hos pasienter med diabetes mellitus type 2 og diabetisk radiopleksopati, som kan innebære bilaterale progressive brystsmerter med spontan opphør, må muligheten for hjerte- og magesykdommer vurderes.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]