Behandling av diabetisk nevropati

Hovedmålet for forebygging og behandling av diabetisk nevropati er oppnåelse og vedlikehold av målverdier av glykemiske verdier.

Anbefalinger for nosotropic terapi av diabetisk neuropati (Benfotiamine, aldolazoreduktazy inhibitorer, tioktinsyre, nervevekstfaktor, aminoguanidin, en inhibitor av proteinkinase C) passerer på utviklingsstadiet. I noen tilfeller lindrer disse stoffene nevropatisk smerte. Behandlingen av diffuse og fokale nevropatier er for det meste symptomatisk.

Thioctic acid - intravenøst drypp (i 30 minutter) 600 mg i 100-250 ml 0,9% natriumkloridløsning en gang daglig, løpet av 10-12 injeksjoner, deretter i 600-1800 mg / dag i 1-3 resepsjon, 2-3 måneder.

Benfotiamin - inne i 150 mg, 3 ganger daglig, 4-6 uker.

Anestesi og antiinflammatorisk terapi

Ved smerte, i tillegg til NSAID, brukes lokalbedøvelse:

• Diklofenak inne, 50 mg 2 ganger daglig, varigheten av behandlingen bestemmes individuelt eller
• Ibuprofen 600 mg 4 ganger daglig, bestemmes varigheten av behandlingen individuelt eller
• Ketoprofen administreres 50 mg 3 ganger daglig, varigheten av behandlingen bestemmes individuelt.
• Lidokain 5% gel, applicerer topisk et tynt lag på huden 3-4 ganger daglig, varigheten av behandlingen bestemmes individuelt eller
• Capsaicin, 0,075% salve / krem, applicerer topisk et tynt lag på huden 3-4 ganger daglig, varigheten av behandlingen bestemmes individuelt.

[1], [2], [3], [4]

Terapi med antidepressiva og antikonvulsive midler

Ved ineffektivitet av NSAIDs kan analgetisk effekt utøves av antidepressiva (tricykliske og tetracykliske selektive serotoninopptakshemmere):

• Amitriptylin inne i 25-100 mg en gang daglig (om natten) bestemmes varigheten av behandlingen individuelt.
• Maprotilin inne i 25-50 mg 1-3 ganger daglig (men ikke over 150 mg / dag), bestemmes varigheten av behandlingen individuelt eller
• Fluoksetin inne i 20 mg 1-3 ganger daglig (initialdosen på 20 mg / dag, øker dosen med 20 mg / dag i 1 uke), varigheten av behandlingen bestemmes individuelt eller
• Citalopram inne i 20-60 mg en gang om dagen, bestemmes varigheten av behandlingen individuelt.

Det er også mulig å bruke antikonvulsive legemidler:

• Gabapentin inne i 300-1200 mg 3 ganger daglig, varigheten av behandlingen bestemmes individuelt eller
• Carbamazepin inne i 200-600 mg 2-3 ganger daglig (maksimal dose på 1200 mg / dag), bestemmes varigheten av behandlingen individuelt.

Neurostimulation

Neuropatiske smertebehandlingsmetoder (perkutan elektrisk stimulering av nerven, stimulering av ryggmargen) brukes også til å arrestere nevropatiske smerter.

Andre behandlinger

For behandling av autonom diabetisk nevropati brukes ikke-medisinske og medisinske behandlingsmetoder.

Med autonom nevropati anbefales mage-tarmkanalen å spise i små porsjoner, i tilfelle det er risiko for å utvikle postprandial hypoglykemi, anbefales det å drikke en sukkerholdig drikke før spising. Bruk narkotika som normaliserer motiliteten i mage-tarmkanalen, med atoni i magen, antibiotika er også foreskrevet:

• Domperidop inne i 10 mg 3 ganger daglig, bestemmes varigheten av behandlingen individuelt eller
• Metoklopramid inne i 5-10 mg 3-4 ganger daglig, bestemmes varigheten av behandlingen individuelt.
• Erytromycin inne i 0,25-4 ganger daglig, 7-10 dager.

Med diaré forbundet med diabetisk enteropati, brukes antibiotika med et bredt spekter av tiltak og preparater som hemmer motiliteten i mage-tarmkanalen:

• Doxycyklin er inne i 0,1-0,2 g en gang daglig i 2-3 dager hver måned (i fravær av dysbakterier).
• Loperamid inne i 2 mg, deretter 2-12 mg / dag til avføring 1-2 ganger daglig, men ikke mer enn 6 mg / 20 kg pasientens kroppsvekt per dag.

Med autonomt diabetisk nevropati kardiovaskulært system med ortostatisk hypotensjon anbefaler rikelig drikking, kontrastdusj, iført elastisk strømper, er det tilrådelig å øke inntaket av spiselig salt litt. Fra sengen og stolen må pasienten stå opp sakte. Hvis slike tiltak ikke lykkes, foreskrives mineralokortikoidpreparater:

• Fludrocortison inne i 0,1-0,4 1 gang daglig, varigheten av behandlingen bestemmes individuelt.

Med hjerterytmeforstyrrelser

Meksiletin inne i 400 mg, deretter 200 mg hver 8. Time, etter at effekten er nådd - 200 mg 3-4 ganger daglig, bestemmes varigheten av behandlingen individuelt.

Ved administrering av antiarytmiske legemidler er det tilrådelig å behandle pasienten sammen med en kardiolog.

Med autonom diabetisk nevropati med brudd på blærens funksjon, brukes kateterisering, legemidler som normaliserer detrusorfunksjonen (behandling utføres sammen med urologen).

Med erektil dysfunksjon, er det mulig å bruke alprostadil i henhold til standard ordninger (i fravær av kontraindikasjoner).

Operativ behandling

Pasienter med tunnelsyndrom må ofte ty til kirurgisk behandling med det formål å dekomprimere nerven.

Evaluering av behandlingseffektivitet

Effektiviteten av behandlingen av diabetisk nevropati er indikert ved lindring av smertesyndrom, eliminering av brudd på indre organ forårsaket av autonom diabetisk nevropati.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Feil og urimelige avtaler

Når NSAID er foreskrevet, er det nødvendig å huske om deres mulige nefrotoksiske effekt, mens fraværet av smertestillende effekt ikke krever en økning i dosen av legemidlet, men en vurdering av årsakene til ineffektivitet av NSAID.

I vårt land er det en tradisjon med utbredt bruk i behandlingen av diabetes mellitus-hjelpemidler (vannløselige B-vitaminer, antioksidanter, magnesium og sinkpreparater).

Likevel er data fra store internasjonale studier om effektiviteten av slike stoffer ikke nok, og ifølge de fleste eksperter er det nødvendig med ytterligere internasjonal forskning om dette problemet. Det bør også huskes at ingen hjelpestoffer kan erstatte god kompensasjon for diabetes.

[11], [12]

Outlook

Diabetisk neuropati forverrer prognosen for pasienter med diabetes mellitus. Dette gjelder spesielt for autonom diabetisk neuropati, skader på det autonome innervasjon av det kardiovaskulære systemet 4 ganger øker risikoen for ventrikulære arytmier (inkludert ventrikulær tachycardia og ventrikulær fibrillering), henholdsvis, plutselig død.

Kompensasjon av diabetes mellitus - intensivert insulinbehandling, pasientopplæring og vedlikehold av god karbohydratmetabolskompensasjon - reduserer risikoen for utvikling av kliniske og elektrofysiologiske manifestasjoner av perifer neuropati med ca. 50-56%. Det er også bevist at opprettholdelsen av normoglykemi kontroll blod-kolesterol, høyt blodtrykk i kombinasjon med ACE-hemmere, reduserer risikoen for diabetisk autonom nevropati omtrent 3 ganger.

[13]