Behandling av diabetisk nevropati

Det viktigste tiltaket for forebygging og behandling av diabetisk nevropati er å oppnå og opprettholde målglykemiske verdier.

Anbefalinger for patogenetisk behandling av diabetisk nevropati (benfotiamin, aldolase-reduktasehemmere, tioktsyre, nervevekstfaktor, aminoguanidin, proteinkinase C-hemmer) er i utviklingsfasen. I noen tilfeller lindrer disse legemidlene nevropatisk smerte. Behandling av diffuse og fokale nevropatier er hovedsakelig symptomatisk.

Tioktsyre – intravenøst via drypp (over 30 minutter) 600 mg i 100–250 ml 0,9 % natriumkloridløsning én gang daglig, kur med 10–12 injeksjoner, deretter oralt 600–1800 mg/dag, i 1–3 doser, 2–3 måneder.

Benfotiamin – oralt 150 mg, 3 ganger daglig, 4–6 uker.

Smertelindring og antiinflammatorisk behandling

For smerter, i tillegg til NSAIDs, brukes lokalbedøvelse:

• Diklofenak oralt, 50 mg 2 ganger daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt eller
• Ibuprofen oralt 600 mg 4 ganger daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt eller
• Ketoprofen oralt 50 mg 3 ganger daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.
• Lidokain 5 % gel, påfør lokalt i et tynt lag på huden opptil 3–4 ganger daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt eller
• Capsaicin, 0,075 % salve/krem, påføres topisk i et tynt lag på huden opptil 3–4 ganger daglig. Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepressiv og antikonvulsiv behandling

Hvis NSAIDs ikke er effektive, kan antidepressiva (trisykliske og tetrasykliske, selektive serotoninreopptakshemmere) ha en smertestillende effekt:

• Amitriptylin oralt 25–100 mg én gang daglig (om natten), behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.
• Maprotilin oralt 25–50 mg 1–3 ganger daglig (men ikke mer enn 150 mg/dag), behandlingsvarigheten bestemmes individuelt eller
• Fluoksetin oralt 20 mg 1–3 ganger daglig (startdose 20 mg/dag, øk dosen med 20 mg/dag i løpet av 1 uke), behandlingsvarigheten bestemmes individuelt eller
• Citalopram oralt 20–60 mg én gang daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.

Det er også mulig å bruke antikonvulsive legemidler:

• Gabapentin oralt 300–1200 mg 3 ganger daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt eller
• Karbamazepin oralt 200–600 mg 2–3 ganger daglig (maksimal dose 1200 mg/dag), behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.

Nevrostimulering

Nevrostimuleringsbehandlingsmetoder (transkutan elektrisk nervestimulering, ryggmargsstimulering) brukes også til å lindre nevropatisk smerte.

Andre behandlingsmetoder

Ikke-medikamentelle og medikamentelle behandlingsmetoder brukes til å behandle autonom diabetisk nevropati.

Ved autonom nevropati i mage-tarmkanalen anbefales det å spise små porsjoner mat; hvis det er risiko for å utvikle postprandial hypoglykemi, anbefales det å drikke en sukkerholdig drikk før måltider. Medisiner som normaliserer gastrointestinal motilitet brukes; ved gastrisk atoni foreskrives antibiotika i tillegg:

• Domperidop oralt 10 mg 3 ganger daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt eller
• Metoklopramid oralt 5–10 mg 3–4 ganger daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.
• Erytromycin oralt 0,25–4 ganger daglig, 7–10 dager.

For diaré assosiert med diabetisk enteropati brukes bredspektrede antibiotika og legemidler som hemmer gastrointestinal motilitet:

• Doksycyklin oralt 0,1–0,2 g én gang daglig, i 2–3 dager månedlig (ved fravær av dysbakteriose).
• Loperamid oralt 2 mg, deretter 2–12 mg/dag inntil avføringsfrekvensen er 1–2 ganger daglig, men ikke mer enn 6 mg/20 kg pasientens kroppsvekt per dag.

Ved autonom diabetisk nevropati i det kardiovaskulære systemet med ortostatisk hypotensjon anbefales det å drikke rikelig med væske, ta en kontrastdusj, bruke elastiske strømper, og det er tilrådelig å øke inntaket av bordsalt litt. Pasienten bør reise seg sakte fra sengen og stolen. Hvis slike tiltak ikke lykkes, foreskrives mineralokortikoidmedisiner:

• Fludrokortison oralt 0,1-0,4 én gang daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.

For hjerterytmeforstyrrelser

Meksiletin oralt 400 mg, deretter 200 mg hver 8. time, - etter oppnådd effekt - 200 mg 3-4 ganger daglig, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.

Ved forskrivning av antiarytmisk medikamentell behandling anbefales det å behandle pasienten i samarbeid med en kardiolog.

Ved autonom diabetisk nevropati med blæredysfunksjon brukes kateterisering og legemidler som normaliserer detrusorfunksjonen (behandlingen utføres i samarbeid med en urolog).

Ved erektil dysfunksjon er det mulig å bruke alprostadil i henhold til standardregimer (i mangel av kontraindikasjoner).

Kirurgisk behandling

Pasienter med tunnelsyndromer må ofte ty til kirurgisk behandling for å dekomprimere nerven.

Evaluering av behandlingseffektivitet

Effektiviteten av behandlingen av diabetisk nevropati fremgår av lindring av smertesyndrom og eliminering av dysfunksjoner i indre organer forårsaket av autonom diabetisk nevropati.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Feil og uberettigede utnevnelser

Når man forskriver NSAID-er, er det nødvendig å huske på deres mulige nefrotoksiske effekt, mens fraværet av en smertestillende effekt ikke krever en økning i dosen av legemidlet, men en vurdering av årsakene til NSAID-enes ineffektivitet.

I vårt land er det tradisjon for mye bruk av hjelpemedisiner (vannløselige B-vitaminer, antioksidanter, magnesium- og sinkpreparater) i behandlingen av diabetes.

Data fra store internasjonale studier om effektiviteten til slike legemidler er imidlertid utilstrekkelige, og de fleste eksperter mener at det er behov for ytterligere internasjonale studier på dette området. Det bør også huskes at ingen hjelpemedisin kan erstatte god kompensasjon for diabetes.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognose

Diabetisk nevropati forverrer prognosen for pasienter med diabetes mellitus. Dette gjelder spesielt for autonom diabetisk nevropati, hvor skade på den autonome innervasjonen i det kardiovaskulære systemet øker risikoen for ventrikulære arytmier (inkludert ventrikulær takykardi og ventrikkelflimmer) med fire ganger, og dermed plutselig død.

Kompensasjon av diabetes mellitus – intensivert insulinbehandling, pasientopplæring og opprettholdelse av god kompensasjon av karbohydratmetabolismen – reduserer risikoen for å utvikle kliniske og elektrofysiologiske manifestasjoner av perifer nevropati med omtrent 50–56 %. Det er også bevist at opprettholdelse av normoglykemi, kontroll av kolesterolnivåer i blodet og blodtrykk i kombinasjon med bruk av ACE-hemmere reduserer risikoen for å utvikle autonom diabetisk nevropati med omtrent 3 ganger.

[ 13 ]