Godartet paroksysmal vertigo

Benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV) er den vanligste typen vestibulær lidelse assosiert med roterende hodebevegelser eller endringer i kroppsstilling. BPPV er også kjent som cochlea-steinsykdom eller Benking-Hilman syndrom.

BPPV er vanligvis forårsaket av bevegelse eller forskyvning av steiner (otocytter) inne i de halvsirkelformede kanalene i det indre øret. Disse steinene, kalt otocytter, finnes vanligvis i strukturer kalt cochlea. Ved BPPV kan de sette seg fast i de halvsirkelformede kanalene og forårsake bevegelsesforstyrrelser og svimmelhet.

Epidemiologi

Forekomsten av benign paroksysmal posisjonsvertigo varierer og er ifølge noen forfattere 3–50 % av alle pasienter med perifer vestibulær vertigo. Kvinner lider av denne sykdommen oftere enn menn.

Klassifikasjon

Godartet paroksysmal posisjonsvertigo klassifiseres primært etter årsaken til forekomsten: idiopatisk eller annen (posttraumatisk, postinfeksiøs, etc.). Avhengig av plasseringen av de fritt bevegelige partiklene i den otolittiske membranen i forhold til strukturene i den halvcirkelformede kanalen, skilles de vanligste formene for godartet paroksysmal posisjonsvertigo ut:

• kupulolitiasis - partikler er festet til kuppelen til en av kanalene til den vestibulære reseptoren;
• kanalolitiasis - partikler av makulaen er fritt plassert i kanalens hulrom.

De viktigste egenskapene til BPPV inkluderer:

1. Paroksysmale anfall av vertigo: Episoder med vertigo starter vanligvis med endringer i hodeposisjon, for eksempel å snu seg i sengen, vippe hodet bakover eller stå opp av sengen.
2. Kortvarige episoder: Episoder med svimmelhet varer vanligvis ikke mer enn ett minutt.
3. Posisjonsavhengige symptomer: BPPV-symptomer oppstår vanligvis ved visse hodestillinger og forsvinner når hodet returneres til sin normale posisjon.
4. Ingen andre symptomer: Under episoder med BPPV er det vanligvis ingen andre symptomer, som kvalme, oppkast eller endringer i bevisstheten.

BPPV kan diagnostiseres av en lege basert på kliniske symptomer og spesialiserte tester, som posisjonsvertigo-tester. Behandling for BPPV innebærer vanligvis prosedyrer for å gjenopprette otocyttenes normale posisjon i de halvsirkelformede kanalene, som Epley-manøvrene og Barbeck-manøvrene. Disse prosedyrene utføres av en lege eller fysioterapeut og kan hjelpe pasienten med å håndtere symptomene.

Årsaker

DPG er vanligvis forårsaket av steiner (knuste biter av kalsiumkarbonatkrystaller) i de halvsirkelformede kanalene i det indre øret. Disse steinene kan forårsake unormale signaler til hjernen om hodets posisjon og bevegelse, noe som kan føre til svimmelhet.

Mulige årsaker til DPG kan omfatte:

1. Alder: Etter hvert som en person eldes, blir han eller hun mer utsatt for ulike tilstander i det indre øret som kan bidra til utviklingen av BPH.
2. Traumer: Traumer, som slag mot hodet, kan løsne steiner i de halvsirkelformede kanalene og utløse DPH.
3. Virusinfeksjoner: Noen virusinfeksjoner, som vestibulær nevritt eller viral labyrintitt, kan skade det indre øret og bli forløpere til BPH.
4. Idiopatisk opprinnelse: I noen tilfeller er årsaken til DPH ukjent, og dette kalles idiopatisk DPH.

Patogenese

Patogenesen til benign paroksysmal posisjonsvertigo er assosiert med forstyrrelse av den normale funksjonen til de halvsirkelformede kanalene i det indre øret og det vestibulære systemet.

Slik skjer DPG:

1. Steiner i de halvsirkelformede kanalene: Inne i de halvsirkelformede kanalene er det mikroskopiske kalsiumkrystaller kalt otolitter eller "steiner". Disse steinene finnes vanligvis i spesialiserte sekker og utrikler i det indre øret.
2. Steinmigrasjon: Vanligvis forblir steiner i spesielle rom i øret og forårsaker ikke problemer. Noen ganger kan de imidlertid bevege seg fra sacculene og utriklene inn i de halvsirkelformede kanalene.
3. Posisjonsendringer: Når steiner kommer inn i de halvsirkelformede kanalene, kan de stimulere de vestibulære reseptorene, noe som forårsaker unormale signaler til hjernen når hodeposisjonen endres. Dette kan føre til en følelse av alvorlig svimmelhet.
4. Svimmelhetsepisoder: Ved DPG oppstår svimmelhetsepisoder vanligvis ved visse bevegelser eller hodeposisjoner, som å stå opp av sengen, vippe hodet bakover eller til siden, snu hodet osv. Disse episodene kan være svært intense, men kortvarige.
5. Kompensasjon: Vanligvis kompenserer kroppen for signalene som kommer fra det vestibulære systemet, og over tid kan symptomene bli bedre eller forsvinne.

Godartet paroksysmal vertigo - Årsaker og patogenese

Symptomer på godartet paroksysmal vertigo

Det kan oppstå når hodeposisjonen endres, for eksempel når man snurrer eller bøyer seg, og kan forårsake en snurrende eller gyngende følelse. Symptomer på DPH kan omfatte:

1. Paroksysmal vertigo: Hovedsymptomet på paroksysmal vertigo er en følelse av plutselig og intens svimmelhet som kan vare fra noen få sekunder til flere minutter. Denne svimmelheten kan utløses av visse hodebevegelser eller endringer i kroppsstilling.
2. Spinnende eller gyngende følelse: Pasienter med DPG kan føle at verden rundt dem snurrer eller at de gynger.
3. Endringer i hodeposisjon: Symptomer på DPH oppstår vanligvis når hodeposisjonen endres, for eksempel å snu seg til siden i sengen, bøye seg eller stå opp av sengen.
4. Mandler: Pasienter kan oppleve ukontrollerbar øyebevegelse, kalt nystagmus, under svimmelhetsanfall.
5. Kvalme og oppkast: Svimmelhet forbundet med DPG kan noen ganger forårsake kvalme og oppkast, spesielt under langvarige anfall.
6. Symptomer etter et anfall: Etter at svimmelheten er over, føler pasientene seg vanligvis bedre og kan gå tilbake til sine normale aktiviteter.

DPH er vanligvis ikke ledsaget av auditive eller andre nevrologiske symptomer. Det er viktig å merke seg at symptomene på DPH kan være svært like de ved andre tilstander, som for eksempel vertigo forårsaket av vestibulære lidelser, migrene eller andre lidelser i det indre øret.

Godartet paroksysmal vertigo - symptomer

Komplikasjoner

Benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV) er vanligvis ikke en alvorlig tilstand og har vanligvis ikke alvorlige komplikasjoner eller langtidseffekter. Det kan imidlertid være svært irriterende og forstyrre en persons daglige liv. Nedenfor er noen av de mulige komplikasjonene og effektene av BPPV:

1. Nedsatt livskvalitet: Episoder med svimmelhet kan være svært plagsomme og forstyrre daglige aktiviteter som å gå, stå opp av sengen og kjøre bil. Dette kan føre til redusert livskvalitet.
2. Skader: På grunn av plutselige episoder med svimmelhet kan pasienter miste balansen og falle, noe som kan føre til skader som blåmerker, skrubbsår eller brudd.
3. Frykt og angst: Etter flere episoder med BPPV kan pasienter utvikle frykt eller angst for risikoen for ytterligere anfall.
4. Aktivitetsbegrensninger: Noen personer med BPPV kan begrense aktivitetene sine og unngå visse hodestillinger for å forhindre svimmelhet. Dette kan begrense deres evne til å leve normale liv.
5. Underliggende tilstand: Hos de fleste er BPPV en primær tilstand og er ikke forbundet med andre alvorlige medisinske problemer. I noen tilfeller kan imidlertid BPPV være forbundet med andre tilstander, som vestibulære lidelser eller ørebetennelser.

Diagnose av benign paroksysmal vertigo

Diagnostisering av benign posisjonsvertigo (BPV) stilles vanligvis av en spesialist, for eksempel en nevrolog eller øre-nese-hals-lege. Diagnosen innebærer følgende trinn:

1. Fysisk undersøkelse: Legen utfører en generell fysisk undersøkelse og tar en sykehistorie, inkludert en beskrivelse av symptomene på svimmelhet, hyppigheten og varigheten av episodene.
2. Balansevurderingstester: Legen kan utføre spesifikke tester for å vurdere pasientens balanse og koordinasjon. Dette kan inkludere tester som Romberg-testen, markeringstesten, balansetesten med dobbel støtte og andre.
3. Halvsirkelformede kanalmanøvrer og tester: En diagnose av DPG kan bekreftes med spesifikke manøvrer og tester utført av en lege. En av de vanligste av disse testene er Dix-Galpine (eller Epley) manøveren.
   • Dix-Galpine-manøver: Legen utfører en serie manøvrer for å teste om visse hodebevegelser og -posisjoner forårsaker svimmelhetssymptomer. Denne manøveren kan også brukes til å behandle DPG.
4. Utelukke andre årsaker til svimmelhet: Legen din kan også utføre andre tester og bildediagnostiske studier for å utelukke andre årsaker til svimmelhet, som for eksempel lidelser i det indre øret, migrene, hjertesykdom og andre medisinske tilstander.

Godartet paroksysmal vertigo - Diagnose

Benign posisjonsvertigo (BPV) kan ligne på eller være ledsaget av andre medisinske tilstander, så det er viktig å utføre en differensialdiagnose for å utelukke andre mulige årsaker til vertigo. Noen tilstander og sykdommer som kan vurderes i differensialdiagnosen inkluderer:

1. Mer alvorlige vestibulære lidelser: Det finnes andre mer alvorlige vestibulære lidelser som vestibulær nevritt, labyrintitt, meningiom, akustisk nevrom og andre som kan forårsake vertigo. Det kan kreve spesialiserte tester og undersøkelser å skille mellom DPG og disse lidelsene.
2. Migrene: Svimmelhet kan være et symptom på migrene, spesielt hos de med migrene med aura. Imidlertid kan migrene med aura ligne hverandre, så det er viktig å evaluere alle symptomer og utføre ytterligere tester om nødvendig.
3. Sentralnervesystemet: Sentralnervesystemet, som sykdommer i hjernen eller ryggmargen, kan forårsake svimmelhet. Dette inkluderer hjerneslag, hjernesvulster, multippel sklerose og andre tilstander.
4. Hjerteårsaker til svimmelhet: Visse hjerteproblemer, som arytmi eller myokardiskemi, kan forårsake svimmelhet. Hjertelignende svimmelhet kan etterligne vestibulær svimmelhet.
5. Cervikal osteokondrose: Cervikal osteokondrose kan forårsake irritasjon av blodårer og nerver, noe som kan føre til svimmelhet når man beveger hodet.

Behandling av godartet paroksysmal vertigo

Godartet posisjonsvertigo (BPV) kan ofte behandles med manuelle teknikker kalt «manøvrer». Disse manøvrene bidrar til å føre steinen tilbake til sin normale posisjon i ørets halvsirkelformede kanaler, noe som lindrer symptomene på vertigo. Her er to av de vanligste manøvrene som brukes for BPV:

1. Epley-manøver: Denne manøveren brukes ofte til å behandle godartet prostatahypertrofi (BPH) i den bakre halvsirkelformede kanalen forårsaket av en stein i den bakre halvsirkelformede kanalen. Prosedyren utføres som følger:

   Denne manøveren gjentas flere ganger. Den kan forårsake en kortvarig forverring av svimmelhetssymptomene mens den utføres, men etter det bedrer tilstanden seg vanligvis.

   • Pasienten setter seg først på sengekanten med hodet bøyd 45 grader til venstre.
   • Så ligger han på ryggen med hodet snudd til venstre i 45 grader.
   • Så snur han hodet 90 grader til høyre slik at det ser ned i en 45 graders vinkel.
   • Pasienten sitter deretter på sengekanten med hodet bøyd ned.

2. Semont-manøver: Denne manøveren brukes ofte til å behandle DPH assosiert med en stein i den horisontale halvsirkelformede kanalen. Prosedyren utføres som følger:

   Denne manøveren kan også forårsake en midlertidig forverring av symptomene, men pasientens tilstand bedres vanligvis etter dette.

   • Pasienten setter seg først på sengekanten med hodet bøyd mot venstre.
   • Så legger han seg ned på høyre side slik at hodet er under ryggnivået.
   • Etter dette endrer han raskt stilling, og beveger seg til venstre side med hodet bøyd ned.
3. Medisinering: Legen din kan foreskrive antiemetiske og antivertigo-medisiner for å lindre symptomer og redusere kvalme og oppkast som kan følge med svimmelhet.
4. Vestibulære øvelser: Fysioterapi kan inkludere spesifikke øvelser for å styrke det vestibulære systemet og forbedre balansen.
5. Kosthold og livsstil: Det er viktig å unngå stillinger og bevegelser som forårsaker svimmelhet. Du må kanskje også unngå situasjoner som kan forverre symptomene, for eksempel å vippe hodet bakover.
6. Unngå stress: Stress kan forverre symptomene på BPH, så det er viktig å håndtere stress og søke hjelp fra en psykolog eller psykiater om nødvendig.
7. Overholdelse av legens instruksjoner: Pasienter bør følge legens og fysioterapeutens instruksjoner nøye for å oppnå maksimalt utbytte av behandlingen.

Godartet paroksysmal vertigo - behandling