Godartet paroksysmal vertigo - Årsaker og patogenese

Årsaker til godartet paroksysmal vertigo

I 50–75 % av alle tilfeller av sykdommen kan ikke årsaken fastslås, og derfor snakker vi om en idiopatisk form. Mulige årsaker til benign paroksysmal posisjonsvertigo kan være: traumer, labyrintitt, Ménières sykdom, kirurgiske operasjoner (både generell kavitet og otologisk).

Patogenesen av godartet paroksysmal vertigo

For tiden finnes det to hovedteorier om benign paroksysmal posisjonsvertigo: kupulolitiasis og kanalolitiasis, som i noen arbeider er forent under begrepet "otolitiasis". Mekanismen for utvikling av svimmelhet er assosiert med ødeleggelse av otolittmembranen, hvis årsaker ennå ikke er avklart. Årsaken er et brudd på noen faktorer i kalsiummetabolismen eller et stoff som binder den. Derfor forbinder noen forskere utviklingen av benign paroksysmal posisjonsvertigo med osteoporose og osteopeni, selv om dette synspunktet ikke støttes av alle. Sannsynligvis er muligheten for å fastslå årsaken til ødeleggelsen av otolittmembranen inkludert i studiet av proteinet som binder kalsium.

Fritt bevegelige partikler i labyrintens vestibule, som har masse og befinner seg i endolymfen, har en tendens til å legge seg. Siden massen deres er liten, og endolymfen har en viss tetthet, skjer sedimentasjonen på bunnen av otolittsekkene sakte. Enhver hodebevegelse, som oftere skjer på dagtid, provoserer prosessen med partikkelbevegelse. Den beste perioden for sedimentasjon av otolittpartikler er den menneskelige søvnfasen. Hodets posisjon under søvn folder partiklene ut på en slik måte at det fremmer deres inntreden i inngangen til de halvsirkelformede kanalene. Fritt bevegelige partikler i otolittmembranen har en ladning, noe som fører til at de kobles sammen under langsom sedimentasjon og dannelsen av en "koagel", som vil ha en masse som betydelig overstiger vekten av individuelle partikler. Massen av partikler som kan forårsake svimmelhet er teoretisk beregnet. For kupulolitiasis er den derfor 0,64 μg, for kanalolitiasis - 0,087 μg.

Utviklingen av svimmelhet og posisjonsnystagmus hos pasienter med otolitiasis er forårsaket av "stempeleffekten" av bevegelige partikler når hodet beveges i planet til den berørte kanalen, plassert i den membranøse delen av den halvsirkelformede kanalen, eller av avviket fra cupulaen når partikler befinner seg på den. Med påfølgende bevegelse av kroppen og hodet i planet til denne kanalen oppstår en forskyvning av en slik klump, noe som forårsaker hydrostatiske endringer i den halvsirkelformede kanalen fra en massiv partikkel. Dette fører igjen til depolarisering eller hyperpolarisering av cupulaen. Det er ingen endringer på motsatt side. Den resulterende betydelige asymmetrien i tilstanden til de vestibulære reseptorene er årsaken til vestibulær nystagmus, svimmelhet og negative reaksjoner. Det skal bemerkes at langsom bevegelse av partikler i planet til den berørte kanalen ikke nødvendigvis forårsaker svimmelhet.

"Godartetheten" av vertigo skyldes dens plutselige forsvinning, som vanligvis ikke påvirkes av medikamentell behandling. Denne effekten er mest sannsynlig forbundet med oppløsningen av fritt bevegelige partikler i endolymfen, spesielt med en reduksjon i konsentrasjonen av kalsium og dens, noe som er bevist eksperimentelt. I tillegg kan partikler bevege seg og vestibulære sekker, selv om dette skjer spontant mye sjeldnere.

Som regel er posisjonsvertigo ved benign paroksysmal posisjonsvertigo mest uttalt etter at pasienten våkner, og avtar deretter vanligvis i løpet av dagen.

Denne effekten skyldes at akselerasjoner under hodebevegelse i planet til den berørte kanalen fører til dispersjon av koagulasjonspartikkelen. Disse partiklene er dispergert i den halvsirkelformede kanalen, massen deres er ikke lenger tilstrekkelig til å forårsake innledende hydrostatiske endringer i endolymfen under forskyvning, derfor oppstår det en reduksjon i posisjonsvertigo ved gjentatte vippinger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]