Godartet paroksysmal svimmelhet: behandling

Målet med å behandle godartet paroksysmal svimmelhet

Hovedmålet i behandlingen av godartet paroksysmal posisjons vertigo er å fullstendig og på kortest tid stoppe angrepene av posisjonsvarsel. Siden 1990-årene har teknologien til terapeutiske manøvrer for den mekaniske bevegelsen av fri partikler av otolithmembranen blitt aktivt utviklet.

Ikke-medisinsk behandling av godartet paroksysmal svimmelhet

Av øvelsene, som oftest anbefales til pasienter for selvoppfyllelse, bør det bemerkes metoden til Brandt-Daroff. Ifølge denne teknikken anbefales pasienten å utføre øvelser tre ganger om dagen for fem helling i begge retninger i en økt. Hvis det er svimmelhet minst en gang i morgen i en hvilken som helst posisjon, gjentas øvelsene dag og natt. For å utføre prosedyren, trenger pasienten å sitte ned i sengenes senter etter å ha våknet og dunket seg nedover. Deretter stables den på en side med en 45 ° vendt opp og ned i denne posisjonen i 30 sekunder (eller til svimmelhet slutter). Etter dette stiger pasienten til startposisjonen "sittende", som ankommer 30 s. Så raskt stablet på motsatt side med et hode sving oppover med 45 ^e. Etter 30 sekunder går tilbake til startposisjonen "sittende". Om morgenen gjør pasienten fem gjentatte tilbøyeligheter i begge retninger. Hvis svimmelhet har oppstått minst en gang i en hvilken som helst posisjon, må bakkene gjentas om ettermiddagen og om kvelden.

Varigheten av slik behandling er valgt individuelt og kan defineres som en periode på 2-3 dager etter den siste posisjonsvisheten ved Brandt-Daroff-øvelsene. Effektiviteten av denne teknikken for å stoppe godartet paroksysmal posisjonsvishet er ca 60%. Til tross for ineffektiviteten til medisinering for godartet paroksysmal posisjonsvarsel, er det mulig i tilfelle av høy vegetativ følsomhet å anbefale betagistin (48 mg / dag) for perioden med medisinske manøvrer. Sannsynligvis, effekten av å forbedre blodtilførselen til det indre øret. Som oppstår på bakgrunn av bruken av dette legemidlet, vil positivt påvirke de metabolske prosessene som oppstår under utviklingen av denne patologien.

Andre medisinske manøvrer krever direkte involvering av behandlende lege. Og deres effektivitet kan nå 95%. En annen av de vanlige helbredelsesmetodene er Szemonts manøvre. Sitter på sofaen til en pasient hvis ben er hengt ned. Sitter pasienten hodet i horisontalplanet med 45 grader. På en sunn måte. Deretter festes hodet med hendene, pasienten legges ikke til side på den berørte siden. I denne stillingen holdes pasienten hele tiden til svimmelhet slutter. Deretter legen, raskt å forskyve tyngdepunktet, mens man fortsetter å registrere pasientens hode i samme plan som pasienten legger på den annen side gjennom den stilling som "sitter" og låser hodet i samme plan (pannen ned). Pasienten er i denne stillingen til svimmelheten forsvinner. Videre, med samme stilling av hodet i forhold til hellingsplanet, sitter pasienten på sofaen. Om nødvendig er det mulig å gjenta manøvreren. Det bør bemerkes at det trekk ved denne fremgangsmåten er den hurtige bevegelse av pasienten fra en side til den andre i tid hvor pasienter med godartet paroksysmal posisjons vertigo vil oppleve betydelig svimmelhet, en mulig autonome reaksjoner som kvalme og oppkast; så hos pasienter med kardiovaskulær sykdom bør denne manøvren utføres med forsiktighet og mulig premedikasjon. For dette kan betahistin (24 mg en gang daglig før manøvreren) brukes. I spesielle tilfeller er det mulig å bruke den sentrale virkningen av thiethylperazin og andre antiemetiske legemidler til premedikasjon.

Andre medisinske manøvrer for behandling av godartet paroksysmal posisjonsvarsel kan også brukes med hell. Med patologien til den bakre halvcirkelformede kanalen, er Ellies manøvre også effektiv, også utført på sofaen og har størst effektivitet. Egenheten ved denne terapeutiske manøveren er dens gjennomføring på en klar bane uten høy overgangshastighet fra en stilling til en annen. Pasientens opprinnelige stilling sitter på sofaen sammen med henne. Foreløpig sving av pasientens hode mot en patologi er laget. Deretter, med hodet fastgjort av legenes hender, sett på ryggen med et hode kastet tilbake med 45 grader, neste sving av fast hode - i motsatt retning i samme stilling på sofaen. Deretter legges pasienten på hans side, og hodet vender med et sunt øre nedover. Deretter setter pasienten seg, hodet er vippet og vendt mot patologien, hvorefter det returneres til vanlig posisjon - se fremover. Pasientens opphold i hver stilling bestemmes individuelt av alvorlighetsgraden av den vestibulo-okulære refleksen. Mange spesialister bruker ytterligere midler for å akselerere avsetningen av fritt bevegelige partikler, noe som øker effektiviteten av behandlingen. Vanligvis er en gjentakelse på 2-4 manøvrer per behandlingssesjon tilstrekkelig til å fullstendig stoppe godartet paroksysmal posisjonsvarighet.

En annen effektiv medisinsk manøvre for godartet paroksysmal posisjonsvishet av en horisontal halvcirkelformet kanon er Lemperga-manøveren. Den opprinnelige posisjonen til pasienten sitter langs sofaen. Legen reparerer pasientens hode under hele manøvreren. Hodet dreies 45 ° horisontalt mot patologien. Deretter sitter pasienten på ryggen, hodet blir i motsatt retning; Pasienten er plassert på en sunn side, og hodet roterer dermed med et sunt øre til bunnen. Videre i samme retning dreies pasientens kropp og plasseres på underlivet; etter det er hodet i posisjon av "nese ned"; I løpet av rotasjonen roterer hodet ytterligere; pasienten er plassert på motsatt side; hodet - et sykt øre til bunnen) sitter på pasientens sofa gjennom en sunn side. Manøvre kan gjentas. Tiden i hver manøvreringsstilling er alltid individuell og bestemmes av den vestibulo-okulære refleksen.

Effektiviteten av terapeutiske manøvrer vil bli påvirket av muligheten for en nøyaktig romlig forskyvning av pasientens hode i planet av den patologiske halvcirkelformede kanalen. Ulike former for dorsopati i cervico-thoracal ryggrad vil ha en negativ effekt på muligheten for nøyaktig posisjonering av pasientens hode under utførelsen av den terapeutiske manøvreren.

Dette er spesielt karakteristisk for pasienter over 50 år. I de senere år har imidlertid spesielle elektroniske stativ blitt opprettet, noe som gjør det mulig å bevege pasienten nøyaktig i planet i en halvcirkelformet kanal med 360 grader. Med mulighet for stadium stopp av rotasjon og i kombinasjon med videooculography, danner individuelt et program for terapeutisk manøvrering. Slike stativ er en stol med mulighet for full fiksering av pasienten, har to rotasjonsakser, en elektronisk stasjon med et kontrollpanel og muligheten for mekanisk rotasjon i nødsituasjoner. Effektiviteten til manøveren på et slikt stativ er maksimert og krever som regel ikke gjentagelse.

Manøvrer effektivitet signifikant høyere hos pasienter med kanalolitiazom, som forekommer oftere enn kupulolitiaz, kupulolitiaze I de første sesjoner av behandlingen er ikke alltid effektive og krever repetisjon og kombinasjon av forskjellige manøvrer. Men i spesielle tilfeller kan Brandt-Daroffs øvelser bli anbefalt i lang tid for å danne en tilpasning.

I perioden etter at manøvreren er utført, er det viktig å holde seg til pasientens begrensede hellingsregime, og i den første dagen stillingen under søvn med et forhøyet hode til 45-60 °.

Kirurgisk behandling

Hos 1-2% av alle pasienter med godartet paroksysmal posisjonsvishet, kan terapeutiske manøvrer ikke være effektive, og tilpasning er ekstremt langsom. Så er metoden for å velge behandlingen kirurgisk operasjon. Først av alt er det mest spesifikke forseglingen av den berørte halvcirkelformede kanalen med beinbøyninger. Denne operasjonen ble aktivt brukt i utenlandsk praksis før utviklingen av medisinske manøvrer, men det, som andre inngrep på det indre øre, har komplikasjoner. Tetning av halvcirkelformede kanaler er en effektiv metode for å eliminere posisjonsvarsel i godartet paroksysmal posisjonsvarsel med bevaring av auditiv funksjon,

Andre kirurgiske behandlingsmetoder fører til store mengder ødeleggelse i det indre øre og er mindre hyppige. Disse metodene inkluderer selektiv nevroektomi av vestibulære nerver, labyrinthektomi. I de senere år har vårt land samlet erfaring fra lazerodestruktsii labyrint Denne metoden kan sikkert brukes dll lindring av posisjonell vertigo hos pasienter med benign paroksysmal posisjonsvertigo, underlagt en absolutt ineffektivitet av terapeutiske manøvrer.

Behandling av godartet paroksysmal posisjonsvishet, krever som regel ikke sykehusinnleggelse. Unntak kan gjøres av pasienter med høy autonom følsomhet,

Videre ledelse

Tilbaketrukket godartet paroksysmal posisjons vertigo forekommer hos mindre enn 6-8% av pasientene, derfor er anbefalinger begrenset til overholdelse av hellingsregimet.

Pasientens funksjonshemning med godartet paroksysmal posisjonsvishet varer omtrent en uke. I tilfelle av cupulolithiasis kan disse vilkårene økes. Etter 5-7 dager etter utførelsen av terapeutisk manøvre, anbefales det å gjennomføre gjentatte posisjonsprøver for å bestemme videre terapi og terapeutisk taktikk.

Pasienten bør informeres om hans fremtidige oppførsel: ved benign paroksysmal posisjonsvertigo i første omgang bør begrenses til reise, velge en komfortabel stilling liggende, prøv mindre å slå i seng og stå opp på en slik måte at de ikke forårsake svimmelhet; prøv så snart som mulig å få en avtale med en lege (nevrolog eller otoneurolog), som kan nås på noen måte, men ikke i bilens ratt.

Outlook

Gunstig, med full gjenoppretting.

Forebygging av godartet paroksysmal svimmelhet

Forebygging av godartet paroksysmal posisjons vertigo er ikke utviklet, siden sykdomsårsaken ikke er bestemt nøyaktig. Relapses etter å ha utført terapeutiske tiltak for svimmelhetstrening, forekommer hos 6-8% av pasientene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]