Godartet paroksysmal vertigo - Diagnose

Ved benign paroksysmal posisjonsvertigo gir ikke anamnesen uttømmende informasjon for å stille en diagnose. Det er viktigere å utføre en undersøkelse av pasienten av en nevrolog eller otoneurolog i henhold til en standard protokoll. Spesifikke tester for å fastslå benign paroksysmal posisjonsvertigo er Dix-Hallpike, Brandt-Daroff og andre posisjonstester.

Dix-Hollgayk-posisjonstesten utføres som følger: pasienten sitter på en sofa og snur hodet 45 grader til høyre eller venstre. Deretter fester legen pasientens hode med hendene, flytter ham raskt til ryggleie, mens pasientens hode henger over kanten av sofaen og er i en avslappet tilstand, holdt av legens hender. Legen observerer pasientens øyebevegelser og spør ham om forekomsten av svimmelhet. Det er nødvendig å advare pasienten på forhånd om muligheten for forekomst av svimmelhet som er typisk for ham, og overbevise ham om reversibiliteten og sikkerheten til denne tilstanden. Nystagmusen som oppstår i dette tilfellet, typisk for benign paroksysmal posisjonsvertigo, har nødvendigvis en latent periode, som er forbundet med en viss forsinkelse i bevegelsen av koagulen i kanalplanet eller avviket av koppen når hodet er vippet. Siden partiklene har en viss masse og beveger seg under tyngdekraftens påvirkning i en væske med en viss viskositet, er det en kort periode med økning i sedimentasjonshastigheten.

Typisk posisjonsnystagmus for benign paroksysmal posisjonsvertigo er roterende og rettet mot bakken (geotropisk). Dette er kun karakteristisk for patologi i den bakre halvsirkelformede kanalen. Rotasjonsretningen til nystagmus skyldes organiseringen av vekten av den tibulo-okulære refleksen fra den bakre halvsirkelformede kanalen, der endeleddet er øyemusklene, inkludert de skrå, hvis sammentrekning forårsaker rotasjonsbevegelse av øynene. Når øynene avledes i motsatt retning fra bakken, kan vertikale bevegelser observeres. Nystagmus, karakteristisk for patologi i den horisontale kanalen, har en horisontal retning, for den fremre - torsjonsretning, men rettet bort fra bakken (ageotropisk).

Den latente perioden (tiden fra utførelse av nukleonet til forekomsten av nystagmus) for patologi i de bakre og fremre halvcirkelformede kanalene overstiger ikke 3-4 sekunder, for horisontal - 1-2 sekunder. Varigheten av posisjonsnystagmus for kanalolitiasis i de bakre og fremre kanalene overstiger ikke 30-40 sekunder, horisontal 1-2 minutter. Kupulolitiasis er karakterisert av en lengre posisjonsnystagmus. Den typiske posisjonsnystagmusen ved benign paroksysmal posisjonsvertigo er alltid ledsaget av svimmelhet, som oppstår sammen med nystagmus, avtar og forsvinner også harmonisk. Når en pasient med benign paroksysmal posisjonsvertigo går tilbake til den opprinnelige sittestillingen, kan man ofte observere omvendt nystagmus og svimmelhet, rettet i motsatt retning og som regel mindre uttalt enn ved bøying. Når testen gjentas, gjentas nystagmus og svimmelhet med harmonisk reduserte karakteristikker.

Ved undersøkelse av den horisontale halvsirkelformede kanalen for å bestemme benign paroksysmal posisjonsvertigo, er det nødvendig å vri pasientens hode og kropp, liggende på ryggen, til henholdsvis høyre og venstre, med hodet fiksert i bestemte posisjoner. Ved benign paroksysmal posisjonsvertigo i den horisontale kanalen er posisjonsnystagmus også spesifikk og ledsages av posisjonsvertigo.

Pasienter med benign paroksysmal posisjonsvertigo opplever størst ubalanse i stående stilling med hodet kastet bakover eller snudd i planet til den berørte kanalen, noe som ble vist i studier som brukte statokinetiske tester og objektive elektroniske systemer for registrering av avvik i tyngdepunktet.

Laboratorieforskning

Laboratorietester har ingen spesifikke manifestasjoner ved benign paroksysmal posisjonsvertigo, men hos en liten gruppe pasienter med makroglobulinemi kan de bidra til å identifisere sykdommens etiologi.

Instrumentell forskning

Det bør tas i betraktning at benign paroksysmal posisjonsvertigo er ledsaget av perifer vestibulær nystagmus, som undertrykkes av blikkfiksering, så det er ikke alltid mulig å registrere den under visuell undersøkelse av pasienten. Det anbefales å bruke apparater som forbedrer visuell observasjon av nystagmus og eliminerer blikkfiksering. De enkleste apparatene er Blessing- eller Frenzel-briller med astigmatiske eller dioptriske (+20) linser. Elektrookulografi i sin tradisjonelle design tillater ikke registrering av torsjonale (roterende) øyebevegelser, men gjør det mulig å innhente informasjon om de horisontale og vertikale komponentene i nystagmussyklusen. Moderne diagnostiske videookulografisystemer, bestående av ugjennomsiktige briller med innebygde infrarøde sporingskameraer og matematisk behandling av øyebevegelser, muliggjør objektiv og svært nøyaktig registrering av nystagmus. Som regel registrerer slike diagnostiske systemer ikke bare nystagmus, men også pasientens posisjon på undersøkelsestidspunktet og kommenterer hans sanseopplevelser.

Differensialdiagnose av benign paroksysmal vertigo

Godartet paroksysmal posisjonsvertigo er ledsaget av posisjonsvertigo forårsaket av patologi i det indre øret. Posisjonsvertigo kan imidlertid også ha sentrale årsaker. Først og fremst er dette sykdommer i den bakre skallegropen, inkludert svulster, som er karakterisert ved tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer, alvorlig balanseforstyrrelse og sentral posisjonsnystagmus.

Sentralposisjonsnystagmus kjennetegnes først og fremst av en spesiell retning (vertikal eller diagonal); fiksering av blikket påvirker den ikke eller forsterker den, den er ikke alltid ledsaget av svimmelhet og avtar ikke (den varer hele tiden pasienten er i den posisjonen den oppstod i).

Posisjonsnystagmus og svimmelhet kan følge utviklingen av multippel sklerose og vertebrobasilar insuffisiens, men i dette tilfellet vil nevrologiske symptomer som er karakteristiske for begge sykdommene bli registrert.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

De viktigste spesialistene for diagnostisering av benign paroksysmal posisjonsvertigo er en nevrolog og en øre-nese-hals-spesialist (øre-nese-hals-spesialist eller audiolog). Siden denne sykdommen har spesifikke manifestasjoner (posisjonsnystagmus og posisjonsvertigo), er det ikke nødvendig med konsultasjoner med andre spesialister og ytterligere forskningsmetoder, bortsett fra vestibulometriske, for å stille en diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]