Otoneurolog

Det finnes mange sykdommer der behandlingen krever en kombinasjon av medisinske spesialiseringer, som for eksempel otoneurologi – en retning som kombinerer det grunnleggende innen nevrologi og øre-nese-hals-sykdom. Otoneurologia som en ny spesialisering ble dannet på 1800-tallet, selv om referanser til vestibulære sykdommer kan finnes i verkene til Hippokrates. De første vitenskapelige publikasjonene tilhører audiologer, nevropatologer fra 1800-tallet, disse er Khilov, Bekhterev, Voyachek, Zhukovich og andre fremragende leger fra den tiden. I Ukraina dukket en otoneurolog opp som spesialist på midten av forrige århundre, dette var takket være vitenskapelige arbeider og åpningen av avdelingen takket være innsatsen til Kotlyarevskaya, Kulikova, Kiseleva, leger som studerte vestibulære lidelser i patologier som krever nevrokirurgisk inngrep. For tiden jobber otoneurologi med å avklare årsakene til vertigo (svimmelhet), balanseforstyrrelser, som kan være forbundet med patologier i det indre øret, sentralnervesystemet, sykdommer i det perifere nervesystemet og det endokrine systemet, og kardiovaskulære dysfunksjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvem er en otoneurolog?

Hvordan forstå hvem som er en otoneurolog og hvem som er en nevropatolog? Hva er forskjellen mellom dem?

Enhver lidelse i det vestibulære apparatet forbundet med en betennelsesprosess i hjernen, TBI (traumatisk hjerneskade), sykdommer i øret, sentralnervesystemet, kan være ledsaget av svimmelhet. Slike tilstander behandles av en otoneurolog.

En nevrolog spesialiserer seg på sykdommene i seg selv som fremkaller svimmelhet, svimmelhet - lesjoner i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet, og behandler også nevralgi, nevritt, hjernesvulster, encefalitt.

En otoneurolog kan være en lege med høyere medisinsk utdanning; denne spesialiseringen velges hovedsakelig av nevrologer og audiologer, siden disse områdene er svært nære hverandre og ikke krever langvarig omskolering. Omskoleringskurset inkluderer teori om otoneurologi, praksis under veiledning av en erfaren spesialist. Under omskoleringen må legen mestre følgende emner som er direkte relatert til fremtidig spesialisering:

• Nedsatt smaks- og luktesans.
• Forstyrrelse av innervasjonen til constrictor-musklene, tubofaryngeale, styloglossale og palatopharyngeale muskler (muskler i svelget og strupehodet).
• Vestibulære symptomer ved sykdommer i sentralnervesystemet.
• Hørselshemming ved sykdommer i sentralnervesystemet.
• Symptomer, diagnose og behandlingsmetoder for akustisk nevrom.
• Otoliquoré, nesevæske.
• Endoskopisk plastisk kirurgi av fistler i cerebrospinalvæsken (endonasal metode).
• Endoskopisk metode for endonasal diagnostikk.
• Metoder for behandling av patologier i skallbasen (betennelse, svulster).
• Vertigo (svimmelhet).
• Årsaker og behandlingsmetoder for tinnitus.
• Traume av pars petrosa (tinningbenet).
• Cochlea-proteser (implantasjon).
• Bihulebetennelse.
• Hodepine.

Dermed kan svaret på spørsmålet - hvem er en otoneurolog - være som følger - dette er en lege som bestemmer årsaken til vestibulære lidelser og har mestret metodene for behandling av slike sykdommer.

Når bør du oppsøke en øre-nese-hals-lege?

Det finnes visse spesifikke symptomer som direkte indikerer behovet for øyeblikkelig diagnose og behandling av en otoneurolog.

Når bør du oppsøke en øre-nese-hals-lege?

• Ufrivillige øyebevegelser - nystagmus.
• Svimmelhet.
• Forstyrrelse av balansen.
• Endring i gange, svekket koordinasjon av bevegelser.
• Vegetative symptomer – svimmelhet, ledsaget av kvelning, angst, kvalme.
• Ubehandlet kronisk rhinitt.
• Ringing, støy i ørene.
• Smerter i maksillære bihuler av uklar etiologi.
• Smerter i ørene (i øret) uten noen åpenbar, objektiv årsak.
• Smertefull oppfatning av lyder.
• Ensidig hørselstap, døvhet.
• Knasende følelse, ubehag i kjeveleddet.
• Endret oppfatning av lyder.
• Nummenhet i lemmer av ukjent etiologi.
• Konstant hodepine.
• Smerter i nakken.
• Traume mot trommehinnen.
• Traume mot øret/ørene.

Hvilke tester bør tas når man besøker en øre-nese-hals-lege?

Hvilke tester og forberedende undersøkelser som må tas når man besøker en otoneurolog bestemmes oftest av den behandlende lokale legen eller nevrologen. Dette skyldes at den første undersøkelsen, påvisning av ubehagsmanifestasjoner og symptomer oftest skjer på disse legenes kontorer. Listen over mulige tester som kan foreskrives:

• OAC – fullstendig blodtelling.
• Blodkoagulasjonstest.
• Blod på RW.
• Ørekultur.
• Bestemmelse av følsomhet for antibiotika fra ulike grupper.
• Bestemmelse av intensiteten av tårevæskeproduksjon (Schirmer-test).
• Definisjoner av statisk ataksi (Romberg-test).
• Diadokokinese-test – bestemmelse av symmetriske, synkrone bevegelser (pronasjon, supinasjon av hendene).

I tillegg bidrar følgende studier til å svare på spørsmålet om hvilke tilleggstester som må tas når man besøker en otoneurolog:

• Ultralyd, Doppler-ultralyd av hjernekarene.
• Vestibulære tester.
• Posturografi.
• Vestibulometri.
• Kraniografi.
• Computertomografi.

Listen over metoder og tester som hjelper en otoneurolog med å bestemme den sanne årsaken til vestibulære lidelser er stor, men som regel tar en omfattende diagnose ikke mer enn en uke.

Hvilke diagnostiske metoder bruker en otoneurolog?

Metodene som brukes i en otoneurologs praksis gjelder hovedsakelig nevrologi, spesifikke metoder for diagnostisering av vestibulære dysfunksjoner er også effektive, men i dag har ikke alle medisinske institusjoner muligheten til å kjøpe slikt utstyr. Derfor tar otoneurologen tradisjonelt følgende tiltak i den første diagnostiske fasen:

• Samtale med pasienten, innsamling av anamnese.
• Identifisering av subjektive klager fra pasienten.
• Konsultasjon med nevrolog og audiolog, muligens øyelege.
• Ultralydundersøkelse av hjernekarene (hovedblodstrømmen i hodet, nakkeregionen, inkludert funksjonstester).
• Doppler-ultralyd av blodårer.
• Elektroencefalografi, inkludert somatosensoriske, auditive og visuelle fremkalte potensialer.
• Røntgen av hodeskallen (kraniometri).
• I henhold til indikasjoner – computertomografi og/eller MR.

Hvilke diagnostiske metoder bruker en otoneurolog, for eksempel spesifikke tester og prøver?

• Bestemmelse av parametere og lidelser i den vestibulære analysatoren (vestibulometri).
• Audiometri er studiet av hørselsparametere.
• Nevrooftalmologiske undersøkelser – diagnostikk av glaukom, hypermetropi, nærsynthet, bestemmelse av tilstanden til glasslegemet og netthinnen.
• Elektrokokleografi – bestemmelse av fravær eller tilstedeværelse av hydrops i labyrinten i hørselsgangen (deteksjon av hydrops).
• Tympanometri og bestemmelse av den auditive refleksen – akustisk impedansmetri.
• Stabilometri (posturometri) – registrering av parametere for tilstanden til det vestibulospinale systemet.
• Røntgen av hodeskallen (kraniometri).

Hva gjør en otoneurolog?

En otoneurolog studerer og behandler sykdommer forbundet med strupehodet, hjernen, nesesvelget og øret, hvis disse patologiene er ledsaget av spesifikke symptomer - svimmelhet og nedsatt koordinasjon. Årsakene som fremkaller vertigo er varierte og kan være som følger:

• Vestibulære dysfunksjoner.
• Hørselshemming av ulike etiologier.
• Betennelse i hals, nese, øre (akutt og kronisk).
• Vertigo forårsaket av cervikal osteokondrose.
• Vertebrobasilar vaskulær insuffisiens.

Hva behandler en otoneurolog, og hva gjør han?

• Alle sykdommer i det indre og mellomøret - hydrolyse, blødninger, betennelse, emboli, trombose, traumer, spasmer i labyrintarteriene, nevroinfeksjoner, rus.
• Tumorsykdommer i hjernen ledsaget av svimmelhet.
• Svulster i hørselsnerven.
• Sykdommer i sentralnervesystemet og det perifere systemet, ledsaget av svimmelhet.
• Forstyrrelse av innervasjon av alle ØNH-organer.

Hovedoppgaven til en otoneurolog er å identifisere årsaken til symptomene ved hjelp av instrumentell undersøkelse og diagnostikk. For dette formålet utføres en undersøkelse av munnhulen, mobiliteten i den bløte ganen, følsomheten i neseslimhinnen bestemmes, funksjonen til det vestibulære apparatet, hørsel, lukt og smak undersøkes. Rettidig diagnostikk og identifisering av årsaken til svimmelhet, nedsatt koordinasjon og balanse bidrar til å identifisere mange svulst- og inflammatoriske patologier i tidlige stadier, og gjør det også mulig å behandle dem effektivt.

Hvilke sykdommer behandler en otoneurolog?

Otoneurologi som et eget medisinsk felt kombinerer teori og praksis innen øre-nese-hals- og nevrologi, og dette bestemmer spekteret av sykdommer som faller inn under en otoneurologs kompetanse. Oftest gjelder det første besøket hos en spesialist svimmelhet, noe som kan være sant - vertigo, men kan utvikle seg som et vestibulært symptom på den underliggende sykdommen. Statistikk sier at vestibulære lidelser er mye vanligere enn vertigo, de er provosert av mange patologier, hvor listen når 80 nosologiske enheter. Mer enn halvparten av årsakene er forbundet med lidelser i sentralnervesystemet og sykdommer i det indre øret. Derfor er det ganske vanskelig å svare på spørsmålet om hvilke sykdommer en otoneurolog behandler. Vi vil gi en kort liste over de viktigste, vanligste patologiene:

• Ménières syndrom er en sykdom i det indre øret, ledsaget av en betydelig økning i væske i hulrommet og en økning i intralabyrinttrykket.
• Betennelse i nervus vestibulocochlearis (vestibulær nerve), vestibulær neuritt.
• BPPV - godartet paroksysmal posisjonsvertigo (otolithiasis).
• Basilar hemicrania (migrene).
• Ortostatisk hypotensjon.
• Osteokondrose i nakkesøylen.
• Psykogeni.
• Vertebrobasilar insuffisiens.
• Hørselstap av ulik opprinnelse.
• Hjernesvulst.
• Herpesinfeksjon.
• Nedsatt koordinasjon av bevegelser og balanse.
• Bihulebetennelse, rhinitt.
• Ørebetennelse.
• Autofoni (åpning av hørselsrøret).
• Otosklerotiske patologier.
• Sensorinevralt hørselstap.
• Spontan otoakustisk emisjon.
• Cervikalgi.
• Sklerose i trommehulen (tympanosklerose).
• Skader eller svulster i lobus temporalis (hjernens tinninglapp) – meningiom, astrocytom, glioblastom.
• Traumer, skade på hørselsorganene.

Råd fra en øre-nese-hals-spesialist

Hva kan en otoneurolog råde for å forebygge sykdommer i det indre øret og vestibulære lidelser?

Først og fremst, hvis du føler deg svimmel, bør du ikke få panikk og spesielt ikke stille en diagnose. Svimmelhet oppstår ofte av årsaker som ikke har noe med alvorlige patologier å gjøre:

• En plutselig endring av kroppsholdning etter en lang statisk stilling av kroppen.
• En plutselig overgang fra liggende stilling til vertikal stilling.
• Nedsatt koordinasjon ved bevegelse i fullstendig mørke.
• Overdreven auditiv stress når man deltar på masseunderholdningsarrangementer.
• Kronisk hoste, spenning.
• Vannsport uten skikkelig trening – dykking.
• Lang reise (transport).
• Brudd på dietten - sult.
• Alkoholmisbruk.
• Stressfull situasjon.
• Premenstruelt syndrom hos kvinner.

Hvis en otoneurolog har diagnostisert en vestibulær lidelse assosiert med patologier i sentralnervesystemet eller andre organer, finnes det i tillegg til tradisjonelle behandlingsmetoder også spesifikke øvelser som bidrar til å «trene» vestibulum og redusere alvorlighetsgraden av symptomene betydelig. Disse metodene inkluderer følgende komplekser:

• Brandt-Daroff-metoden (pasienten kan bruke metoden uavhengig).
• Semonts manøver - under tilsyn av medisinsk personell, en lege.
• Epley-manøver - med hjelp av en øre-nese-hals-spesialist.
• Lempert-manøver - med hjelp av en lege.

Rådene fra en øre-nese-hals-spesialist gjelder også følgende tiltak for pasienter som lider av vedvarende svimmelhet:

• Prøv å begrense bevegelse i åpne områder, unngå folkemengder og massearrangementer.
• Velg den mest komfortable stillingen når du ligger horisontalt.
• Om morgenen eller når du står opp av sengen, prøv å reise deg sidelengs og unngå brå bevegelser.
• Uavhengig kjøring av kjøretøy anbefales ikke.

Det viktigste rådet er dette: Hvis det oppstår alarmerende symptomer fra vestibulærsystemet, må du oppsøke lege så snart som mulig for rettidig diagnose og effektiv hjelp.

En otoneurolog er for tiden en ganske sjelden spesialitet; det er fortsatt mange uavklarte og kontroversielle temaer og spørsmål innen dette spesifikke medisinske feltet. Slike problemer skyldes den relativt nye utviklingen av otoneurologi som en egen spesialisering, og mangelen på nødvendig utstyr på sykehus for nøyaktig diagnose av vestibulære lidelser. Likevel er det hvert år flere og flere spesialister som arbeider med vestibulære og auditive dysfunksjoner, og metodene for undersøkelse og behandling av pasienter forbedres. Dette gir håp om at hver klinikk snart vil ha sitt eget kontor for audiolog og otoneurolog, hvor alle som lider av svimmelhet, nedsatt koordinasjon av bevegelser og andre sykdommer forbundet med problemer i det indre øret og sentralnervesystemet kan henvende seg.