Funksjonell diaré

Gastrointestinal dysfunksjon som viser seg som kronisk eller tilbakevendende diaré som ikke kan tilskrives sykdommer forbundet med strukturelle eller biokjemiske abnormiteter, defineres som funksjonell diaré.

Epidemiologi

Ulike studiedesign og definisjoner av funksjonell diaré eller kronisk diaré i ulike studier har gitt forskere ulike prevalensrater, noe som gjør internasjonale sammenligninger vanskelige. En studie av voksne i Sverige fant at prevalensen av selvrapportert diaré var 9,8 %. [ 1 ] En studie sammenlignet prevalensen av diaré i lokalsamfunnet i Australia, Canada, Irland og USA og fant prevalensrater på 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % og 7,6 %, med diaré definert som flytende avføring mer enn tre ganger. Eller avføring innen 24 timer i løpet av de fire ukene før intervjuet. [ 2 ] En populasjonsbasert studie i Canada som brukte Roma II-kriterier fant at prevalensen var 8,5 %. [ 3 ] En undersøkelse av friske frivillige i Mexico by som brukte Roma II-kriterier fant at prevalensen av funksjonell diaré var 3,4 %. [ 4 ]

Fører til funksjonell diaré

Dermed er årsakene til funksjonell diaré ikke organiske lidelser - sykdommer i fordøyelsessystemet, men lidelser i mage-tarmkanalen, som oppstår fra patologiske forandringer i samspillet mellom tarmen og hjernen: det enteriske (intestinale) nervesystemet (ENS), som kontrollerer motorfunksjonen til tykktarmen og hele mage-tarmkanalen, med sentralnervesystemet (CNS).

I gruppen av funksjonelle mage-tarmlidelser inkluderer eksperter:

• Unormal motilitet (peristaltikk) i tarmen i form av en økning i dens fremdriftsaktivitet (propulsiv aktivitet);
• Endringer i funksjonen til tarmslimhinnen (hvis epitel danner en barriere som skiller antigener fra innholdet i tarmlumen);
• Ubalanse i tarmmikrobiota (mikrobiell dysbiose) - tarmdysbiose - med endringer i sammensetningen av symbiotiske bakterier som finnes i tarmen og som deltar i dannelsen av tarmimmun homeostase;
• Visceral hypersensitivitet eller hypertrofisk reaksjon av indre organer på alvorlig eller gjentatt eksponering for fysisk/emosjonelt stress - i fravær av skade på strukturen til viscerale organer;
• CNS-endringer i form av sentralt sensibiliseringssyndrom - patologisk økt eksitabilitet av nevroner som respons på normale stimuli.

Selv om funksjonell diaré kjennetegnes av fravær av magesmerter, regnes den ofte som en undertype av irritabel tarm-syndrom med diaré-dominans (IBS-D), i motsetning til definisjonen som er avtalt og godkjent av det internasjonale ekspertfellesskapet innen gastroenterologi. Denne definisjonen er basert på tilstedeværelsen av flytende avføring, dens kroniske natur og fraværet av samtidig irritabel tarm-syndrom (som kan være forårsaket av en tidligere infeksiøs gastroenteritt).

Risikofaktorer

Øk risikoen for funksjonell diaré:

• Arvelige faktorer;
• Overdreven bakterievekst i tynntarmen;
• Medfødte lidelser i strukturen til slimhinnen i mage-tarmkanalen;
• Perifer autonom svikt;
• Nervøs overbelastning, stress, angst, depresjon;
• Magesekk- eller galleblærekirurgi.

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av funksjonell diaré er dårlig forstått, men til dags dato er patogenesen assosiert med nedsatt motilitet og økt tarmtømmingshastighet - passasjen av konsumert mat gjennom mage-tarmkanalen i nedre tarm, definert av eksperter som rask tarmtransitt.

Nevropeptider (somatostatin, nevrotensiner, motilin, acetylkolin, serotonin og CRH – kortikotropinfrigjørende hormon som påvirker responsen på stress og depresjon) er involvert i å opprettholde motorisk aktivitet i tykktarmen, som oppstår som utbredte høyamplitude-kontraksjoner av glatte muskelceller i veggene. De modulerer peristaltikken i mage og tarm ved å aktivere reseptorer på indre afferente nevroner i de autonome nervene i ENS og afferente vagusnerver som forbinder det enteriske (intestinale) nervesystemet med sentralnervesystemet.

Når reguleringen av interaksjonen mellom tarm og hjerne svekkes, slutter mekanismene som koordinerer tømmingshastigheten av tykktarmen, hvis økning fører til rask avføring og vannaktig konsistens av avføringen - på grunn av tykktarmens funksjonelle insuffisiens til å absorbere vann og elektrolytter i lumen.

Symptomer funksjonell diaré

Ifølge det internasjonale fellesskapet av gastroenterologer anses diagnostiske kriterier for funksjonell diaré å være hyppig avføring med flytende konsistens, som ikke er ledsaget av magesmerter eller oppblåsthet.

Diaré må forekomme i minst to tredjedeler av avføringene innen de siste tre månedene etter symptomdebut og minst seks måneder før diagnosen, uten identifiserbar årsak (strukturell eller biokjemisk) og uten fysiske eller laboratorieavvik som kan forklare mage-tarmsymptomene.

Symptomer på funksjonell diaré inkluderer også tarmkramper, slim i avføringen, en følelse av ufullstendig tømming av tarmen og klyster (falsk trang til å avføre).

Komplikasjoner og konsekvenser

En av de mest alvorlige konsekvensene av funksjonell diaré er dehydrering av kroppen - isotonisk dehydrering, som fører til komplikasjoner som kan manifestere seg i nyresvikt; metabolske, hjerte- og hjernefunksjonsforstyrrelser; svekkelse av immunforsvaret; næringsmangel - med jernmangel (og utvikling av anemi), samt andre viktige makro- og mikroelementer.

Diagnostikk funksjonell diaré

Funksjonell diaré er hovedsakelig en eksklusjonsdiagnose. Dette betyr at differensialdiagnosen – i henhold til diagnostiske kriterier for denne tilstanden – bør ekskludere mulige årsaker til diaré som: irritabel tarm-syndrom med overveiende diaré; bakterielle, parasittiske eller virale tarminfeksjoner; medikamentbivirkninger og matallergier; cøliaki, laktoseintoleranse og glukose- eller fruktosemalabsorpsjon; galleblæreproblemer; osv.

Og dette krever blodprøver: generelle; for nivået av C-reaktivt protein og immunoglobulin IgA; for antistoffer mot vevstransglutaminase. Det tas også en generell avføringsanalyse, bakteriell undersøkelse av avføringen og bestemmelse av nivået av calprotectin, laktoferrin og gallesyrer.

Hvis testene ikke avdekker noen årsak til kronisk diaré, utføres instrumentell diagnose ved hjelp av bariumintestinal røntgen; koloskopi; ultralyd, CT eller MR av magen, og om nødvendig - funksjonell avbildning (scintigrafi).

Behandling funksjonell diaré

I de fleste tilfeller retter behandling av funksjonell diaré seg mot symptomer og mistenkte eller identifiserte fysiologiske forandringer.

I medikamentell behandling kan legemidler fra ulike farmakologiske grupper brukes, først og fremst antidiarémiddelet imodium eller loperamid, [ 5 ] samt andre tabletter mot diaré.

Antispasmodika som kan redusere intensiteten av tarmperistaltikken inkluderer legemidlet enterospasmyl (Meteoxan) som inneholder floroglucinoldihydrat. De myotropiske antispasmodikaene Mebeverin, Meverin, Alverinacitrat eller Duspatalin for funksjonell diaré kan også redusere avføringsfrekvensen betydelig og forbedre konsistensen. [ 6 ], [ 7 ]

Klinikere har funnet en lignende effekt i den absorberende diosmektitt (Smecta), som består av naturlig alumina og magnesiumsilikatleire.

Hvis det er indisert, brukes midler som fremmer gjenoppretting av normal tarmflora – Lactovit forte, Hilak forte og andre probiotika. [ 8 ], [ 9 ]

Antidepressiva kan foreskrives for å redusere gastrointestinal motilitet ved funksjonell diaré. Sammentrekningen/avslapningen og frigjøringen av enzymer i fordøyelsessystemet påvirkes av nevrotransmittere (acetylkolin, dopamin, etc.), og trisykliske antidepressiva brukes til å modifisere virkningen deres på mage-tarmkanalen. I tillegg brukes antidepressiva i serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SSRI)-gruppen noen ganger til å behandle funksjonell diaré (samt irritabel tarm-syndrom): Duloksetin ( Intriv ), Venlafaksin ( Venlaxor, Velafax og andre handelsnavn).

I tillegg er det mulig å bruke folkemedisiner mot diaré.

En viktig rolle i behandlingen av funksjonell diaré spilles av ernæring og kostholdsendringer med en reduksjon i matvarer med fermenterbare oligo-, di- og monosakkarider og en økning i fiberinntaket. For mer informasjon, se:

• Diaré-diett
• Kosthold for dysbakterier

Forebygging

Det finnes for øyeblikket ingen spesielle tiltak som kan forhindre tilstander som fører til funksjonell diaré. Men gastroenterologer anbefaler å unngå stress og ikke forsømme tarmfloraens tilstand.

Prognose

I hvert enkelt tilfelle avhenger prognosen av arten av den funksjonelle forstyrrelsen i mage-tarmkanalen, men en slik tilstand påvirker selvfølgelig den generelle helsetilstanden, livskvaliteten og ytelsen negativt.