Perifer autonom svikt: symptomer

Symptomer på perifer vegetativ insuffisiens er presentert i alle fysiologiske systemer i kroppen og kan forekomme under masken av mange somatiske sykdommer. Typiske kliniske syndromer er følgende:

1. Ortostatisk hypotensjon.
2. Takykardi i hvile.
3. Hypertensjon i utsatt stilling.
4. Gipogidroz.
5. Impotens.
6. Gastroparese.
7. Forstoppelse.
8. Diaré.
9. Urininkontinens.
10. Redusert syn i skumringen.
11. Apnea i en drøm.

Disse syndromene er gitt i sekvensen som tilsvarer den hyppige forekomstfrekvensen. Men i hvert enkelt tilfelle perifere autonome svikt "set" symptomer kan være forskjellig og ikke alltid fullstendig (11 attributter). Således, for de første former av perifere autonome insuffisiens mer karakteristiske symptomer slik som ortostatisk hypotensjon, tachycardia alene gipogidroz impotens. Når sekundære syndromer perifere autonome svikt i noen tilfeller dominant lidelse svetting (i alkoholisme, polynevropati), i andre - .. Takykardi alene (diabetes) og gastrointestinale forstyrrelser (amyloidose, porfyri), etc. Det er ikke overraskende at pasienter med symptomer på autonom insuffisiens refererer til fagfolk annen profil - Hjerte, nevrologer gynekologer sexopathologist geriatri et al.

Den mest dramatiske manifestasjon av perifer autonom svikt i det kardiovaskulære system er ortostatisk hypotensjon, noe som fører til hyppige besvimelsesanfall ved overgangen til en vertikal stilling eller med forlenget henstand. Ortostatisk hypotensjon - en tilstand som oppstår når en rekke sykdommer (nevrogen synkope, anemi, åreknuter, hjerte patologi, etc ...). Imidlertid bør det bemerkes at når det perifere autonome svikt, er ortostatisk hypotensjon på grunn av lesjoner i den laterale horn av ryggmargen og / eller efferente sympatiske vasomotoriske lederne realisere vasokonstriktiv virkning på det perifere og visceral fartøy. Derfor, når det ikke er noen belastning ortostatisk perifer vasokonstriksjon, noe som fører til et fall i det systemiske blodtrykket, og deretter, henholdsvis, til akutt cerebral anoksi og utvikle synkope.

Pasienter kan ha forskjellige alvorlighetsgrader av kliniske manifestasjoner. I milde tilfeller kort tid etter vedtakelsen av vertikal posisjon (stående) pasienten begynner å vise tegn-ledet (besvimelse), manifestere en følelse av kvalme, svimmelhet, tap av bevissthet illevarslende. Pasienten klager ofte av generell svakhet, mørkere øyne, øresus og i hodet, ubehag i magen, noen ganger følelsen av "å falle", "Fly Out grunnen vekk under føttene" og så videre. N. Blekhet integument, kortsiktig postural ustabilitet. Varigheten av lipotomi 3-4 sekunder. I mer alvorlige tilfeller kan svimmelhet utvikle seg etter lipotomi. Varigheten av synkope i perifer vegetativ svikt er 8-10 s, noen ganger (med syndromet Shy - Drager) - flere titalls sekunder. Under observert synkope diffus muskulær hypotoni, mydriasis, bortføring av øyeeplet oppover thready puls, lavt blodtrykk (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Og lavere). Når synkope varighet mer enn 10 sekunder kan føre til anfall, økt spyttsekresjon, upuskaniya urin, i svært sjeldne tilfeller kan det være biting tungen. Grove ortostatiske sirkulasjonsforstyrrelser kan føre til døden. Besvimelse ved perifere autonome svikt er forskjellig fra andre synkope hypo- og anhidrosis nærvær og fravær av PC vågal bremse av reaksjonen. For å vurdere alvorligheten av ortostatiske lidelser i tillegg til å vurdere den kliniske manifestasjoner nyttig mål hastighet ved begynnende synkope etter å ha tatt en vertikal stilling. Tidsintervallet fra tidspunktet for overgangen til pasienten fra horisontal til vertikal stilling før utbruddet av synkope mozket redusert til noen få minutter eller til og med 1 minutt eller mindre. Denne indikatoren er alltid tilstrekkelig indikert av pasienten og karakteriserer nøyaktig nøyaktigheten av ortostatiske sirkulasjonsforstyrrelser. I dynamikken gjenspeiler det også utviklingsgraden av sykdommen. I alvorlige tilfeller kan svimmelhet utvikle seg selv når du sitter.

Ortostatisk hypotensjon er hovedtegnet på primær perifer autonom feil. For det andre kan det observeres i diabetes, alkoholisme, Guillain-Barre syndrom, kronisk nyresvikt, amyloidose, porfyri, bronkialkarsinom, spedalskhet og andre sykdommer.

Sammen med ortostatisk hypotensjon utvikler perifer vegetativ insuffisiens ofte et slikt fenomen som hypertensjon i utsatt stilling. Som regel, i disse tilfellene, med lengre løgn om dagen eller under en natts søvn, øker blodtrykket til høye tall (180-220 / 100-120 mm Hg). Disse endringer i blodtrykket forårsaket av den såkalte hypersensitiv postdenervatsionnoy adrenoceptor vaskulær glatt muskulatur, som uunngåelig dannes i kroniske denervering prosesser (Canon lov postdenervatsionnoy hypersensitivitet). Med tanke på muligheten for utseende av arteriell hypertensjon hos pasienter med perifer vegetativ insuffisiens, som lider av ortostatisk hypotensjon, er ekstremt viktig ved utnevnelse av legemidler som øker blodtrykket. Som regel er ikke legemidler med kraftig direkte vasokonstriktiv virkning (norepinefrin) foreskrevet.

Et annet lyst tegn på perifer autonom feil er takykardi i ro (90-100 slag / min). På grunn av den reduserte variasjonen i hjerterytmen, ble dette fenomenet kalt "fast puls". I en pasient med perifert vegetativ insuffisiens, blir ulike belastninger (stigende, vandre osv.) Ikke ledsaget av en tilstrekkelig endring i hjertefrekvensen, med en klar trend mot takykardi i ro. Det er bevist at takykardi og redusert variabilitet i dette tilfellet skyldes parasympatisk insuffisiens på grunn av nederlaget til efferente vagale kardiale grener. Ulempen av de avferente viscerale nervene, som kommer fra hjertemuskelen, fører til det faktum at myokardinfarkt kan fortsette uten smerte. For eksempel, hos pasienter med diabetes, fortsetter hvert tredje myokardinfarkt uten smerte. Det er smertefritt myokardinfarkt er en av årsakene til plutselig død i diabetes mellitus.

En av de karakteristiske manifestasjonene av perifer vegetativ insuffisiens er hypo- eller anhidrose. Redusert svette på lemmene og stammen på det perifere autonome svikt - et resultat av ødeleggelse av det sympatiske efferente sudomotornyh apparat (lateral horn av ryggmargen, autonome ganglier av det sympatiske kjeden, pre- og posttanglionarnye sympatiske fibre). Forekomsten av brudd svetting (diffuse, distal form, asymmetrisk form, etc.) bestemt av de mekanismer som ligger til grunn for sykdommen. Pasienter tar ikke som regel oppmerksomhet mot redusert svetting, så legen skal selv avklare og vurdere tilstanden av svette. Identifisering gipogidroza sammen med ortostatisk hypotensjon, tachycardia i ro, gastrointestinale sykdommer, urinveisforstyrrelser gjør diagnosen av perifere autonome svikt mer sannsynlig.

Perifer autonom svikt i det gastrointestinale systemet forårsaket av tap av både de sympatiske og parasympatiske fibre, vises dysmotility av mage-tarmkanalen og sekresjon av gastrointestinale hormoner. Gastrointestinale symptomer er ofte uspesifiserte og ustabile. Symptomocomplex gastroparesis inkluderer kvalme, oppkast, en følelse av "overfylt" mage etter å ha spist, anoreksi og er forårsaket av skader på mage-motorene i vagusnerven. Det bør understrekes at forstoppelse og diaré med perifer autonom svikt ikke er relatert til ernæringsmessige faktorer og deres alvorlighetsgrad avhenger av graden av svekkelse av det parasympatiske og sympatiske innervasjon av tarmen, henholdsvis. Disse forstyrrelsene kan observeres i form av angrep fra flere timer til flere dager. Mellom angrep er tarmfunksjonen normal. For riktig diagnose må du utelukke alle andre årsaker til gastroparesis, forstoppelse og diaré.

Brudd på blærefunksjon i perifer autonom feil er på grunn av involvering av det parasympatiske innerveringen av detrusoren og sympatiske fibre som går til den indre sphincteren i den patologiske prosessen. I de fleste tilfeller er disse forstyrrelser er manifestert bilde blære atoni: straining under vannlating, store intervaller mellom virker vannlating, urin som strømmer over fra blæren, en følelse av ufullstendig tømming, feste sekundær uroinfektsii. Differensiell diagnose bør omfatte adenom og prostatahypertrofi, andre obstruksjonsprosesser i genitourinary sfæren.

Et av symptomene på perifert vegetativ insuffisiens er impotens, forårsaket i slike tilfeller av parasympatiske nerver lesjoner av kveløse og svampete kropper. I primære former oppstår impotens opptil 90% av tilfellene, med diabetes - hos 50% av pasientene. Den mest presserende oppgaven er å skille mellom psykogen impotens og impotens i perifer vegetativ insuffisiens. Det er viktig å være oppmerksom på funksjonene i impotens debut (psykogene former kommer plutselig, organisk (perifer vegetativ insuffisiens) - gradvis) og tilstedeværelsen av ereksjoner under nattesøvn. Bevarelsen av sistnevnte bekrefter den psykogene naturen til uorden.

Perifer vegetativ insuffisiens kan manifesteres av forstyrrelser i luftveiene. Disse inkluderer for eksempel kortvarige stopp av pust og hjerteaktivitet i diabetes mellitus (den såkalte "cardiorespiratory arrest"). De oppstår vanligvis under generell anestesi og ved alvorlig bronkopneumoni. Et annet hyppig klinisk fenomen hos pasienter med perifer vegetativ insuffisiens (Shy-Drager syndrom, diabetes mellitus) er episoder av søvnapné, som noen ganger kan ta en dramatisk karakter; mindre ofte beskrives spontane angrep av kvælning (stridor, "cluster" pust). Disse ventilasjonsforstyrrelsene blir farlige i strid med kardiovaskulære reflekser, og foreslår at de kan være årsaken til plutselig uforklarlig død, spesielt i diabetes mellitus.

Nedsatt synsevne i skumringen når den perifere autonome svikt assosiert med svekket innervasjon av eleven, noe som resulterer i utilstrekkelig sin ekspansjon i dårlige lysforhold og derfor gir visuell persepsjon. Et slikt brudd bør skilles fra staten, som oppstår når en mangel på vitamin A. Datterselskapet mens det kan være andre symptomer på perifer autonom svikt eller manifestasjoner av hypovitaminosis A. Vanligvis pupillære lidelser i perifert autonom svikt når ikke markert grad og i lang tid ikke lagt merke til av pasienter.

Det bør derfor understrekes at de kliniske manifestasjonene av perifer vegetativ insuffisiens er polysystemiske og ofte ikke-spesifikke. Det er visse kliniske nyanser beskrevet ovenfor som tyder på at pasienten har perifert vegetativ svikt. For å klargjøre diagnosen er det nødvendig å utelukke alle andre mulige årsaker til eksisterende kliniske symptomer, for hvilke ytterligere undersøkelsesmetoder kan benyttes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]