Epifyseolyse av humerus hos barn

Når et brudd i overarmsbenet i den øvre ekstremiteten er ledsaget av skade på metaepifysen, noe som fører til forskyvning av et tynt lag med hyalin brusk - epifyseplaten (bruskvekstplaten), diagnostiseres epifyseolyse av overarmsbenet hos barn. [ 1 ]

Epidemiologi

Skader på den proksimale humerus-epifysen er rapportert å utgjøre omtrent 5 % av alle frakturer i barndommen, og epifyseolyse av humerus ses i 24 % av frakturer i den øvre enden.

Skader på øvre humerus oppstår oftest før 10-årsalderen og rapporteres noe sjeldnere mellom 11-14 år.

Isolert epifyseseparasjon er sjelden og forekommer vanligvis hos nyfødte og små barn

Fører til epifyseolyse av humerus hos barn.

I barndommen vokser alle rørformede lange bein fra endene, og minst 80 % av veksten av humerus skyldes den proksimale (øvre) metaepifyseale brusken. Vekstbrusk finnes også i hodet på humerus, den lille og store apofysen (tuberositetene), hodet på kondylen og epikondylene i den distale (nederste) epifysen.

Skader på bein og ledd hos barn, spesielt brudd på deres integritet, er hovedårsakene til epifyseolyse av de rørformede beinene i det umodne skjelettet. Brudd i vekstplaten i overarmsbenet oppstår vanligvis ved fall på en utstrakt eller tilbaketrukket arm (med utoverrotasjon), et fall på skulderen eller et slag mot armen eller skulderen.

Dermed fører proksimal epifyse av humerus og rotasjonsstressfraktur i den øvre epifyseplaten til proksimal epifyseolyse av humerus, og i tilfeller av intraartikulære frakturer i hodet (caput humeri) - epifyseolyse av humerushodet hos barn.

Frakturer i den distale enden av humerus nær epifysen og artikulasjon med ulna kan føre til epifyseolyse av den cephaliske eminensen av humerus hos barn.

Og epifyseolyse av humeruskondylen hos barn er assosiert med humerusfrakturer på stedet for albueledddannelse, samt intraartikulære frakturer av humeruskondylen (condylus humeri) i regionen av den distale epifysen.

Men i noen tilfeller kan epifyseolyse av humerus oppstå på grunn av langvarig overbelastning av leddet (skulder eller albue) – med gjentatte mikrotraumer i brusken som forårsaker skade.

Risikofaktorer

Faktorer som predisponerer for skulderskade med skade på vekstbrusken inkluderer:

• Nedsatt stabilitet av overarmsbenet ved leddhulen på skulderbladet på grunn av svakhet eller avrivning av skulderens rotatormansjett;
• Vanlig skulderluksasjon;
• Hypermobilitet i leddene;
• Å spille sport med økt belastning på skulder-, skulder- og albueledd;
• Neonatale epikondylære frakturer som følge av traumer under fødsel.

Selv om brudd i barndommen er vanlige, er noen barn mer utsatt for dem, og man bør vurdere den økte sannsynligheten for tubulære beinbrudd hos barn med utilstrekkelig bentetthet, for eksempel de med hypokalsemi, overdreven produksjon av skjoldbruskkjertel- og biskjoldbruskkjertelhormoner, i tilfeller av hyperkortisisme hos barn eller somatotropinmangel (veksthormon) assosiert med hypofyseanemi og kronisk nyresvikt.

Patogenesen

Ved metafysære lesjoner i overarmsbenet hos barn og ungdom – brudd gjennom vekstsonen – skyldes patogenesen at epifyseplatene i lange rørformede bein i denne alderen faktisk er midlertidige synkondroser (bruskforbindelser) mellom den utvidede delen av beinkroppen (metafysen) og enden av beinet (epifysen). Disse platene gjennomgår endokondral ossifikasjon (begynner å bli erstattet av beinvev) hos jenter i alderen 13–15 år og hos gutter i alderen 15–17 år.

Derfor er bruskvekstplaten i ethvert rørformet bein hos barn et svakt punkt når brudd og/eller overdreven belastning resulterer i et gap eller sprekkdannelser i brusken – med skade på bruskstrukturen og bruskforskyvning.

For mer informasjon se - beinutvikling i øvre og nedre lem

Symptomer epifyseolyse av humerus hos barn.

Ortopeder definerer vekstplatefrakturer som metafysære frakturer, og kategoriserer typene deres i henhold til Salter-Harris-systemet.

Hos barn yngre enn 5 år er et type I-brudd som påvirker humerus (der bruddlinjen horisontalt krysser epifyseplaten og deler den) mer vanlig, mens et type II-brudd – der bruddlinjen går gjennom den laterale delen av vekstplaten og deretter stiger opp til metafysen – er mer vanlig hos barn eldre enn 12 år.

Basert på mengden av initial forskyvning av metafysærbrusk, bestemmes stadiene eller gradene av epifyseolyse (mild, moderat og alvorlig).

De første tegnene på et brudd i den proksimale vekstsonen til overarmsbenet inkluderer plutselige skuldersmerter ledsaget av rask hevelse i skulderområdet. Begrensning av lemmenes mobilitet er også observert, og hvis overarmsbenets hode er påvirket, kan skulderleddet virke deformert.

Symptomer på epifyseolyse av proksimal humerus assosiert med mikrotraumer i metaepifyseal brusk under økt fysisk (sports)belastning kan manifestere seg ved smerter ved palpasjon over den laterale overflaten av humerus, muskelsvakhet og begrensning av bevegelsesområdet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Etter traume på proksimale humerus, hodet eller kondylene med forskyvning av vekstplaten, kan mulige komplikasjoner og konsekvenser være:

• Krumning av det skadde lemmet i form av en vinkeldeformitet;
• For tidlig lukking av metaepifyseal brusk og stans av longitudinell vekst av humerus;
• Entesopati i skulder- eller albueleddene;
• Osteonekrose av humerushodet.

Diagnostikk epifyseolyse av humerus hos barn.

For å oppdage epifyseolyse av humerus er ikke sykehistorie og fysisk undersøkelse nok. Instrumentell diagnose ved bruk av røntgenbilder av humerus i to projeksjoner, CT av øvre ekstremitet og ultralyd av skulderleddet er nødvendig.

Differensiell diagnose

For å utelukke dissekerende osteokondritt, humerussynostose, fibrøs osteodysplasi, osteonekrose og Ewings sarkom, stilles en differensialdiagnose.

Hos unge idrettsutøvere inkluderer differensialdiagnosen: rotatormansjettskade i skulderen, betennelse i biceps-senen, ruptur av bruskringen i skulderleddet, subdeltoid bursitt, kompresjonssyndrom i øvre thorakalapertur og osteokondropati i humerus.

Behandling epifyseolyse av humerus hos barn.

Behandling av epifyseolyse av humerus hos barn og ungdom - rekonstruksjon av bruddet ved åpen eller lukket reposisjonering.

Konservativ behandling består vanligvis av gips eller skinne for å immobilisere skulderen de første to ukene. Deretter brukes en koaptasjonsbandasje (funksjonell bandasje), og rehabiliteringen starter, med legeforeskrevne øvelser for gradvis å øke bevegelsesområdet. Røntgenbilder gjentas annenhver uke for å sikre at bruddet gror som det skal.

Hvis beinfragmentene er forskjøvet, og hvis det er betydelig forskyvning av metaepifyseal brusk hos eldre barn (med minimal gjenværende beinveksttid), kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Kirurgi innebærer vanligvis perkutan osteosyntese eller intern fiksering av frakturfragmentene med plater, skruer eller pinner. Fullstendig helbredelse kan ta fra flere uker til flere måneder.

Forebygging

Forebygging av brudd hos barn kan betraktes som forebygging av epifyseolyse.

Prognose

En gunstig prognose for epifyseolyse av humerus hos barn kan sikres ved riktig behandling av bruddene; feil behandling kan føre til irreversibel begrensning av barnets mobilitet i øvre ekstremiteter.