Epifyseolyse av humerus hos barn

Når et brudd på humerusen i den øvre ekstremitet ledsages av skade på området med metaepifysen, noe som fører til forskyvning av et tynt lag hyalinsk brusk - epifysisk plate (brusk vekstplate), er epiphyseolyse av humerus hos barn diagnostisert. [1]

Epidemiologi

Det er rapportert at skader på den proksimale humerus epifysen utgjør omtrent 5% av alle brudd i barndommen, og epifyseolyse av humerus sees i 24% av øvre endebrudd.

Skader på den øvre humerus forekommer oftest før fylte 10 år og er noe mindre ofte rapportert mellom 11-14 år.

Isolert epifysisk separasjon er sjelden og forekommer vanligvis hos nyfødte og små barn

Fører til Epifyseolyse av humerus hos barn.

I barndommen vokser alle rørformede lange bein fra endene, og minst 80% av veksten av humerus skyldes den proksimale (øvre) metaepiphyseal brusk. Vekstbrusk er også til stede i hodet på humerus, de små og store apofysene (tuberositeter), kondylen og epikondylene til den distale (underordnede) epifysen.

Skader på bein og ledd hos barn, spesielt brudd på deres integritet, er de viktigste årsakene til epifyseolyse av de rørformede beinene i det umodne skjelettet. Fraktur av vekstplaten til humerus oppstår vanligvis fra et fall på en utstrakt eller trukket arm (med ytre rotasjon), et fall på skulderen, eller et slag mot armen eller skulderen.

Proksimal epifyse av humerus og rotasjonsspenningsbrudd i den øvre epifysiske platen resulterer således i proksimal epifyseolyse av humerus, og i tilfeller av intraartikulære brudd på hodet (Caput Humeri) - epifyseolyse av humerusens hode.

Brudd i den distale enden av humerus nær epifysen og artikulasjonen med ulna kan føre til epifyseolyse av den kefaliske eminensen til humerus hos barn.

Og epifyseolyse av kondylen til humerus hos barn er assosiert med brudd på humerus på stedet for albueledddannelse, så vel som intra-artikulære brudd på kondylen.

Men i noen tilfeller kan epifyseolyse av humerus oppstå på grunn av langvarig overforbruk av leddet (skulder eller albue) - med repeterende mikrotrauma til brusk som forårsaker skade.

Risikofaktorer

Faktorer som disponerer for skulderskade med skade på vekstbrusk inkluderer:

• Nedsatt stabilitet av humerus ved den artikulære stikkontakten til scapula på grunn av svakhet eller riving av rotatormansjetten på skulderen;
• Vanlige skulderforskyvning;
• Felles hypermobilitet;
• Å spille idrett med økt stress på skulder-, skulder- og albueleddene;
• Neonatal epikondylære brudd som et resultat av traumer under fødsel.

Selv om brudd i barndommen er vanlige, er noen barn mer utsatt for dem, og det bør tas hensyn til den økte sannsynligheten for rørformede beinbrudd hos barn med utilstrekkelig bentetthet, slik som de med hypocalcemia, overdreven produksjon av Thyroid og Parathyroid horm, in-cases of cases of cases of cases of cases of cases of cases of cases of cases of caseer - eller somatotropin (veksthormon) mangel assosiert med hypofyseanemi, og kronisk nyresvikt.

Patogenesen

In metaphyseal lesions of the humerus in children and adolescents - fracture through the growth zone - the pathogenesis is due to the fact that the epiphyseal plates of long tubular bones at this age are, in fact, temporary synchondroses (cartilaginous connections) between the expanded part of the bone body (metaphysis) and the end of the bone (epiphysis). Disse platene gjennomgår endokondral ossifikasjon (begynn å bli erstattet av beinvev) hos jenter i 13-15 år og hos gutter i en alder av 15-17 år.

Derfor er bruskvekstplaten til ethvert rørformet bein hos barn et svakt punkt når brudd og/eller overdreven spenninger resulterer i et gap eller sprekker i brusk - med skade på bruskstrukturen og bruskforskyvningen.

For mer informasjon, se - upper og nedre lem benutvikling

Symptomer Epifyseolyse av humerus hos barn.

Ortopedikere definerer brudd på vekstplate som metafyseale brudd, og kategoriserer sine typer i henhold til Salter-Harris-systemet.

Hos barn yngre enn 5 år, et type I-brudd som påvirker humerus (der bruddlinjen horisontalt krysser epifysale platen, splittet den) er mer vanlig, mens en type II-brudd-der bruddlinjen passerer gjennom den senere delen av typen.

Basert på mengden initial forskyvning av metafyseal brusk, bestemmes stadiene eller grader av epifyseolyse (mild, moderat og alvorlig).

De første tegnene på et brudd i den proksimale vekstsonen til humerus inkluderer plutselige skuldersmerter ledsaget av rask hevelse i skulderområdet. Begrensning av lemmobilitet bemerkes også, og hvis humerushodet påvirkes, skulderleddet kan virke deformert.

Symptomer på proksimal humerus epifyseolyse assosiert med mikrotraumas av metaepifyseal brusk under økt fysisk (sports) belastninger kan manifesteres av smerter ved palpasjon over den laterale overflaten av humerus, muskelsvakhet og begrensning av bevegelsesområde.

Komplikasjoner og konsekvenser

Etter traumer til den proksimale humerus, hodet eller kondylene med vekstplateforskyvning, kan mulige komplikasjoner og konsekvenser være:

• Kurvatur av den skadde lemmen i form av en vinkel deformitet;
• For tidlig nedleggelse av metaepifysisk brusk og arrestasjon av langsgående vekst av humerus;
• Entesopati av skulder- eller albueledd;
• Osteonecrose av humeralhodet.

Diagnostikk Epifyseolyse av humerus hos barn.

For å oppdage epifyseolyse av humerus, historie og fysisk undersøkelse er ikke nok, instrumentell diagnose ved bruk av røntgenstråler av humerus i to projeksjoner, CT av den øvre ekstremiteten, ultralyd av skulderleddet er nødvendig.

Differensiell diagnose

For å utelukke dissekering av osteokondritt, humeral synostose, fibrøs osteodysplasi, osteonecrose og ewings sarkom, stilles en differensialdiagnose.

Hos unge idrettsutøvere inkluderer differensialdiagnosen: rotator mansjettskade i skulderen, betennelse i senen til biceps-muskelen, brudd på den brusk ringen i skulderleddet, underdeltoid bursitt, kompresjonssyndromet til den øvre Thoracic-blenderåpningen og osteokondropaty av humeren.

Behandling Epifyseolyse av humerus hos barn.

Behandling av epifyseolyse av humerus hos barn og unge - rekonstruksjon av det ødelagte beinet ved åpen eller lukket reposisjonering.

Konservativ behandling består vanligvis av en gipsstøp eller splint for å immobilisere skulderen de første to ukene. Etter det brukes en coaptation (funksjonell) bandasje og rehabilitering begynner, med legeforeskrevne øvelser for gradvis å øke bevegelsesområdet. Røntgenbilder gjentas annenhver uke for å sikre at bruddet leges ordentlig.

Hvis beinfragmentene blir fortrengt og hvis det er betydelig forskyvning av metaepifysisk brusk hos eldre barn (med minimal gjenværende beinvekstbegrep), kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Kirurgi involverer vanligvis perkutan osteosyntese eller intern fiksering av bruddfragmentene med plater, skruer eller pinner. Fullstendig helbredelse kan ta flere uker til flere måneder.

Forebygging

Forebygging av brudd hos barn kan betraktes som forebygging av epifyseolyse.

Prognose

En gunstig prognose for epifyseolyse av humerus hos barn kan sikres ved riktig behandling av dens brudd; Deres urettmessige behandling kan føre til irreversibel begrensning av barnets mobilitet i øvre ekstremitet.