Epifyseolyse av humerus hos barn

Når et brudd på humerus i den øvre ekstremitet er ledsaget av skade på området av dens metaepiphysis, noe som fører til forskyvning av et tynt lag av hyalinbrusk - epifyseplaten (bruskvekstplate), diagnostiseres epifyseolyse av humerus hos barn.[1]

Epidemiologi

Skader på den proksimale humerus epifysen er rapportert å utgjøre omtrent 5 % av alle frakturer i barndommen, og epifyseolyse av humerus er sett i 24 % av øvre endefrakturer.

Skader på øvre humerus oppstår oftest før fylte 10 år og er noe sjeldnere rapportert mellom 11-14 år.

Isolert epifyseparasjon er sjelden og forekommer vanligvis hos nyfødte og små barn

Fører til Epifyseolyse av humerus hos barn.

I barndommen vokser alle rørformede lange bein fra endene, og minst 80 % av veksten av humerus skyldes den proksimale (øvre) metaepiphyseal brusken. Vekstbrusk er også tilstede i hodet på humerus, de små og store apofysene (tuberositeter), hodet på kondylen og epikondylene til den distale (inferior) epifysen.

Skader på bein og ledd hos barn , spesielt brudd på deres integritet, er hovedårsakene til epifyseolyse av de rørformede beinene til det umodne skjelettet. Brudd i vekstplaten til humerus oppstår vanligvis ved et fall på en utstrakt eller tilbaketrukket arm (med utadrotasjon), et fall på skulderen eller et slag mot armen eller skulderen.

Således resulterer proksimal epifyse av humerus og rotasjonsstressfraktur av dens øvre epifyseplate i proksimal epifyseolyse av humerus, og i tilfeller av intraartikulære brudd på hodet (caput humeri) - epifyseolyse av hodet på humerus hos barn.

Brudd i den distale enden av humerus nær epifysen og artikulasjon med ulna kan resultere i epifyseolyse av den cephalic eminensen av humerus hos barn.

Og epifyseolyse av kondylen til humerus hos barn er assosiert med brudd i humerus på stedet for albueledddannelse , samt intraartikulære frakturer av kondylen til humerus (condylus humeri) i regionen av den distale epifysen.

Men i noen tilfeller kan epifyseolyse av humerus oppstå på grunn av langvarig overbruk av leddet (skulder eller albue) - med repeterende mikrotraumer i brusken som forårsaker skade.

Risikofaktorer

Faktorer som disponerer for skulderskade med skade på vekstbrusken inkluderer:

• Redusert stabilitet av humerus ved leddhulen på skulderbladet på grunn av svakhet eller riving av rotatormansjetten på skulderen ;
• Vanlig skulderluksasjon ;
• ledd hypermobilitet ;
• utøve sport med økt belastning på skulder-, skulder- og albueleddene;
• Neonatale epikondylære frakturer som følge av traumer under fødsel.

Selv om brudd i barndommen er vanlig, er noen barn mer utsatt for dem, og det bør tas hensyn til økt sannsynlighet for tubulære benbrudd hos barn med utilstrekkelig bentetthet, for eksempel de med hypokalsemi , overdreven produksjon av skjoldbruskkjertel- og biskjoldbruskhormoner, i tilfeller av hyperkortisisme hos barn eller somatotropin (veksthormon) mangel assosiert med hypofyseanemi og kronisk nyresvikt.

Patogenesen

I metafysale lesjoner av humerus hos barn og ungdom - brudd gjennom vekstsonen - skyldes patogenesen at epifyseplatene til lange rørformede bein i denne alderen faktisk er midlertidige synkondroser (bruskforbindelser) mellom den utvidede delen av beinkroppen (metafyse) og enden av beinet (epifyse). Disse platene gjennomgår endokondral forbening (begynner å bli erstattet av benvev) hos jenter i 13-15-årsalderen og hos gutter i 15-17-årsalderen.

Derfor er bruskvekstplaten til ethvert rørformet bein hos barn et svakt punkt når brudd og/eller overdreven belastning resulterer i et gap eller sprekkdannelse i brusken - med skade på bruskstrukturen og bruskforskyvning.

For mer informasjon se - Beinutvikling i øvre og nedre ekstremiteter

Symptomer Epifyseolyse av humerus hos barn.

Ortopeder definerer vekstplatebrudd som metafysebrudd, og kategoriserer typene deres i henhold til Salter-Harris-systemet.

Hos barn yngre enn 5 år er et type I-brudd som påvirker humerus (hvor bruddlinjen horisontalt krysser epifyseplaten og deler den) mer vanlig, mens et type II-brudd - hvor bruddlinjen går gjennom den laterale delen av vekstplaten og deretter stiger opp til metafysen - er mer vanlig hos barn eldre enn 12 år.

Basert på mengden av initial forskyvning av metafysebrusken, bestemmes stadiene eller gradene av epifyseolyse (mild, moderat og alvorlig).

De første tegnene på et brudd i den proksimale vekstsonen til humerus inkluderer plutselige skuldersmerter ledsaget av rask hevelse i skulderområdet. Begrensning av lemmobilitet er også notert, og hvis hodet på humerus er påvirket, kan skulderleddet virke deformert.

Symptomer på proksimal humerus epifyseolyse assosiert med mikrotraumer i metaepiphyseal brusk under økt fysisk (sports) belastning kan manifesteres ved smerter ved palpasjon over sideoverflaten av humerus, muskelsvakhet og begrensning av bevegelsesområde.

Komplikasjoner og konsekvenser

Etter traumer på den proksimale humerus, hodet eller kondylene med forskyvning av vekstplate, kan de mulige komplikasjonene og konsekvensene være:

• krumning av det skadede lem i form av en vinkeldeformitet;
• for tidlig lukking av metaepiphyseal brusk og stans av langsgående vekst av humerus;
• entesopati i skulder- eller albueleddene;
• osteonekrose i humerushodet.

Diagnostikk Epifyseolyse av humerus hos barn.

For å oppdage epifyseolyse av humerus er ikke historie og fysisk undersøkelse nok, instrumentell diagnose ved hjelp av røntgen av humerus i to fremspring, CT av øvre ekstremitet, ultralyd av skulderleddet er nødvendig.

Differensiell diagnose

For å utelukke dissekere osteokondritt, humeral synostose, fibrøs osteodysplasi, osteonekrose og Ewings sarkom , stilles en differensialdiagnose.

Hos unge idrettsutøvere inkluderer differensialdiagnosen: rotatorcuff-skade i skulderen, betennelse i senen i biceps-muskelen, ruptur av bruskringen i skulderleddet, subdeltoid bursitt, kompresjonssyndrom i øvre thoraxåpning og osteokondropati av humerus.

Behandling Epifyseolyse av humerus hos barn.

Behandling av epifyseolyse av humerus hos barn og ungdom - rekonstruksjon av det ødelagte beinet ved åpen eller lukket reposisjonering.

Konservativ behandling består vanligvis av gips eller skinne for å immobilisere skulderen de første to ukene. Deretter brukes en koaptasjons (funksjonell) bandasje og rehabilitering starter, med legeforeskrevne øvelser for gradvis å øke bevegelsesområdet. Røntgenbilder gjentas annenhver uke for å sikre at bruddet gror skikkelig.

Hvis benfragmentene er forskjøvet og hvis det er betydelig forskyvning av metaepiphyseal brusk hos eldre barn (med minimal gjenværende benvekstperiode), kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Kirurgi involverer vanligvis perkutan osteosyntese eller intern fiksering av frakturfragmentene med plater, skruer eller stifter. Fullstendig helbredelse kan ta flere uker til flere måneder.

Forebygging

Forebygging av brudd hos barn kan betraktes som forebygging av epifyseolyse.

Prognose

En gunstig prognose for epifyseolyse av humerus hos barn kan sikres ved riktig behandling av bruddene; deres feilbehandling kan føre til irreversibel begrensning av barnets bevegelighet i øvre ekstremiteter.