Brudd på rotator mansjett på skulderen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S46.0. Traumer av senderen på rotator mansjett på skulderen.

Hva forårsaker et brudd på rotator mansjetten på skulderen?

Brytingen av senene som er en del av rotator mansjetten på skulderen, er som regel en komplikasjon av skulderfordeling. Ofte er senene på alle tre musklene skadet samtidig, men isolerte brudd på senene i den supraspinøse muskelen eller bare de subakutte og små runde musklene er mulige.

Anatomi av rotator mansjett på skulderen

Under rotator cuff skulder forstå perednenaruzhnuyu del av kapselen av skulderleddet, som er vevd sammen sene av supraspinatus, infraspinatus og små runde muskler. Sistnevnte er festet til sidefasene av humerusens store tuberkulose. Slike anatomiske nærhet muskelfeste traumatologists tillates å kombinere dem til en gruppe (rotatorkuff skulder), selv om de er ulike funksjoner: supraspinatus muskel fjerner skulder anteriort og utover, infraspinatus og Teres mindre muskler - skulder rotator utover.

[1], [2], [3]

Symptomer på ruptur av rotator mansjett på skulderen

Å avdekke brudd på rotator mansjett på skulderen i tidlige stadier er vanskelig, da det kliniske bildet er skjult av symptomene på skulderfordeling og påfølgende immobilisering med en gipsbandasje. Vanligvis blir pasienter behandlet etter langvarig rehabiliteringsbehandling, noe som ikke fører til suksess.

Pasientene klager over nedsatt skulderledd funksjon, smerte, tretthet og en følelse av ubehag i den.

Diagnose av ruptur av rotator mansjett på skulderen

Historie

I anamnesen - en dislokasjon av skulderen med påfølgende, lang mislykket behandling.

Eksamen og fysisk undersøkelse

Palpasjon er bestemt av ømhet i regionen av den store tuberkulen. Spesielt preget av bevegelsesforstyrrelser - kan ikke trekke på skulderen. Når du prøver å utføre denne bevegelsen, blir hånden aktivt trukket fra kroppen ved 20-30 °, og deretter trukket oppover med skulderen (Leclercs symptom). Antallet av passive bevegelser er fullført, men hvis du tar skulderen og ikke holder den, faller hendene (et symptom på fallende armen). I tillegg, med en passiv tilbaketrekking av skulderen, ser det ut som et symptom på en smertefull hindring for passering av skulderen av det horisontale nivået, som oppstår ved reduksjon av podkromialnogo-rommet.

Det skal bemerkes at når torsoen er vippet fremover, trekker pasienten aktivt skulderen fremover og ut til 90 ° eller mer. Normalt er den vertikale posisjon av legemet skulder bortføring skjer på følgende måte: skjæring, supraspinatus muskelen presser leddhodet til glenoid hulrom, og skaper en bærer og deretter deltoid virker på den lange armen på humerus. Når senderen i den subakutte muskelen bryter, slutter skulderleddet ikke, vil sammentrekningen av deltoidmusklen føre til en forskyvning av skulderens hode oppover, dvs. I posisjonen av subluxation, fordi aksene i humerus og leddhulen ikke sammenfaller. Når stammen er tiltet, er disse aksene kombinert, sammentrekningen av deltoidmusklen kan lukke skulderleddet og holde lemmen i horisontal stilling.

I de senere stadiene av traumeret kan det oppstå et symptom på den "frosne skulderen", når den passive fjerningen av den blir umulig på grunn av utryddet av Riedels lomme.

AF Krasnov og V.F. Miroshnichenko (1990) identifisert og begrunnet en ny pathogenetic symptom karakteristisk for rotator cuff tåre, - "fallende flagget sjakk klokke" et symptom på Kontroller det som følger: Pasienten blir bedt om å aktivt eller passivt (støtte albuen med en sunn hånd) for å ta en arm på forsiden til det horisontale nivået, og oppta midtposisjonen mellom supination og pronasjon. Deretter bøy armen på albueforbindelsen til en 90 ° vinkel. I denne stillingen holder ikke underarmen seg og faller til medialsiden (som et flagg med et sjakkur med tidstrykk), roterer skulderen innover. Årsaken er fraværet av antagonister til de interne rotatorene og manglende evne til å holde skulderen vektet av den bøyde underarmen, i en posisjon mellom mellom supination og pronasjon.

Laboratorie- og instrumentforskning

I motsetning artrografi skulderleddet for å bryte mansjett karakteristiske kontrastmiddel podakromialnoy som fyller en pose, som normalt ikke er rapportert til skjøten, og en reduksjon eller forsvinning podakromialnogo plass.

Differensial diagnose av ruptur av rotator mansjett på skulderen

Ruptur av rotatorkuff bør differensieres fra armhulen nerveskader, i hvilket indikerer atoni og delta muskelatrofi og tap av hudens følsomhet på den ytre overflate av den øvre tredjedel av skulderen.

[4], [5], [6]

Behandling av ruptur av rotator mansjett på skulderen

Kirurgisk behandling av ruptur av rotator mansjett på skulderen

Behandling av denne patologien er bare rask. Den mest brukte Kodmanom foreslåtte "sabel" innsnitt som strekker seg fra midten av bladet og parallelt med ryggraden gjennom acromion nedad til 5-6 cm. Traverse trapezius og acromion, deltoid lagdelt, seksjonert fiberplaten som dekker supraspinatus muskel og podakromialnuyu pose, og nådde roterende mansjett på skulderen. I friske tilfeller er skulderen fjernet og det stramte suturmaterialet sys av de strammede ender av sener. Såret er syet lag for lag, inkludert akromion, som er festet med to silke suturer. Finiteness torakobrahialnoy faste gipsbandasje i 4-6 uker i et funksjonsmessig gunstig stilling.

Det skal bemerkes at kirurgiske inngrep med ruptur av rotator mansjett på skulderen er variabel og avhenger av type skade, dets resept og sekundære endringer i skadeområdet.

I de tidlige stadier av traumer, spesielt når senene er revet fra tuberkler, kan intervensjonen utføres fra anterior anterior tilgang uten disseksjon eller reseksjon av acromion. På sena stadier, når det er degenerasjon av sener, deres forkortelse og grovhet med grove arr med omkringliggende vev, er det ikke mulig å sy dem. Tydd til plastisk kirurgi Debeyra (bevegelig feste supraspinatus) og Pat-Goutal (samtidig bevegelse av supraspinatus, infraspinatus og små runde muskler) tillater fjerning av defekten rotatorkuff.

Anslått periode for uførhet for arbeid

Evnen til å jobbe er vanligvis gjenopprettet 3-4 måneder etter operasjonen.