Rifter i skulderrotatormansjetten: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S46.0. Skade på rotatormansjetten.

Hva forårsaker en rotatormansjettruptur?

Ruptur av senene som utgjør rotatormansjetten er vanligvis en komplikasjon av en skulderluksasjon. Oftest blir senene i alle tre musklene skadet samtidig, men isolerte rupturer av supraspinatus-senene eller bare infraspinatus- og teres minor-musklene er også mulige.

Rotatormansjettens anatomi

Rotatormansjetten er den anterolaterale delen av skulderleddkapselen, hvor senene til supraspinatus-, infraspinatus- og teres minor-musklene er vevd inn. Sistnevnte er festet til de tilstøtende fasettene av den større tuberkelen på overarmsbenet. En slik anatomisk nærhet av muskelfikseringen tillot traumatologer å kombinere dem i én gruppe (rotatormansjett), selv om de har ulik funksjon: supraspinatus-muskelen abduserer skulderen fremover og utover, infraspinatus- og teres minor-musklene roterer skulderen utover.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på en rotatormansjettruptur

Det er vanskelig å oppdage en rotatormansjettruptur på et tidlig stadium, siden det kliniske bildet maskeres av symptomer på skulderluksasjon og påfølgende immobilisering med gips. Pasienter søker vanligvis hjelp etter langvarig rehabiliteringsbehandling som ikke har vært vellykket.

Pasienter klager over dysfunksjon i skulderleddet, smerter, tretthet og en følelse av ubehag i det.

Diagnose av en rotatormansjettruptur

Anamnese

Anamnese: skulderluksasjon etterfulgt av langvarig mislykket behandling.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Palpasjon avslører smerte i området rundt den større tuberkelen. Bevegelsesforstyrrelser er spesielt karakteristiske – skulderen kan ikke abduseres. Ved forsøk på å utføre denne bevegelsen blir armen aktivt abdusert fra kroppen med 20–30°, og deretter trukket opp sammen med skulderbeltet (Leclercqs symptom). Utvalget av passive bevegelser er fullt, men hvis skulderen abduseres og ikke holdes, faller armen (symptom på fallende arm). I tillegg, ved passiv abduksjon av skulderen, oppstår et symptom på smertefull obstruksjon av skulderen som passerer det horisontale nivået, som oppstår på grunn av en reduksjon i det subakromiale rommet.

Det skal bemerkes at når kroppen er vippet forover, abduserer pasienten aktivt skulderen fremover og utover til 90° eller mer. Normalt, når menneskekroppen er i vertikal stilling, abduseres skulderen på følgende måte: Ved å trekke seg sammen presser supraspinatus-muskelen hodet på overarmsbenet mot glenoidhulen, og skaper dermed støtte, og deretter virker deltoidmuskelen på den lange armen på overarmsbenet. Når infraspinatus-senen brister, lukkes ikke skulderleddet, og sammentrekning av deltoidmuskelen fører til forskyvning av hodet på overarmsbenet oppover, dvs. til en subluksasjonsposisjon, siden aksene til overarmsbenet og glenoidhulen ikke sammenfaller. Når kroppen er vippet, er disse aksene på linje, og sammentrekning av deltoidmuskelen kan lukke skulderleddet og holde lemmet i horisontal stilling.

I de senere stadiene av skaden kan et "frossen skulder"-symptom oppstå, når selv passiv abduksjon blir umulig på grunn av utslettelse av Riedel-posen.

AF Krasnov og VF Miroshnichenko (1990) identifiserte og patogenetisk underbygget et nytt symptom som er karakteristisk for en rotatormansjettruptur – symptomet på «fallende flagg på en sjakkklokke». Det testes som følger: pasienten blir bedt om aktivt eller passivt (ved å støtte albuen med den friske hånden) å bevege armen fremover til et horisontalt nivå, og innta en mellomposisjon mellom supinasjon og pronasjon. Deretter bøyes armen ved albuen til en vinkel på 90°. I denne posisjonen støttes ikke underarmen og faller til medialsiden (som flagget på en sjakkklokke i tidsnød), og roterer skulderen innover. Årsaken er mangelen på antagonister mot de indre rotatorene og manglende evne til å holde skulderen, tynget av den bøyde underarmen, i en posisjon mellom supinasjon og pronasjon.

Laboratorie- og instrumentstudier

Ved kontrastartrografi av skulderleddet kjennetegnes en mansjettruptur ved fylling av den subakromiale bursa, som normalt ikke kommuniserer med leddet, med kontrastmiddel, og en reduksjon eller forsvinning av det subakromiale rommet.

Differensialdiagnose av rotatormansjettruptur

En rotatormansjettruptur bør skilles fra en aksillær nerveskade, som indikeres av atoni og atrofi av deltoidmuskelen og tap av hudfølsomhet over den ytre overflaten av den øvre tredjedelen av armen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling for en rotatormansjettruptur

Kirurgisk behandling av rotatormansjettruptur

Den eneste behandlingen for denne patologien er kirurgi. Den mest brukte metoden er "sabel"-snittet foreslått av Codman, som går fra midten av skulderbladet og parallelt med den gjennom acromion og nedover med 5–6 cm. Trapeziusmuskelen og acromion krysses, deltamuskelen dissekeres, den fibrøse platen som dekker supraspinatusmuskelen og den subakromiale bursa dissekeres og når rotatormansjetten på skulderen. I nyere tilfeller abduseres skulderen, og endene av senene som har kommet sammen sys sammen med sterkt suturmateriale. Såret sys lag for lag, inkludert acromion, som festes med to silkesuturer. Lemmet fikseres med en gipsbandasje i thoraxbrachialgips i 4–6 uker i en funksjonelt fordelaktig posisjon.

Det bør bemerkes at kirurgiske inngrep for rotatormansjettrupturer er variable og avhenger av skadetype, varighet og sekundære endringer i skadeområdet.

I de tidlige stadiene av skaden, spesielt når sener er revet fra tuberklene, kan intervensjonen utføres fra den anterolaterale tilnærmingen uten disseksjon eller reseksjon av akromion. I de senere stadiene, når senene degenererer, forkortes og smelter sammen med grove arr til det omkringliggende vevet, er det ikke mulig å sy dem. Man tyr til plastisk kirurgi Debeyre (bevegelse av festet til supraspinatus-muskelen) og Pat-Goutalier (samtidig bevegelse av supraspinatus-, infraspinatus- og teres minor-musklene), som tillater eliminering av rotatormansjettdefekten.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen gjenopprettes vanligvis 3–4 måneder etter operasjonen.