Epifyseolyse hos barn

Forskyvning eller avløsning av neokostal epifyseplate (spirebrusk) - epifyseolyse hos barn - kan påvises ved tubulære benbrudd i den metaepifyseale regionen hvor denne bruskplaten befinner seg.

Dette sees bare i barndommen og ungdomsårene når beinveksten fortsetter, mens epifyseplatene hos voksne gjennomgår ossifikasjon, det vil si at de erstattes av modent bein, og etterlater et epifysearr.[1]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk forekommer epifyseolyse i nesten 15% av tubulære benbrudd i barndommen. Epifyseplatebrudd er dobbelt så vanlig hos gutter som hos jenter, fordi beinveksten slutter tidligere hos jenter (akselerert skjelettmodning skyldes østrogen).

Den hyppigste lokaliseringen av epifysiolyse er notert i brudd i nedre radius av underarmen og den distale tibia av tibia.

Fører til Epifyseolyse hos barn

Årsaker til epifyseolyse - skader på bein og ledd hos barn , som kan oppstå som følge av trafikkulykker, treffer et lem, faller mens du løper, hopper, sykler (skateboard, skøyter); på grunn av overdreven og ofte gjentatte belastninger på bein under sportstrening.

Brudd i skjelettets rørformede bein hos barn og ungdom som involverer metaepiphyseal soner og vekstplater (physis), som er plassert mellom den utvidede delen av beinkroppen (metafysen) og enden av beinet (epiphysis) og gir langsgående vekst av lemmene, kalles Salter-Harris-frakturer. Det er fem typer slike brudd.

Et type I-brudd er et tverrgående brudd gjennom vekstplaten, som påvirker brusken, men ikke påvirker beinet. Skaden kan forårsake separasjon av epifysen eller den avrundede enden av beinet fra beinskaftet. Type II brudd - brudd gjennom et område mesteparten av vekstplaten og metafysen, den horisontale bruddlinjen stiger oppover i en vinkel, og påvirker områdene over vekstplaten; separasjon av metafysefragmentet kan forekomme.

Et type III-brudd krysser epifyseplaten mot epifysen (med bevaring av metafysen) og kan involvere leddet, mens type IV-brudd passerer vertikalt gjennom vekstsonen, metafysen og epifysen. Det sjeldneste type V-brudd er et kompresjonsbrudd i epifyseplaten.

Les også publikasjonen - Brudd

Utskred epifyse av lårbenshodet med unormal vinkel på epifysen i forhold til metafysen - juvenil epifyseolyse av lårbenshodet - kan ikke være assosiert med akutt traume, men utvikles som en osteokondropati eller ortopedisk deformitet som følge av kompresjon og lokale skjærkrefter i barn med alvorlig sekundær hyperparatyreoidisme, hypokalsemi, kronisk nyresvikt og alvorlig fibrøs osteitt av den tilstøtende metafysen - på grunn av endringer i strukturen til vekstbrusken og dens partielle fibrose.

Risikofaktorer

Ortopediske kirurger og traumekirurger vurderer at risikofaktorene for epifyseolyse inkluderer økt risiko for brudd hos barn med patologiske endringer i beinstruktur og lav benmasse.

Og en slik tilstand, definert som sekundær osteoporose, kan utvikle seg på grunn av tilstedeværelsen hos barn: hypertyreose, primær hyperparatyreose, juvenil revmatoid artritt, hyperkortisisme (Cushings syndrom), hypopituitarisme (med mangel på somatotropin - veksthormon), diabetes mellitus, gluten enteropati (cøliaki), hypokalsemi og vitamin D-mangel (rakitt), medfødt osteogenesis imperfecta, homocystinuri eller forstyrrelser i benmineralmetabolisme ved kronisk nyresykdom.

Patogenesen

Tatt i betraktning særegenhetene ved beinutvikling og vekst , er patogenesen av epifyseolyse hos barn forklart av det faktum at de svakeste og mest sårbare for skadeområdene i det umodne pediatriske skjelettet er epifysebruskene, siden de ikke fullt ut kan motstå skjærspenning i tilfelle brudd eller overdreven belastning.

Epifyseplatene av lange bein er gjennomskinnelige bruskstrimler som skiller epifysen fra metafysen, som er sammensatt av kondrocytter i en kollagenmatrise; de gjennomgår flere stadier av modning og erstattes av osteoblaster, osteoklaster og lamellært bein under endokondral ossifikasjon. Denne prosessen reguleres ikke bare av kondrocytter (som deler seg og vokser ved å produsere ekstracellulær matrise), men også av en rekke humorale faktorer: veksthormon, parathormon, østrogen, cytokiner, fibroblastvekstfaktor (FGF), insulinlignende vekstfaktor ( IGF-1), signalpeptider og andre.

Når den kommer inn i bruddområdet, dannes det et gap eller spaltning i den spirende brusken, som forårsaker skade på strukturen og kan svekke kondrocyttfunksjonen.

Symptomer Epifyseolyse hos barn

De første tegnene på beinbrudd med fangst av vekstplaten manifesteres av konstant smerte i det skadede lemmet.

Andre vanlige symptomer inkluderer: hevelse i enden av beinet, lokalisert hypertermi og smerter når trykk påføres nær leddet; hematom; tvungen posisjon av lemmen; deformitet av lemmen; begrensning av bevegelighet - manglende evne til å bøye/forlenge lemmen.

Lokalisering av epifyseolyse i benbrudd i nedre ekstremiteter inkluderer:

• Epifyseolyse av lårbenshodet hos barn som et resultat av et intraartikulært brudd på lårbenet , som påvirker hodet, som er plassert i den øvre enden av beinet. Selv om den bølgete formen på det distale lårbenet og tilstedeværelsen av mastoidlegemene gir ekstra stabilitet til vekstplaten, er det større sannsynlighet for posttraumatisk beinvekststopp når den er frakturert.[2]
• Epifyseolyse av tibia (tykk tibia) hos barn er svært ofte et resultat av traumer til den distale delen av tibia (når en plantar fleksjonskraft påføres den supinerte foten) med type II (Salter-Harris) forskyvning av vekstbrusken. For mer informasjon se. - Epifyseolyse av tibia
• Epifyseolyse av fibula hos barn kan forekomme ved epifysefrakturer i det tynne laterale beinet i tibia i dens nedre del.
• Epifysiolyse av ankelleddet hos et barn kan observeres i et spiralbrudd i fibula i nedre tredjedel av tibia (såkalt Maisonneuves fraktur) med ruptur av den distale interosseøse syndesmosen og den interosseøse membranen.
• Epifyseolyse av ankelen hos barn er notert med samtidig brudd på den indre ankelen eller ruptur av det dype deltoidbåndet i ankelleddet - med forskyvning og helling av talus.
• Epifyseolyse av hælbenet hos barn er resultatet av bruddet, som oftest oppstår når du faller fra en høyde.

Brudd i beinene i de øvre ekstremiteter er mulig:

• Epifyseolyse av hodet på humerus hos barn - med intraartikulær fraktur av den kuleformede fortykkelsen av dens øvre epifyse, fraktur av den distale epifysen og kondylehodet til den nedre epifysen av humerus;[3]
• Epifyseolyse av den cephalic eminensen av humerus hos barn eller det lille hodet av humerus i tilfeller av brudd i dens distale ende nær epifysen og artikulasjon med ulna;
• Epifyseolyse av ulna hos barn - i metaepiphyseal frakturer i øvre eller nedre deler av beinet.
• epifyseolyse av radius hos et barn - med et brudd i dets distale metaepiphysis eller brudd på hodet av radius , som ofte er en konsekvens av et fall på den utrettede armen. Brudd på begge underarmsbein bør også vurderes, spesielt i

Stadier av epifyseolyse bestemmes av spesialister avhengig av forskyvningsvinkelen til den spirende brusken: hvis den ikke overstiger 30 °, anses scenen som mild; hvis den når 50°, diagnostiseres epifyseolyse av mellomstadiet, og det alvorlige stadiet er en forskyvning på 50° eller mer.

Komplikasjoner og konsekvenser

De fleste vekstplatebrudd med et mildt stadium av forskyvning leges uten komplikasjoner, men alvorlig skade på vekstbrusken hos små barn (i den aktive fasen av beinvekst) kan gi effekter og komplikasjoner som:

• forkorting av benet når dens langsgående vekst stopper på grunn av for tidlig forbening av vekstplaten;
• krumning av lemmen på grunn av dannelsen av en beinbro over bruddlinjen med forskyvning. Deformiteten er mer uttalt med alvorlig forskyvning eller ødeleggelse av den neokostale epifyseplaten og kan føre til funksjonell ustabilitet i leddet og degenerativ leddgikt.

Dårlig helbredende traumer til vekstplaten kan være komplisert av avaskulær osteonekrose.

Diagnostikk Epifyseolyse hos barn

Visualisering er grunnlaget for diagnostisering av vekstplatelesjoner. Det er derfor det brukes

Instrumentell diagnostikk: radiografi av beinet i de rette og laterale projeksjonene, røntgen av leddene (artrografi).

Ubelagte epifyseplater blir imidlertid ikke visualisert av røntgen, så ultralyd, CT eller MR-skanning brukes.

For eksempel lar en CT-skanning deg tydelig se bruddet, vurdere graden av leddfeil og planlegge for fiksering.[4]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen bør utelukke osteonekrose, osteokondrom, akondroplasi, dissekerende osteokondritt, osteoblastoklastom, fibrøs osteodysplasi, bencyster og osteosarkom.

Behandling Epifyseolyse hos barn

Valget av behandlingstaktikk for epifyseolyse avhenger av lokaliseringen av vekstplatebruddet, forskyvningsstadiet og graden av deformitet, tilstedeværelsen av beinforskyvning, samt barnets alder.

De fleste type I og II frakturer krever lukket reposisjonering og immobilisering med gips. Heling av disse bruddene skjer innen to til tre uker etter skade og problemer er sjeldne, spesielt i områder som den distale radiusen.

Type III og IV frakturer involverer leddoverflaten, så åpen reposisjonering med enten ekstern fiksering - perkutan osteosyntese eller intern fiksering er nødvendig.

Kirurgisk behandling utføres når benfragmenter er fortrengt og bruddet er ustabilt. Den vanligste operasjonen kalles åpen reposisjonering med intern fiksering. Først flyttes beinfragmentene til normal posisjon og deretter fikseres bruddet (med skruer, eiker, pinner eller plater). Etter operasjonen påføres en bandasje for å beskytte og immobilisere det skadde området mens det heler.

Forebygging

Forebygging av epifyseolyse hos barn er forebygging av brudd, som i tillegg til å følge sikkerhetstiltak, kan omfatte forebygging av osteoporose hos barn .

Prognose

Med riktig behandling leges de fleste vekstplatebrudd uten uheldige effekter, men hvis behandlingen gjøres feil eller ikke i det hele tatt - kan komplikasjoner føre til funksjonshemming hos barn.