Epifyseolyse hos barn

Forskyvning eller løsning av den neokostale epifyseplaten (spirebrusk) – epifyseolyse hos barn – kan påvises ved rørformede beinbrudd i metaepifyseregionen der denne bruskplaten befinner seg.

Dette sees bare i barndommen og ungdomsårene når beinveksten fortsetter, mens hos voksne gjennomgår epifyseplatene ossifikasjon, det vil si at de erstattes av modent bein, og etterlater et epifysearr. [ 1 ]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk forekommer epifyseolyse i nesten 15 % av rørformede beinbrudd i barndommen. Epifyseplatebrudd er dobbelt så vanlige hos gutter som hos jenter, fordi beinveksten slutter tidligere hos jenter (akselerert skjelettmodning skyldes østrogen).

Den hyppigste lokaliseringen av epifysiolyse er observert i brudd i underarmens nedre radius og tibias distale tibia.

Fører til epifysiolyse hos barn

Årsaker til epifyseolyse - skader på bein og ledd hos barn, som kan oppstå som følge av trafikkulykker, å treffe en lem, fall under løping, hopping, sykling (skateboarding, skøyting); på grunn av overdreven og ofte gjentatt belastning på bein under sportstrening.

Frakturer i skjelettets rørformede bein hos barn og ungdom som involverer metaepifyseale soner og vekstplater (fysis), som ligger mellom den utvidede delen av beinkroppen (metafysen) og enden av beinet (epifysen) og sørger for langsgående vekst av lemmene, kalles Salter-Harris-frakturer. Det finnes fem typer slike frakturer.

En type I-fraktur er en tverrgående fraktur gjennom vekstplaten, som påvirker brusken, men ikke beinet. Skaden kan forårsake separasjon av epifysen eller den avrundede enden av beinet fra beinskaftet. Type II-fraktur - brudd gjennom et område som omfatter mesteparten av vekstplaten og metafysen, den horisontale bruddlinjen stiger oppover i en vinkel og påvirker områdene over vekstplaten; separasjon av metafysefragmentet kan forekomme.

En type III-fraktur krysser epifyseplaten mot epifysen (med bevaring av metafysen) og kan involvere leddet, mens type IV-frakturer går vertikalt gjennom vekstsonen, metafysen og epifysen. Den sjeldneste type V-frakturen er en kompresjonsfraktur av epifyseplaten.

Les også publikasjonen - brudd

Utglidning av lårbenshodet med unormal vinkel på epifysen i forhold til metafysen - juvenil epifyseolyse av lårbenshodet - er kanskje ikke assosiert med akutt traume, men utvikler seg som osteokondropati eller ortopedisk deformitet som følge av kompresjon og lokale skjærkrefter hos barn med alvorlig sekundær hyperparatyreoidisme, hypokalsemi, kronisk nyresvikt og alvorlig fibrøs osteitt i den tilstøtende metafysen - på grunn av endringer i strukturen til vekstbrusken og dens partielle fibrose.

Risikofaktorer

Ortopediske kirurger og traumekirurger anser risikofaktorene for epifyseolyse som økt risiko for brudd hos barn med patologiske endringer i beinstruktur og lav beinmasse.

Og en slik tilstand, definert som sekundær osteoporose, kan utvikle seg på grunn av tilstedeværelsen hos barn: hypertyreose, primær hyperparatyreose, juvenil revmatoid artritt, hyperkortisisme (Cushings syndrom), hypofyse (med mangel på somatotropin - veksthormon), diabetes mellitus, gluten enteropati (cøliaki), hypokalsemi og vitamin D-mangel (rakitt), medfødt osteogenesis imperfecta, homocystinuri eller forstyrrelser i beinmineralmetabolismen ved kronisk nyresykdom.

Patogenesen

Med tanke på særegenhetene ved beinutvikling og -vekst, forklares patogenesen til epifyseolyse hos barn med det faktum at de svakeste og mest sårbare områdene i det umodne pediatriske skjelettet er epifysebrusken, da de ikke fullt ut kan motstå skjærspenninger ved brudd eller overdreven belastning.

Epifyseplatene i lange bein er gjennomskinnelige bruskstrimler som skiller epifysen fra metafysen, og disse er sammensatt av kondrocytter i en kollagenmatrise. De gjennomgår flere modningsstadier og erstattes av osteoblaster, osteoklaster og lamellært bein under endokondral ossifikasjon. Denne prosessen reguleres ikke bare av kondrocytter (som deler seg og vokser ved å produsere ekstracellulær matrise), men også av en rekke humorale faktorer: veksthormon, parathormon, østrogen, cytokiner, fibroblastvekstfaktor (FGF), insulinlignende vekstfaktor (IGF-1), signalpeptider og andre.

Når den kommer inn i bruddområdet, dannes det et gap eller en kløft i den spirende brusken, noe som forårsaker skade på strukturen og kan svekke kondrocyttfunksjonen.

Symptomer epifysiolyse hos barn

De første tegnene på beinbrudd med fangst av vekstplaten manifesteres av konstant smerte i den skadde lemmen.

Andre vanlige symptomer inkluderer: hevelse i enden av beinet, lokal hypertermi og smerter når det påføres trykk nær leddet; hematom; tvungen posisjonering av lemmet; deformitet av lemmet; begrenset mobilitet - manglende evne til å bøye/strekke ut lemmet.

Lokalisering av epifyseolyse i beinbrudd i nedre ekstremiteter inkluderer:

• Epifyseolyse av lårbenshodet hos barn som følge av et intraartikulært brudd i femur, som påvirker hodet, som er plassert i den øvre enden av beinet. Selv om den bølgete formen på det distale femur og tilstedeværelsen av mastoidlegemene gir ytterligere stabilitet til vekstplaten, er det større sannsynlighet for posttraumatisk beinvekststans når den er frakturert. [ 2 ]
• Epifyseolyse av tibia (tykk tibia) hos barn er ofte et resultat av traume mot den distale delen av tibia (når en plantarfleksjonskraft påføres den supinerte foten) med type II (Salter-Harris) forskyvning av vekstbrusken. For mer informasjon, se. - epifyseolyse av tibia
• Epifyseolyse av fibula hos barn kan forekomme ved epifysære frakturer i det tynne laterale beinet i tibia i dens nedre del.
• Epifysiolyse av ankelleddet hos et barn kan observeres ved en spiralfraktur i fibula i den nedre tredjedelen av tibia (såkalt Maisonneuves fraktur) med ruptur av den distale interosseøse syndesmosen og den interosseøse membranen.
• Epifyseolyse av ankelen hos barn observeres ved samtidig brudd i den indre ankelen eller ruptur av det dype deltoide ligamentet i ankelleddet - med forskyvning og helning av talus.
• Epifyseolyse av hælbenet hos barn er et resultat av bruddet, som oftest oppstår når man faller fra en høyde.

Brudd i beinene i øvre ekstremiteter er mulige:

• Epifyseolyse av humerushodet hos barn - med intraartikulær fraktur av den kuleformede fortykkelsen av den øvre epifysen, fraktur av den distale epifysen og kondylhodet i den nedre epifysen av humerus; [ 3 ]
• Epifyseolyse av den cephaliske eminensen av humerus hos barn eller det lille hodet av humerus i tilfeller av brudd i dens distale ende nær epifysen og artikulasjon med ulna;
• Epifyseolyse av ulna hos barn - ved metaepifyseale frakturer i øvre eller nedre deler av beinet.
• Epifyseolyse av radius hos et barn - med brudd i den distale metaepifysen eller brudd i radiushodet, som ofte er en konsekvens av et fall på strakt arm. Brudd i begge underarmsbein bør også vurderes, spesielt hos

Stadier av epifyseolyse bestemmes av spesialister avhengig av forskyvningsvinkelen til den spirende brusken: hvis den ikke overstiger 30°, anses stadiet som mildt; hvis den når 50°, diagnostiseres epifyseolyse i mellomstadiet, og det alvorlige stadiet er et forskyvning på 50° eller mer.

Komplikasjoner og konsekvenser

De fleste vekstplatefrakturer med mild forskyvningsfase leges uten komplikasjoner, men alvorlig skade på vekstbrusken hos små barn (i den aktive fasen av beinvekst) kan gi effekter og komplikasjoner som:

• Forkorting av beinet når den langsgående veksten stopper på grunn av for tidlig ossifikasjon av vekstplaten;
• Krumning av lemmet på grunn av dannelsen av en beinbro over bruddlinjen ved forskyvning. Deformiteten er mer uttalt ved alvorlig forskyvning eller ødeleggelse av den neokostale epifyseplaten og kan føre til funksjonell ustabilitet i leddet og degenerativ artritt.

Dårlig helende traume på vekstplaten kan kompliseres av avaskulær osteonekrose.

Diagnostikk epifysiolyse hos barn

Visualisering er grunnlaget for diagnosen av vekstplatelesjoner. Det er derfor det brukes

Instrumentell diagnostikk: radiografi av beinet i de rette og laterale fremspringene, røntgen av leddene (artrografi).

Imidlertid kan ikke uossifiserte epifyseale plater visualiseres av røntgenstråler, så ultralyd, CT eller MR brukes.

For eksempel lar en CT-skanning deg se bruddet tydelig, vurdere graden av leddfeilstilling og planlegge fiksering. [ 4 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen bør utelukke osteonekrose, osteokondrom, akondroplasi, dissekerende osteokondritt, osteoblastoklastom, fibrøs osteodysplasi, beincyster og osteosarkom.

Behandling epifysiolyse hos barn

Valg av behandlingstaktikk for epifyseolyse avhenger av lokaliseringen av vekstplatebruddet, stadiet av forskyvningen og graden av deformitet, tilstedeværelsen av beinforskyvning, samt barnets alder.

De fleste type I- og II-frakturer krever lukket reposisjonering og immobilisering med gips. Heling av disse frakturene skjer innen to til tre uker etter skaden, og problemer er sjeldne, spesielt i områder som den distale radius.

Type III- og IV-frakturer involverer leddflaten, så åpen reposisjonering med enten ekstern fiksering - perkutan osteosyntese eller intern fiksering er nødvendig.

Kirurgisk behandling utføres når beinfragmenter er forskjøvet og bruddet er ustabilt. Den vanligste operasjonen kalles åpen reposisjonering med intern fiksering. Først flyttes beinfragmentene til sin normale posisjon, og deretter fikseres bruddet (med skruer, eiker, pinner eller plater). Etter operasjonen påføres en bandasje for å beskytte og immobilisere det skadde området mens det leges.

Forebygging

Å forhindre epifyseolyse hos barn er bruddforebygging, som i tillegg til å følge sikkerhetsregler, kan omfatte å forhindre osteoporose hos barn.

Prognose

Med riktig behandling leges de fleste vekstplatefrakturer uten bivirkninger, men hvis behandlingen gjøres feil eller ikke gjøres i det hele tatt, kan komplikasjoner føre til funksjonshemming hos barn.