Epifyseolyse hos barn

Forskyvning eller løsgjøring av den neokostale epifysiske platen (spirende brusk) - epifyseolyse hos barn - kan påvises i tilfeller av rørformede beinbrudd i metaepiphyseal-regionen der denne bruskplaten er lokalisert.

Dette sees bare i barndom og ungdomstiden når benete vekst fortsetter, mens i voksne gjennomgår epifysiske plater ossifisering, det vil si at de erstattes av modent bein, og etterlater et epifysisk arr. [1]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk skjer epifyseolyse i nesten 15% av rørformede beinbrudd i barndommen. Epifysiske platefrakturer er dobbelt så vanlig hos gutter som hos jenter, fordi beinveksten ender tidligere hos jenter (akselerert skjelettmodning skyldes østrogen).

Den hyppigste lokaliseringen av epifysiolyse er observert i brudd på underarmenes nedre radius og tibiaens distale tibia.

Fører til Epifyseolyse hos barn

Årsaker til epifyseolyse - skader på bein og ledd hos barn, som kan oppstå som et resultat av trafikkulykker, treffe en lem, faller mens du løper, hopper, sykler (skateboard, skøyter); På grunn av overdreven og ofte gjentatte belastninger på bein under sportstrening.

Brudd i de rørformede beinene i skjelettet hos barn og unge som involverer metaepifysiske soner og vekstplater (Physis), som er lokalisert mellom den utvidede delen av beinlegemet (metafyse) og enden av beinet (epifysen) og gir langsgående vekst av lemmer, kalles salter-dris-frakturer. Det er fem typer slike brudd.

Et skjær av type I er et tverrgående brudd gjennom vekstplaten, noe som påvirker brusk, men påvirker ikke beinet. Skaden kan forårsake separasjon av epifysen eller avrundet enden av beinet fra beinakselen. Type II brudd - brudd gjennom et område mesteparten av vekstplaten og metafysen, stiger den horisontale bruddlinjen oppover i vinkel, noe som påvirker områdene over vekstplaten; Separasjon av det metafyseale fragmentet kan oppstå.

Et type III-brudd krysser epifysale platen mot epifysen (med bevaring av metafysen) og kan involvere leddet, mens type IV-brudd passerer vertikalt gjennom vekstsonen, metafysen og epifysen. Den sjeldneste typen V-brudd er et kompresjonsbrudd i epifysale platen.

Les også publikasjonen - brudd

Skled epifyse av lårhodet med unormal vinkel i epifysen i forhold til metafysen - juvenil epifyseolyse av lårhodet -kan ikke være assosiert med akutt traume, men utvikle seg som en osteokondropat som er en eller stummen som en resulterende en resultat av en resultat av en resultat av barn som er en resulterende. Hyperparatyreoidisme, hypokalsemi, kronisk nyresvikt og alvorlig fibrøs osteitt av den tilstøtende metafysen - på grunn av endringer i strukturen til vekstbrusk og dens delvise fibrose.

Risikofaktorer

Ortopediske kirurger og traumekirurger vurderer risikofaktorene for epifyseolyse for å inkludere en økt risiko for brudd hos barn med patologiske endringer i beinstruktur og lav beinmasse.

Og en slik tilstand, definert som sekundær osteoporose, kan utvikle seg på grunn av tilstedeværelsen hos barn: hypertyreose, primær hyperparatyreoidisme, ung revmatoid artritt, hypercortisisme (Cushing's growiachypoits-hyponis (Cushops (Cushops (Cushops (Cushops (Cushops (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop (Cushop), curet, sykdom), hypokalsemi og D-vitaminmangel (Rickets), medfødt osteogenese imperfecta, homocystinuria eller beinmineralmetabolismeforstyrrelser ved kronisk nyresykdom.

Patogenesen

Tatt i betraktning særegenhetene ved beinutvikling og vekst, blir patogenesen av epifyseolyse hos barn forklart av det faktum at de svakeste og mest sårbare for skadeområder i det umodne pediatriske skjelettet er de epifysiske bruskene.

Epifysiske plater med lange bein er gjennomskinnelige bruskstrimler som skiller epifysen fra metafysen, som er sammensatt av kondrocytter i en kollagenmatrise; De gjennomgår flere modningsstadier og erstattes av osteoblaster, osteoklaster og lamellær bein under endokondral ossifikasjon. Denne prosessen reguleres ikke bare av kondrocytter (som deler og vokser ved å produsere ekstracellulær matrise), men også av en rekke humorale faktorer: veksthormon, paratormon, østrogen, cytokiner, fibroblastvekstfaktor (FF), insulin-likt vekstfaktor (IGF-1), signaleringspotting, insulin-lignende vekstfaktor (IGF-1), signaleringspott), insulin-likt.

Når det kommer inn i bruddområdet, skjemaer et gap eller spaltning i den spirende brusk, noe som forårsaker skade på dens struktur og kan svekke kondrocyttfunksjon.

Symptomer Epifyseolyse hos barn

De første tegnene på beinbrudd med fangst av vekstplaten manifesteres av konstant smerte i den skadde lemmen.

Andre vanlige symptomer inkluderer: hevelse i enden av beinet, lokalisert hypertermi og smerter når trykk påføres nær leddet; hematom; tvungen plassering av lemmen; deformitet av lemmen; Begrensning av mobilitet - manglende evne til å bøye/utvide lemmen.

Lokalisering av epifyseolyse i benfrakturer i nedre ekstremitet inkluderer:

• Epifyseolyse av lårhodet hos barn som et resultat av en intra-artikulær brudd på lårbenet, som påvirker hodet, som ligger i den øvre enden av beinet. Selv om den bølgete formen til den distale lårbenet og tilstedeværelsen av mastoidlegemene gir ytterligere stabilitet av vekstplaten, er det en større sannsynlighet for posttraumatisk beinvekststans når den blir sprukket. [2]
• Epifyseolyse av tibia (tykt tibia) hos barn er ofte et resultat av traumer til den distale delen av tibia (når en plantar fleksjonskraft påføres den supinerte foten) med type II (Salter-Harris) forskyvning av vekstskrusken. For mer informasjon se. - epifyseolyse av tibia
• Epifyseolyse av fibulaen hos barn kan forekomme i epifysiske brudd på den tynne laterale bein av tibia i sin nedre del.
• Epifysiolyse av ankelleddet hos et barn kan observeres i et spiralbrudd av fibula i den nedre tredjedelen av tibia (såkalt Maisonneuves brudd) med brudd på den distale interosseøse syndesmose og interosseous membran.
• Epifyseolyse av ankelen hos barn er bemerket med samtidig brudd i den indre ankelen eller brudd på det dype deltoid ligament i ankelleddet - med fortrengning og tilbøyelighet til talus.
• Epifyseolyse av hælbenet hos barn er et resultat av bruddet, som oftest oppstår når du faller fra en høyde.

Frakturer i beinene i de øvre ekstremiteter er mulig:

• Epifyseolyse av hodet til humerus hos barn-med intra-artikulær brudd på den kuleformede fortykningen av dens øvre epifyse, brudd på den distale epifysen og kondylhodet til den nedre epifysen av humerusen; [3]
• Epifyseolyse av den kefaliske eminensen av humerus hos barn eller det lille hodet av humerus i tilfeller av brudd i dens distale ende nær epifysen og artikulasjonen med ulna;
• Epifyseolyse av ulna hos barn - i metaepifyseale brudd i de øvre eller nedre delene av beinet.
• Epifyseolyse av radius hos et barn-med et brudd på dens distale metaepifyse eller brudd på hodet på radius, som ofte er en konsekvens av et fall på den rettede armen. Brudd av begge underarmsbenene bør også vurderes, spesielt i

Stadier av epifyseolyse bestemmes av spesialister avhengig av forskyvningsvinkelen til spirende brusk: Hvis det ikke overstiger 30 °, anses scenen som mildt; Hvis den når 50 °, diagnostiseres epifyseolyse av midtstadiet, og det alvorlige stadiet er et skifte på 50 ° eller mer.

Komplikasjoner og konsekvenser

De fleste vekstplatefrakturer med et mildt stadium av forskyvning leges uten komplikasjoner, men alvorlig skade på vekstbrusk hos små barn (i den aktive fasen av beinvekst) kan gi effekter og komplikasjoner som:

• Forkortelse av beinet når det langsgående veksten stopper på grunn av for tidlig ossifisering av vekstplaten;
• Kurvatur av lemmen på grunn av dannelsen av en beinbro over bruddlinjen med forskyvning. Deformiteten er mer uttalt med alvorlig forskyvning eller ødeleggelse av den neokostale epifysiske platen og kan føre til funksjonell ustabilitet av leddet og degenerativ leddgikt.

Dårlig helbredende traumer til vekstplaten kan være komplisert av avaskulær osteonekrose.

Diagnostikk Epifyseolyse hos barn

Visualisering er grunnlaget for diagnose av vekstplate-lesjoner. Derfor brukes det

Instrumental diagnostikk: Radiografi av beinet i de rette og laterale projeksjonene, røntgen av leddene (arthrography).

Uosifiserte epifysiske plater blir imidlertid ikke visualisert med røntgenbilder, så ultralyd, CT eller MR-skanninger brukes.

For eksempel lar en CT-skanning deg se bruddet, vurdere graden av felles feiljustering og planlegge for fiksering. [4]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen skal utelukke osteonekrose, osteokondroma, achondroplasia, dissekere osteokondritt, osteoblastoklastom, fibrøs osteodysplasi, beincyster og osteosarcoma.

Behandling Epifyseolyse hos barn

Valget av behandlingstaktikker for epifyseolyse avhenger av lokaliseringen av vekstplatebruddet, stadiet av dens forskyvning og graden av deformitet, tilstedeværelsen av beinforskyvning, samt barnets alder.

De fleste brudd på type I og II krever lukket reposisjonering og immobilisering med en gipsstøping. Helbredelse av disse bruddene oppstår i løpet av to til tre uker etter skade og problemer er sjeldne, spesielt i områder som den distale radius.

Type III og IV brudd involverer den artikulære overflaten, så åpen omplassering med enten ekstern fiksering - perkutan osteosyntese, eller intern fiksering er nødvendig.

Kirurgisk behandling utføres når beinfragmenter blir fortrengt og bruddet er ustabilt. Den vanligste operasjonen kalles åpen reposisjonering med intern fiksering. Først flyttes beinfragmentene til sin normale stilling, og deretter er bruddet fikset (med skruer, eiker, pinner eller plater). Etter operasjonen brukes en bandasje for å beskytte og immobilisere det skadde området mens den leges.

Forebygging

Å forhindre epifyseolyse hos barn er bruddforebygging, som i tillegg til å følge sikkerhetsforholdsregler kan omfatte å forhindre osteoporose hos barn.

Prognose

Med riktig behandling leges de fleste vekstplatefrakturer uten bivirkninger, men hvis behandlingen blir gjort feil eller ikke i det hele tatt - kan komplikasjoner føre til funksjonshemming hos barn.