Vanlig skulderforstyrrelse: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S43.0. Dislocation av skulderleddet.

Epidemiologi av vanlige skulderforskjeller

Hyppigheten av vanlige dislokasjon etter traumatisk kan nå 60%. I gjennomsnitt er det 22,4%.

[1], [2], [3],

Hva forårsaker en vanlig forstyrrelse av skulderen?

Noen ganger oppstår gjentatte forskyvninger uten spesiell vold - det er nok å trekke ut og rotere skulderen utover. For eksempel svinger hånden til å slå ballen, prøver å kaste en stein, legger hender på hodet, legger på klær, kammer, etc. Periodisk dislokasjoner av skulderen kan forekomme i en drøm. Slike dislokasjoner kalles vanlig.

Utvikling sedvanlig forvridning av skulderen kan fremme skade på neurovaskulær bunten, Labrum, frakturer, ledd hulrom i bladet. Men mest vanlig forvridning utvikler som en komplikasjon av traumatisk fremre forvridning av kunstig på grunn av feil: forsømmelse av bedøvelse eller underlegenhet, grove metoder for innstilling, utilstrekkelig immobilisering eller hennes fravær, tidlig trening. Som et resultat av skadet vev (kapsel, sener og muskler som omgir leddet) helbrede ved sekundær hensikt å produsere vedvarende arr vises muskelubalanse. Ustabiliteten av skulderleddet utvikler seg med utfallet i den vanlige dislokasjonen.

Symptomer på en vanlig forstyrrelse av skulderen

Dislokasjoner gjentas, med vekst av deres frekvens redusert belastning som kreves for deres utseende, og forenklede fremgangsmåter for deres fjerning. Som følge av dette nekter pasienten medisinsk hjelp og eliminerer dislokasjoner alene eller med hjelp av andre. Etter reposisjonering, som regel, er smerten i skulderleddet, som varer i flere timer, noen ganger 1-2 dager, bekymret. Vi observerte pasienter som hadde 500 eller flere dislokasjoner, som oppstod 1-3 ganger daglig. Samovpravlenie skulder pasienter på forskjellige måter: Ved trekkraft god hånd for en forskjøvet skulder, abduksjon og rotasjon av en forstuet arm, for trekkraft forskjøvet arm, hvilken børste er klemt mellom knærne til pasienten, etc.

Klassifisering av vanlige skulderforskjeller

Ifølge G.P. Kotel'nikova bør skulderleddet ustabilitet deles inn kompensert og dekompensert former, og i de tre første stadiene skiller: subklinisk, lunge og kliniske manifestasjoner. Dette gjør finere gradering for å vurdere tilstanden til pasienten og på pathogenetic grunnlag av den beste måten å velge kirurgisk behandling av komplekse og påfølgende rehabilitering terapi. Særlig i trinn subkliniske manifestasjoner gjelde konservativ behandling, advarsel, ifølge forskerne, overgangen til det neste trinn i den patologiske prosess.

[4], [5], [6], [7],

Diagnose av vanlige skulderforskjeller

Historie

I anamnese - en traumatisk dislokasjon av skulderen, hvoretter dislokasjoner begynte å gjenta uten tilstrekkelig belastning. En retrospektiv studie av behandling av primær skade, avslører vanligvis en rekke alvorlige feil.

Eksamen og fysisk undersøkelse

Ved en ekstern undersøkelse avsløres atrofi av musklene i deltoidene og de scapulære områdene; Konfigurasjonen av skulderleddet endres ikke, men funksjonene er sterkt påvirket. Legg merke til begrensning aktivt ytre skulder bortføring dreining når opp til 90 ° og en bøyd underarm av frykt for forvridning (Weinstein symptom) og passiv rotasjon i den samme posisjon og av samme grunn (Babic symptom). Et positivt symptom på Stepanov er karakteristisk. Det kontrolleres på samme måte som Weinsteins symptom, men med forskjellen at pasienten er plassert på sofaen på ryggen. Ved å bære rotasjonen av skuldrene, kan pasienten ikke nå baksiden av hånden til den syke armen til overflaten som den ligger på.

Forsøk på å passere hånden til kroppen passivt med pasientens aktive motstand på siden av nederlaget, er lett, på den friske siden - nei (symptom på nedsatt styrke av deltoidmusklen). Å øke armene opp og samtidig avbøye dem til baksiden, avslører begrensningen av disse bevegelsene på siden av lesjonen (symptom på "saks"). Det er en rekke tegn på vanlig forstyrrelse av skulderen, beskrevet i detalj i monografen A.F. Krasnov og R.B. Akhmedzyanova "Dislocations of the shoulder" (1982).

Laboratorie- og instrumentforskning

Ved hjelp av elektromyografi oppdages en reduksjon i den elektriske spenningen av deltoidmuskel (Novotnova symptom).

På røntgenogrammet på skulderleddet er moderat osteoporose av hodet av humerus bestemt. Noen ganger på baksiden er det en trykkfeil som ligger bak toppen av den store tuberkelen. Defekten er tydelig synlig på den aksiale radiografien. En lignende, men mindre uttalt mangel kan detekteres i sonen av den fremre marginen av leddhulen i skålen.

[8], [9], [10]

Behandling av vanlige skulderforskjeller

Konservativ behandling av vanlig forstyrrelse av skulderen

Pasienter med vanlige dislokasjon av skulderen bør drives på, siden konservative metoder for behandling av den vanlige dislokasjonen av skulderen ikke gir suksess.

Kirurgisk behandling av vanlig forstyrrelse av skulderen

Det er mer enn 300 måter å kirurgisk behandle den vanlige dislokasjonen på skulderen. Alle inngrep kan deles inn i fem hovedgrupper, ikke teller metoder som kun har historisk betydning. Vi gir disse gruppene en illustrasjon av hver (1-2 metoder, som har fått størst fordeling).

Operasjoner på leddets kapsel er forfedrene til inngrepene med den vanlige dislokasjonen av skulderen, hvor kirurger kuttet ut overflødig kapsel med etterfølgende korrugering og suturering.

Bankart (1923) lagt merke til at den vanlige skulder forvridning oppstår separasjon anteroinferior kant leppe av brusk fra benet kant av glenoid hulrom av bladet, og foreslo følgende metode for kirurgisk behandling. Forreste tilgang klippe av toppunktet i bekkenlignende prosess og senk de vedlagte musklene til den, og åpne skulderleddet. Deretter løser silke transossale suturer den revet kanten av den bruskede leppen til sin opprinnelige posisjon. Kapselet i leddet sutureres, danner en duplisering, over hvilken endene av den dissekerte tidligere senen i abnapularmusklen er sydd. Sug spissen av den nebbformede skruen, og deretter overlappe huden. Komplett kirurgisk inngrep med gips immobilisering.

Operasjon av Putti-Plyatt-metoden er en enklere intervensjon fra et teknisk synspunkt. Tilgang til leddet ligner på den foregående operasjonen, men disseksjonen av senen til skapulærmuskel og kapsel er laget av inkompatible kutt med etterfølgende separasjon av disse formasjonene fra hverandre. Stitches pålegges med sterk indre rotasjon av skulderen, skaper en duplikat kapsel og fremre for det - duplisering av sena i skapulær muskel.

I vårt land har disse operasjonene ikke funnet bred applikasjon på grunn av tilbakeslag: frekvensen svinger i første tilfelle fra 1 til 15%, og med andre inngrep - opp til 13,6%.

Operasjoner for å skape ledbånd som fester skulderhodet. Denne gruppen av operasjoner - de mest populære og mange, har ca 110 alternativer. De fleste kirurger brukte senen til det lange hodet av biceps muskelen for å stabilisere skulderleddet. I teknikker hvor senen ble krysset under dannelsen av ligamentet ble imidlertid et betydelig antall utilfredsstillende resultater notert. Forskerne tilskrev dette til en forstyrrelse i næringen av den kryssede senen, dens degenerasjon og tap av styrke.

AF Krasnov (1970) foreslo en metode for kirurgisk behandling av den vanlige dislokasjonen av skulderen, som mangler denne mangelen. Den fremre sone av intertubercular sulcus er eksponert av anterior snitt. Isoler og ta på holderen av senen på det lange hodet av biceps muskelen. Fra innsiden blir en del av et stort tuberkel kuttet og avviket til utsiden i form av et blad. Under den danner du et vertikalt spor med ovale ender, der senen til det lange hode overføres. Benene er lagt på plass og festet med transossale suturer. Således plasseres intraosseøs sene deretter intimt loddet til omgivende ben, og danner runde ligament femoral likhet, blir en av de viktigste komponentene i holdeskulder dislokasjoner følge.

Etter operasjonen blir en gipsbandasje påført i 4 uker.

Operasjonen ble utført av mer enn 400 pasienter, etterfulgt av 25 år, hadde bare 3,3% av dem tilbakefall. En retrospektiv studie av årsakene til tilbakefall viste at for å opprette et ligament ble degenerative endrede, tynne, avbøyde sener tatt, som ble revet i tilfelle av gjentatt traume.

For å unngå en slik årsak til tilbakefall, A.F. Krasnov og A.K. Polyhikhin (1990) foreslo å styrke senen til biceps muskelen. Det er implantert i hermetisk alkohol. Allograft sutureres til senen gjennom hele lengden, og nedre enden er nedsenket i biceps muskelunderliv, og først da beveges den forsterkede senen under rammen.

Operasjoner på bein. Disse operasjonene innebærer gjenopprettelse av beindefekter eller dannelse av leddgikt - ekstra beinabutasjoner, fremspring som begrenser mobiliteten til humerusens hode. Et overbevisende eksempel på slike teknikker kan være Eden-operasjonen (1917) eller dens versjon, foreslått av Andina (1968).

I det første tilfellet autograft tatt fra toppen av tibia og tett innføre det inn i utsparingen, opprettet i den fremre nakken av bladet med den forventning at enden av den transplanterte benet 1-1,5 cm raget over leddhulen.

Andina tok transplantasjonen fra iliumfløyen, skarpt sin nedre ende og satte inn scapulaen i nakken. Den øvre glatte enden vender fremover og tjener som et hinder for forskyvningen av humerusens hode.

En annen gruppe operasjoner på bein består av underkapital rotasjons osteotomi, som senere begrenser skulderens utvendige rotasjon og reduserer muligheten for dislokasjon.

Mangel på alle operasjoner på beinene - begrensning av skulderledd funksjon.

Operasjoner på musklene innebærer å endre lengden på musklene og eliminere muskel ubalanse. Et eksempel er Menguson-Stack-operasjonen, som består i å transplantere scapularmusklen til et stort tuberkulv for å begrense skulderretraksjon og ekstern rotasjon. Begrensning av de to siste bevegelsene med 30-40% reduserer risikoen for dislokalisering av skulderen, men det er fortsatt tilbakefall hos 3,91% av opererte pasienter.

FF Andreev i 1943 foreslo følgende operasjon. Klipp av en del av coracoidprosessen med festede muskler. Denne muskuloskeletale komponenten bæres under sena av abnapulær muskel og syes til samme sted. I modifikasjonen av Boychev beveger også den ytre delen av den lille brystmuskelen. Relapses i Andreev-Boychev-prosedyren ble notert hos bare 4,16% av pasientene.

Kombinert operasjon er inngrep som kombinerer teknikkene i ulike grupper. Den mest berømte var driften av V.T. Weinstein (1946).

Foran slissen i fremspringet intertubercular furer skjære gjennom bløtt vev og kapselen av skulderleddet. Isoler og avled senen til det lange hodet av biceps armmuskel utad. Produser maksimal rotasjon på skulderen før utseendet på et lite tuberkul i såret. Den bukemuskulaturen festet her for 4-5 cm, som begynner fra tuberkulvet, er langsgående kuttet. Deretter krysses den øvre fascicle på det lille tuberklet, og den nedre på slutten av lengdesnittet. Under otseparovannuyu gjenværende i de små tuberkel stubben subscapularis muskel tilføres sene av det lange hode av biceps og bestemme dens U-formet søm, og den meget stump syes til den øvre ende av subscapularis muskelen. Etter operasjonen må du bruke et mykt bandasje i armens justerte stilling i 10-12 dager. Hyppigheten av tilbakefall, ifølge ulike forfattere, varierer fra 4,65 til 27,58%.

Den samme gruppen kan inkludere driften av Yu.M. Sverdlov (1968), utviklet hos CITO dem. NN Priorov: Tenodesis av senen av det lange hodet til biceps armmuskelen kombineres med etableringen av et ekstra autoplastisk ligament som fester skulderhodet. Lag et fremre snitt fra korakoidprosessen langs projeksjonen av intercampa-sporet. Den isolerte senen til det lange bicephodet blir fjernet til utsiden. Fra senene festet til coracoid appendage av muskler, kutte ut en klaff 7x2 cm i størrelse fra basen til toppen. Den oppstår feilen er syet. Catgut-klaffen er syet som et rør. Skulderen trekkes tilbake til 90 ° og roteres så mye som mulig utenfor. Inne i det lille tuberklet åpnes kapselen i skjøten. Halsen av humerus benet meisel gjør det langsgående spor, er det lagt en haug av nylig skapte og sutureres det til den ytre kant av leddkapselen, og ved bunnen - til humerus. Kapselens indre ark er syet med den ytre.

Intertubercular fure renset nasverlivayut mange små hull og satt i den sene av den lange hodet av biceps, som trekker ned og fikse transossalnymi silke sting. Nedenfor er den overstretched senen sydd i form av en duplikat, og deretter såres lag-for-lag sår. Påfør en gipsbandasje i 4 uker.

I nærvær av en inntrykksdefekt av humerushodet, utføres kirurgisk inngrep i henhold til fremgangsmåten til R.B. Akhmedzyanova (1976) bein autoplastisk av typen "hustak".

Oppsummerer delen om den kirurgiske behandlingen av den vanlige skulderforskjellen, vi tror at det å velge den optimale metoden er en vanskelig beslutning. Vanskeligheten er at resultatene i de fleste tilfeller vurderes i henhold til forskerens data (som selvsagt vil ha bedre resultater) og en test for tilbakevendinger. Og dette, men viktig, men ikke den eneste og ikke hovedindikatoren. For eksempel gir kombinasjonen av Lange - en kombinasjon av operasjoner ZHden og Megnusson-Stack - bare 1,06-1,09% av tilbakefall. Men etter kirurgi på bein og muskler individuelt, og særlig i kombinasjon (metode Lange) ofte utvikler stivhet i skulderleddet og, selvfølgelig, vil ikke tilbakefall forvridning.

Usikre og de inngrepene når det er nødvendig (uten spesielle bevis) for å åpne skulderleddet.

Vi vil ikke motbevise standardstandarden på vakt, at valg av metode skal være individuelt i hvert enkelt tilfelle, og at metoden som kirurgen har perfekt er god. Alt dette er slik. Men hvordan kan vi finne den optimale metoden i dette tilfellet? For å velge en akseptabel metode for kirurgisk behandling for en bestemt pasient og for å oppnå gunstige resultater, er følgende forhold nødvendige.

• Eksakt diagnose av patologien til skulderleddet:
  • type dislokasjon - fremre, nedre, bakre;
  • om det er intra-artikulære lesjoner - løsrivelse av bruskbein, inntrykksbalanse i hodet av humerus, defekt av leddhulen i scapulaen;
  • om det er ekstra artikkelskade - en frigjøring av mansjetten på sener av rotatorer.
• Metoden skal være teknisk enkel og kirurgisk inngrep - sparing, med en minimal andel av traumer, fysiologisk i forhold til ligament-kapsulær og muskulær apparat.
• Metoden bør ikke forutse etableringen av begrensninger av bevegelser i skulderleddet.
• Overholdelse av vilkårene og volumet av immobilisering.
• Tilstrekkelig kompleks behandling i immobiliseringsperioden og etter eliminering.
• Riktig arbeidskompetanse.

Det virker for oss at flertallet av de nevnte fordelene er besatt av metoden til AF-operasjonen. Krasnov (1970). Det er teknisk enkelt, sparsomt og svært effektivt for langsiktige resultater. Den 35-års erfaring med observasjon og kirurgisk behandling av mer enn 400 pasienter viste at funksjonene til skulderleddet ble bevart i alle tilfeller, og tilbakefall utgjorde bare 3,3%.