Frakturer: generell informasjon

Frakturer - mekanisk skade på bein med brudd på integriteten. Gjentatte brudd på samme sted kalles brytning. Symptomer på frakturer er smerte, hevelse, blødning, krepitus, deformitet og lemmerfunksjon. Komplikasjoner av frakturer inkluderer fettemboli, compartmental syndrom, nerveskade, infeksjon. Diagnosen er basert på kliniske tegn og i mange tilfeller på radiografidata. Behandlingen inkluderer anestesi, immobilisering, om nødvendig, kirurgisk inngrep.

I de fleste tilfeller er fraktur resultatet av en enkelt signifikant kraftpåvirkning på normalt, generelt ben. Patologiske frakturer er resultatet av en gjennomsnittlig eller minimal kraft som påvirker beinet, svekket av en onkologisk eller annen sykdom. Stresfrakturer (for eksempel metatarsale benfrakturer) skyldes en stadig gjentatt ekstern påvirkning på et spesifikt område av beinvev.

[1], [2]

Patofysiologi av brudd

Ved normale konsentrasjoner av kalsium og vitamin D og sunne benbrudd leges i løpet av uker eller måneder etter remodeling: nytt vev (callus) som dannes i løpet av uker, får ben en ny form med varierende hastighet: i løpet av noen uker eller måneder. Og til slutt, for full beinreforming, er det nødvendig å gradvis gjenopprette normale bevegelser av tilstøtende ledd. Imidlertid kan remodeling bli forstyrret, med ekstern kraft eller for tidlig startet bevegelse i leddene, en andre brudd er mulig, som vanligvis krever re-immobilisering.

Alvorlige komplikasjoner er ikke typiske. Skader på arteriene er i noen tilfeller mulig med lukkede supracondylarfrakturer av humerus og lårben, men er sjeldne i andre lukkede frakturer. Kanskje utviklingen av compartmental syndrom eller nerveskade. Åpne frakturer predisponere for infeksjon av bein, vanskelig å behandle. Ved brudd på lange rørformede ben kan en tilstrekkelig mengde fett (og andre deler av benmargen) frigjøres, og fettemboli kan komme inn i venene i lungene med utvikling av respiratoriske komplikasjoner. Intra-artikulære brudd ledsages av skade på leddbrusk. Uregelmessigheter på fellesoverflaten kan forvandles til arr med utvikling av slitasjegikt og nedsatt mobilitet av leddet.

Hvordan er brudd manifestert?

Smerte er vanligvis av middels alvorlighetsgrad. I løpet av få timer utvikler ødem. Begge disse tegnene svekkes gradvis etter 12-48 timer. Styrking av smerte senere gir denne perioden anledning til å tenke på utviklingen av compartmental syndrom. Andre symptomer kan inkludere bein smerte under palpasjon, blåmerker, nedsatt eller patologisk mobilitet, krepitus og deformitet.

En pasient med tegn på brudd undersøkes for iskemi, karsyndrom, nerveskade. Hvis det er et sår av bløtvev ved siden av brukket, betraktes brukket som åpen. Fraktur er diagnostisert med visualiseringsmetoder, med utgangspunkt i direkte radiografi. Hvis bruddlinjen ikke er åpenbar, undersøk bentettheten, strukturen på trabekulaen og kortikalplaten for tilstedeværelse av små tegn på brudd. Hvis det med alvorlige mistanke om brudd på radiografien ikke er synlig, eller det er nødvendig med ytterligere detaljer for å velge behandlingen, utføre MR eller KG. Noen eksperter anbefaler å utforske og ledd distal og proksimal brudd.

Radiografiske manifestasjoner av frakturer kan nøyaktig beskrives med fem definisjoner:

• type brudd linje;
• dens lokalisering;
• vinkel;
• forskyvning;
• åpne eller lukkede frakturer.
  

Lokaliserings frakturer er delt inn i hode frakturer (muligens med involvering av leddflaten), hals og diafyseale frakturer (proksimale, midtre og distale tredjedeler).

Klassifisering av brudd

En arbeidsgruppe har blitt vedtatt: brudd, som inkluderer flere stillinger.

1. Fra opprinnelsen er bruddene delt inn i traumatiske brudd, dannet når en kraft påføres som overstiger benets styrke; og patologisk, oppstår når små belastninger påføres degenerert bein (for beintumorer, osteomyelitt, cystisk dysplasi, etc.).
2. Ifølge hudens tilstand er de delt inn i lukkede, når huden ikke er skadet eller det er hudskader; og åpne, når det er et sår i frakturområdet.
3. Nivået på brudd utmerker seg: epifysisk (intraartikulær); metafyseal (i humusdelen); og diaphyseal frakturer.
4. På bruddlinjen er de delt inn i tvers (oppstår med direkte innvirkning, så de kalles også støtfanger); Skew (på grunn av brudd på en av de faste endene av lemmen); spiral (bruddet skjer ved en fast ende av segmentet, oftere foten, med rotasjon av kroppen langs aksen); langsgående (når den faller fra en høyde på opptil 3 m på det rette benet); "T" -formet (når den faller fra en høyere høyde, når ikke bare den langsgående splittingen av beinet oppstår, men også en tverrgående brudd); lineær (med brudd på flate ben, for eksempel skallen, brystbenet); bukser (med brudd på skallenbenene med innføring av et fragment i hodeskallenes hulrom); kompresjon (med brudd på ryggvirvler med kildeformasjon) og andre, inkludert "forfatterens" (Malgenia, LeFore, Potta, etc.);
5. Av typen forskyvningsfragmenter. Med benets rette akse og avstanden mellom beinfragmentene til 5 mm, betraktes brukket som objektiv (siden dette er den ideelle avstanden for vedheft). I mangel av disse forholdene kan fire typer forskyvninger noteres (oftere kombinert): langs lengden, i bredden, i en vinkel langs aksen (roterende).
6. Etter antall. Frakturer er delt inn i isolert i regionen av ett segment av kroppen og flere - i flere segmenter av kroppen (for eksempel lår og skinne, bekken og ryggrad, etc.). I forhold til ett bein kan frakturer være: enkelt, dobbelt, trippel og flere (de betraktes som bruddbrudd).
7. For kompliserte frakturer er oppdelt i noen komplikasjoner som oppstår som en lokal prosess, og komplisert ved. Komplikasjoner av brudd omfatter sjokk, blødning (f.eks hofte eller bekkenbrudd blødning er 1-2 liter med retroperitoneal hematomdannelse), åpne brudd, skader på neurovaskulær fat med et gap eller et brudd i benfragmentene, og kombinerte multiple frakturer, skade på indre organer, kombinert skader, brudd.
8. Barn kan danne to spesifikke former for brudd som utvikler seg som følge av ufullstendig formasjon og fleksibilitet av beinet.

Subperiosteale frakturer (som "grønn kvist") uten anatomiske forstyrrelser av periosteum - tilhører kategorien av lungene, siden de vokser sammen om 2-3 uker.

Osteoepifiziolizy - brudd med en margin på vekst plate (vanligvis skulder og underarm i albueleddet) - de mest alvorlige brudd, som skjer asepticheskak nekrose av hodet og bein slutter å vokse i veksten plate. Klinikk og diagnose av brudd

Patologiske brudd forårsaket av ondartede svulster er smertefri, med alle andre symptomer.

For brudd, så vel som for andre skader, er de viktigste symptomene: smerte (men det er veldig skarpt), økende når du prøver å flytte eller laste; som bestemmer utviklingen av smertekontraktur (brudd på legemets funksjon) og symptom på reduksjon (den skadde driver ufrivillig å begrense bevegelsen, presser det skadede segmentet til stammen eller annen intakt lem); ødemer og blåmerker (men deres alvorlighetsgrad er større enn med andre lukkede skader).

For brudd, er følgende spesifikke symptomer karakteristiske: ond lemposisjon, patologisk mobilitet, beinkremping under palpasjon av bruddsonen. Spesielt disse symptomene forårsaker ikke på grunn av muligheten for utvikling av komplikasjoner, sjokk, aggressiv reaksjon av offeret. Men hvis de er synlige for øyet eller bestemt av forsiktig palpasjon, er diagnosen ubestridelig.

Kun i tvilsomme tilfeller kan brukes metoder: trekkraft (forsiktig strekking av det skadede segmentet) eller kompresjon (lett klemming av lemssegmentet langs benets akse). En kraftig økning i smerte er et tegn på en mulig brudd. For bruddene på ryggraden og bekkenet er et symptom på den sømte hælen (offeret kan ikke rive sitt ben av sengen). For ribbefrakturer, brystlag i pust, smerte og vanskeligheter med hoste er karakteristiske.

Ofre med en klar klinikk frakturer eller i tvilstilfeller, må leveres til mottak av et sykehus eller et fullt utstyrt traumesentre (nylig traumesentre ligger i tilpassede lokaler og ikke har mulighet til å gi akutttraumepasienter på riktig nivå, er oversatt til truffet recovery mode).

På sykehusnivå må en traumatolog nødvendigvis ha følgende aktiviteter; anestesi fraktur, røntgendiagnose og dokumentasjon, reposisjon og terapeutisk immobilisering.

[3], [4], [5]

Noen typer frakturer

Stressbrudd

Små brudd som oppstår som følge av gjentatt kraft. Ofte observeres de i de metatarsale beinene (vanligvis løpere), mindre ofte i peroneale og tibiale ben. Symptomer inkluderer gradvis utvikling av intermitterende smerter, hvor intensiteten øker sammen med lasten og til slutt blir permanent. Noen ganger er hevelse mulig. Ved undersøkelse er lokal bein smerte funnet. Utfør radiografi, men i begynnelsen kan resultatet være falsk-negativt. Mange slike brudd behandles antagelig, og radiografi gjentas etter 1-2 uker når callus kan bli synlig. Behandlingen inkluderer hvile, forhøyet lemposisjon, smertestillende midler og i noen tilfeller immobilisering. MR- eller CT-skanning er sjelden.

Epifizyeolizy

Benvev vokser i lengden på grunn av vekstsoner eller vekstplaten (epifysen), som er begrenset av metafysen (proksimal) og epifysen (distalt). Alder, når vekstsonen lukkes og beinvækst stopper, varierer avhengig av type ben, men vekstplaten i alle bein forsvinner ved utløpet av puberteten.

Vekksonen representerer den svakeste delen av beinet og, når det gjelder kraft, bryter vanligvis først. Frakturene i vekstsonen er klassifisert i henhold til Salter-Harris-systemet. Vekst i veksten i fremtiden er karakteristisk for type III, IV og V og er ikke typisk for type I og II.

Type I er en fullstendig separasjon av vekstplaten fra metafysen med eller uten forspenning. Type II forekommer oftest, brettet fra vekstplaten går til metafysen av beinet med dannelsen av en metafyseal ryggraden, noen ganger svært liten. Type III - intra-artikulær fraktur av epifysen. Type IV - en kombinasjon av intra-artikulær fraktur av epifysen med brudd på metafysealbenet. Type V forekommer sjeldnere enn andre typer, er en kompresjonsbrudd på vekstplaten.

Bråk av vekstplaten skal mistenkes hos barnet med lokal sårhet i denne sonen. Disse bruddene er klinisk forskjellig fra blåmerker med en sirkulær karakter av smerte. Med bruddstykker I og V, kan røntgenbilder være normale. I slike tilfeller kan slike frakturer noen ganger differensieres av mekanismen for skade (en pause i retning av lengdeaksen til beinet eller kompresjonen). For typer I og II brukes vanligvis lukket behandling; III og IV typer trenger ofte OVF. Pasienter med type V epifysiolyse bør være under oppsyn av en pediatrisk ortopedist, da disse lesjonene nesten alltid fører til vekstforstyrrelser.

[6], [7], [8], [9]

Røntgendiagnose av brudd

Med åpenbare tegn på brudd, og i tvilsomme tilfeller, radiologi, bør studien utføres uten å feile, da roentgenogrammet er et lovlig dokument som bekrefter forekomsten av brudd.

For å bestemme typen forflytning av benfragmenter, bør radiografi utføres i minst to fremspring. I tilfeller segmenter frakturer med små bein (børste, håndleddet, og den fot, ankel, nakkesøylen) blir radiografi utført i tre projeksjoner. Radiografer i nærvær av brudd blir gitt til offerets hender eller lagret for livet i helsemiljøets arkiver.

Beskrivelse av radiografiene utføres i henhold til et bestemt skjema:

• datoen for radiografi og antall radiografier (for å dokumentere studienes dynamikk, da hvert offer vanligvis utføres 4-6 studier for å overvåke stående fragmenter og prosessen med bruddfusjon);
• det anatomiske segmentet reflektert på roentgenogrammet er indikert, og antall fremskrivninger;
• i nærvær av brudd: angi beliggenheten og typenivået, bruddlinjen, forskyvningen av benfragmenter;
• Gi en røntgendiagnose av diagnosen;
• Under bruddfusjonsprosessen blir det vurdert om stående av beinfragmenter og tilstanden av benkallus.

Behandling av brudd

Umiddelbar behandling inkluderer anestesi og, hvis det antas ustabilitet eller brudd på lange ben, splinting. Når en åpen brudd er nødvendig, kreves en steril bandasje, tetanus-profylakse og bredspektret antibiotika (for eksempel en kombinasjon av andre generasjon cefalosporiner og aminoglykosider).

Ved rotasjons- og / eller vinkelforskyvning og deformasjon er reposisjonen vist. Unntak er diafyseale frakturer hos barn, hvor ombygging gradvis løser visse typer av vinkelforskyvninger, og sammenligning av beinfragmenter ende-til-ende kan stimulere beinvekst, som så kan bli overflødig.

Kirurgisk behandling kan bestå i fiksering av benfragmenter med metallkonstruksjoner [åpen reposisjon og intern fiksering (ORVF)]. OVFF er vist på:

• intraartikulære frakturer med forskyvning (for en nøyaktig sammenligning av leddflater);
• med visse brudd, når det er behov for mer pålitelig fiksering av benfragmenter;
• hvis det lukkede depotet ikke er effektivt
• hvis bruddlinjen passerer gjennom svulsten (det vil ikke være noen normal beinheling i denne sonen).

Siden ORVF tilveiebringer strukturell stabilisering umiddelbart etter enn muliggjør tidlig mobilisering av pasienten, den fremgangsmåte som er vist i kliniske tilfeller hvor langvarig immobilisering er nødvendige for dannelsen og callus ombygging er ikke ønskelig (f.eks lårhalsbrudd). Kirurgisk behandling er nødvendig for mistanke om skade store skip (for å gjenopprette dem), i åpne sprekker (for skylling, sanitær og forebygging av infeksjon) eller etter et mislykket forsøk stengt reduksjon (for åpen reduksjon og, i noen tilfeller, indre fiksering).

Uansett om en reposisjonering og / eller kirurgi er nødvendig eller ikke, blir det vanligvis immobilisert med innfangning av proximalt og distalt lokaliserte ledd fra den. Vanligvis forblir støpene i uker eller måneder, men du kan også bruke dekk, spesielt hvis bruddene heler raskere i tidlig mobilisering. Behandling hjemme inneholder slike støttende tiltak som hvile, forkjølelse, presseforbindelse og forhøyet lemposisjon.

Pasienten er forklart behovet for umiddelbart å søke hjelp når det er tegn på romssyndrom.

Rehabiliteringsterapi

Reduktiv behandling av frakturer (rehabilitering), etter at det brukte reposisjonering og immobilisering kan gjøre og kirurgen. Det skal starte så snart som mulig. Når reposisjonering kvalitet, hvis hovedretning rehabilitering omfatter: akkumulering av kalsium i bruddsonen (oppgave kalsiumpreparater, så vel som midler for å fremme dens assimilering: metandrostenolon og methyluracil, lokalt elektroforese kan brukes kalsiumklorid); og forbedring i denne sonen av mikrosirkulasjon ved hjelp av mikrobølgebehandling eller magnetoterapi. I nærvær av ledsagende sykdommer Vasa lemmer må nødvendigvis utføres deres omfattende behandling som skader seg selv forårsaker dem forverring, og redusert blodstrøm fører til forsinkelse bruddheling.

Etter fjerning av immobilisering må leddene utvikles og muskelvevet gjenopprettes. Dette er gjort ved metoden for passiv og aktiv terapeutisk fysisk trening, massasje, utvikling av bevegelser i leddet "gjennom smerte og tårer". Det er mye lettere å utvikle i varmt vann med salt (1 spiseskje per kopp vann). Effektive bad med forskjellige salter, helst sjø, hydromassasje fra fingertuppene til midten, bruk av gjørme; bedre enn saltlake med jod, svovel eller radon, magnetoterapi. I fravær av metallkonstruksjoner kan mikrobølgeeterapi og elektroforese med kaliumjodid, lidase eller ronidase brukes. Med kontrakturer kan fonophorese av hyaluronidasepreparater brukes, men med stor forsiktighet, da prsulus ultralyd og andre fysioterapimetoder er kontraindisert i et halvt år. Bare fullstendig gjenoppretting av lemmerfunksjonen er en indikasjon på avslutning av sykeorloven. Ved utvikling av komplikasjoner eller ineffektivitet av rehabiliteringsforanstaltninger er offeret registrert for funksjonshemning.