Frakturer i overarmsbenet på stedet for albueleddsdannelsen

ICD-10-kode

S42.4. Brudd i nedre ende av overarmsbenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anatomi av albueleddet

Albueleddet dannes av overarmsbeinet (humerus), ulnabeinet (ulna) og radiusbeinet (radius), som forbinder tre par leddflater: overarmsbeinet (humero-ulnaris) - mellom blokken av overarmsbeinskondylen og lunatumhakket i ulna; overarmsbeinet (humeroradialis) - mellom hodet av overarmsbeinskondylen og hodet av radius; og radio-ulnaris - mellom hodet av radius og det radiale hakket i ulna.

Humero-ulnarleddet kan bøye og strekke seg, og omfanget av dette er begrenset av coronoideus-processus i ulna foran og olecranon-processus i ulna bak. Humeroradialleddet er mer mobilt. I tillegg til fleksjon og ekstensjon kan det rotere utover og innover. Bare rotasjonsbevegelser er mulige i radioulnarleddet.

Alle tre leddene er plassert i et enkelt lukket hulrom, begrenset av ulnakapselen. Kapselen er fortykket på sidene av de kollaterale ulna- og radialligamentene, som fester humeruskondylene til underarmens bein. Av de andre kraftige ligamentene i albueleddet bør nevnes det ringformede ligamentet i radius, som dekker nakken og hodet uten å smelte sammen med dem. Det er festet i begge ender til ulna og holder radioulnarleddet som en krage.

Vena brachialis og arteria brachialis går langs den fremre overflaten av albueleddet, som på nivå med radiushalsen deler seg i arteriene radialis og ulnaris. Medianusnerven befinner seg også her i albuebøyningsområdet. Ulnarusnerven går langs den posteromediale overflaten av albueleddet og bøyer seg rundt den indre epikondylen.

Blodtilførselen til albueleddet skjer via et nettverk dannet av forgreningen av arteria brachialis. Leddkapselen er innervert av nervus medianus, nervus radialis og nervus ulnaris.

[ 4 ], [ 5 ]

Humeruskondylfrakturer

Skade på følgende seksjoner som utgjør humeruskondylen er mulig: de indre og ytre epikondylene til humerus, hodet på humeruskondylen, blokken og selve kondylen i form av lineære T- og Y-formede brudd.

Frakturer i epikondylene i humerus

Frakturer i overarmsbenets epikondyler klassifiseres som ekstraartikulære skader og forekommer oftest hos barn og ungdom.

Skademekanismen er indirekte – overdreven avbøyning av underarmen innover eller utover (avulsjonsfrakturer), men den kan også være direkte – et slag mot albueleddet eller et fall på det. Den indre epikondylen i overarmsbenet er oftest påvirket.

Symptomer og diagnose av et brudd i humerale epikondyler

Anamnese, undersøkelse og fysisk undersøkelse. Pasienten er bekymret for smerter på skadestedet. Hevelse og blåmerker er også synlige her. Palpasjon avslører smerter, noen ganger et mobilt beinfragment og krepitasjon. De ytre landemerkene i leddet er forstyrret. Normalt danner de utstående punktene på epikondylene og olecranon en likebenet trekant når underarmen er bøyd, og når albueleddet er strukket ut, divergerer punktene og danner en rett linje - en trekant og Huthers linje. Forskyvning av epikondylen fører til deformasjon av disse konvensjonelle figurene. Bevegelser i albueleddet er moderat begrenset på grunn av smerte. Av samme grunn, men mer uttalt, er det en begrensning av rotasjonsbevegelser i underarmen og fleksjon av hånden ved brudd i den indre epikondylen og ekstensjon av hånden ved skade på den ytre epikondylen i overarmsbenet.

Laboratorie- og instrumentstudier. Diagnosen oppsummeres ved radiografi av albueleddet i direkte og laterale projeksjoner.

Behandling av humerus epikondylfraktur

Ved frakturer uten forskyvning eller i tilfeller der fragmentet ligger over leddrommet, brukes konservativ behandling.

Etter prokainblokade av bruddsonen immobiliseres lemmet med gips fra den øvre tredjedelen av skulderen til hodene på metakarpalbenene med underarmen plassert mellom supinasjon og pronasjon. Albuefleksjon er 90°, håndleddet er strukket i en vinkel på 30°. Immobiliseringsperioden er 3 uker. Deretter foreskrives rehabiliteringsbehandling.

Hvis det oppdages betydelig forskyvning av fragmentet, utføres lukket manuell reposisjonering. Etter anestesi avbøyes underarmen mot den frakturerte epikondylen, og fragmentet presses mot morsbenet med fingrene. Underarmen bøyes i rett vinkel. En sirkulær gipsavstøpning påføres fra den øvre tredjedelen av skulderen til hodene på metakarpalbenene i 3 uker, deretter gjøres avstøpningen avtagbar i 1-2 uker. Restaurerende behandling foreskrives.

Kirurgisk behandling. Noen ganger, når underarmen er dislokert, rives den mediale epikondylen av og klemmes i leddhulen. Dette er grunnen til at albueleddfunksjonene ikke gjenopprettes etter at underarmen er reposisjonert (ledd"blokkering") og smertesyndromet vedvarer. Røntgenbildet viser en klemt epikondyle i overarmsbenet. Hasteoperasjon er indisert. Albueleddet åpnes fra innsiden, slik at området med epikondylen som er revet av, blottlegges. Leddrommet åpnes ved å vippe underarmen utover. Det klemte beinfragmentet med musklene festet til det fjernes med en en-tanns krok. Denne manipulasjonen bør utføres svært forsiktig, siden epikondylen kan bli klemt av ulnarnerven. Det avrevne beinfragmentet festes til mors seng med en pinne, en skrue, og hos barn sys epikondylen med transossøse katgut-suturer. Immobiliseringsperiodene er de samme som for konservativ behandling.

Omtrentlig varighet av uførhet. Ved brudd uten forskyvning gjenopprettes arbeidsevnen i løpet av 5–6 uker. I andre tilfeller er det tillatt å gå tilbake til arbeid etter et brudd i humerus laterale epikondyle etter 5–6 uker, og i den indre epikondylen etter 6–8 uker.

Brudd i kondylens hode og trochlea i humerus

Frakturer i kondylens hode og trochlea i humerus, som separate nosologiske skadeformer, er svært sjeldne.

Symptomer og diagnose av brudd i hodet på kondylen og trochlea i humerus

Anamnese, undersøkelse og fysisk undersøkelse. Frakturene er intraartikulære, noe som bestemmer det kliniske bildet: smerte og begrensning av albueleddets funksjoner, hemartrose og betydelig hevelse i leddet, et positivt symptom på aksial belastning.

Laboratorie- og instrumentstudier. Diagnosen bekreftes med radiografi.

Behandling av brudd i humeruskondylens hode og trochlea

Konservativ behandling. Ved brudd uten forskyvning utføres punktering av albueleddet, hemartrose elimineres og 10 ml 1 % prokainløsning administreres. Lemmet fikseres med gips i en funksjonelt fordelaktig posisjon fra den øvre tredjedelen av skulderen til metakarpofalangealleddene i 2–3 uker. Deretter begynner de å utvikle bevegelser, og immobilisering brukes som avtakbar i ytterligere 4 uker. Restaurerende behandling fortsetter etter at gipsen er fjernet.

Ved frakturer med forskyvning utføres lukket manuell reposisjon. Etter anestesi strekkes armen ut ved albueleddet, det skapes trekkraft langs lengdeaksen for underarmen og hyperekstensjoneres, i et forsøk på å utvide gapet i albueleddet maksimalt. Det avrevne fragmentet, vanligvis plassert på den fremre overflaten, reduseres av kirurgen ved hjelp av tomlenes trykk. Lemmet bøyes til en vinkel på 90° med underarmen pronert og fikseres med gips i 3–5 uker. Aktiv terapeutisk gymnastikk foreskrives, og immobilisering opprettholdes i ytterligere en måned.

Kirurgisk ligering. Hvis lukket justering av fragmentene er umulig, utføres åpen reposisjonering og fiksering av fragmentene med Kirschner-tråder. Det er nødvendig å sette inn minst to tråder for å utelukke mulig rotasjon av fragmentet. Lemmet immobiliseres med gips. Trådene fjernes etter 3 uker. Fra dette tidspunktet omdannes immobiliseringen til avtakbar og opprettholdes i ytterligere 4 uker. Ved multi-komminuterte frakturer oppnås gode funksjonelle resultater etter reseksjon av det knuste hodet på humeruskondylen.

Omtrentlig varighet av uførhet. Ved brudd uten forskyvning gjenopprettes arbeidsevnen i løpet av 8–12 uker. Ved brudd med forskyvning etterfulgt av konservativ behandling er uførhetsperioden 12–16 uker. Etter kirurgisk behandling gjenopprettes arbeidsevnen i løpet av 10–12 uker.

Lineære (marginale), T- og Y-formede frakturer av humeruskondylen

Slike brudd er komplekse intraartikulære skader som kan føre til begrensning eller tap av albueleddfunksjon.

Skademekanismen kan være direkte eller indirekte.

Symptomer og diagnose

Symptomene kjennetegnes av smerte, tap av lemfunksjon, betydelig hevelse og deformasjon av albueleddet. Trekanten og Huthers linje, Marx' fortegn, er svekket og i noen tilfeller ikke fastslått. Diagnosen avklares ved røntgen.

Behandling

Konservativ behandling. Ved frakturer uten forskyvning av fragmenter består behandlingen av å eliminere hemartrose og bedøve leddet. Lemmet fikseres med en renneformet gipsskinne fra den øvre tredjedelen av skulderen til hodene på metakarpalbenene. Underarmen bøyes i en vinkel på 90-100° og gis en gjennomsnittlig posisjon mellom supinasjon og pronasjon. Etter 4-6 uker omdannes immobilisering til avtakbar i 2-3 uker. Kompleks behandling foreskrives. Gjenopptakelse av arbeid er tillatt etter 8-10 uker.

Behandling av frakturer med fragmentforskyvning reduseres til lukket reposisjonering. Den kan enten være ett-trinns manuell eller gradvis ved bruk av skjelettstraksjon for olecranon eller en ekstern fikseringsenhet. Hovedsaken er at restaureringen av de anatomiske forholdene til beinfragmentene skal være så nøyaktig som mulig, siden unøyaktig justering og overflødig beinkallus i stor grad forstyrrer albueleddets funksjoner. Reposisjoneringsteknikken er ikke-standardisert, trinnene velges individuelt for hvert spesifikke tilfelle. Prinsippet består av traksjon for underarmen bøyd i rett vinkel for å avspenne musklene, avbøyning av underarmen utover eller innover for å eliminere vinkelforskyvning, modellering (eliminering av forskyvning i bredde). Underarmen plasseres i en midtre posisjon mellom supinasjon og pronasjon.

Det er bedre å bruke generell anestesi. Vellykket justering av fragmentene, bekreftet av røntgenkontroll, fullføres ved å påføre en gipsskinne fra skulderleddet til hodene på metakarpalbenene med fleksjon i albueleddet til 90-100 °. En klump løst lagt bomullsdott plasseres i albuebøyningsområdet. Stram bandasje, innsnevringer i leddområdet bør utelukkes, ellers vil økende ødem føre til kompresjon og utvikling av iskemisk kontraktur. Perioden med permanent immobilisering er 5-6 uker, avtakbar - ytterligere 3-4 uker.

Kirurgisk behandling brukes når konservative forsøk på justering ikke lykkes. Åpen reposisjonering utføres så sparsomt som mulig. Leddkapselen og musklene må ikke skilles fra beinfragmentene. Dette vil føre til ernæringsforstyrrelser og aseptisk nekrose av beinområder. De justerte fragmentene fikseres på en av måtene.

Etter at såret er suturert, festes lemmet med en gipsskinne, på samme måte som ved konservativ behandling. Perioden med permanent immobilisering er 3 uker, avtakbar - 4 uker.

Omtrentlig varighet av uførhet. Ved et gunstig utfall gjenopprettes arbeidsevnen innen 10–12 uker fra skadeøyeblikket.