Enthesopati i ledd, sener, ligamenter, muskler og knokler

Spondyloartropati, eller entesopati, er en rekke inflammatoriske patologier i muskel- og skjelettsystemet som har felles kliniske og radiologiske kjennetegn, samt fravær av revmatoid faktor i pasientenes blodplasma. Entesopatier kan utvikle seg hos unge og middelaldrende mennesker, noe som svekker deres arbeidsevne og vitale aktivitet betydelig.

Sen eller for tidlig diagnose av sykdommen fører ofte til uførhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Denne patologien anses å være ganske vanlig og finnes hos 60–85 % av voksne. Ifølge eksperter, hvis en person har problemer med leddene, er de i 60 % av tilfellene relatert til entesopati.

Pasienter mister gradvis arbeidsevnen som følge av sterke smerter. Ifølge statistikk har mer enn halvparten av personer som lider av en eller annen form for leddgikt eller artrose entesopati i periartikulære sener eller andre bindevevsstrukturer.

Ofte diagnostiseres sykdommen mot bakgrunn av reaktiv urogen betennelse i leddene, samt Reiters sykdom.

I følge observasjoner blir 3/4 av aktive personer som er profesjonelt involvert i idrett før eller siden diagnostisert med denne sykdommen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til entesopatier

Under påvirkning av mange årsaker kan en inflammatorisk reaksjon begynne å utvikle seg i vev som grenser til leddet. Hvis betennelsen fortsetter over lengre tid, oppstår uunngåelig degenerative lidelser i bindevevet. Som et resultat av de nevnte prosessene forringes elastisiteten og tettheten til leddbånd, fascia og sener. Faren for skade øker: over tid blir leddfunksjonen dårligere.

Det generelle spekteret av årsaker til ulike typer entesopatier er som følger:

• leddskader på grunn av støt eller fall;
• utføre bevegelser med bred amplitude;
• regelmessige overdrevne belastninger (både statiske og dynamiske);
• medfødte defekter, deformerende prosesser i bein, ledd og/eller muskler;
• infeksjoner, metabolske forstyrrelser (gikt, artikulær psoriasis, osteoartropati, brucellose, etc.).

En betennelsesreaksjon i vevet rundt leddet kan utvikle seg umiddelbart etter en traumatisk skade. Dette kan være et resultat av strekking, kompresjon eller blåmerker. En slik reaksjon oppstår ofte ved eksisterende betennelse i muskelen eller leddet, eller ved sekundær skade på senene i forhold til leddene eller musklene.

Risikofaktorer inkluderer aktiv og til og med profesjonell idrett, spesielt friidrett og vektløfting, fotball, tennis, basketball, etc. Sykdommen rammer ofte personer hvis yrke innebærer monotone repeterende bevegelser eller regelmessig løfting og bæring av tunge gjenstander (byggere, lastere, etc.).

Overvekt, dårlige vaner og dårlig ernæring spiller også en negativ rolle.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Begrepet «entesopati» betyr tilstedeværelsen av en smertefull prosess i entesene – områder der sener, kapsler og leddbånd er festet til beinet. I vid forstand omfatter entesopatier også senebetennelse i de terminale seneområdene, samt inflammatoriske prosesser i den tilstøtende slimete bursae.

Muskel- og skjelettsystemet er en av menneskekroppens hovedfunksjoner. Uten den er det nesten umulig å leve et fullverdig liv. Skjelettsystemet har mange forbindelseselementer, som er leddbånd og sener i musklene, som bidrar til å opprettholde stabile og klare forbindelser mellom beinene. En slik struktur, som minner om et spakapparat, lar en person bevege seg og leve en aktiv livsstil.

Mekanisk skade på komponentene i disse forbindelsene kan provosere frem utvikling av betennelse i bindevevsfibrene. Som et resultat oppstår entesopati, som utvikler seg som en variant av periartritt. Sykdomsprosessen påvirker vanligvis seneelementer, ligamentapparat, synovial bursa og fascialfibre.

Avhengig av lokaliseringen av det berørte området, skilles følgende typer entesopatier:

• brachialis (det lange hodet på bicepsmuskelen er påvirket);
• albue (representerer epikondylitt);
• hofte (forekommer som trochanteritt);
• kne;
• ankel ("hælspore").

Begrepet «entesopati» regnes som generelt, og omfatter ulike betennelser i periartikulære vevsstrukturer. Blant annet kan slike betennelser spre seg til andre nærliggende strukturer, noe som fører til utvikling av en diffus kombinert inflammatorisk prosess.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer entesopatier

Det kliniske bildet av den inflammatoriske prosessen i leddvevet har sine egne karakteristiske trekk. Spesifisiteten kan bestemmes av skadens art og plasseringen av det skadede fokuset.

Vanlige kliniske tegn inkluderer:

• smerte i det berørte området, som kan intensiveres ved forsøk på aktiv bevegelse;
• dannelse av lokalisert ødem, hevelse;
• lett rødhet i huden over betennelsesområdet;
• lokal økning i temperatur;
• forverring av leddmotorisk funksjon;
• smerte når man trykker på det berørte området.

I de fleste tilfeller øker den inflammatoriske reaksjonen sakte, så de første tegnene er ganske vanskelige å legge merke til. Med gradvis progresjon av sykdommen svekkes leddets funksjon, og det dannes kontrakturer.

Sykdommen har en tendens til å ha et tregt og langvarig forløp. Over tid kommer andre symptomer sammen med smertene i leddet:

• brudd på integriteten til leddbånd og sener;
• forstuing;
• ledddeformasjon;
• fullstendig tap av motorisk funksjon i leddet.

Uten behandling er det nesten garantert at pasientene vil miste arbeidsevnen og livskvaliteten deres vil forringes.

[ 20 ], [ 21 ]

Stages

Sykdommen er delt inn i to stadier:

1. Det innledende, eller pre-radiologiske stadiet, der patologiske forandringer i leddet allerede har begynt, men de kan ennå ikke identifiseres ved hjelp av røntgendiagnostikk.
2. Det radiologiske stadiet er preget av uttalte kliniske og radiologiske tegn på smertefull vevsskade.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Skjemaer

Entesopati er delt inn i et stort antall typer, avhengig av lokaliseringen av patologien.

• Seneentesopati er en klassisk form for sykdommen. Sener forbinder muskler og bein. Det langsgående elastiske senevevet fungerer som et beskyttende skjold mot skade på senen. Hvis elastisiteten går tapt, går også leddets utholdenhet og styrke tapt.

Under den patologiske prosessen kan både degenerative forandringer og vevsrupturer oppstå. Disse faktorene fører til smerte, begrenset bevegelse og tap av aktivitet.

Sykdommen kan skade akillessenen, underarmsstrekkerne, leggen osv.

• Entesopati i quadriceps-senen er den vanligste lesjonen i seneapparatet i underekstremitetene. Quadriceps-senen er festet til de fremre og laterale overflatene av patella og til tuberositas av tibia. Denne forbindelsen anses som svært sterk, men når fibrene blir skadet, går denne styrken tapt. Det skadede vevet hovner opp, og det blir vanskelig for pasienten å rette ut leggen. Senere opplever pasienten økende vansker med å gå.
• Entesopati i akillessenen manifesterer seg i utgangspunktet som smerter ved gange, løping og hopping. Over tid plager smerten seg ved forsøk på å lene seg på hælen. Pasienter beskriver denne tilstanden som en "spiker i hælen". Utvendig er det ingen synlige endringer i hælområdet, men det blir vanskelig for en person å gå, gangen endres, ytterligere hard hud og liktorner dukker opp på hælen.

Blant årsakene som forårsaker entesopati i akillessenen, kan vi i tillegg nevne sykdommer i ryggsøylen og flate føtter.

• Muskelentesopati er en sykdom i ligament-muskelsystemet som oppstår som et resultat av en langvarig inflammatorisk prosess og dystrofiske transformasjoner som fører til dannelse av ossifiserte soner, til en endring i senestrukturen (opp til ruptur). Patologien dannes i nærheten av eventuelle ledd.

Hovedsymptomet er smerter som oppstår i leddene og forverres ved spenning i muskelfibrene i de berørte senene. Ødem dannes ikke i alle tilfeller, men stivhet blir et vedvarende symptom over tid.

• Entesopati i supraspinatus-muskelen oppstår når muskelsenene i skulderens "rotatormansjett" er skadet, som er teres minor, supraspinatus, infraspinatus og subscapularis-musklene. Som regel er lesjonen kombinert, noe som i tillegg også kan påvirke nærliggende vev - for eksempel leddkapselen og subakromial bursa. Supraspinatus-muskelen er oftest skadet.
• Entesopati i setemusklene er et inflammatorisk-dystrofisk fenomen som påvirker senemusklene i setemusklene. Patologien bestemmes av atrofi og svakhet i musklene, nedsatt motorisk evne og problemer med å endre kroppens stilling. Pasienten mister evnen til å bevege seg fullt ut: han føler smerte og kan høre knasende lyder. I noen tilfeller oppdages hevelse og rødhet i huden under undersøkelsen.
• Enteser i leddbåndene er en av variantene av konseptet med denne sykdommen, som indirekte gjenspeiler virkeligheten. Enteser er stedene der sener og bein kobles sammen. Leddbånd er strukturelle elementer hvis hovedfunksjon er å styrke leddet. Leddbånd forbinder bein med hverandre. Sener er strukturelle elementer som er forskjellige fra leddbånd: de overfører den kontraktile impulsen til muskel- og skjelettsystemet og forbinder muskler og bein med hverandre.

Benentesopati utvikler seg gradvis med økende dynamikk og er karakterisert av et langvarig forløp. Over tid kan integriteten til sene-ligamentsystemet bli svekket, og leddets stabilitet kan bli svekket. Dette fører til deformasjon og i avanserte tilfeller til fullstendig manglende evne til å bevege seg.

• Entesopati i skulderleddet diagnostiseres hos personer som er aktivt involvert i svømming og kastsport. Den smertefulle reaksjonen påvirker muskelsenene i rotatormansjetten, som inkluderer de små runde musklene supraspinatus, infraspinatus og subscapularis. Patologien kan spre seg til andre vevsstrukturer, for eksempel til leddkapselen og subakromial bursa. Supraspinatus-senen er oftest rammet.

Blant hovedtegnene på en slik sykdom kan følgende skilles ut:

1. smerter i skulderområdet (spesielt når man prøver å heve eller bevege overekstremiteten);
2. økt smerte om natten, mens du sover på den berørte siden;
3. økt smerte når man håndhilser eller prøver å løfte noe.

• Entesopati i den større tuberkelen i overarmsbena og overarmshodet diagnostiseres oftest. Den smertefulle prosessen i senene ved siden av den større tuberkelen fører til lokale forandringer i området rundt den større tuberkelen. Periartikulær skade kan oppstå sammen med patologiske lidelser i nakkesøylen - for eksempel i kombinasjon med cervikal radikulitt, samt med skade på periartikulært bløtvev (subakromial bursitt, senebetennelse). Det er en vedvarende begrensning av skuldermobiliteten med sterke smerter.
• Entesopati i albueleddet er en sykdom som ofte forekommer hos personer som driver med vektløfting, gymnastikk, tennis og golf. Lesjonen observeres i både håndleddsbøyere og -ekstensorer. I en slik situasjon er det passende å diagnostisere medial eller lateral senebetennelse.

Symptomene på sykdommen er ikke mye forskjellige fra de som oppstår på sener andre steder. Det kan være en smertefull følelse når man prøver å bøye eller rette ut håndleddsleddet: smertene er gruppert på innsiden og utsiden av underarmen. Pasienten klager over problemer med å holde gjenstander, det blir vanskelig for ham til og med å håndhilse. Deretter blir de nevnte bevegelsene begrenset.

• Entesopati i hendene omfatter skade på senene i fingerfleksorene og -ekstensorene, samt det ringformede ligamentet i området rundt de interfalangeale leddene. Skaden er et resultat av en initial eller sekundær inflammatorisk-dystrofisk prosess, som over tid fører til tap av mobilitet. Hevelse, smerte og knasende følelse i de skadede leddene er typisk for sykdommen.
• Bekkenentesopati er et noe vagt konsept som kan omfatte informasjon om lesjonen i den nedre bekkenåpningen, begrenset av sittebensknuter, halebenet, kjønnsbensovergangen og de nedre forgreningene av kjønnsbenet.
• Entesopati i underekstremitetene kan inkludere patologiske forandringer i hofteleddet, kneleddet, ankelleddet og foten. Lesjonen er i de fleste tilfeller isolert eller kombinert.
• Entesopati i kneleddets laterale ligamenter fra den laterale eller mediale overflaten kan følge gonartrose. Diagnosen er ofte begrenset til palpasjonsundersøkelse, som tydelig avslører smerter i det berørte området. Det kan være to eller flere slike områder, på begge sider av kneleddet.
• Entesopati i pes anserinus i kneleddet kalles også "anserin bursitt", dette er en lesjon i festeområdet mellom tibia og senestrengen i sartorius-muskelen, samt de grasiøse og semitendinosus-musklene, der den lille posen er plassert. Dette området er lokalisert omtrent 3,5 cm under kneleddspalten. Sykdommen er typisk for overvektige personer som lider av kneartrose.

Entesopati i venstre og høyre kneledd er karakterisert av smerter som kan forsterkes ved trapper (forskjellen fra artrose er smerter ved nedstigning). Typisk er "start"-smerten i området rundt anserine bursa, når pasienten plutselig reiser seg opp og prøver å gå.

• Entesopati i patella, entesopati i selve patellarligamentet, kan oppdages isolert eller i kombinasjon med skade på andre vev i kneleddet. Klinisk er patologien karakterisert av smerte og hevelse i den fremre delen av leddet.
• Entesopati i det mediale kollaterale ligamentet er assosiert med skade på bindevevet i kneleddet. Patologien er preget av smerte på den berørte siden av kneet, spesielt når man trykker på siden som tilsvarer lesjonen.
• Entesopati i hoften manifesterer seg ved seneskader i muskler som den lange adduktoren, abduktoren og iliopsoasmusklene. Isjiasentesopati er ikke mindre sjelden og rammer hovedsakelig kontoransatte.

Pasienten klager over smerter på utsiden av leddet, noe som er spesielt plagsomt når hoften abduseres, samt når man lener seg på beinet mens man går. Ubehag kjennes også i lyskeområdet, samt i de nedre delene av låret. Mobiliteten i hofteleddet er begrenset, og smerte oppstår ved palpering.

• Entesopati i lårbenets større trochanter kan oppstå som en komplikasjon av treg artrose hos kvinnelige pasienter i alderen 40–60 år. Patologien manifesterer seg som smerte som sprer seg langs hele den ytre overflaten av lårbenet. Pasienter kan klage over smerter i hvile, spesielt om natten, når de prøver å ligge på den berørte siden av kroppen.
• Entesopati av plantaraponevrosen er ofte assosiert med en "hælspore". Den subcalcaneale bursaen er lokalisert i det nedre segmentet av hælbenet, i festesonen til plantaraponevrosen. Smerter i hælområdet kalles talalgi: slike smerter kan være forårsaket av både en inflammatorisk reaksjon og degenerative forandringer. I de fleste tilfeller er en uavhengig inflammatorisk prosess med hælsmerter det eneste tegnet på seronegativ spondyloartropati.

Entesopati i calcaneus, calcaneal entesopati, er nesten alltid forbundet med degenerative prosesser som oppstår mot bakgrunn av forkalkning av entesen. Slik patologi er mer typisk for pasienter i den eldre aldersgruppen.

• Entesopati i femur oppstår som trochanteritt eller subtrochanterisk bursitt. Sykdommen manifesterer seg som smerter som "stråler ut" til den ytre delen av låret. Et karakteristisk symptom: pasienten har vanskelig for å ligge ned på en bestemt side av kroppen. En tydelig lokalisert smerte oppdages i femurområdet, amplituden til hofterotasjonen kan være svekket eller bevart.

Entesopati i hofteleddene differensieres ofte fra subtrokantær bursitt. Slik differensiering har imidlertid ingen terapeutisk verdi, siden begge tilfeller krever nesten adekvat behandling.

• Entesopati i ankelleddet manifesterer seg vanligvis som tenosynovitt i peronealmuskelen. Den seneholdige delen av denne muskelen er plassert under den laterale malleolus: ved den inflammatoriske reaksjonen kan man se en langstrakt hevelse langs seneskjeden. Pasienter klager over smerter ved gange.
• Entesopati i ischial tuberositas er en betennelsesprosess i området der senen fester seg til ischial tuberositas. Sykdommen oppdages ofte mot bakgrunn av seronegativ spondylartritt, som inkluderer for eksempel Bechterews sykdom og reaktiv artritt. Ischias tuberositas-området er det nedre segmentet av setemuskulaturen. Dette området er vanligvis utsatt for betydelig belastning hvis pasienten trener i sittende stilling - spesielt på en hard overflate. Et karakteristisk symptom på denne patologien er smerter når man sitter, som lindres noe under gange når man løfter beinet.
• Spinal entesopati er assosiert med økt belastning på ryggraden, noe som vanligvis forekommer hos idrettsutøvere under intensiv gymnastikk, akrobatikk og vektløfting. Denne typen sykdom forårsaker for tidlig slitasje av ligamentsystemet i ryggsøylen. Patologien er ganske alvorlig og krever konstant medisinsk tilsyn.
• Belastningsentesopati er et begrep som antyder utvikling av leddskade på grunn av plutselig og intens fysisk aktivitet. Denne patologien forekommer ofte hos personer som ikke tidligere var fysisk aktive, og som deretter plutselig begynte å drive med idrett. Muskel- og skjelettsystemet kan rett og slett ikke tilpasse seg belastningene så raskt, så det oppstår mikroskader på muskel- og senefibre, noe som forårsaker smerter i varierende grad.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

I løpet av det lange forløpet av entesopatiske lesjoner av enhver etiologi dannes entesofytter. Entesofytter er ossifikatører av enteser: ved entesitt er slik patologi ofte kombinert med erosiv skade på det underliggende beinvevet. Oftest finnes erosjoner på festestedene for akillessenen til hælbenet.

I mangel av nødvendig behandling fører sykdommen til nedsatt mobilitet, immobilisering av leddet, samt nedsatt arbeidsevne og uførhet.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostikk entesopatier

Kun en kvalifisert spesialist kan stille en nøyaktig diagnose og henvise pasienten til diagnostikk.

Under undersøkelsen er følgende tegn merkbare:

• begrenset bevegelsesområde;
• endringer i huden på det berørte leddet, tilstedeværelse av seler;
• smerte ved palpering av leddet;
• hevelse, rødhet.

Laboratorietester bidrar til å avklare tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess:

1. Blodprøveresultatet kan indikere en endring i mengden C-reaktivt protein i plasmaet, mengden totalt protein, og også oppdage en difenylaminreaksjon og andre endringer. En økning i ESR vil være en indikator på betennelse, og tilstedeværelsen av antinukleære antistoffer vil være en indikator på revmatisk sykdom. En kraftig økning i urinsyrenivåer er mulig.
2. Resultatene av urinanalyse vil bare vise ugunstige indikatorer i ekstremt alvorlige patologiske former for leddskade.

Instrumentell diagnostikk krever som regel ikke forberedende forberedelser, men er ganske informativ. Dette gjelder spesielt for strålediagnostiske metoder.

• Røntgenmetoden bidrar til å visualisere ledddeformasjon og se tilstedeværelsen av patologiske inneslutninger. Denne prosedyren er rask og smertefri, men i likhet med andre strålebehandlingsmetoder anbefales den ikke for pasienter under graviditet.
• Artrografi utføres med kontrastmiddel, noe som forbedrer bildekvaliteten og gjør det mulig å undersøke problemet mer detaljert. Prosedyren varer omtrent ti minutter. Kontraindikasjoner for implementeringen inkluderer allergiske reaksjoner på jodholdige legemidler.
• Computertomografi refererer også til røntgenmetoder, men er mer informativ, ettersom den innebærer å ta et stort antall bilder i forskjellige plan. Bildet – et bilde av leddet – kan sees på skjerm eller på bilder.
• Magnetisk resonansavbildning innebærer bruk av radiobølger og magnetiske bølger. Denne prosedyren regnes som den dyreste, men også ganske informativ og trygg. MR er kontraindisert for pasienter med metallimplantater og pacemakere.
• Ultralyd av ledd er basert på bruk av ultralydbølger. Dette er den sikreste typen diagnostikk, som kan foreskrives selv til pasienter under graviditet.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differensiell diagnose

Entesopati er en relativt vanskelig sykdom å diagnostisere, så det er svært viktig å skille denne sykdommen fra andre leddpatologier. Differensialdiagnostikk kan utføres ved nesten alle sykdommer som påvirker leddene. Entesopati identifiseres basert på deteksjon av lokal smerte i øyeblikket av sammentrekning av de tilsvarende musklene, spesielt ved skarpe amplitudebevegelser. Både smerte og svulster og utvekster kan bestemmes ved palpasjon.

Ved hjelp av radiologisk diagnostikk er det mulig å skille denne patologien ved å oppdage entesofytose eller dens kombinasjon med beinerosjon og osteosklerose.

I mange tilfeller blir det vanskelig å skille mellom enteseale lesjoner og senebetennelse og bursitt. Seronegativ entesopati er ofte en kombinasjon av flere inflammatoriske prosesser – for eksempel senebetennelse og entesitt i én sene, eller bursitt i en nærliggende synovial bursa. Sykdommen oppdages ofte mot bakgrunn av diabetes mellitus.

Behandling entesopatier

Behandling av sykdommen har ikke én enkelt ordning: behandlingstiltakene kan variere, avhengig av det spesifikke tilfellet. Vanligvis brukes konservativ, kirurgisk behandling, samt alternative metoder - for eksempel folkeoppskrifter og homeopati. Legen bør bestemme hvilken metode som skal velges, basert på problemets individuelle egenskaper.

Konservativ behandling innebærer bruk av minst to grupper av legemidler:

1. Etiotropiske legemidler er medisiner som direkte påvirker den underliggende årsaken til patologien. Hvis for eksempel entesopati er av smittsom og inflammatorisk natur, kan legen bruke antibiotikabehandling, og i tilfelle autoimmun sykdom brukes hormonelle midler.
2. Symptomatiske legemidler er medisiner for å lindre hovedsymptomene på patologien. De mest populære legemidlene i denne gruppen er betennelsesdempende og smertestillende legemidler.

Legemidler kan foreskrives i hvilken som helst av de eksisterende doseringsformene: tabletter, kapsler, injeksjonsløsninger, samt legemidler for administrering i leddhulen.

I tillegg til medisiner er det hensiktsmessig å bruke fysioterapi, manuell terapi, treningsterapi, etc.

Kostholdsterapi regnes som et uunnværlig tillegg til behandlingen. Det er ingen hemmelighet at ernæringsforstyrrelser har en negativ innvirkning på metabolske prosesser – spesielt på protein- og mineralmetabolismen. Vektkontroll er også nødvendig: overvekt kan føre til at leddene, under påvirkning av overbelastning, slites ut veldig raskt, før aldersrelaterte endringer utvikles i dem.

Medikamentell behandling

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er foreskrevet for å bremse utviklingen av den inflammatoriske prosessen:

1. Ibuprofen er foreskrevet i mengden 400-600 mg opptil 4 ganger daglig;
2. Meloksikam foreskrives med 7,5 mg én gang daglig, til frokost.

Ikke-steroide legemidler bør tas over lengre tid, da slike legemidler belaster leveren og fordøyelsessystemet mye.

• Vasodilatatorer kan hjelpe hvis hevelse eller ledddeformitet forårsaker innsnevring eller kompresjon av blodårer:

1. Actovegin er foreskrevet for intern bruk, 1-2 tabletter tre ganger daglig før måltider;
2. Pentoksifyllin foreskrives oralt, 2 tabletter, tre ganger daglig, med gradvis dosereduksjon (etter legens skjønn).

Vasodilaterende medisiner kan forårsake en rekke bivirkninger. De vanligste av disse er lavt blodtrykk og hodepine.

• Muskelavslappende midler bidrar til å lindre spenninger i periartikulære muskler:

1. Tolperison tas med en gradvis økning i doseringen, fra 50 til 150 mg to eller tre ganger daglig;
2. Baclofen foreskrives i henhold til et individuelt valgt regime.

Ved bruk av muskelavslappende midler oppstår bivirkninger vanligvis helt i begynnelsen av behandlingen og forsvinner av seg selv i løpet av kort tid. For å eliminere bivirkninger som kvalme, anbefales det å ta medisinen sammen med mat eller et meieriprodukt.

• Hormonelle steroidmedisiner brukes mot sterke smerter og avanserte inflammatoriske prosesser:

1. Diprospan foreskrives i et individuelt kur, 1-2 ml daglig.
2. Celestone brukes i henhold til en individuelt valgt tidsplan, helst i et kort kur.

Hormonbehandling bør kun foreskrives i ekstreme tilfeller. Varigheten av behandlingen bør være så kort som mulig for å unngå utvikling av negative bivirkninger.

• Kondrobeskyttende legemidler tillater syntese av bruskvev og gjenoppretting av mobilitet i leddet:

Kondroitin med glukosamin tas over lengre tid, siden legemidlet har en kumulativ effekt. Minimum behandlingsforløpet er to til tre måneder.

Vitaminer

For muskel- og skjelettsystemets helse og normal leddfunksjon er det behov for mange forskjellige stoffer for å fremme dette. Dette gjelder først og fremst vitaminer og mineraler. Kalsium, fosfor, jern, sink, magnesium, B-vitaminer, kolekalsiferol, vitamin K – disse stoffene har en variert effekt på kroppen. De brukes ofte i kompleks terapi for sykdommer i bein, leddbånd og ledd.

I dag er det ikke nødvendig å ta hvert nødvendige stoff separat, siden de fleste apotek tilbyr ferdige, utvalgte komplekse vitamin- og mineralpreparater som inkluderer alle komponentene som er viktige for helsen.

For leddsykdommer anbefales følgende spesielt:

• Komplivit;
• Kalsium + ølgjær;
• Kalsiner;
• Natekal.

Vitaminer tilføres vanligvis kroppen gjennom mat i tilstrekkelige mengder. Men hvis tilførselen av disse av en eller annen grunn forstyrres, vil bruk av ferdige preparater i form av tabletter, kapsler og drageer være ganske berettiget.

Fysioterapibehandling

Det anbefales å være oppmerksom på følgende fysioterapeutiske metoder som kan bidra til å behandle sykdommen:

• Elektroforese med medisinske preparater.
• Ultralydvirkning.
• Magnetisk terapi.
• Strålebehandling (infrarød, ultrafiolett, laserstråler).

Varigheten av behandlingsforløpet og hyppigheten av prosedyrer bestemmes av legen for hver pasient individuelt.

Kontraindikasjoner for fysioterapi inkluderer tilstedeværelse av ondartede svulster, tuberkulose i aktiv fase, epilepsi, hjertesykdom i dekompensasjonsstadiet, graviditet, feber, kakeksi og blodproppsforstyrrelser.

Folkemedisiner

Dersom bruk av tradisjonell medisin av en eller annen grunn er umulig, tyr mange til folkemedisin. I løpet av de siste tiårene har det dukket opp ganske mange tilhengere av denne typen behandling. Årsaken til dette kan være at naturmidler har en mildere effekt på kroppen og praktisk talt ikke forårsaker utvikling av negative bivirkninger.

• Oppvarmet voks påføres (lag for lag) på det berørte leddet: dette bidrar til å lindre skarp og uutholdelig smerte.
• Et friskt borreblad bør knytes tett til det ømme stedet umiddelbart etter et varmt bad eller etter en badstue, minst to ganger i uken (helst om natten).
• Et utvortes middel tilberedes basert på 50 g kamfer, 50 g sennepspulver, 100 g av proteindelen av et rått egg og 0,5 l vodka. Middelet gnis inn i de berørte områdene hver kveld før leggetid.

Urtebehandling

I de fleste tilfeller, når man behandler sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, bruker de ikke individuelle plantekomponenter, men urteblandinger som kan inneholde opptil ti eller enda flere ingredienser.

Følgende urteinfusjoner har størst effekt:

• Kalmusrotstokker (1 del), sitronmelisse og eukalyptusblader, furuknopper (2 deler hver), timian og oregano, søtvier (3 deler hver), fiolette blomster (4 deler), johannesurt og hagtornbær (5 deler hver).
• Linfrø (1 del), einerbær, kjerringrokk og ryllik (2 deler hver), søtkløver, elecampane-stengromme, johannesurt og liljekonvall (3 deler hver), vill rosmarin (4 deler), suksesjon (5 deler).
• Linde- og mynteblader, dillfrø (1 ts hver), brennesleblader, syre, furuknopper (2 ts hver), kamilleblomster, humlekjegler, johannesurt og timian (3 ts hver), vill rosmarin og fiolettblader (4 ts hver).

For å tilberede medisinen, ta tre spiseskjeer av hvilken som helst av blandingene ovenfor, hell 0,4 liter kokende vann over og la det stå til det er avkjølt. Medisinen bør tas før måltider, tre ganger om dagen.

Homeopati

Homeopati kan være en alternativ behandling for leddproblemer. Det er også et utmerket tillegg til å ta ikke-steroide og hormonelle antiinflammatoriske legemidler.

For eksempel lar det tyske homøopatiske middelet Traumeel C deg redusere doseringen av glukokortikoidmedisiner, og det komplekse middelet Ziel T kan erstatte bruken av NSAIDs fullstendig.

Traumeel C inneholder et kompleks av komponenter som sammen gir antiødematøs, smertestillende, betennelsesdempende og gjenopprettende effekter. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter, salver og injeksjoner. Legen bestemmer hvilken doseringsform som skal velges.

Ziel T kan kombineres med andre typer behandling. Produktet kombineres godt med ikke-steroide legemidler og kondroprotektorer: Ziel T stopper sykdomsprogresjonen, lindrer akutte symptomer og forlenger remisjonsperioden. Legemidlet kan kjøpes i form av tabletter, salve og injeksjonsvæske.

Blant andre homeopatiske midler anbefales det å være oppmerksom på følgende:

• Repisan – ta i to måneder, tre ganger daglig, 10 dråper, 60 minutter før måltider;
• Benzoicum acidum - granulat oppløses i munnen 30 minutter før måltider;
• Aurum - doseringen bestemmes individuelt.

Homeopatiske midler bør ikke brukes i nærvær av svulstprosesser i kroppen, så vel som under graviditet.

De fleste pasienter tolererer homeopatisk behandling godt.

Kirurgisk behandling

De fleste pasienter prøver å løse problemet først og fremst ved å bruke konservative behandlingsmetoder. I noen tilfeller er det imidlertid umulig å unngå kirurgi. Hvis kirurgi blir nødvendig, kan følgende typer kirurgiske inngrep brukes:

• Minimalinvasiv punktering er et minimalt inngrep der legen fører en nål inn i leddet for å administrere medisinske væsker.
• Artroskopisk debridementkirurgi utføres ved hjelp av elastiske endoskopiske instrumenter gjennom små hull. Under operasjonen fjerner legen nekrotisk vev fra leddet og vasker leddhulen med en medisinsk væske.
• Endoprostetisk kirurgi er et radikalt inngrep der legen erstatter det skadede leddet med en biokompatibel protese. Denne typen kirurgi er den mest traumatiske og krever lang tid for pasienten å komme seg.

Forebygging

For å forebygge sykdommen er det nyttig å fokusere på aerob trening i idrett, og redusere mengden styrketrening.

Hvis du er overvektig, må du ta grep for å redusere det: hver ekstra kilo øker risikoen for å utvikle sykdommen.

Hvis en persons profesjonelle aktivitet innebærer stress på visse ledd eller lemmer, er det fornuftig å innføre korte pauser i arbeidsplanen, inkludere industriell gymnastikk og også regelmessig massere de mest sårbare områdene.

Ved regelmessig tung fysisk aktivitet anbefales det å ta kalsium-, vitamin- og mineraltilskudd med jevne mellomrom.

I tillegg er det nødvendig å slutte å røyke og drikke alkohol: disse negative vanene har en negativ effekt på metabolske prosesser i bein og bruskvev.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Hvis sykdommen ikke behandles, vil personen gradvis miste funksjonen til det berørte leddet over tid, helt til det er fullstendig tapt.

Med rettidig medisinsk inngrep skjer fullstendig gjenoppretting oftest: kirurgi bidrar i de fleste tilfeller til å eliminere et problem som entesopati.

[ 40 ], [ 41 ]