Distalt bitt hos barn og voksne

Feil plassering av over- og underkjeven med brudd på lukkingen av tannbuene er et vanlig kjeveortopedisk problem, og den vanligste typen patologisk okklusjon anses å være distal bitt (kode K07.20 i henhold til ICD-10).

Epidemiologi

Ifølge WHO-statistikk er forekomsten av skjelettdistal okklusjon blant kaukasiske pasienter med okklusjonsproblemer 38 %, mens den blant mørkhudede personer ikke er mer enn 20 %. Ifølge andre data overstiger ikke forekomsten av prognatisk distal okklusjon i befolkningen 26 %.

Dessuten observeres denne typen bittlidelse i 80–85 % av tilfellene i barndommen – i perioden med melketenner som bryter frem og erstatter dem med permanente. Og bare i 15–20 % av tilfellene dannes det et distalt bitt hos voksne. [ 1 ]

Fører til distale tannsett

Anatomiske årsaker til malokklusjon i form av distal okklusjon kan være relatert til:

• med en økning i størrelsen på overkjeven - makrognati (gnathos på gresk betyr kjeve);
• med overdreven utvikling av overkjeven (øvre prognatisme) og dens fremre fremspring, der fremspring av de øvre fronttennene observeres;
• med mandibulær mikrognati, hypoplasi, mikrogeni eller underutvikling av underkjeven (som på latin kalles mandibula);
• med underkjeven innfelt i munnhulen og overkjeven i riktig posisjon - mandibulær retrognathia;
• med samtidig retrognati i underkjeven og prognati i overkjeven;
• med en bakre avvikelse av tannbuen i underkjeven eller en bakre posisjon av dens alveolære prosess - mandibulær alveolær retrusjon.

Mange av de listede defektene i tannsystemet er et resultat av feil dannelse av det viscerale (ansikts) skjelettet i løpet av perioden med intrauterin utvikling. I tillegg har medfødt skjelettbitt (kjevebitt) distalt og mesialt bitt (der overkjeven derimot er utilstrekkelig utviklet, og underkjeven er skjøvet fremover) en konstitusjonelt arvelig natur og kan observeres i familien. [ 2 ], [ 3 ]

Et dypt distalt bitt hos et barn kan være forårsaket av:

• bilateral ganespalte - medfødt manglende fusjon av ganen, samt alveolærprosessen i overkjeven og leppen;
• Medfødt nedre mikrognati, som forekommer isolert i bare 20 % av tilfellene, og er et tegn på et stort antall syndromiske lidelser med varierende grad av utviklingsforsinkelse, spesielt Marfan-, Seckel-, Noonan-, Apert-, Crouzon-, Pierre Robin-syndromer, trisomi 13 ( Patau-syndrom ), hemifaciell mikrosomi, cri du chat-syndrom, maxillofacial dysostose ( Treacher Collins-syndrom ), etc. [ 4 ], [ 5 ]

Les også:

• Anomalier og deformasjoner i kjevene
• Malokklusjon hos et barn

Distalt bitt hos voksne kan dannes på grunn av kjeveskader eller patologiske brudd i kjevene og/eller alveolære deler ved kronisk osteomyelitt eller fibrøs ostitt i sykehistorien, samt på grunn av degenerative forandringer i kjeveleddet (for eksempel ved deformerende slitasjegikt).

Risikofaktorer

De reelle og mulige risikofaktorene for dannelse av distalt bitt inkluderer:

• arvelighet, det vil si tilstedeværelsen av denne ortodontiske patologien i familiehistorien;
• graviditetspatologier og ulike teratogene effekter på fosteret, noe som øker sannsynligheten for medfødte defekter i ansiktsskallen;
• feil kunstig mating i spedbarnsalderen, langvarig bruk av smokk;
• dysfagi (svelgeforstyrrelser);
• barndomsvanen med å suge på en finger, tunge eller leppe;
• anomali i tungen (glossoptose) eller forkortelse av frenulum;
• feil frembrudd av melketenner og forstyrrelse av sekvensen;
• kronisk forstørrelse av mandlene og adenoidene;
• vanlig pusting gjennom munnen;
• endringer i tannbuen – tidlig tap av de første permanente jekslene eller fortennene;
• unormal vekst av permanente fortenner;
• skader på ansiktsbein, kjever og tenner;
• svakhet i tyggemusklene og de sirkulære (orbicularis) musklene i munnen.

Patogenesen

Kjeveortopeder forklarer patogenesen til distalt bitt med genetiske anomalier eller medfødte disproporsjoner i det viscerale skjelettet, som manifesterer seg i en forskyvning av overkjeven (prognatisme) eller en forskyvning bakover (retrognatisme) av underkjeven på en slik måte at overtennene stikker for langt frem.

I tillegg kan mekanismen for dannelse av mandibulær prognati-retrognati hos små barn skyldes de ovennevnte fysiologiske og funksjonelle faktorene. Hos spedbarn forskyves derfor underkjeven først litt bakover, og inntar deretter – når de første melketennene dukker opp – en normal posisjon. Flaskemating gir ikke den nødvendige belastningen på tyggemusklene, og på grunn av dette kan underkjeven forbli utilstrekkelig utviklet ved fiksering av mandibulær retrognati. I dette tilfellet forverres situasjonen når dette er et arvelig konstitusjonelt trekk ved den viscerale skallen. [ 6 ]

Når det gjelder munnpust, påvirker det tungens plassering i munnhulen: den kan ikke utføre en støttende funksjon for den øvre tannbuen, og under dannelsen av barnets tannsystem fører dette til lateral innsnevring av overkjeven, dens prognatisme og påfølgende fremoverbøyning av de øvre fortennene.

Symptomer distale tannsett

Følgende eksterne og ortodontiske symptomer på feil okklusjon av tenner med distal okklusjon er notert:

• fremre frontal forskyvning av overkjeven;
• utvidelse av den øvre tannbuen og forkortelse av den fremre delen av den nedre tannbuen;
• bakoverforskyvning av underkjeven eller innoverforskyvning (tilbaketrekning) av de nedre fortennene;
• overlapping av den nedre tannbuen av de øvre fortennene;
• en økning i det interokklusale gapet mellom øvre og nedre fronttennene, som forhindrer normal lukking av tannbuene;
• Trykket fra skjærekantene på de nedre fortennene på slimhinnen i den harde ganen.

Med et dypt distalt bitt forkortes den nedre delen av ansiktet, og den øvre tannraden kan nesten fullstendig skjule den nedre tannraden.

Tydelige ytre tegn på prognatisk distalt bitt: ansiktsdelen av skallen er konveks; haken er avfaset og forskjøvet bakover; det kan være en dobbelthake; de nedre labiale og nasolabiale foldene er glattet ut, og folden mellom haken og underleppen er dyp; overleppen er forkortet, og når man smiler, stikker alveolærprosessen i overkjeven utover. Pasienter med øvre prognatisme kan også ha mellomrom (tremaer) mellom kronene på de øvre pannetennene. [ 7 ]

Og med en sterkt utstående overkjeven er pasientens munn konstant litt åpen (på grunn av manglende evne til å lukke leppene), og underleppen kan være plassert bak de øvre fortennene.

Skjemaer

Typene eller typene distalt bitt som identifiseres av spesialister avhenger av anomaliens art: det kan være i kjeven, og i tilfelle en unormal posisjon i overkjeven (prognatisme) defineres det som et prognatisk distalt bitt.

Det finnes også en dental-alveolær type distal okklusjon: når det er en fremre fremspring av den maksillarise tannbuen og/eller alveolærprosessen (alveolær prognatisme), eller de øvre fortennene er vippet fremover. Den samme typen okklusjon diagnostiseres når den mandibulære tannbuen eller den alveolære delen av underkjeven er vippet bakover, eller det er en avvikelse av de fremre undertennene inn i munnhulen.

I tillegg kan det være et kombinert bitt - tannkjøtt.

Når de øvre fortennene overlapper kronene på de nedre fortennene med mer enn en tredjedel når tennene er lukket, defineres et dypt distalt bitt. Et distalt åpent bitt kjennetegnes av fravær av lukking av deler av de øvre og nedre jekslene og tilstedeværelsen av et stort vertikalt mellomrom mellom tyggeflatene deres. [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste negative konsekvensene og komplikasjonene ved distal okklusjon, og spesielt ved dypt eller åpent distalt bitt, er:

• vanskeligheter med å bite og tygge (og påfølgende mageproblemer på grunn av utilstrekkelig tygging av fast føde);
• vanskeligheter med å svelge;
• funksjonell forstyrrelse i kjeveleddet (med smerter når man åpner munnen og knasende følelse når man tygger);
• traume på den myke ganen av de nedre fortennene;
• hypertonisitet i tyggemuskelen og bruksisme;
• økt dannelse av tannstein;
• økt slitasje på de bakre jekslene og deres forverring;
• problemer med artikulasjon og diksjon.

Diagnostikk distale tannsett

Diagnosen starter med en visuell undersøkelse av pasientens tenner og kjever, registrering av klagene hans og innsamling av anamnese.

Ved å utføre teleradiografi (eller datamaskinbasert 3D-cefalometri) og ta passende målinger, bestemmes de anatomiske parametrene til ansiktsskallen og tannsystemet: ansiktets høyde; størrelsen på nasolabialvinkelen; forholdet mellom plasseringen av over- og underkjeven i forhold til den fremre delen av hodeskallens base; helningsvinklene til kjevenes alveolære prosesser, selve tennene og deres okklusale plan.

Instrumentell diagnostikk inkluderer også:

• ortopantomografi – panoramarøntgenbilde av kjeve- og ansiktsregionen;
• computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av maksillofacialregionen;
• studie av tonus i kjevemusklene (elektromyografi).

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk basert på kefalometriske analysedata bør tydelig bestemme typen malokklusjon for å velge den optimale metoden for korrigering.

Behandling distale tannsett

For å korrigere distal okklusjon finnes det ulike modifikasjoner av kjeveortopedisk struktur og utstyr. Først og fremst, med den dental-alvelære typen distal okklusjon, installeres tannregulering som korrigerer tennenes og tannbuenes posisjon hos barn (etter erstatning av melketenner med permanente), ungdom og voksne.

I tillegg brukes en individuelt produsert flerløkkebue i brakettsystemer som legger press på tannbuen for distalt skjelettbitt. Med denne hjelpen er det mulig å korrigere defekter i tannbuen, ofte ledsagende prognatisme. Brakettene og løkken brukes konstant og over lengre tid, og etter fjerning – for å konsolidere resultatene av korreksjonen – plasseres avtakbare eller stasjonære fastholdelsesanordninger på tennenes indre overflate i en periode: kjeveortopediske retensjonsplater eller kjeveortopediske skinner (retainere).

Og for å endre den unormale helningen på fortennene i den øvre raden og stimulere orbicularis-muskelen, praktiseres installasjon av vestibulære plater hos barn.

I stedet for plater brukes noen ganger en trener for distal okklusjon av dental-alvelære typen, som er en silikonjusteringstrener for tannregulering, som settes på tennene for riktig plassering. Før kjeveortodontisk behandling (siden installasjon av tannregulering kun utføres på permanente tenner), kan barn med problemer med okklusjon, fra seksårsalderen (med begynnelsen av perioden med blandet okklusjon), installere en pre-kjeveortodontisk trener. [ 9 ]

I noen tilfeller av distal okklusjon av kjevens opprinnelse i perioden med visceral skallvekst, er det mulig å behandle distal okklusjon uten kirurgi. For dette formålet kan funksjonelle ortodontiske apparater for distal okklusjon brukes:

• bionatorer (Balters og Janson), bestående av plater og buer, hvis justerbare kraftvirkning bidrar til økningen av kroppen og grenen av underkjeven og dens fremre forskyvning;
• Frenkel funksjonell regulator (to modifikasjoner), brukt til å korrigere denne okklusjonsforstyrrelsen under aktiv vekst hos barn på slutten av perioden med utbrudd av melketenner og i begynnelsen av erstatningen med permanente tenner;
• Herbst og Katz-apparater med støtte på tennene, som stimulerer veksten av underkjeven ved å korrigere sammentrekningen av orofaciale muskler;
• Forsus stasjonær enhet for øvre og nedre tannbuer, som muliggjør samtidig tilbaketrekking av utstående øvre fortenner og trekking av nedre tenner fremover hos ungdomspasienter;
• En halvstiv korrigeringsanordning, TwinForce, festet til begge tannbuene for dypt distalt bitt med mandibulær retrognati. På samme måte brukes TwinBlock-anordningen for distalt bitt med mandibulær hypoplasi; strukturen er festet til tannbuene på en slik måte at underkjevens fremre posisjon sikres og tannbuenes okklusale forhold normaliseres. [ 10 ]

Kan skinner eller skallfasetter korrigere et distalt bitt? Gjennomsiktige skinner, laget av en støpeform av pasientens kjeve, er i hovedsak moderniserte tannbeskyttere, og de kan fikse tannsettet uten å påvirke alveolærprosessen i overkjeven. Derfor kan disse tannlegepåleggene (de brukes 24 timer i døgnet og fjernes før man spiser) bidra til å redusere den fremre helningen til de øvre fortennene. [ 11 ]

Men skallfasetter som forbedrer utseendet på fortennene monteres ikke på det distale bittet: dette er en estetisk tannbehandlingsprosedyre som ikke kan rette ut en unormalt plassert tannrekke. Monteringen kan bare utføres etter kjeveortopedisk behandling, for eksempel for å endre formen på kronene på fortennene når det er store mellomrom mellom tennene.

Kirurgisk behandling, operasjoner

I følge utenlandsk klinisk statistikk utføres kirurgisk behandling av distal okklusjon hos omtrent 5 % av pasienter med skjelettlignende prognatisk bitt med uttalte kjevedefekter, ankylose og degenerative forandringer i kjeveleddet. [ 12 ]

Ortognatisk kirurgi innebærer å utføre en operasjon for distal okklusjon, som har som mål å korrigere patologiske forandringer i tannsystemet - prognati eller mikrognati, som sjelden kan behandles med tannregulering, plater og andre apparater for å korrigere okklusjon.

Kjevekirurgi utføres for leppe-ganespalte, osteotomi av overkjeven - med retrotransposisjon (bevegelse bakover) av den fremre delen og fiksering i ønsket posisjon (med permanente titanfester). Hos voksne pasienter med åpent distalt bitt kan kompakt osteotomi utføres.

Ved mandibulær retrognati kan ulike teknikker for osteotomi av underkjeven brukes. [ 13 ]

Øvelser for distalt bitt

For normal funksjon av orofaciale muskler og kjeveledd, anbefales det å gjøre øvelser for distal bitt og andre lidelser i tannsystemet. Øvelser for tygge-, pterygoide-, orbicularis- og andre kjevemuskler er relatert til myofunksjonell terapi, som bidrar til å øke effektiviteten av bruken av ortodontiske apparater. [ 14 ]

Spesiell myogymnastikk for distalt bitt bør gjøres daglig - to ganger i fem til ti minutter. Her er noen av de grunnleggende øvelsene:

• bred åpning og lukking av munnen (flere repetisjoner);
• maksimal mulig fremoverforlengelse av underkjeven;
• pust kraftig ut kinnene, hold luften i 10 sekunder og blås den sakte ut (denne øvelsen kan gjøres med vann);
• å presse leppene sammen og deretter strekke dem (som om du smiler);
• tilbaketrekning av tungen til ganebunnen (med lukket munn).

Forebygging

Ved arvelige trekk ved anatomien til den viscerale skallen og hos barn med syndromiske anomalier i kjevene, som er medfødte og genetisk bestemte, er det umulig å forhindre distalt bitt.

Eksperter mener at de viktigste forebyggende faktorene for utvikling av distal bitt hos et barn er naturlig amming (og hvis kunstig, så riktig organisert), avslag på smokk, avvenning av de ovennevnte vanene, etc. Det er nødvendig å raskt behandle alt som kan forhindre at barnet puster fritt gjennom nesen.

Prognose

Ved den dental-alveolære typen distal okklusjon er prognosen for resultatene av maskinvareortodonti mye bedre enn ved kjevetypen, når det er nødvendig å ty til ortognatisk kirurgi.

Hos voksne er det svært vanskelig, tidkrevende og dyrt å korrigere defekter i tannsystemet, og det er enda vanskeligere å forutsi resultatet av korrigeringen.