Anomalier og deformiteter i kjevene

Størrelsen og formen på kjevene kan variere betydelig i samsvar med den individuelle størrelsen og formen på hele ansiktet. Deformasjon av en eller begge kjever kan bare diskuteres ved et skarpt avvik fra de konvensjonelle gjennomsnittsverdiene som nærmest samsvarer med de resterende delene av ansiktet til et gitt individ.

Det andre kriteriet for tilstedeværelse av kjevedeformasjon er et brudd på tyggefunksjon og tale.

Overdreven utvikling av underkjeven kalles vanligvis progeni eller makrogeni, og underutvikling kalles mikrogeni eller retrognati.

Overdreven utvikling av overkjeven kalles makrognati eller prognati, og underutvikling kalles mikrognati eller opisthognati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker kjeveavvik og deformiteter?

Årsakene til tann-, kjeve- og ansiktsdeformiteter er svært forskjellige. Dermed kan organo- og morfogenesen i kjevene hos fosteret forstyrres under påvirkning av arvelige effekter på embryoet, sykdommer foreldrene lider av (inkludert endokrine og metabolske forstyrrelser i mors kropp, infeksjonssykdommer ), strålingseksponering, samt på grunn av fysiologiske og anatomiske forstyrrelser i mors kjønnsorganer og unormal fosterstilling.

I tidlig barndom kan kjeveutviklingen forstyrres av endogene faktorer (arv, endokrine lidelser, ulike infeksjonssykdommer, metabolske forstyrrelser) og eksogene påvirkninger (betennelse i kjevens vekstsoner, traumer, inkludert fødselstraumer, strålingsskader, mekanisk press, dårlige vaner - suging på fingeren, smokker, underleppe eller å sette en knyttneve under kinnet under søvn, å skyve underkjeven fremover under visdomstennenes frembrudd, mens man spiller barnefiolin, etc., dysfunksjon i tyggeapparatet, forstyrrelser i svelgeprosessen, nesepust, etc.).

I barndommen og ungdomsårene, så vel som hos voksne, kan kjevedeformasjoner oppstå under påvirkning av utilsiktet traume, grove arrsammentrekninger, kirurgiske inngrep og patologiske prosesser (osteomyelitt, ankylose, noma, etc.). Sistnevnte kan føre til overdreven beinregenerering eller omvendt til resorpsjon og atrofi av beinvev.

Den dystrofiske prosessen kan føre til halv, eller tosidig, eller begrenset atrofi av bløtvev og skjelett i ansiktet (for eksempel den såkalte hemiatrofien).

Ved tilstander som fremmer hypertrofi av ansiktsbenene, observeres akromegalisk proliferasjon, spesielt i underkjeven.

Ganske vanlige årsaker til ervervet ensidig underutvikling av underkjeven er osteomyelitt, purulent betennelse i kjeveleddet og mekanisk skade på kondylærprosessen i det første tiåret av pasientens liv.

Patogenesen av kjeveavvik og deformasjoner

De underliggende patogenetiske mekanismene for utvikling av kjevedeformasjon er undertrykkelse eller delvis nedstengning av kjevens vekstsoner, bentap og nedstengning av tygge- eller munnåpningsfunksjoner. Spesielt er hovedfaktoren i utviklingen av ensidig mikrogeni forstyrrelse av den langsgående veksten av underkjeven på grunn av medfødte eller osteomyelittiske lesjoner eller nedstengning av vekstsoner, spesielt de som ligger i området rundt underkjevens hode.

Endokrine lidelser i en voksende organisme spiller en betydelig rolle i patogenesen av kjevedeformasjoner.

Patogenesen til kombinerte deformasjoner av ansiktsbein er nært knyttet til dysfunksjonen av synkondrosene i skallebasen. Mikro- og makrognati er forårsaket av enten hemming eller irritasjon av vekstsonene lokalisert i hodene på mandibulærbeinet.

I utviklingen av avkom spiller trykket fra den feilplasserte tungen og reduksjonen i volumet av munnhulen en viktig rolle.

Symptomer på kjeveavvik og deformasjoner

Blant symptomene på kjevedeformasjoner er det vanligvis pasientens (og ofte menneskene rundt ham) misnøye med ansiktets utseende som kommer først. Unge menn og kvinner uttrykker denne klagen spesielt vedvarende: de ber om å få fjernet «misdannelsen» i ansiktet sitt.

Det andre symptomet er et brudd på en eller annen funksjon i det dental-maxillofaciale apparatet (tygge, tale, evnen til å synge, spille et blåseinstrument, smile bredt, le muntert og muntert med venner, med familie, på jobb).

Malokklusjon gjør det vanskelig å tygge mat, noe som tvinger deg til å svelge den raskt uten å bearbeide den med spytt. Noe fast føde er fullstendig utilgjengelig. Det er rett og slett umulig å spise i en kantine, restaurant eller kafé, siden synet av syke mennesker forårsaker avsky hos de rundt deg.

Klager kan også omfatte ubehag (i mageområdet) etter å ha spist, noe som forklares med inntak av grov, utygget mat.

Fremmedgjøring i familien og på jobben tvinger pasienter til å selvisolere seg i forhold til arbeidskollektivet og familien, og gir opphav til mental ustabilitet.

Noen pasienter (spesielt de som lider av mikroteni) klager over svært høy snorking (mens de sover på ryggen): «Som om jeg starter en motorsykkel eller en lastebil hele natten» – slik uttrykte en av pasientene våre det. Dette utelukker muligheten for å sove sammen med kona (mannen) og tjener noen ganger som grunn til skilsmisse; dette forverrer igjen psykoemosjonell ustabilitet, og noen ganger – selvmordsforsøk. Kort sagt, denne pasientkategorien er svært vanskelig og krever spesielt streng overholdelse av alle deontologiske regler, nøye preoperativ beroligende premedikasjon, gjennomtenkt valg av anestesi under og etter operasjonen.

Ved anomalier og deformasjoner i kjevene observeres ofte skarpe endringer i tannsystemet (tannkaries, emaljehypoplasi, patologisk slitasje, unormal tannstilling, endringer i periodontalt vev og dysfunksjon i tyggeapparatet).

Hyppigheten av lesjoner og det kliniske bildet av deres manifestasjon er forskjellig. Spesielt observeres forekomsten av karies hos slike pasienter 2-3 ganger oftere enn hos pasienter uten bittlidelser. Intensiteten av karieslesjoner ved deformasjon av overkjeven etter cheiloplastikk og uranoplastikk (i alle aldersgrupper) er betydelig høyere enn ved prognatisme i underkjeven og åpent bitt.

Inflammatorisk-dystrofiske forandringer i periodontiet observeres hos de fleste pasienter. Ved prognatisme i underkjeven og åpent bitt oppdages begrenset katarral gingivitt nær tennene som ikke var i kontakt med antagonistene.

Strukturen til det periodontale beinvevet er preget av kaos og uskarphet i beinmønsteret med overveiende skade på underkjeven.

Deformasjoner av overkjeven er preget av patologiske tannkjøttlommer, diffus hypertrofisk tannkjøttbetennelse, oftest i området rundt fortennene som ligger langs kantene av kløften, og tenner som opplever størst belastning.

Forstyrrelser i tyggefunksjonen (ifølge masticationogrammer) manifesteres ved gnissing og blandede typer tygging.

Den elektriske eksitabiliteten til tannpulpa avtar under overbelastning og underbelastning, samt i ikke-fungerende tenner.

For å få et fullstendig bilde av lokale tilstandsforstyrrelser er det nødvendig å bruke forskningsmetoder som lineære og vinkelmålinger av konturene til hele ansiktet og dets deler; fotografering (i profil og hel ansikt) og gipsmasker; elektromyografisk vurdering av tygge- og ansiktsmuskler; radiografisk undersøkelse av ansiktsbein og kranium (teleradiografi i henhold til Schwarz, ortopantografi, tomografi). Alle disse dataene gjør det ikke bare mulig å avklare diagnosen, men også å velge det mest passende kirurgiske alternativet.